【明報專訊】本港女性常見癌症中，乳癌排名首位，死亡率則排第3位。根據政府最新的數字顯示，2014年錄得女性乳癌新症共有3868宗，佔了女性癌症新症總數26.6%。
確診乳癌，已經三魂唔見七魄；聽聞要全乳切除，腦海一片空白。想保住性命，又想保住乳房，可以嗎？
面對全乳或局部手術，如何選擇？
外科專科醫生英偉亮指出：「乳癌比較特別，擴散與否，跟乳房腫瘤的大小未必有直接關係。有些腫瘤可以很小，甚至摸不到，但癌細胞已有擴散迹象。有些腫瘤生到很大，但也沒有擴散。」因此，手術大小（全乳或是局部切除）未必影響治病效果；反而多會是技術上的考慮。
乳房大腫瘤小 可選局部切除
所謂局部切除，就是醫生會把乳房內的腫瘤及周邊組織清除，保留乳房。病人需要經過評估，符合一定條件，方可接受此項手術。英偉亮說，其中一個考慮是腫瘤和乳房的比例。「基本要求是在清除腫瘤及周邊組織後，乳房仍可保持原狀，才考慮保留。如果腫瘤較大，連同周邊組織切除，乳房已經割去一半，保留沒有意思。」因此，乳房愈大腫瘤愈小，最為適合。
單一腫瘤、遠離乳頭 效果較理想
此外，腫瘤的位置也是重要因素。「單一腫瘤，最為適合，兩個位置也可考慮。如果腫瘤分散在乳房內多個位置，局部切除效果並不理想。還有，腫瘤離開乳頭愈遠愈好。如果腫瘤貼近乳頭，在清除過程中，醫生未必可以保留乳頭。」他說，一旦無法保留乳頭，不少病人選擇全乳切除。
現今女性對於乳癌的警覺提高，及早發現的個案多了；大約40%病人適合局部切除手術。英偉亮強調，病人接受局部切除手術之後，必要配合輔助放射治療。「我會跟病人說，如果選擇局部切除，需要接受綑綁式的5個星期電療療程。病人的意願、時間、安排，甚至身體適合電療與否，也要考慮。」
顧名思義，全乳切除手術是把病人的乳房整個切除（包括乳頭及皮膚等）。接受全乳切除的病人，多數不用輔助電療，但亦視乎個別情况。「如果經過評估，不適合做局部切除，需要全乳切除；病人可以考慮切除手術後即時或後期進行重建手術。」英偉亮指出，有些病人十分注重外觀體態。
醫生多建議切除後即重建
進行乳房重建，可用病人的皮瓣（背肌皮瓣或腹直肌皮瓣）或植入物。他解釋，醫生多會建議切除手術之後立即進行重建手術：「如果情况許可，保留乳頭、乳暈和皮膚。傷口盡量做到最小，填入皮瓣，效果更加理想。」
揀選什麼手術，病人的意願亦是一個重要考慮。英偉亮舉例：「一個年輕病人，建議可以保留乳房，但她拒絕。她不想接受5個星期的電療，只想盡快重投工作和生活。對她而言，外觀不是一個考慮。」
當然，也有相反例子： 「一個30多歲的病人，不幸地在婚前確診乳癌。她了解自己的狀况，但她願意承受風險，希望可以保留乳房。」了解病人需要和期望，醫生盡量在治療和外觀上達到理想效果。
「不少人可能仍然停留舊式觀念，面對癌症，應該選擇手術、化療或是電療？現今醫學進步，處理癌症往往多管齊下，務求完全根治或者盡量控制病情。」家庭醫生鄭志文指出，乳癌採用結合治療方法，當中包括：外科手術、放射治療（電療）、化學治療（化療）、荷爾蒙治療、標靶治療等。視乎乳癌的期數、腫瘤大小、癌細胞的特性，選擇合適的治療方案。「醫生團隊需要合作，當中可能包括：家庭醫生、外科、臨牀腫瘤科、內科腫瘤科等。病人與醫生、醫生與醫生的溝通，十分重要。」
最後鄭志文補充：「每個人的價值觀都不同。病人應該先跟醫生溝通，深入了解各項治療的過程和風險。醫生也會建議病人跟家人商討、跟病友傾談。如有需要，可以轉介輔導或者支援服務。」
文：麥穎姿
圖：曾憲宗、資料圖片
編輯：林信君
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