【明報專訊】張：養和醫院家庭醫學專科醫生張宇 繆：心臟科專科醫生繆建文
張﹕醫生在處方膽固醇藥物前，會為病人作風險評估。心血管風險評估如何計算？
繆﹕心血管病有很多風險因素，包括年齡、性別、吸煙習慣、患有糖尿病及高血壓等。外國不少研究機構綜合這些高危因素，推出一些模型評估風險高低，只要將高危因素輸入手機程式或電腦便可運算，如果患者未來十年的中風或心臟病風險逾7.5%便屬高危。若能及早控制膽固醇，日後中風或心臟病風險或可能降低。
不過，醫生也不會盡信這些程式，因為大都是根據西方的數據研發，應用在亞洲人身上或許有偏差。故此除了用程式計算評分，也會看臨牀實際情况，例如家族病史，或使用輔助檢查，如驗血、血管鈣化情况等，以進一步評估病人的風險水平。
■他汀藥防止增壞膽 孕婦不適用
張﹕降膽固醇藥物有很多種類，醫生如何決定選擇哪種藥？哪些病人不適用？
繆﹕用藥之前，首先要改變飲食習慣，此舉能把膽固醇降低5%至7%；但對高危病人來說，單靠飲食控制及運動也不能將膽固醇降至理想水平，這時便需要使用藥物幫助病人。
研究顯示，他汀類藥物有效降低膽固醇，並降低日後罹患心血管病風險。不過孕婦不可使用，而病人服藥後若出現肌肉疼痛、嚴重肝酵素上升，便不能使用或要減低劑量。
他汀類藥物是透過截斷肝臟製造壞膽固醇的機制，從而降低血液中的壞膽固醇。由於壞膽固醇是導致血管硬化的主因，當血液中的壞膽固醇減少，沉積在血管壁的壞膽固醇也會減少，雖不能移除已積存的膽固醇，但可穩定血管壁上的膽固醇，減低急性心肌梗塞的風險。
若使用他汀類藥物後仍未能把膽固醇控制至理想水平，便需要使用其他輔助藥物，例如減低腸臟對膽固醇吸收的口服藥。
■新藥兩星期一針 促身體回收壞膽
張﹕新一類降膽固醇藥物PCSK9抑制劑，針對家族性及嚴重高膽固醇的病人。這種藥物如何運作？
繆﹕PCSK9抑制劑是一種生物製劑，透過抑制肝臟的一種名為PCSK9的酵素，可進一步控制膽固醇。PCSK9酵素是負責分解壞膽固醇中的受體；這受體就好似一個回收器，負責收集血液內壞膽固醇。當PCSK9酵素受到抑制，無法發揮效用分解受體，身體便有更多受體去回收壞膽固醇，膽固醇便可以降低。此藥用在正服用他汀類藥物的病人身上，壞膽固醇可以進一步降低六至七成。
抑制劑是以皮下注射形式給藥，病人可在肚皮、大腿等脂肪較多的位置落針，約每兩星期注射一次。
■針藥非人人啱 患家族性高膽可考慮
張﹕PCSK9抑制劑有什麼禁忌及注意事項？
繆﹕大型研究結果顯示，使用此針藥控制擔固醇未有引起太多的副作用，很多時只是針口位有點痛。但這藥並非適合每個病人使用，主要是應用在一些家族性高膽固醇血症的病人，服用傳統他汀類藥物也無法控制壞膽固醇時，兩藥同用就可以幫助把壞膽固醇降至目標。另外，曾心臟病發的病人，如試過通波仔或心肌梗塞，服用他汀後仍無法將膽固醇降至理想水平，或因而引起嚴重副作用，不能透過藥物推低壞膽固醇，就可以考慮這種針藥。
