【了解乳癌】乳癌割多啲 穩陣啲? 切局部再電療 保命保乳房

【明報專訊】本港女性常見癌症中,乳癌排名首位,死亡率則排第3位。根據政府最新的數字顯示,2014年錄得女性乳癌新症共有3868宗,佔了女性癌症新症總數26.6%。

確診乳癌,已經三魂唔見七魄;聽聞要全乳切除,腦海一片空白。想保住性命,又想保住乳房,可以嗎?

面對全乳或局部手術,如何選擇?

外科專科醫生英偉亮指出:「乳癌比較特別,擴散與否,跟乳房腫瘤的大小未必有直接關係。有些腫瘤可以很小,甚至摸不到,但癌細胞已有擴散迹象。有些腫瘤生到很大,但也沒有擴散。」因此,手術大小(全乳或是局部切除)未必影響治病效果;反而多會是技術上的考慮。

乳房大腫瘤小 可選局部切除

所謂局部切除,就是醫生會把乳房內的腫瘤及周邊組織清除,保留乳房。病人需要經過評估,符合一定條件,方可接受此項手術。英偉亮說,其中一個考慮是腫瘤和乳房的比例。「基本要求是在清除腫瘤及周邊組織後,乳房仍可保持原狀,才考慮保留。如果腫瘤較大,連同周邊組織切除,乳房已經割去一半,保留沒有意思。」因此,乳房愈大腫瘤愈小,最為適合。

單一腫瘤、遠離乳頭 效果較理想

此外,腫瘤的位置也是重要因素。「單一腫瘤,最為適合,兩個位置也可考慮。如果腫瘤分散在乳房內多個位置,局部切除效果並不理想。還有,腫瘤離開乳頭愈遠愈好。如果腫瘤貼近乳頭,在清除過程中,醫生未必可以保留乳頭。」他說,一旦無法保留乳頭,不少病人選擇全乳切除。

現今女性對於乳癌的警覺提高,及早發現的個案多了;大約40%病人適合局部切除手術。英偉亮強調,病人接受局部切除手術之後,必要配合輔助放射治療。「我會跟病人說,如果選擇局部切除,需要接受綑綁式的5個星期電療療程。病人的意願、時間、安排,甚至身體適合電療與否,也要考慮。」

顧名思義,全乳切除手術是把病人的乳房整個切除(包括乳頭及皮膚等)。接受全乳切除的病人,多數不用輔助電療,但亦視乎個別情况。「如果經過評估,不適合做局部切除,需要全乳切除;病人可以考慮切除手術後即時或後期進行重建手術。」英偉亮指出,有些病人十分注重外觀體態。

醫生多建議切除後即重建

進行乳房重建,可用病人的皮瓣(背肌皮瓣或腹直肌皮瓣)或植入物。他解釋,醫生多會建議切除手術之後立即進行重建手術:「如果情况許可,保留乳頭、乳暈和皮膚。傷口盡量做到最小,填入皮瓣,效果更加理想。」

揀選什麼手術,病人的意願亦是一個重要考慮。英偉亮舉例:「一個年輕病人,建議可以保留乳房,但她拒絕。她不想接受5個星期的電療,只想盡快重投工作和生活。對她而言,外觀不是一個考慮。」

當然,也有相反例子: 「一個30多歲的病人,不幸地在婚前確診乳癌。她了解自己的狀况,但她願意承受風險,希望可以保留乳房。」了解病人需要和期望,醫生盡量在治療和外觀上達到理想效果。

「不少人可能仍然停留舊式觀念,面對癌症,應該選擇手術、化療或是電療?現今醫學進步,處理癌症往往多管齊下,務求完全根治或者盡量控制病情。」家庭醫生鄭志文指出,乳癌採用結合治療方法,當中包括:外科手術、放射治療(電療)、化學治療(化療)、荷爾蒙治療、標靶治療等。視乎乳癌的期數、腫瘤大小、癌細胞的特性,選擇合適的治療方案。「醫生團隊需要合作,當中可能包括:家庭醫生、外科、臨牀腫瘤科、內科腫瘤科等。病人與醫生、醫生與醫生的溝通,十分重要。」

最後鄭志文補充:「每個人的價值觀都不同。病人應該先跟醫生溝通,深入了解各項治療的過程和風險。醫生也會建議病人跟家人商討、跟病友傾談。如有需要,可以轉介輔導或者支援服務。」

文:麥穎姿

圖:曾憲宗、資料圖片

編輯:林信君

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