【明報專訊】來到冬季，不少人外遊滑雪。無論你是新手或高手，滑雪運動有一定危險，輕則碰瘀撞傷，重則「拗柴」骨折，甚至傷及頭部。萬一在外地遇上嚴重意外，需要返港治療，可能要動用跨境醫療運送服務。有本地提供醫療運送服務的機構指，每年冬季和長假期都是服務高峰期，常見有運動創傷、交通意外、突發急病等。近年還有專程到海外求醫個案，或危重病人欲回港見家人最後一面。醫療運送過程如何？受傷病危的人在運送過程面臨一定風險，怎樣決定患者是否適合移送？
冬季長假期醫療運送求助高峰期 中風、心臟病、外遊創傷意外
出遊遇上嚴重意外或急病，人生路不熟，又有語言障礙；或當地醫療設備落後，或治療費用高昂，不少傷病者或家屬都希望回港治療。入行逾20年的亞太專科醫療中心（APHS）業務總經理王焯華表示，長假期多人出遊，冬季亦較多長者中風、心臟病發等，一般是求助的高峰期。除了出遊途中患上急病如中風、心臟病，意外受傷都是常見的求助原因之一，包括滑雪骨折，又或在高原地區如西藏、青海、尼泊爾等行山、跑山，而出現高原反應；亦有部分與交通意外有關，尤其現時多了遊客自駕遊，因不熟悉當地交通規則或路况而發生意外。
本身是護士的安珀醫療創辦人及營運總監吳曙熙，自2014年起從事醫療運送服務相關工作。他表示隨着港人北上愈發頻密，近年求助個案的比例漸漸從外地運送轉為側重於內地跨境運送，而且需求不限於旅遊、公幹、探親途中出現意外或急病。有些個案想在病情未至最差時回鄉養病；亦有長者北上養老或求醫，但當健康出問題時又想回港治療。APHS業務發展經理陳文傑補充，因內地醫院多用中文醫療報告，與香港的醫療術語不同，而且港人在當地未必有社保，診費相對較高，如入住ICU一晚可能需數千至過萬元；所以當有醫療需要時，他們多數傾向回港治療。
是否適合移送？中風後至少兩周才可飛行
在外地移送傷病者回港，涉及複雜流程。若傷病者有購買醫療保險或旅遊保險，一般會聯絡保險公司，由保險公司轉介個案予醫療運送機構；若沒購買保險，或保險公司不受理，傷病者亦可自行聯絡醫療運送服務。當機構接到求助後，先了解傷病者所在地點及身體狀况，再由醫療團隊作一系列醫療評估，判斷傷病者是否適合移送、多少醫護人員隨行、以什麼方式移送等。
怎樣判斷傷病者狀况是否適合移送？吳曙熙說，「這是最複雜的考慮，視乎當地有沒有足夠醫療資源、語言能否配合、有沒有家屬支援、經濟原因等；還有一些醫療以外情况，譬如當地會否處於戰亂」，難以一概而論。他舉例，中風後短時間內以飛機移送面臨較高風險，因機艙氣壓、濕度改變可能對血壓、血氧飽和度有影響，雖然未必對中風患者的大腦造成直接風險，但對一些同時有心血管疾病的患者來說，可能出現心律不整、血壓不穩定的情况。另外，部分中風患者有凝血問題，飛行時久坐或增血栓風險，因此一般建議中風後至少等待兩星期、情况穩定後才飛行；但若患者昏迷逾1個月，當地醫療技術無法改善病情，或者財政狀况難以支持長期境外留院，移送回港或是較佳選項，「因此即使是同一病情，都會有不同處理方法」。
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空中運送：飛機低氣壓 或招氣胸、潛水夫病
