【了解乳癌】問醫生:術前化療縮瘤 助留乳房

【明報專訊】:Facebook Live觀眾 :外科專科英偉亮醫生 :家庭醫生鄭志文醫生 記:記者

觀:我的朋友患有乳癌,她先做化療再做手術。由於化療效果顯著,腫瘤縮小,最終可以進行乳房保留手術。這情况常見嗎?

英:乳癌治療,一般先考慮手術。有些不幸個案(例如:乳房的腫瘤很大,手術無法有效控制),並不適合手術處理。視乎情况,病人可能先行接受化療,希望腫瘤縮小,再以手術處理。

另外,術前化療也可有其他應用。若病人腫瘤較大(但又未到不適合做手術的地步),往往需要全乳切除。但若病人不願接受全乳切除,可以先行考慮術前化療,令到腫瘤縮小,之後再做手術,從而增加局部切除以保留乳房的機會。術前化療對於某些種類的乳癌最為有效,視乎期數和癌細胞的特性。

■術前化療保乳 約30%成功

記:希望保留乳房,接受術前化療,有什麼需要考慮?

英:術前化療,有利有弊。我們只是假設化療針藥有效,萬一無效或腫瘤縮小程度未如理想,都不可以達到局部切除的做法。

另外,如針藥有效對付腫瘤,但是腫瘤的體積並沒縮小。癌細胞死了,不過影響的範圍仍然維持原狀。換句話說,病情好轉,但仍然不適合做局部切除手術,不能保留乳房。整體來說,大約30%的術前化療可以令不能保留乳房變成可保留乳房。

■割多割少 存活率一樣

觀:全乳切除和局部切除的效果是否相同?

英:不論全乳切除或局部切除配合輔助電療,在治病效果及存活率的層面看,是一樣的。意思即是,割得多,不等於存活率會高一點。但是如果純是復發率,局部切除稍為高一點。

■多管齊下 綜合治療減副作用

觀:電療可否代替切除乳房手術?

英:電療不可以代替手術。乳癌主要採用綜合治療,包括手術、化療、電療、荷爾蒙治療、標靶治療等。視乎病情,醫生會建議最合適方案。一般情况,先以手術清除腫瘤;然後配合輔助治療,減低局部復發率及全身擴散的復發率。

鄭:現今治療乳癌,往往多管齊下。乳癌比較特別,由於乳房腫瘤經過血液或淋巴擴散的風險較大,多會先以外科手術切除腫瘤。手術過後,對於有可能擴散的癌細胞,需要局部電療、化療、標靶治療等加以處理。每項治療都是針對不同東西,不能代替。同時,綜合處理可以減少每項的劑量,從而減少副作用,這正是團隊醫生合作的精要所在。