【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號:小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱

【明報專訊】近日接連診治數名膀胱癌患者。相對其他較常見的癌症:如肺癌、乳癌或大腸癌,一般較少人提及膀胱癌。

一旦確診,病人最關心是可否保留膀胱?可否不用造口和尿袋?膀胱癌治療有沒有新發展?綜合了數個最常遇到的問題作深入解說。

 

逾75%患者65歲以上 男女比例4:1

根據香港癌症資料庫資料,2018年共有475人確診膀胱癌,逾75%為65歲以上長者,當中又以男性比例較高(男女比例約為4:1)。2018年有199人死於膀胱癌。

膀胱屬於泌尿系統一部分,是一個空心肉質器官,負責收集和儲存尿液,處腹部下方。尿液在腎臟製造後,通過兩條輸尿管輸送到膀胱並儲存起來,到了膀胱感到滿溢的時候,就會經尿道把尿液排出體外。

 

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吸煙最高危 中招風險增50%

1. 膀胱癌早期病徵是什麼?

最常見徵狀是小便帶血,另外也可能會感到尿意頻繁,但病人通常不感到任何痛楚。因此,一旦發現小便帶血,尤其是無痛,宜盡早求醫,勿以為是普通尿道發炎而掉以輕心。

【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號:小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱
尿意頻繁 —— 膀胱癌最常見徵狀是小便帶血,亦可能感到尿意頻繁,通常病人不感到任何痛楚。(Giorez@iStockphoto)

 

2. 膀胱癌成因是什麼?

經醫學界一直研究,相信膀胱癌與身體長期吸入致癌物質有關,吸煙是最重要、危險的因素。煙草含有害致癌物質,它們可在尿液中積聚並損害膀胱內壁,增加患癌風險。研究顯示吸煙會令患膀胱癌風險增加約50%。另有證據顯示,長期吃醃製及含防腐劑食品,慢性尿道感染,或部分高危職業(如紡織、染髮、皮革、化學及印刷業)有可能長期接觸致癌物,亦會增加患膀胱癌風險。

【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號:小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱
及早戒煙 —— 煙草含有害致癌物質,可在尿液中積聚並損害膀胱內壁,研究顯示吸煙會令患膀胱癌風險增加約50%。(sprng23@iStockphoto)

 

【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號:小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱
高危職業 —— 有證據顯示,部分高危職業(如紡織、染髮、皮革、化學及印刷業)長期接觸致癌物,會增加患膀胱癌風險。(dimid_86@iStockphoto)

 

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早期可移除腫瘤 注卡介苗減復發

3. 膀胱癌不同分期,治療有什麼不同?

早期膀胱癌,癌細胞局限於膀胱內壁及周邊,未入侵膀胱肌肉層。一般治療方法為使用膀胱鏡來移除腫瘤,毋須切除整個膀胱,再配合灌注膀胱的化療或卡介苗免疫療法(Bacillus Calmette Guerin(BCG),本來是預防肺結核的疫苗,後來發展成卡介苗免疫治療劑,治療早期膀胱癌),減低復發風險,達到根治目標。

中期膀胱癌,癌細胞已入侵膀胱壁下的肌肉層或其他軟組織,病人需接受化療及膀胱切除手術來根治。

晚期膀胱癌患者,癌細胞已擴散至淋巴或遠程器官(例如骨、肺或肝臟等)。醫生按病情及病人狀况決定採用電療、化療、免疫治療或紓緩治療等,以延緩病情惡化及改善病人生活質素為重點。

 

中期入侵肌肉層 一刀切難逃

4. 膀胱癌患者若想保留膀胱,有沒有其他選擇?

當癌細胞已入侵肌肉層,現時標準治療需將整個膀胱及附近淋巴切除,之後,需要以人工方法做一個儲尿的地方。常見做法包括人造尿道口,透過截去一段小腸,一端連接輸尿管,另一端則連接腹部皮膚將尿液帶出體外;另一做法是膀胱重建手術,過程較複雜,好處是毋須使用尿袋,但新造膀胱的機能不及正常膀胱,較容易失禁。因此,很多病人或多或少對手術切除有所抗拒。

部分病人經醫生評估腫瘤位置、腫瘤大小及身體機能等因素後,可選擇保留膀胱,通常有2個選擇:一、透過手術將一部分膀胱切除(而非整個膀胱);二、透過電療結合化療將腫瘤消滅。但必須強調並非所有病人均適合此類保留膀胱的治療。此外,治療後需配合緊密監察,方能達到最佳治療的效果。

【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號:小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱
(magicmine@iStockphoto)

 

免疫、標靶 晚期新曙光

5. 晚期膀胱癌治療,有什麼新發展?

晚期膀胱癌患者,病情一般已擴散至其他主要器官,傳統治療以化療為主,配合電療紓緩病徵。治療選擇比較少,病人預後及生活質素亦不太理想。近年研究帶來了新曙光,引入了免疫治療及標靶治療,增加治療選擇及提高了治療成效。

免疫治療於癌症治療上的應用日漸普及,最常用的是免疫檢查點抑制劑(PD-1),其藥理有別於傳統化療,是透過重新啟動患者免疫系統的抗癌機能,消滅癌細胞。免疫治療現時適用於3類型的晚期膀胱癌患者:

.身體機能較差,不適合化療的年長患者。

.當一線化療失效後,免疫治療可作為二線治療。

.在接受4至6次化療療程後,以免疫治療作為維持治療(maintenance therapy),研究顯示此策略有效提升病人平均存活期(overall survival)及無惡化存活期(progression-free survival)。

最新研究亦顯示,有最少2款標靶藥物對晚期膀胱癌療效顯著,期望此類藥物盡快引入香港,幫助更多病人。

 

戒煙、醃製食品 多飲水吃蔬果

6. 膀胱癌的預防方法?

.煙民必須立即戒煙

.少吃醃製及含防腐劑的食品

.多飲水,食用含高抗氧化物的蔬果

.如從事高危行業,工作時應做足防護措施,如戴手套、口罩等

.如發現小便帶血,必須立刻求醫

 

文:蔣子樑(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授)

編輯:梁小玲

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