近年很多人喜歡到偏遠地區旅遊，王焯華指，「曾接收一個來自漠河的個案——距離哈爾濱2、3小時航程的地方；我們要考慮這些地區的醫療配套是否充足，不夠的話或需先到中轉站，再移送回港」。即使判斷需要移送回港，有些傷病者未必可即時運走，需先穩定病情，尤其是空中運送。急症科專科醫生楊小鳴解釋，空中運送需考慮氣壓的影響。當飛機升至高空後，即使機艙會加壓，但仍較陸地的氣壓低。健康狀况正常的乘客通常可適應，但一些剛完成手術的患者，例如做完腹部或胸腔手術，手術部位仍有氣體需待身體慢慢吸收，他們至少兩星期後才可以坐飛機，否則若體內氣體未完全吸收，上到高空時氣體有可能膨脹，或出現氣胸（俗稱「爆肺」）。一些遇上潛水意外的傷者，亦不適宜24小時內立即以飛機運送離開，「潛水時體內會累積氮氣，如果太快坐飛機，機艙內低氣壓可能使體內的氮氣形成氣泡，造成潛水夫病」。王焯華補充，「有些個案狀態很差，例如腦幹死亡，在醫療判斷一般都認為不適宜飛行，但家人強烈要求希望將患者帶回家，我們就會在運送前與他們解釋清楚，並簽同意書，萬一心臟停頓怎樣處理等，慶幸暫時未在運送過程出現事故」。判斷患者狀况可移送後，醫療運送機構會協調運輸相關的事務，並派遣醫護人員到當地，在移送過程監察病人狀况。
勿低估情嚴重性：強行自行移送 可致二次創傷
關於醫療運送服務，王焯華指不時遇到客人心存誤解，除了費用以外，有些以為預約可即時提供服務，有些以為所有傷病者都適合移送。他強調傷病者當下情况是最優先考慮因素，強行移送可能面臨更大風險。陳文傑補充，有時家屬會低估病情嚴重程度，認為毋須安排專屬交通，只需派醫生到場已可。他曾接到一名骨折傷者的家屬查詢，家屬聽完報價後認為太昂貴，便自行找預約車，結果抬傷者上車時造成二次創傷，加重骨折傷勢。因此面對嚴重傷患，不宜強行自行處理。
醫療運送不便宜 建議：經常外遊人士 應買全年旅遊保險
境外求醫或使用醫療運送費用不便宜，若想減輕負擔，熱愛旅遊的港人應購買全年旅遊保險，尤其現時不少人經常周末到內地、澳門，卻未必如到海外旅遊一樣備妥旅保，當遇上意外時，就需自行負擔昂貴的醫療費用。
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金巴 高鐵 民航機 專機 醫療運送收費數千至百萬元
此外，港人經常出差外遊，周末又不時快閃深圳、澳門，若不幸遇上嚴重意外或急病，需返港治療，就可能要用上跨境醫療運送服務。
在醫療劇集中，常常聚焦醫護人員如何在醫療專機上施手術搶救病人。但在現實層面，將境外傷病者移送回港，不止可選擇醫療專機，還有民航機，以至陸路工具如高鐵、救護車、金巴等。從接獲求助、協調交通方式到運送傷病者抵港，最快可1日完成。收費則視乎運輸工具，由數千至百萬港元不等。
專機執行醫療任務較靈活
無論在內地或外國，醫療運送服務的流程都相差不大，但交通選項會對服務費用、運送時間等有一定影響。以跨國醫療運送為例，嚴重個案通常會動用醫療專機，相對輕微個案則可使用民航機的擔架位或商務艙。醫療專機有如「空中救護車」，具備呼吸機、監測儀、除顫器、藥物等，可將大部分醫療設備帶上飛機，甚至設置手術室，有足夠空間讓醫護人員在機上執行醫療程序；並可飛到大部分地方，執行醫療任務時較靈活。
民航機至少48小時申請審批
若經民航機運送，則需在起飛前48至72小時向航空公司申請，並報備在機上用到的醫療儀器。航空公司會醫療審批，並評估傷病者狀態是否適合上機，避免因醫療狀况需中途急降或折返。相比起用醫療專機，安珀醫療創辦人及營運總監吳曙熙指，「民航機不但收費較便宜，而且有一大優勢，就是大型民航機的航程較遠，有時一程機可直達目的地」；相較小型醫療專機而言，若飛行較長距離，或需增設中途站補充燃料。
