編按：肺癌一直是香港常見及致命癌症第一位，吸煙是主要成因外，更對呼吸道和肺部帶來不可逆轉的損傷——慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD），吸食傳統煙支是主要成因，另一重要成因是長期吸入粉塵與化學煙霧，這正潛藏於近年興起的電子煙之中。吸入這些刺激物引致呼吸道長期發炎，破壞肺組織，令氣管阻塞、呼吸困難。COPD患者的常見症狀：氣喘令活動量受限；持續咳嗽、多痰令生活質素大跌。COPD不可逆轉，只能靠口服藥及吸入性支氣管擴張劑控制症狀，晚期患者需依賴家居氧療或非入侵性呼吸器維生。病情惡化也帶來沉重的照護負擔，家屬往往身心俱疲。
吸煙致肺癌、慢阻肺病 COPD症狀：氣喘持續咳嗽呼吸困難
【明報專訊】「飯後一支煙，快活過神仙」這句話，曾是不少人的口頭禪；過去不少影視作品，劇中人物吞雲吐霧的鏡頭，更為吸煙添上一層虛幻「風采」。然而，這份「快活」和「風采」背後的代價極其沉重，遺害深不可測。提起吸煙相關疾病，大家最先浮現是肺癌。事實正是如此，吸煙是肺癌的主要成因。癌症一直是本港頭號致命疾病，而肺癌更是其中的「第一殺手」。然而吸煙的魔爪遠不止於肺癌，另一威脅是慢性阻塞性肺病，對呼吸道和肺部帶來不可逆轉的損傷，患者因容易氣喘，活動能力大減，成為沉重的照護負擔。物理治療如何幫助這些患者？
吸食傳統煙支，是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD）主要成因，另一重要成因是長期吸入粉塵與化學煙霧，這正潛藏於近年興起的電子煙之中。吸入這些刺激物引致呼吸道長期發炎，破壞肺組織，令氣管阻塞、呼吸困難。
COPD患者常因氣喘而活動量受限，走幾分鐘便需停下喘息；持續咳嗽、多痰令生活質素大跌。此病不可逆轉，只能靠口服藥及吸入性支氣管擴張劑控制症狀，晚期患者需依賴家居氧療或非入侵性呼吸器維生，連外出「飲啖茶、食個包」也成奢望。病情惡化也帶來沉重的照護負擔，家屬往往身心俱疲。我們常聽見家屬兩難：既想親力親為照顧，又因長期壓力耗竭；有時更因照護安排而爭執，內心備受煎熬。
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物理治療：管理氣喘 拍痰保氣道暢通
或許有人會問：物理治療不是主理筋骨損傷或運動康復嗎？跟COPD有什麼關係？其實在心肺復康領域，物理治療亦擔當關鍵角色，包括運用有系統的耐力訓練提升體能，教授氣喘管理技巧；有時亦需要為患者拍痰、抽痰，確保氣道暢通，改善缺氧狀態；幫助患者重拾一點點生活的自主與尊嚴。臨牀經驗發現，COPD患者急性發作後，由急症醫院轉至復康醫院時，常臥牀不起，活動能力明顯退化。透過胸肺復康計劃可增加患者活動能力，過程中物理治療師會監測心跳及血氧飽和度（SpO2）以確保安全，亦有助調整訓練強度。物理治療師亦融入虛擬實境科技，引導患者從坐姿到站立踏步，逐步掌控呼吸節奏，避免在氣喘時自亂陣腳。
出院後，患者需要轉介合適社區服務。較年輕、活動能力較佳的患者，可轉介長者日間復康中心，集中強化行動力及耐力，同時密切留意患者的進展；過程可邀家屬一同參與，互相鼓勵並鞏固照顧技能。晚期患者氣喘嚴重，未必能夠舟車勞頓前往日間復康中心受訓，則可轉介支援長者離院綜合服務，包括物理治療師上門訓練及照顧者教育。
主動循環式呼吸 簡單易學
對COPD患者，心肺復康尤其重要。肺損傷雖不可逆，但適當訓練可提升耐力，減輕氣喘，改善日常活動。由簡單運動開始，逐步增加強度；例如由坐姿呼吸練習，到站立踏步、步行，甚至輕度阻力訓練。這些訓練能提升肌肉耐力，減少氣喘無力感。許多患者經訓練後，從「走幾步就喘」進步到能逛街市或陪孫兒散步，這小小改變帶來巨大鼓舞。以下幾招可在家中實踐的技巧，幫助患者及家屬應對疾病帶來的挑戰。
主動循環式呼吸訓練是最常用於COPD的氣道清除技巧，分3個階段：
1. 呼吸控制：放鬆用鼻吸鼻呼，回復平靜（約3至5下呼吸）
2. 胸廓擴張運動：深呼吸，盡量擴張胸腔，吸氣後停頓大約2秒，感覺肋骨向外擴，再慢慢呼氣（約3至5次）
3. 強呼氣技巧：用力短促呼氣，幫助痰液鬆動並排出（約2至3次）
重複以上步驟至痰液清除。主動循環式呼吸訓練簡單易學，毋須器材，適合在家每日練習。
坐櫈抱枕、撐牆前傾 擴胸減氣喘
患者遇上氣喘，適當姿勢可減輕症狀。如果在家中，可坐在櫈上，手抱枕頭並微微向前傾（圖A）；如身處戶外，則可用手支撐在牆上向前傾（圖B），這樣有助胸腔擴張，減低氣喘的辛苦。
知多啲：震盪裝置除積痰
震盪式正壓呼氣裝置是專為COPD患者設計，用以清除氣道痰液，常見裝置有acapella和flutter。裝置在患者呼氣時產生震盪及正壓，鬆動痰液、打開氣道，並促使痰液向中樞氣道移動，便於咳出。Acapella使用可調阻力磁性活塞，適用於不同姿勢（坐、站、躺），適合不同病情的患者；Flutter則靠鋼球在錐形內振動，需直立使用，但操作簡單。兩者均手持易攜，由物理治療師調整阻力後可在家使用，每日練習數分鐘（通常10至20次呼氣循環），配合主動循環式呼吸訓練，可減少痰液積聚、改善呼吸及預防感染。
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自我管理：活動分小段 每日量血氧
除了訓練呼吸技巧，自我管理亦是長期控制COPD的關鍵。 •節奏控制：活動分成小段，避免一口氣完成，例如行路時走幾步便停下唞一唞氣
•保存能量：多使用購物車等輔具，坐着做家務，減少不必要消耗
•檢查血氧：每日使用指尖血氧計量度血含氧量，保持在90%以上已算穩定
•處理氣喘：氣喘時保持冷靜，坐下做呼吸控制；慌張只會令呼吸更亂、症狀惡化。切記：慢慢吸、慢慢呼
家居氧氣機 忌亂調高流量
部分中晚期患者，醫生會按血氧分析，決定是否需要長期使用家居氧氣。使用時切記：
•遵照醫囑定時使用，每日累計佩戴時間至少15小時（連睡眠）
•定期檢查氧氣機及鼻導管清潔
•勿自行調高流量，以免氧中毒
透過堅持復康訓練及良好習慣，許多患者能維持不錯的生活質素。如有疑問，應向物理治療師查詢，一起面對挑戰，重拾呼吸自由與生活尊嚴。
文：李昊朗（香港物理治療學會會員、香港註冊物理治療師）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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