【明報專訊】頭顱骨前部有着不少空腔，稱為鼻竇，平時充滿空氣，一旦患上傷風感冒或鄰近組織受感染時，鼻竇與鼻腔通道有可能阻塞，令鼻腔黏液滯留在鼻竇，或會演變成鼻竇炎。常見症狀包括鼻塞、流黃濁涕、呼吸有臭味、頭面部疼痛等。鼻竇炎中醫稱作「鼻淵」，急性發作多因邪實，慢性鼻淵則與正氣不足，病邪留戀不去有關。
中醫對鼻竇炎的認識始於《黃帝內經》時期，《素問•氣厥論》記載「膽移熱於腦，則辛頞鼻淵」。《素問•至真要大論》提及「少陰之復……甚則入肺，咳而鼻淵」，指出若外感失治，或實熱熾盛，能引致鼻淵，其特點是有大量黏稠或黃綠色鼻涕分泌物流出或倒流至咽部。患者可同時出現鼻塞、嗅覺減退、發熱、口臭、呼吸時有臭味、頭痛、單邊前額／鼻翼／面頰脹痛等。除一般傷風感冒外，嚴重的過敏性鼻炎、上排牙齒疾患如牙周病或牙齦炎，也有可能演變成鼻竇炎。兒童體質本身有肺、脾常不足的特點，易患外感，而且鼻竇開口較成年人大，容易感染，因此兒童患鼻淵的機率比成年人高。
急性：風寒風熱侵襲 肝膽有熱
急性鼻竇炎的病程介乎數天至4周，多數可以完全康復，只有少數會演變成慢性鼻竇炎，或出現併發症。中醫認為這種急性起病的鼻淵多為邪實，具體包括受到外感風寒或風熱侵襲，又或者由於飲食失節或情志失和，引致肝膽有熱。鼻淵的臨牀辨證要根據患者病徵細節判斷，四診合參。
證屬風寒者怕風畏寒較多，鼻塞不通較明顯，流涕清稀，舌苔白薄。治療需要辛溫解表，常用方藥有荊防敗毒散、辛夷、白芷、桔梗等。如病發初起流涕清稀，之後逐步變黃，而且愈來愈濃稠或夾雜臭味，屬於風寒化熱，此時可加大清熱力度，可配伍像蒼耳散（詳見「知多啲」）、小柴胡湯一類有清熱作用的方劑。
證屬風熱者起病時，可見鼻涕稠厚而色黃，還有發熱、口乾、小便黃赤、大便秘結、舌色紅舌苔黃。治療熱證鼻淵會着重清熱解毒，常用方藥包括銀翹散、五味消毒飲、柴胡、黃芩等。針對膿涕較多者，可加強燥濕解毒，配伍連翹、蘆根、薏苡仁等。症見口苦、高熱、舌苔黃膩者為肝膽濕熱，可配搭龍膽瀉肝湯清利肝膽。與牙口相關的感染，可加強清胃火的力度，如配伍石膏、知母、黃連等。中醫治療作用為減輕致病因素對身體造成的影響，並促進之後的恢復，與西醫的抗生素治療不相冲。不過患者如同時服用中、西藥物，建議相隔1至2小時。
慢性：正氣不足脾肺虛 反覆發作
病程超過12周、反覆發作的鼻竇炎，屬於慢性鼻竇炎，臨牀上雖不常見，但對患者而言可帶來相當困擾。凡是病情反覆、難以徹底治癒的疾病，中醫認為都有邪盛與正虛兩方面的因素，導致當病邪稍為緩解的時候，由於正氣不足夠令身體復元，結果病邪再次得逞，症狀反覆發作。在鼻淵慢性階段，臨牀上以肺氣虛和脾氣虛多見，正氣不足會影響康復，造就反覆感染。在醫治思路上，慢性鼻竇炎不能長期只靠消炎、抗菌等攻邪手段處理，要考慮攻補兼施，驅邪與扶正並重，這是中醫療法之所長。
肺氣虛寒者常見長期鼻塞不通、流涕清稀、怕風畏冷、容易傷風感冒，症狀往往在天冷時加重，在治療方面宜溫肺祛寒，在疏風散寒的基礎上可加上黨參、桂枝、黃芪扶正。脾氣虛者常見有大量鼻涕色白質稠，檢查可見鼻甲肥大或伴隨瘜肉，其他表現包括體力不支、身體浮腫、消化不良、大便稀溏、舌體胖大等，在治療方面可在祛邪的同時加入補脾化濕，常用方藥包括參苓白朮散、半夏、陳皮、茯苓等。
保健方法：洗鼻改善鼻塞 飲食清淡匡扶正氣
無論是急性或慢性鼻竇炎，俗稱洗鼻的鼻腔灌洗都有助潔淨鼻腔減少分泌物，改善鼻塞。可用生理鹽水或中藥魚腥草30克煎成藥液，適溫冲洗鼻腔，每天1至2次。
擤鼻涕勿同時揑兩側鼻孔
鼻淵患者在日常應留意忌食辛辣刺激食物，注意保持充足休息，避免吹風受寒。擤鼻涕時宜只按一側鼻孔，稍稍用力將鼻涕擤出來，不宜同時將兩側鼻孔揑住，或過度用力擤鼻，以免分泌物流往鼻竇或耳咽管造成繼發感染。
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耐心調養 勿濫用攻伐之法
不幸罹患慢性鼻竇炎，由於症狀反覆，時好時壞，患者一定要對病理和自身狀况有正確認識，耐心治療調養，勿胡思亂想或濫用攻伐之法，以免耗損正氣窒礙康復。鼻淵病情反覆不癒者建議多做戶外運動，飲食清淡，勞逸有節，調暢情志，以匡扶正氣幫助抗邪。
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知多啲：蒼耳散宣通鼻竅
蒼耳散是常用於治療鼻淵的中藥方劑，出自宋代醫家嚴用和《濟生方》，主治外感鼻淵時的鼻塞、鼻流濁涕不止，臨牀沿用了近800年。本方由炒蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷4味中藥組成，有疏散風邪、祛風清熱、宣通鼻竅的作用，類似於現在消炎、減少黏膜充血的概念。當中炒蒼耳子、辛夷為主藥，可疏風通鼻；白芷有疏風解表作用，可改善前額頭痛；薄荷能清利頭目、疏風清熱。在服用中藥前宜先諮詢中醫。
文：邱宇鋒（註冊中醫）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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