民航機一般會用擔架牀或商務艙運送傷病者，擔架牀設在經濟艙，約需騰空6至9個座位以安裝擔架牀，適合一些無法屈曲膝蓋、坐在座椅上的傷病者。亞太專科醫療中心（APHS）業務總經理王焯華補充，「商務艙乘客在起飛及降落前後需坐起來，其餘時間可躺下，視乎傷病者能坐多久而決定，如無法坐5至10分鐘，就未必適合商務艙」。
醫療運送費用，依運送距離、病情複雜程度等多個因素決定。除了傷病者醫療費用，還包含隨行醫護人員的酒店、機票等，以及抵港後救護車安排等。綜合兩間機構參考價格，3種空運方式中，以醫療專機最昂貴，一般至少100萬港元；民航機經濟艙或商務艙費用則差不多，約10多萬至40多萬港元。
高鐵平穩舒適 廣東省回港約數萬元
速度是飛機一大優勢，但並非每個傷病者都適合搭飛機。APHS業務發展經理陳文傑指：「有些個案腦部剛開刀，或腦壓不穩定，飛行期間機艙氣壓會改變，增加風險，那些個案會盡量選擇陸路。」吳曙熙亦補充飛機有不少限制，除了成本，民航機還要等待航空醫療審批、考量整個任務所需時間等，高鐵就沒這個問題，同時成本低很多。
從內地回港的交通選項較多，可經救護車、高鐵，又或者往來港澳的金巴。吳曙熙指：「高鐵網絡覆蓋內地一二線大城市，即使是覆蓋不到的地方，亦可減省救護車很大部分路程；而且比起救護車，高鐵行駛更平穩，傷病者會更舒適。」經高鐵運送，傷病者一般會被安排使用商務艙，放平座椅後以牀墊固定患者，並在附近設置可動式醫療器材，監察病情。費用則視乎距離，例如較輕微個案從廣東省回港，約需數萬元；救護車短程收費約數千元，較長距離或者嚴重個案則可達數萬元。王焯華指，團隊曾租用金巴將患者從澳門運送回港，在香港關口轉本地救護車，費用約數千至數萬元。
金巴取道港珠澳大橋 流程更快
若傷病者乘飛機返港，救護車會直接在停機坪待命；若坐救護車從內地返港，內地醫療團隊會在過境口岸將傷病者「牀過牀」移交至香港醫療團隊，再將傷病者送至要求的醫院。
整個流程需時，視乎傷病者所在地、運送方式、本地醫護到達當地的時間。陳文傑分享，團隊去年曾運送一名髖關節骨折長者從澳門經陸路回港（當時無法預約金巴，不能取道港珠澳大橋）。團隊在晚上10時接到求助，本港醫護人員翌日早上9時到達澳門，中午12時安排到救護車接載患者經拱北口岸、深中通道抵達深圳灣口岸，再轉乘本港救護車，下午4時抵達私家醫院並直上病房。若能預約金巴，流程會更快。
台灣泰國輕微個案 最快即日來回
至於乘坐民航機，吳曙熙指，一些相對輕微個案，只需醫護護送，從台灣、泰國等地最快可即日來回；但若需要醫療儀器，就要等待48至72小時航空醫療審批，連同安排醫護人員飛抵當地的時間，以日本為例，大約需時5天。
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知多啲：滑雪骨折、關節移位 初步固定再回港治療
滑雪以往是冬季專屬運動，但隨着境外愈來愈多室內滑雪場，全年都可滑雪，滑雪意外亦因而變得常見。
急症科專科醫生楊小鳴指，常見滑雪創傷中三成傷及膝蓋，如前十字韌帶、內側副韌帶、半月板等；手部亦容易受傷，「跌倒時多數會用雙手支撐身體，因而容易傷到手腕、肩膀，導致骨折或者脫骱」，還有腳部骨折、頭部或腦部創傷等。輕微損傷可以用RICE急救法處理——Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（壓迫）、Elevation（抬高）；但若傷到無法活動，或者明顯變形，就應到當地求診，接受進一步檢查，可能有骨折、脫骱等，需盡早處理。
開放性骨折 當地做緊急手術
