造口護理是一個較少人公開談論的病況，原因是部分病人在完成腸道或泌尿手術後，因腸道或肛門被切除而需做一個造口把排泄物引導出體外，身上從此要戴上造口袋來收集排泄物，這個轉變令病人在生活上產生極大的變化，心理及生活上都需要一段長時間來適應。因此不論是患者及／或照顧者，及早認識造口護理及支援資訊，就能適時獲得具體的幫助，建立經驗與信心重整生活。 以下是造口及傷口專科護士李芷欣姑娘對於造口護理上的護理心得。
常見疑問
Q：什麼是腸造口？為何要用造口袋？
A：腸造口是由於消化系統受疾病或外傷原因而需要接受外科手術，將一段腸道末端拉出腹壁縫於腹部表面上，建立的一個開口取代原有的肛門，作為排泄物離開身體的孔道。若因泌尿系統的病變所建立的造口，即稱之為泌尿造口，當建立泌尿造口後，膀胱和尿道已經被移除或被繞過，尿液將經泌尿造口排出。由於造口沒有括約肌，所以不能控制大便或者小便的排出，因此需要佩戴造口袋去收集排泄物。
Q：造口有幾多種？是否只得腸部的造口？
A：造口分結腸、迴腸和泌尿造口。結腸造口與迴腸造口同屬於腸造口，由結腸末端建立的造口稱為結腸造口，而迴腸末端建立的造口則稱為迴腸造口。泌尿造口大多是「迴腸導管造口」，醫生會切去一小段迴腸作為一條尿導管，與輸尿管連接，再把切除的小腸一端縫合，而另一端則保持開口縫到腹部成為泌尿造口，直接排尿出體外。
Q：是否所有進行腸部手術的病人都要建立造口？
A：不是，主要是根據病人的疾病或手術需要而決定，進行造口手術的原因有很多，以腸造口為例，常見的原因包括大腸癌塞﹑腸塞﹑腸道創傷等等。
Q：造口一定是永久性的嗎？
A：不是，造口有分永久性和暫時性。暫時性造口大多是基於保護性的原則，例如進行手術切除腫瘤後，為了保護腸道接駁位置避免受到大便污染而引發傷口裂開或感染等併發症，便會在前端位置建立暫時性造口；先讓大便經由造口排出，待癒合情況穩定後，便進行手術駁回造口，大便就能夠如常從肛門口排出。
個案分享：
病人進行造口手術後，心理上會否有所變化？例如變得焦慮或抑鬱？
一次收到一位出院不久的造口病人遇上滲漏問題求助，在進行檢查及造口護理期間發現她表現得非常沒精打彩，她表示有了造口後，好像背了一個炸彈在身上，晚上都睡不好，常擔心造口護理做得不好而引致滲漏問題，會弄髒衣服或有異味讓周邊的人發現。她不能像以前一樣生活，也不能每天早上和朋友去飲茶聊天，只能夠困在家裡，即使是丈夫和兒子，她也從來不會讓他們幫忙照顧造口，也很抗拒和他們談造口護理這個話題，她只能夠將這份憂慮放在心中，自己獨自面對。
當時我嘗試找出她造口滲漏的原因，發現原來她剪的造口底板孔過窄，而且將部分造口壓在底板下面，令底板翹起，不能完全貼服於皮膚，出現了一個大空隙，排泄物就從這空隙走到底板下而出現滲漏。因應她的情況，我為她重新量度及剪裁造口底板孔，再指導如何更有效及準確地把造口袋置中貼好，最重要讓她知道在這段時間，她並非孤身一人，造口護理團隊會一直支援她，協助她適應造口。我們亦鼓勵她嘗試讓家人了解造口護理的方法，讓患者在初期可以獲得家人的幫助和支持。她於數天後再到來跟進造口護理情況，當日她與丈夫一同到來，精神明顯比之前好，臉上亦掛有笑容。她表示造口情況已經穩定多了，也沒有再出現滲漏。
個案中提及的滲漏情況，是否很普遍？
出現滲漏情況的原因有很多，例如造口量度不合適、底板內孔剪裁過大或過小、護理技巧不夠熟練、產品使用不當(如防漏膏用得太厚或太薄)、未能對造口所產生變化作出應對等等。這個時候，造口護士的評估、造口護理方案的調整及對病人的指導便十分重要。
李芷欣資歷
香港理工大學護理學(榮譽)理學士
認證傷口護士 (傷口造口失禁護理認證委員會)
造瘻治療師 (世界造口治療師協會)
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