【有片】早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成

(nmfotograf@iStockphoto,設計圖片)

 

【明報專訊】體檢報告驗出小便隱血,可能是患上腎癌?治療腎癌,必須以手術切除全個腎臟?從此腎功能減半?

若本身有三高問題,腎功能弱。手術切除腎臟後,豈不是加速腎衰竭?

隨身體檢查普及、醫療技術進步,現時大部分確診腎癌的患者多屬早期。及早發現,醫學界鼓勵採取局部切除方案,保留腎臟及大部分腎功能之下,將癌症根治,並減低因腎功能弱而增加腎衰竭、心臟病風險的後遺症。

 

問醫生

鄭:鄭嘉怡(養和醫院家庭醫學專科醫生)

朱:朱永康(泌尿外科專科醫生)

 

小便帶血難察覺?

問:腎癌有何早期病徵?
鄭:腎臟位於較隱藏的位置,大部分腎癌患者在初期並沒有明顯病徵,部分人會出現以下病徵:

  • 小便帶血或隱血
  • 腰痛
  • 與腎臟無關的病徵,如無故發燒、體重下降、食慾不振、血鈣水平高、貧血等

 

小便帶血,肉眼未必看見,有可能是檢驗小便時從顯微鏡中發現隱血。小便隱血可由多種成因引致,包括尿道炎、腎小球炎、腎石或腎癌等,須進一步檢查再作診斷。如在超聲波檢查中,發現腎臟有腫塊,甚至出現血管增生或有鈣化點等,有可能是腎癌的初期病徵。

 

腫瘤細過7cm 九成半根治?

問:病人患上腎癌,一般會做什麼治療方案?
朱:當懷疑病人患上腎癌,醫生會做詳細檢查,核實病情、分辨期數及檢查有否出現擴散,常用檢查如超聲波或電腦掃描檢查腹部及肺部。

早期:檢查發現腫瘤小於7cm,透過手術切除,徹底根治機會達九成半以上。

中至後期:癌細胞由腎臟入侵至血管,檢查時會發現血管內有腫瘤;更嚴重情况,腫瘤會在血管內生長,一路延伸至胸肺,甚至心室內亦有腫瘤,這些情况手術更為複雜,須跟其他專科醫生合作處理。但透過手術仍可處理,將腎臟及血管等位置的腫瘤一併拿走。

已擴散:須與腫瘤科醫生一同商量,選擇適合的治療方案,如使用標靶藥、免疫治療等。

 

切腎功能必大跌?

問:治療腎癌,一定會影響腎功能?
鄭:談到腎癌治療,不少病人擔心一旦切除腎臟,腎功能會減半或此後腎功能會出現問題。現時醫學技術進步,腎癌治療亦大有進步,我曾有一名65歲的病人,本身有糖尿病、血壓高,腎功能已受影響,擔心做手術後更會令腎功能大跌。不過現時大部分病人毋須做全腎切除手術,只將腎局部切除,盡量保留更多腎功能。

 

不切腎難斷尾?

問:早期腎癌,治療有何選擇?
朱:身體檢查普及,不少病人發現腎癌時多數屬早期,治療方案很多樣化:

  • 局部切除:目前最新型治療,好處是可切除腫瘤之外,保留盡量多的腎功能,將病人長遠出現腎衰竭風險減至最低
  • 全腎切除:透過開放式手術或微創手術形式進行,將整個腎臟切除,可有效根治早期腎癌
  • 積極監控:適合年紀大、身體狀况未必適合做手術者
  • 消融治療或冷凍治療:透過熱力或冷凍的溫度,將癌細胞局部處理,但長遠復發率會比手術為高

 

傳統手術 用冰防腎壞死?

問:局部切除手術有什麼難度?
朱:根治性的全腎切除手術,是切除整個腎臟、腎上腺,以及周圍脂肪和相連血管,清除所有癌細胞。至於局部切除手術,傳統開放式手術,手術期間會以止血鉗鉗住血管,令腎臟短暫時間停止供血,再將腫瘤切除。而為免腎臟太長時間無血供應令細胞壞死,過程中會放置冰塊,令腎臟新陳代謝率減低,以保護腎臟。

隨技術進步,現時手術可以微創方式進行,但無法用冰塊令腎臟處於低溫狀態,令難度增加。故停止供血期間,須在最短時間將腫瘤切除、止血及針線縫合傷口,這些步驟須在20至25分鐘內完成。近10年使用達芬奇機械臂施手術,提高準確度,手術過程及針線縫合過程更為順利。手術完成後,病人身體狀况及腎功能更快復元。

 

文:吳穎湘

插圖:杜思頴

編輯:林曉慧

電郵:feature@mingpao.com

 

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