【明報專訊】在各種骨折創傷之中，面骨骨折屬於較少聽聞，實則這種創傷並不少見。但凡對面部造成撞擊的情况，包括接觸型運動例如籃球、欖球、足球，或交通意外、毆鬥，甚至意外跌倒也有可能引致面骨骨折。當然，撞擊不一定會引致骨折，那麼，當面部受撞擊後如何判斷有否出現骨折呢？
面骨骨折警號：受猛烈撞擊 眼眶鼻骨顴骨3個較脆弱部位
首先，問問自己：撞擊是否猛烈？若屬於猛烈撞擊，其實已經是一個可能引致面骨骨折的警號。其次，面上有些部位是比較脆弱和容易骨折，包括眼眶、鼻骨和顴骨，這3個部位受撞擊後都要小心留意。例如撞傷後眼白出血；視覺出現重影或眼球活動好像有點「卡住」不能向上看；或單邊鼻孔流鼻血甚至鼻子歪斜；顴骨歪斜、瘀傷或凹陷等，都值得懷疑是面部出現了骨折。
避免做兩件事：勿用力打噴嚏擤鼻涕 避咬硬物
一旦懷疑面骨骨折，除了盡快諮詢醫生接受檢查，也應立即避免做兩件事：
一、不要用力打噴嚏或擤鼻涕，因為當有顴骨骨折，顴骨內有一個叫「鼻竇」的空間，這個空間裏有黏膜、細菌和鼻涕，如果這時用力擤鼻涕或打噴嚏，一些帶有細菌的鼻涕有很大可能穿過骨折位置湧上眼睛，令眼睛受到細菌感染，腫脹甚至發炎。
二、盡量避免咬硬物，例如芥蘭或骨頭之類，因為負責咬合的肌肉是連接顴骨和下顎骨，若傷者懷疑下顎或顴骨骨折，用力咬硬物便有可能令骨折移位。
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眼球無法活動 影響視力
檢查方面需要按部就班。首先，醫生會查問撞擊意外發生經過，作初步評估。然後做必要檢查，當中最重要是檢查眼球活動有否「卡住」。正如前文提到，眼眶是其中一個較容易骨折的部位，尤其是眼眶底部，而眼球活動是由肌肉所控制，若眼眶底部因骨折出現裂縫，很多時候肌肉就會像踏空一般卡到裂縫裏，令眼球無法正常活動。當然，除了檢查眼球活動，也需要檢查視力，因為嚴重骨折也會影響視力。
鼻歪斜疼痛 咬合不正
再下來，醫生會檢查傷者鼻骨是否仍挺直，按下去會否很痛，因為疼痛也是骨折的徵兆。最後就是檢查牙齒，包括牙齒有沒有脫落、崩裂或折斷，如果有的話必須記錄下來作參考。還要檢查牙齒是否對齊，因為大部分成年人牙齒都是可以對齊，意思是不會有部分牙齒突出或撐開，咬合的感覺自然；但若面骨骨折牽涉上顎或下顎，並出現斷裂或移位的話，上、下顎骨的牙齒自然不能對齊。過往檢查面骨骨折的傳統方法是照一張簡單的X光，但今時今日的黃金標準是面部電腦掃描，可較準確地了解所有骨折情况。
螺絲、金屬片固定復位
手、腳骨折需要打石膏，那麼面骨骨折需要打石膏嗎？
我們首先要了解手、腳骨折為何要打石膏。其實治療面骨骨折的概念甚至所有骨折的手術概念，第一是要復位，第二是要固定。打石膏正是為了固定，英文是fixation。至於固定方法，以往某些面骨骨折個案也會選擇打石膏，例如鼻骨骨折，傳統做法可以在鼻前方打一塊石膏。固定是非常重要，因為面部有很多肌肉，包括咀嚼肌、表情肌；咀嚼肌的力量尤其大，若我們面骨骨折後繼續用力咀嚼，有可能令骨折移位，所以必須先把斷裂的骨頭固定。一般固定方法都是利用螺絲、金屬片等固定。
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面骨骨折主要影響：外貌和功能
最後，大部分面骨骨折傷者最關心也許是：是否必須做手術？其實並不一定。面骨骨折的主要影響，可歸納為兩方面：外貌上和功能上。對外貌的影響很容易理解，通常面骨骨折後外貌只會愈來愈扁塌，以及愈來愈闊，即使復位後也不會比之前更高或更立體，就如一根筷子折斷了，修復後也不會比以前更長。
至於功能上影響則較為多樣及複雜，正如前文關於檢查時提到，眼、鼻、牙齒的功能都有可能受影響，包括影響眼球活動，或引致經常鼻塞等。若影響牙齒的話，首要是咬合功能，咬合不正別以為是小事，可以令人連吃麵條也有困難！因為當門牙的咬合稍稍出現差異，就有可能無法咬斷麵條。
所以，面骨骨折是否需要做手術，主要因應外貌和功能作考慮，情況可包括：
一、若面部遭撞擊後雖然有骨折，但外貌影響不大，各方面功能完全正常的話，傷者可以考慮不做手術，讓面骨自行癒合，因為骨折一般來說即使我們不做任何工夫也會自行癒合。
二、如果外貌有較明顯的影響，但功能未受影響，就可以斟酌。例如若傷者是長者，本身有很多長期病而令手術風險較高，可以考慮不做手術，但要有心理準備面形可能日漸變得扁闊或塌陷。
三、若面骨骨折已影響視力，引致經常鼻塞或牙齒咬合不正，醫生會建議盡可能手術處理。
骨折不穩定 手術未必回復原貌
至於手術後是否可百分百回復原來樣貌？這就關乎多個因素，包括骨折的情况本身是否穩定，手術的復位是否理想等。假如骨折本身不太穩定的話，即使手術做得好，復位、固定做得好，也未必能百分百回復原貌。因為面骨是由很多塊小骨併合而成，骨與骨之間有「榫位」，若骨折位置的榫位不多，或者榫位較圓，容易滑動、移位，即使放好位置並固定好，亦有可能再度移位。另外，若骨折不僅影響骨骼還影響了面部的軟組織，百分百回復原貌也有一定困難。傷者可在決定是否做手術前向醫生詳細了解。
文：廖軒麟（整形外科專科醫生）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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