若遇上骨折，或關節骨骼移位，一定要在當地做手術？楊小鳴指，手術與否視乎當地醫療系統有沒有足夠資源，傷勢是否嚴重等，但如果情况不太嚴重，他相信「大部分人都傾向回到原居地處理，除了價錢考量，還有手術後康復和治療都需要一段時間，除非患者情况很不穩定，一般都傾向回港治療」。惟他強調必須先經當地醫護人員檢查傷勢，接受初步治療，如固定骨折部位、打石膏，避免二次受傷，並減輕傷口痛楚。如果是開放性骨折，就需在當地接受緊急手術，一般要待術後兩星期才可坐飛機。
知多啲：遇意外盡早聯絡保險公司 移送回港須醫療審批
緊急醫療運送服務費用不菲，多數由已購買旅遊保險的受保人聯絡保險公司，經評估後啟動相關服務。購買旅保時有什麼需留意？ 外遊遇上意外，應盡早聯絡保險公司。香港保險業聯會行政總監劉佩玲指，保險公司會就受保人情况提供意見。若需緊急醫療運送，他們會委託專業獨立醫療團隊，評估傷病者是否適合移送回港，再決定運送方法。評估準則包括，第一、傷病者情况是否適合移動；第二、是否嚴重到無法在當地醫治；第三、當地有沒有足夠的醫療設備等。「這是一個客觀醫療評估；病人或家屬的意願非考慮之內；他們當然想第一時間離開，但這是主觀意願，如果獨立醫療團隊認為不需要，但病人或家人堅持，就需自行負擔相關費用」。若自行聯絡醫療運送服務的機構，保險公司有可能拒絕賠償。她強調，出發前應記下保險公司24小時全球緊急支援熱線，以及旅遊保險保單號碼，以便遇上意外可即時求助。
先海外求醫 回港治療才獲賠償
若傷病不太嚴重，欲自行回港接受治療，旅保一般會保障回港後的治療費，「但一定要先在海外求醫，得到由醫療機構發出的醫療證明，證明是在海外受傷，回港的後續治療才獲賠償」。劉佩玲提醒，回港後的治療有賠償限額及保障期限，一般是保障至回港後60日或90日。
至於保障範圍，劉強調只包含旅遊期間發生的意外或在當地出現的病症，例如跌斷腳、食物中毒等；「但一些旅行前已有的疾病，如已有腎石2、3年，去到當地急性發炎，因是已存在的病症，旅保不會賠償」。至於近年熱門的醫療旅遊，「我聽過有些人買旅遊保險，回大灣區治病；但病症在投保時已有，保險原則是保障未知的風險，這些情况不會受保」。若有不明白之處，建議向保險公司查詢。
內地索償 或只受理三甲醫院
若受保人同時擁有醫療保險，劉佩玲指香港大部分醫療保險的保障地區涵蓋全球，「除了北美洲，因當地醫療費用驚人」。受保人可按自己需要決定索償哪一份保險，但部分保險或只受理保險公司認可的醫療機構，例如在內地，部分保險只賠償內地三甲醫院的服務。當用盡旅保保額，可同時啟用醫保保障，受保人需通知旅保公司，會繼續向其他保險公司索險，旅保公司會出一張經核證副本（Certified True Copy），以便醫保公司延續賠償程序。
【醫療運送專題】
文：張淑媚
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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[健康]
在外地受傷或突發急病，什麼情況才適合安排醫療運送回港？
需由專業醫療團隊評估，視乎病情是否穩定、當地醫療資源是否足夠，以及運送方式的風險而定。部分情況如中風、剛做大型手術、氣壓不穩定等，未必適合即時飛行，需先穩定病情。
跨境醫療運送費用高昂，有什麼方法可減輕負擔？
建議經常外遊人士購買全年旅遊保險，並在意外發生後盡早聯絡保險公司，由保險安排醫療評估及運送。若自行安排運送，保險有可能拒絕賠償。
