【明報專訊】要數最常見痛症，頭痛必定榜上有名。其成因多樣，一般分為原發性和繼發性。其中偏頭痛屬原發性，患者約佔本港人口12.5%；當中經期偏頭痛是女性偏頭痛的「大戶」。研究發現，女性偏頭痛患者中，近半數會在月經周期發病，需要服用止痛藥。醫學界近年關注偏頭痛人士因濫用止痛藥，引發「藥物過度使用頭痛」（medication overuse headache，MOH）的惡性循環。所以，針對急性偏頭痛，應選擇合適藥物，避免陷入慢性偏頭痛的痛苦輪迴。
偏頭痛是一種常見中度或嚴重頭痛，發作時，患者通常出現單邊或雙邊頭部抽痛，可能伴隨惡心、畏光、畏聲，甚至嘔吐，可持續4至72小時。有本地研究指出，香港約有12.5%人口患有偏頭痛，以18至42歲最常見。偏頭痛不限年齡，第一次發作通常在青春期。有些偏頭痛有預兆，有些毫無預警。因月經周期引起的偏頭痛則算是定期出現，因此女性佔偏頭痛患者逾七成，遠多於男性，尤其在20至40歲生育年齡的婦女更普遍。一般認為，與月經相關的荷爾蒙變動（雌激素水平驟降），是女性偏頭痛主因之一。
然而，醫學界並未完全了解偏頭痛成因，約76%患者或找到誘發因素，包括壓力、天氣或氣壓變化、強光或閃光、響亮聲音或噪音、體能活動如運動、性生活等。
過度使用止痛藥 或引發「藥物過度使用頭痛」
從亞洲不同地區包括日本、韓國及台灣等研究發現，偏頭痛病人出現焦慮、抑鬱甚至失眠等的比例都較高。以焦慮為例，韓國研究發現偏頭痛病人有19%出現焦慮，台灣有16.5%，日本則有9.9%。抑鬱方面，韓國及台灣均有6%患者受困擾，前者更有11%患者同時出現焦慮及抑鬱。台灣研究亦指出，34.4%患者出現失眠，比無偏頭痛人士高出2.7倍。偏頭痛影響患者日常生活、工作和人際關係，許多年輕專業人士或學齡族群因偏頭痛而不得不請病假，工作效率和生產力顯著下降。
面對強烈疼痛，患者用上不同方法止痛，包括服止痛藥、中藥、針灸，其他如瑜伽、靜觀等。大部分人使用止痛藥或處方藥（如撲熱息痛、非類固醇消炎藥、翠普登類藥物）急性紓緩，偶爾使用並無大礙，但過度使用，就可能引發藥物過度使用頭痛（簡稱MOH）。
MOH是指長期過度使用減輕頭痛藥物，反而導致頭痛頻率增加或加劇的慢性頭痛。根據定義，MOH患者通常已有偏頭痛等原發性頭痛的前提下，因長期過度使用急性止痛藥（連續3個月以上，且平均每月使用≥15天）而形成。常見引起MOH的止痛藥包括撲熱息痛、阿士匹靈、非類固醇消炎藥及翠普登類藥物。另外，經常服用多種止痛藥都較易造成MOH。
濫用產生耐藥性
MOH可說是由於病人過分依賴止痛藥而出現的頭痛現象，多見於緊張性頭痛或偏頭痛人士；患者經常在夜間或清晨痛醒，在頭痛發作較頻密時，服用止痛藥以減輕痛楚，久而久之身體開始對藥物產生耐藥性。當停服或減少劑量時，頭痛便再次出現，因此又會繼續服食止痛藥，形成惡性循環；其他常見伴隨症狀包括惡心、難以集中注意力、記憶力減退、易怒等。
針對嚴重偏頭痛患者，醫生通常會考慮處方預防性用藥，以降低發作頻率和強度。常用預防藥物包括抗腦癇藥、降血壓藥、抗抑鬱藥等。然而，這些預防性藥物有不同的副作用與禁忌，副作用包括乏力、心動過緩、水腫、嗜睡、口乾、頭暈、體重改變、惡心等，影響病人依從用藥的意願。在公立醫院所見，八成偏頭痛患者會在一年內自行減藥甚至中斷治療，令療效大打折扣。另外，正接受藥物治療的哮喘、心臟病人和妊娠婦女士也不適合使用。
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新藥減痛 腎病、孕婦忌用
新一代抗偏頭痛藥物anti-CGRP，能紓緩及預防偏頭痛發作外，對偏頭痛常見症狀，如畏光、畏聲都有幫助。有醫學文獻顯示，長期使用anti-CGRP有效預防偏頭痛發作次數及嚴重程度。根據歐、美頭痛學會建議，此類藥物已列為一線預防偏頭痛藥物。國際頭痛學會（International Headache Society）亦建議作為經期偏頭痛一線急性治療藥物，比傳統止痛藥及非針對性預防藥物的副作用少，亦不會引致MOH。
Anti-CGRP常見副作用輕微，包括注射部位反應（疼痛、紅腫、搔癢）、惡心和便秘等。目前只適合成人使用，腎功能不全者不適合；而懷孕和哺乳期的婦女因藥物安全尚未證實，亦應避免使用。
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■知多啲：每周頭痛兩次以上 宜求醫商治療方案
偏頭痛不是一般頭痛那麼簡單，而是一種腦神經系統的疾病。若處理不當，隨時變成慢性疾病。若出現以下情况，應與醫生討論治療方案：
- 每周頭痛2次以上
- 單月止痛藥使用超過推薦次數
- 頭痛日益頻繁且一般止痛藥無法有效控制
- 頭痛模式改變
醫生可能建議接受影像檢查或諮詢腦神經科醫生，以排除其他病因。另外，患者可透過記錄頭痛日誌協助治療，包括每次頭痛的時間、持續時長、可能誘因（如壓力、睡眠不足、特定食物）及用藥情况，有助醫生了解頭痛模式、調整藥物，也提醒患者及時察覺刺激因素。除了藥物治療外，改善生活習慣同樣重要，保持規律作息、充足睡眠，避免長時間精神緊張；飲食均衡且不偏食，不要長時間空腹；多喝水、適度運動都能降低頭痛誘發機率。學習放鬆技巧（如深呼吸、瑜伽、漸進式肌肉放鬆）或認知行為治療，也可幫助緩解壓力誘發的頭痛。
文：馮斌熙（腦神經科專科醫生）
編輯：王翠麗
美術：謝偉豪
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什麼情況應該就醫檢查偏頭痛？
若出現下列情況應盡快向醫生求診並討論治療方案：每周頭痛兩次或以上；單月使用止痛藥超過建議次數；頭痛頻率或強度持續上升且一般止痛藥無效；頭痛型態出現改變（如夜間痛醒、伴隨新出現的神經學症狀）。醫生可能建議影像檢查、轉介腦神經科或安排更合適的急性與預防性藥物治療。
如何避免因濫用止痛藥而形成藥物過度使用頭痛（MOH）？
避免長期頻繁使用急性止痛藥，遵從醫生用藥頻率建議；若每月使用止痛藥達到或超過15天，應諮詢醫生。可採取替代策略包括：使用醫生建議的特異性急性藥物或新一代抗偏頭痛藥（如anti‑CGRP，須留意禁忌）；考慮預防性用藥以減少發作次數；配合頭痛日誌紀錄誘因與用藥情況；改善睡眠、壓力管理、規律運動與放鬆訓練以降低誘發因素。
