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舊藥抑膀胱收縮 可致心律不正
吳志輝解釋，目前公立醫院治療膀胱過度活躍的一線藥物是抗乙醯膽鹼劑藥物（anticholinergic drug），作用是抑制膀胱肌肉不正常收縮，將膀胱內壓力減低，從而增加膀胱容量，減少尿急感覺；但藥物會抑制淚腺和唾液腺分泌及大腸蠕動，導致眼矇、口乾、便秘等副作用。
中大醫學院今年在歐洲泌尿外科學會公布最新研究報告，分析2017至2021年全港公立醫院約5000名使用這款藥物的病人，再跟另外5000名接受其他治療的病人對照分析，發現服用此藥的患者出現心臟問題的風險較高。「心律不正比率由約2%增至3.5%；如果用藥劑量多，心臟病發機率差不多高1倍，特別是病人在其他心臟科藥物也有類似成分，再加服這款藥物來治療膀胱過度活躍症，會增加整體用藥劑量。」他補充，藥物會影響副交感神經，令心律不正風險上升，甚至增加心臟病發風險。
吳志輝（受訪者提供）
新藥放鬆膀胱肌肉 增儲尿能力
吳志輝直言對研究結果感到驚訝。目前全港公立醫院每年有2000至3000宗膀胱過度活躍新症病人獲處方此類藥物，估計當中近四成同時服用其他含抗乙醯膽鹼劑成分藥物，其心血管病風險或會增加。今次研究報告稍後在醫學期刊發表，並建議醫管局修訂藥物名冊，向需要用藥患者增添一項評估：如病人現正服用同類藥物，應獲處方新藥——β3腎上腺素受體激動劑 （β3 adrenergic receptor agonist）。
現時，公立醫院病人若服用抗乙醯膽鹼劑藥物後，無法承受其副作用，會獲提供新藥，原理是針對膀胱β3受體，使膀胱肌肉放鬆，從而增加膀胱儲尿能力。吳稱，新藥不會衍生心臟問題，希望高風險病人可使用新藥。
（ankomando、sorbetto@iStockphoto/明報製圖）
物理治療：收緊盆底肌肉+忍尿訓練 重新掌控膀胱
膀胱過度活躍的常見病徵包括急切性失禁，即膀胱未滿但出現尿頻、尿急、漏尿等問題，亦可能出現壓力性失禁。香港物理治療學會婦女健康專研組主席、物理治療師梁慧貞解釋，即每當腹腔受到壓力，如咳嗽、打噴嚏、拿重物等，因盆底肌肉控制欠佳而導致滲尿。目前在公立醫院，醫生會因應患者日常小便、夜尿、尿急及漏尿次數及頻密程度來評估病情，將輕度至中度徵狀的急切性或壓力性失禁病人轉介給物理治療師，指導病人訓練盆底肌肉、膀胱，並調整生活方式以改善病情。
要減低膀胱過度活躍風險，可從日常生活着手，如適量喝水，避免一次喝太多或太少。（oatawa@iStockphoto）
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尿急先忍忍 做其他事分散注意
盆底肌肉可仰臥或坐着訓練，病人收緊盆底肌肉，感覺尿道口及肛門收緊向上提，如忍大小便的感覺，然後保持呼吸，不要閉氣，維持5至10秒，然後放鬆10秒，整套動作重複8至10次，然後站立訓練。「膀胱訓練是當有少少尿急時，先做其他事以分散注意力，例如繼續切菜、做家務、看電視，並收緊盆底肌肉，令腦部抑制膀胱，勿急着上廁，目的是令膀胱盛載多一點尿液，希望通過長久訓練，增加膀胱容量，改善膀胱控制力，延長排尿之間的時間及減少尿頻。」她補充。
「我對病人說，現在是膀胱控制了你，膀胱說急，你就上廁所。但膀胱內不是有很多尿，有些人只有100毫升尿就要去小便，太敏感了。嘗試練到多忍15至30分鐘才去，心理質素會好點，沒有慌亂感覺。」泌尿外科專科醫生吳志輝說。
梁慧貞又表示，3間公立醫院將招募約100名膀胱過度活躍病人，參與臨牀研究先導計劃，嘗試利用針灸加電——經皮脛神經刺激治療（PTNS），透過電針腳部三陰交穴位來刺激脛神經，以調節膀胱功能，期望兩年內完成研究。
梁慧貞（受訪者提供）
避免刺激膀胱飲食：咖啡因、酒精、人工甜味劑 控制體重
雖然尿失禁及膀胱過度活躍未必可完全預防，但她建議市民從日常生活減低風險，包括避免刺激膀胱的飲食，如咖啡因、酒精、辛辣食物或人工甜味劑；要適量喝水，避免一次喝太多或太少；要控制體重，避免過重對膀胱造成壓力；且要妥善控制糖尿病或慢性肺病導致的長期咳嗽。
中醫意見：新冠後肺氣虛突失禁
中醫稱尿失禁為「遺溺」或「小便不禁」，認為與腎、膀胱、脾、肺等臟腑功能失調有關。註冊中醫鄭漪筠說，尿失禁病人多涉腎氣不固、脾虛或肺虛。2023年初，一名40多歲女士求醫，輾轉才獲悉她發病前確診新冠病毒，導致氣虛再引起尿失禁。
「初時她沒有提及自己曾中新冠，只說突然小便難忍，之後問病史時，才發現失禁前2、3星期中招，陽性時間較長，約1星期。病人明顯肺氣虛弱，行樓梯覺得很累，精神比較萎弱。」 鄭漪筠指出，患者較年輕，本身沒氣虛問題，診斷相信與染疫有關，故治療着重補益肺氣，處方複方補中益氣湯為主，並針對病徵加減其他藥材，用藥1個多月已開始有明顯效果，尿失禁隨後很快消失。 鄭漪筠解釋，尿失禁主要分虛證及實證兩大類。八成以上屬虛證，可再細分為腎氣不固、脾虛氣陷或肺氣虛弱，多見於年長人士、產後或更年期婦女、慢性咳嗽或便秘、過度勞累或久病體虛的病人。實證則分濕熱下注及肝鬱氣滯，前者常見於急性泌尿感染，後者則涉情緒壓力影響，導致膀胱功能紊亂。
鄭漪筠（受訪者提供）
中藥+針灸 3至6個月可改善
中醫透過問診、舌象及脈象辨證，不同證型所引起的病徵也有分別，如腎氣不固病人多伴隨尿頻、頭暈或腰膝痠軟；濕熱下注患者會有尿黃、口苦、尿道灼熱等情况。
治療方面，使用中藥複方如金匱腎氣丸等，並因應病徵加減藥物，「若伴隨咳嗽，可能加苦杏仁、紫蘇葉；如有失眠，會加安神藥物如酸棗仁或百合」。針灸也是常用治療，選擇接近腹部及膀胱附近的穴位，如腎俞或膀胱俞，以及小腿內側的三陰交等，以補益腎氣及膀胱功能；而艾灸則適用於虛寒證患者。
一般而言，輕度至中度患者治療約3至6個月可見改善，其後需持續調理固本。如產後失禁或暫時性氣虛患者，及早求醫，多數可根治。但若有嚴重神經損傷或延遲治理多年，有可能要長期治理，只能減少尿滲。鄭漪筠又指，「中醫也提議病人配合物理治療及西藥，效果再好少少。中藥與西藥不要同時服，隔開1至2小時」。
文：譚以和
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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