問醫生:兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈

【明報專訊】凝血,是身體自我保護的機制,防止傷口流血不止。但當在沒有創傷情况下,血管內形成血塊,就會構成危險,病人需要服用抗血栓藥。抗血栓藥分兩大類:抗凝血藥和抗血小板藥。

:養和醫院駐院醫生郭業東 :心臟科專科醫生董光達

郭﹕抗血栓藥分兩種,抗血小板藥和抗凝血藥。抗血小板藥包括阿士匹靈(aspirin)及氯比格雷(clopidogrel);而常見的抗凝血藥有華法林及新型口服抗凝血藥物。兩種抗血栓藥有何分別?

董﹕血小板是止血的第一道防線,當血管內壁受損時,血小板聚集在受損位置,形成血塊,減少失血。抗血小板藥令血小板的黏性下降,減少血管內形成血塊,主要用於動脈疾病。例如:中風病人因血管內斑塊破損,血小板聚集成血塊,阻塞血管;或冠心病的血管出現血塊,造成心肌梗塞而心臟病發。

抗凝血藥主要是減低凝血因子的功效,用於血液流動較慢的血管,包括靜脈、心房,減低血塊形成,常用於深層靜脈血管閉塞或心房纖顫等病人身上。

薄血藥防血塊 誰人需服用?

郭﹕門診常接觸到心房顫動的病人,他們大都要服用抗凝血藥。除了心房顫動,還有什麼病人需要服用抗凝血藥?

董﹕不少病人需要服用抗凝血藥,例如曾接受心瓣手術的病人,需要長期服用抗凝血藥,以減少心瓣上形成血塊,出現心瓣栓塞或中風等併發症的風險。曾經患上靜脈血管閉塞,或稱經濟艙綜合症的病人,他們身體長時間處於少活動的環境,例如坐長途飛機、大手術後臥牀等,雙腳容易形成血塊;一旦曾出現這個情况,便需要處方抗凝血藥,減少血塊出現的風險。此外,曾經患有肺動脈血管閉塞病人,都需要用到抗凝血藥,減低肺栓塞,導致心室衰竭等併發症。

預防中風 新藥勝舊藥

郭﹕現在有四類抗凝血藥,包括傳統的華法林,以及較新的達比加群酯(dabigatran etexilate)、利伐沙班(rivaroxaban)、阿哌沙班(apixaban)。傳統藥物與新抗凝血藥有何分別?

董﹕傳統華法林,必須要將劑量控制得相當精準,加上易受食物或其他藥物影響令藥效改變,所以服用病人需要較頻密覆診和抽血,以調校華法林的劑量和藥效。

新型的抗凝血藥,好處是較少與其他食物或藥物相互影響。另外,亦有不同研究顯示,在相同副作用風險下,新藥預防中風的功效,較傳統華法林優勝;或在相同預防中風功效下,新藥出現出血風險較低。

不同手術 停藥時間各異

郭﹕服用抗凝血藥,最擔心是有出血或流血不止,若病人需要接受手術,如:照大腸鏡或牙科治療,需要注意什麼?

董﹕服用抗凝血藥的病人,一旦受傷出血時,出血量會較常人為多,但只要按壓傷口時間夠長,一般都能夠止血。若不幸無法止血,便需要盡快求醫,醫生會判斷是否需要停藥,或利用其他藥物減低抗凝血藥的功效。

而病人需要接受入侵性治療或檢查時,治療前緊記告訴醫生或牙醫,正在服用抗凝血藥,因為不同病人在不同情况下,停藥時間不同。例如:接受腸鏡兼切除瘜肉手術,服用華法林的病人需要停藥三日,而新型抗凝血藥則要停藥一至兩日。但每個個案考慮因素都不同,需視乎病人出血風險及血管血塊形成的風險而定。手術後,亦需要與醫生討論何時重新服用抗凝血藥。