【有片】浴血未必最危 「傾偈」定救人次序 現場搶救 首要檢查氣道

(明報製圖)

 

【明報專訊】近月街頭衝突愈演愈烈,多個港鐵站陷入混亂,怒火蔓延各區。催淚煙、亂棍、火光、槍聲不止出現在遊行示威中,屋企樓下街角也可能遇上。一片狼藉中,有人呼吸困難,有人睜不開眼,有人被打至動彈不得,有人血流披面,有人暈倒……誰受傷最重?誰人生命受威脅?救人緩急先後次序,如何判斷?

■ 問醫生

◆鍾:鍾錦文(外科專科醫生)
◆鄭:鄭志文(家庭醫生)

 

■ 黃金1小時 跟閻王搶人?

問:何謂搶救創傷黃金1小時?

鍾:現時搶救嚴重創傷者做得最好的國家是美國,這方面很易理解,因為美國經歷過越戰、韓戰,加上國內槍傷個案很多,所以較其他地區更有系統。而搶救嚴重創傷者的黃金1小時說法,源自1983年美國一份文獻指出,受嚴重創傷致死的個案,可劃分為3個死亡高峰期,50%人即時死亡,30%在傷後1小時內死亡,20%會在傷後1至2星期內於深切治療部死亡。通過這份醫學調查,歸納出若可在嚴重創傷者受傷後1小時內做好適當的搶救,例如將傷者的含氧量、呼吸、血壓回復至正常,就可以提升傷者的存活率,將創傷後遺症減低。

 

■ ABCD鐵律 不必爭拗?

問:搶救創傷病人時,前線醫護人員首先要做什麼?

鍾:無論是外科醫生、骨科醫生或急症科醫生,都曾接受Advanced Life Support課程訓練,這好比一套不同專科醫生的共同語言,讓各醫生一埋位就知道應該如何搶救創傷者,不用爭拗。而在面對一個傷者時,醫生會根據ABCD的原則,順序去處理傷者的問題。A是Airway(氣道),B是Breathing(呼吸),C是Circulation(血液循環),而D則是Disability(精神狀態及活動能力)。

 

■ ABCD次序 不容變動?

 

問:搶救順序ABCD,可否改變次序?

鄭:搶救次序的概念,其實是根據人類的生理需要而決定,無論是急症科醫生或搶救創傷者的前線醫護人員,其做法都是一樣,最重要是減少傷亡。

鍾:為何次序是ABCD,原理其實很簡單。首先是氣道受阻,例如被血或嘔吐物堵塞,傷者便會無法呼吸,如果得不到即時處理,身體器官及腦部便會缺氧,甚至導致腦創及死亡。其次是呼吸,如果傷者還可呼吸,代表身體器官仍有氧氣供應,但如出現氣胸或胸肺積血阻礙呼吸,後果便有如氣道受阻一樣,所以同樣屬於最迫切要處理的問題。相反,如確定氣道及呼吸無礙,傷者只是血壓不足,一般情况下傷者可以多支持半至一小時,醫護人員可隨後才處理,現場可做的治療包括按壓傷口止血,或注射生理鹽水令血壓回復穩定,之後再送院醫治。至於如傷者頭部被打受創,醫護人員在現場其實沒有辦法醫治,只可以防止惡化,原則同樣是確保ABC無礙,因為氣道、呼吸或血壓出現問題,都會令腦部缺氧引致繼發性創傷。

■ 傷眼還是先看氣道?

 

問:傷者明明眼部嚴重受傷,為何要先檢查ABCD?

鍾:作為前線醫護人員,搶救創傷者時最重要是降低傷者的性命危險,所以即使傷者眼部嚴重受創、被硬物打破頭顱出血,我們也要先確保ABCD無事。以早前一名女士眼部嚴重受創事件為例,前線醫護人員真正關心的是破碎的顴骨或大量出血,有沒有阻塞氣道或呼吸?出血有沒有令腦部缺氧?如發現ABCD其中一方面有問題,我們便會先處理這些問題,例如將傷者側卧,避免平躺時舌頭向後移或血液流入氣道,之後才將傷者送院進一步治療。

先檢查氣道——以眼部嚴重受創的傷者為例,前線醫護人員首要檢查破碎顴骨或大量出血,有否阻塞氣道或呼吸。(資料圖片)

鄭:一般人在面對嚴重創傷者時,注意力可能會落在大量出血上,而忽視了其他更重要的問題,例如傷者表面上頭部受創,但更嚴重的問題是傷及頸椎,如胡亂移動傷者或為他按壓止血,反而有可能進一步令傷者的頸椎、脊椎受創,所以如不懂得診斷傷勢,最好還是盡快找醫護人員檢查。

■ 分流傷者靠「傾偈」?

問:現場沒有醫療器材,如何判斷哪個傷者要優先處理?

鍾:創傷者很多時未必能夠告訴醫護人員身體狀况,所以醫護人員必須自己搵原因。這裏面涉及一個重要的分流(Triage)概念。Triage源自法文(Trier),在軍事分流(Military Triage)上,其原則是將士兵創傷分門別類,盡快醫好傷兵讓他們重投戰線。而在Civilian Triage上,就是以最有限資源拯救最多的人。

最簡單的方法是和傷者傾偈,例如詢問他的名字、年齡、居住地區、現在是朝早或夜晚等,如傷者對答如流且沒有氣喘,便代表ABCD各方面的問題都不大,可以稍後處理。因為如傷者可答到完整句子,他的氣道及呼吸便應沒有阻塞;清醒作答亦代表腦部血液循環正常,血壓及腦創等問題都不大。不過,如傷者無法回答問題又或失去知覺,醫護人員便會根據ABCD順序逐一為傷者檢查。


(黃志東攝)

文:Genki
插圖:杜思頴
編輯:林曉慧
電郵:[email protected]

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