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醫言有理：肺囊蟲肺炎趁你病攞你命

12/06/2017
梁憲孫醫生, 發燒, 肺囊蟲肺炎, 肺炎, 藥物治療, 靜脈注射

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【明報專訊】香港一成市民屬乙肝病毒帶菌者，接受大劑量類固醇、抗排斥藥物、某些標靶藥或化療藥後，乙肝病毒轉趨活躍，破壞肝臟，令肝功能受損；患者先服用抗乙肝病毒藥物，可防止肝功能受損。

氣促發燒體重急降

病者抵抗力下降，亦可誘發其他感染，例如巨細胞病毒（cytomegalovirus）及肺囊蟲肺炎（Pneumocystis pneumonia）；愛滋病及血癌患者尤其高危，器官及血幹細胞移植（organ and haematopoietic stem cell transplant）病人亦易受影響。

肺囊蟲乃單細胞真菌，又稱肺孢子蟲；病者T淋巴功能下降，易染上肺囊蟲肺炎，嚴重可以致命。病狀包括發燒、咳嗽及氣促；一般咳嗽但少痰，氣促因血氧含量下降，其他病狀還有大汗及體重急降。部分患者或受其他細菌影響，引致繼發感染，令痰量大增，甚至出現濃黃痰。併發症還包括氣胸（pneumothorax），其他器官亦或受影響，包括肝、脾及腎。

肺囊蟲感染一般影響雙肺（bilateral lung involvement），肺部X光造影顯示「瀰漫性間質浸潤」（diffuse interstitial infiltrates）；部分病者X光變化可能不太明顯，但非常氣促，小心！

痰液中發現肺囊蟲，即可確診；不少病者需要接受氣管內視鏡（bronchoscopy）。抽取肺氣管灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid）檢查，有助診斷。

治療肺囊蟲感染，可使用高劑量複方新諾明（cotrimoxazole）；它含兩種藥物，包括甲氧芐啶（trimethoprim）及磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole），前者乃抗葉酸藥物（antifolate），後者屬一種含硫磺的抗細菌藥物「磺胺」（sulphonamides）。靜脈注射「噴他脒」（intravenous pentamidine）乃另一選擇。

建議高危病人接受預防性治療，可服用低劑量的複方新諾明，或每月一次吸用「噴他脒」（pentamidine inhalation）。複方新諾明容易引發皮膚過敏，又可能抑制骨髓功能，引致貧血，白血球血小板數量下降。先天缺乏「葡萄糖6磷酸脫氫酶」（glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency），即蠶豆症，不宜服用複方新諾明，可誘發溶血S現象（haemolysis）。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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