【明報專訊】卵巢癌復發率高，尤其第3、4期病人，肉眼看不見的癌細胞已散落腹腔。70％至80％晚期患者會復發，5年生存率低於30％。因此，醫治卵巢癌的其中一個挑戰是制訂高效的治療策略。研究顯示，腹腔灌注化療較傳統靜脈注射化療，存活率能平均延長8至16個月；可惜基於不同原因，腹腔灌注化療並未廣泛使用。
復發率高——卵巢癌是香港女性常見癌症排名第6，2016年有598宗新症。晚期卵巢癌復發率高，5年生存率低於三成。（janulla@iStockphoto）
個案: 開刀+化療抗3期癌魔
陳女士，55歲，剛剛從繁忙的金融工作轉為兼職的寫字樓工作，方便照顧家庭。在一次例行檢查中，發現有一個5厘米的卵巢水瘤，癌指數（CA125）更升至570U/ml（正常指數是低於35U/ml），進一步檢查包括電腦掃描發現有腹腔轉移迹象。
她尋求婦科腫瘤科醫生的意見，決定先接受徹底的腫瘤切除手術，包括清除兩邊卵巢、子宮、淋巴，以及腹膜四周組織。病理報告顯示屬高漿液分化卵巢瘤，手術基本上已完全清除所有看得見的腫瘤。在手術之前，醫生和陳小姐曾商量有需要做輔助化療，而陳小姐屬第3期卵巢癌，腹腔灌注化療配合靜默注射化療的綜合方案，能給予最佳的存活率。陳小姐需要接受每3星期一次的腹腔灌注綜合治療，為期6個療程。
根據2016年統計數字，卵巢癌雖不是香港頭5名常見癌症，但每年也有超過500宗病例，當中第3、4期的比率有三成之多（即癌細胞已侵蝕腹膜，或已擴散至淋巴系統，甚至轉移到其他主要器官）。
卵巢癌主要治療方案是根治性手術，包括割除子宮、兩邊輸卵管及卵巢、淋巴，以及徹底的腹腔清除，包括割除子宮、兩邊輸卵管及卵巢、淋巴，以及徹底將腹腔腫瘤清除。大部分病人需要接受術後化療，減低復發風險和延長存活率。而根治性手術若能完全清除腫瘤的話，就是延長存活率的最佳治療方案。在卵巢癌中，腹腔轉移是常見的位置（屬第2至3期卵巢癌），因此治療方案要集中處理如何控制這方面的轉移。
腹腔灌注化療（intraperitoneal chemotherapy）已有超過50年歷史，就是將化學藥物直接放在腹腔內。根據藥理學分析，腹腔化療更有效殺死集中在腹腔的癌細胞，相比靜脈注射，治療效果能提升超過10倍；最有效的情况就是在卵巢癌手術後，用於清除剩下10毫米，甚至小於5毫米的微量殘存腫瘤（minimal residual disease）。
比傳統化療 存活率多8至16月
大型醫學研究比較腹腔灌注化療和靜脈注射化療，在第3期卵巢癌病人當中，前者的存活率平均多8至16個月。腹腔灌注化療藥物一般是用順鉑（cisplatin）和紫杉醇（paclitaxel）的混合治療方案，平均6個療程。
要留意是，這些研究亦發現腹腔化療的副作用一般較多，主要集中在手術時放入腹腔喉管引起的併發症，如滲漏、感染、移位等。另外，腹腔化療也可能影響血球和器官功能，因而要減少化療劑量，或者需要在後期改用靜脈注射化療。另有一個醫學研究比較病人的生活質素，在治療期間，接受腹腔治療的病人明顯較差，但是在治療完成一年後，則兩者的生活質素都沒有分別。
副作用大 年輕人較適合
基於腹腔灌注化療有效提升存活率，因此美國的癌症組織National Cancer Institute在2006年發出指引，將腹腔灌注化療納入卵巢癌的常規治療標準方案之一。其中一個研究顯示，較年輕的病人能夠完成預期治療方案的機會比較高。同一個研究亦指出，病人若完成整個療程，存活率比中途停止的人更高，惟近半病人因為種種原因，往往無法完成整個療程。
為何未普及？
雖然腹腔化療能增加存活率，治療效果顯而易見，但基於以下原因，它並未廣泛使用。
1.醫生病人都擔心增加副作用
2.沒有熟練的治療團隊
3.各項研究顯示不同的腹腔化療劑量，暫時沒有清楚指引
經過數十年的醫學發展，採用腹腔灌注化療能讓術後的卵巢癌病人延長存活率。最重要的是病人的正確選擇、資源的配合、以及職員的培訓。治療團隊亦必須緊密監察治療過程，包括輔以提升白血球的升白針及適合的藥物調校劑量，以達到最安全的效果。
文：張天怡（香港大學榮譽臨牀助理教授、臨牀腫瘤科專科醫生）
編輯：陳志暘
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