【明報專訊】肺炎球菌（又稱「肺炎鏈球菌」）有超過100種血清型，其中血清3型是主要導致侵入性肺炎球菌疾病。市場上，有多種肺炎球菌疫苗，有13價、15價、20價、23價等，針對不同血清型，保護效果也不同。究竟應如何選擇？是否覆蓋愈多血清型愈好？嬰幼兒、長期病患、老人又應如何選擇？
知多啲：肺炎球菌感染初發似流感 可致中耳炎鼻竇炎或危及生命
肺炎球菌感染泛指由肺炎球菌引致的疾病。肺炎球菌可經飛沫或接觸傳播，初期症狀與流感相似，亦可能與流感同時感染，增加診斷與治療的複雜度。肺炎球菌可導致中耳炎、鼻竇炎等較輕微疾病，但在高風險人群中，可能引發侵入性肺炎、菌血症、敗血症或腦膜炎等嚴重疾病，病情可急劇惡化，甚至危及生命。幼兒及長者若感染侵入性肺炎球菌疾病，病情通常更為嚴重。接種肺炎球菌疫苗通常是預防此類感染最有效方法之一。
肺炎球菌有超過100種血清型
兩個月前，張太的母親感染肺炎球菌引起併發症不幸離世，她深感痛心。因此張太與丈夫到診所查詢肺炎球菌疫苗，希望能接種以預防感染。
肺炎球菌有超過100種血清型，其中血清3型是主要導致侵入性肺炎球菌疾病，2015至2019年間約佔一半病例與此疾病相關。在市場上，有不同種類的肺炎球菌疫苗，例如13價肺炎球菌結合疫苗（13價疫苗）、15價肺炎球菌結合疫苗（15價疫苗）、20價肺炎球菌結合疫苗（20價疫苗）和23價肺炎球菌多醣疫苗（23價疫苗）等。不同疫苗含有不同數目莢膜多醣抗原，以針對各種肺炎球菌血清型。
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23價涵蓋血清型最多 保護較不持久
23價疫苗涵蓋血清型最多，主要透過快速活化B細胞發揮作用，但保護力相對不持久。結合型疫苗（13價 / 15價 / 20價）則將莢膜多醣結合蛋白質，能激發T細胞反應，產生持久免疫記憶；15價及20價疫苗均涵蓋13價疫苗中的13種血清型，並額外包含與死亡率、抗生素耐藥性及腦膜炎密切相關的血清型。15價疫苗適合6周歲以上人士接種，與13價疫苗和20價疫苗相比，15價疫苗對血清3型有更高的免疫原性，這在預防由血清3型引起侵入性肺炎球菌疾病更有效，但其臨牀有效度和影響仍待進一步證據確定。
20價覆蓋血清型最廣 成人接種1劑可持久保護
20價疫苗是目前覆蓋血清型最廣的肺炎球菌結合疫苗，6周至15個月嬰幼兒需要接種4劑，18歲以上人士只需接種1劑，即可獲得廣泛且持久的保護。
嬰幼兒按時免費打3劑15價
2025年9月，疫苗可預防疾病科學委員會建議兒童按「香港兒童免疫接種計劃」接種15價疫苗，即在2個月和4個月接種2劑基礎接種，並於12個月時接種1劑加強劑。合資格兒童可按時在母嬰健康院免費接種。
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65歲以上長者免費或資助接種
政府的肺炎球菌疫苗接種計劃全年實行，為合資格65歲或以上長者提供免費或資助肺炎球菌疫苗接種。沒有高風險人士可接種1劑23價疫苗；有高風險情况人士則建議接種1劑15價疫苗，1年後再接種1劑23價疫苗。
5類高風險情况包括：
•曾患侵入性肺炎球菌病、腦脊液滲漏或植入人工耳蝸
•長期心血管疾病（高血壓而沒有併發症除外）、肺病、肝病或腎病
•新陳代謝疾病，包括糖尿病或肥胖（BMI指數30或以上）
•免疫力弱（因情况如無脾、人類免疫力缺乏病毒感染/愛滋病或癌症/類固醇治療引致）
•長期神經系統疾病致危及呼吸功能，難於處理呼吸道分泌物，增加異物入肺風險或欠缺自我照顧能力
未滿65歲、非高風險 可自費打20價
至於不符合政府肺炎球菌疫苗接種計劃資格人士，可以根據藥廠建議並與專業醫護人員商討後，選擇接種任何已於本地註冊的肺炎球菌疫苗，保護自己免受侵入性肺炎球菌疾病的侵害。
張先生65歲，患有糖尿病及慢性肺病，屬於高風險人士，符合政府肺炎球菌疫苗接種計劃資格，建議先接種1劑15價肺炎球菌結合疫苗，1年後再接種1劑23價疫苗。張太太60歲，沒有長期病患及高風險情况，她選擇自費接種1劑20價疫苗。在疫苗的有效保護下，張先生與張太太倍感安心。
文：陳利（東華三院譚鑑標李慧翹醫療中心（北角）主管、呼吸系統科專科醫生）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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肺炎球菌疫苗是否覆蓋的血清型愈多愈好？
不一定。不同疫苗的設計及免疫機制不同，例如 肺炎球菌感染 的多醣疫苗（如23價）雖然覆蓋血清型較多，但保護力相對較短；結合型疫苗（如13價、15價、20價）則能產生較持久的免疫記憶。因此，應按年齡、健康狀況及醫生建議選擇合適疫苗，而非單純比較覆蓋數量。
不同年齡或健康狀況人士應如何選擇肺炎球菌疫苗？
嬰幼兒一般按兒童免疫接種計劃接種15價疫苗；65歲或以上長者可按政府計劃接種疫苗，若屬高風險人士通常建議先接種15價疫苗，再於一年後接種23價疫苗；未滿65歲且沒有高風險因素人士，可與醫護人員商討是否自費接種20價疫苗，以獲得更廣泛保護。
