編按：男士們隨着年齡漸長，良性前列腺增生(BPH)是不少中年及老年男性常見的老化現象，當前列腺愈見肥大，會導致尿頻、尿急、夜尿頻多、尿流「滴答滴答」及排尿困難。臨牀治療良性前列腺增生，通常因應病情分為3個階段：保守觀察、藥物治療及手術介入。在傳統泌尿科手術中，經尿道前列腺電切術（TURP）一直被視為治療前列腺增生的黃金標準。TURP能有效切除增生組織，但手術時間較長、創傷較大，手術出血風險較高；且術後有較高比例的患者會出現逆行射精（精液倒流回膀胱），有極少數人要面臨長期尿失禁的風險，令不少男士望而生畏。近年已出現多項「超微創手術」，為患者帶來更安全、更快恢復的選擇。目前在泌尿科界最備受矚目的有3種手術：經尿道激光剜除術（HoLEP）、經尿道藍激光消融術，以及第二代陶瓷加熱水蒸氣消融術（WVTT）。
前列腺增生症狀：尿頻夜尿頻多排尿困難「滴答滴答」 治療更多選擇
【明報專訊】男士年紀漸長，總要面對一個「男言之隱」——良性前列腺增生（BPH）。60歲以上男性有逾半「中招」；到80歲患病比例更高達83%。當前列腺隨着歲月「發福」，會導致尿頻、尿急、夜尿頻多，甚至在洗手間站立良久，也只能「滴答滴答」。這嚴重剝奪患者的睡眠質素，有些人甚至不敢遠行、不敢喝水，生活質素大打折扣。可幸的是，近年多項「超微創手術」為患者帶來了更安全、恢復更快的選擇。
面對良性前列腺增生，臨牀治療通常因應病情分為3個階段：保守觀察、藥物治療及手術介入。
傳統手術TURP：創傷較大 術後或逆行射精
在傳統泌尿科手術中，經尿道前列腺電切術（TURP）一直被視為治療前列腺增生的黃金標準。TURP能有效切除增生組織，但手術時間較長、創傷較大，手術出血風險較高；且術後有較高比例的患者會出現逆行射精（精液倒流回膀胱），有極少數人要面臨長期尿失禁的風險，令不少男士望而生畏。
3種超微創手術 患者更多治療選擇
隨着醫療發展，近年出現多項「超微創手術」，為患者帶來更安全、更快恢復的選擇。目前在泌尿科界最備受矚目的是以下3種手術：經尿道激光剜除術（HoLEP）、經尿道藍激光消融術，以及第二代陶瓷加熱水蒸氣消融術（WVTT）。
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HoLEP：大小「通殺」 病理化驗添保障
經尿道激光剜除術（HoLEP）是一項技術成熟且效果顯著的微創手術。原理是利用鈥激光脈衝光束，精準地沿着前列腺包膜的解剖層面，將增生腺體組織「整塊」剝離，隨後使用專門的組織粉碎器，將其切碎並吸出體外。
特點與優勢：HoLEP適用於任何大小的前列腺，療效與傳統開放式手術相若，但創傷小得多。手術過程間出血極少，大大降低輸血風險。患者通常只需住院1至2天，長期復發需要再次手術的機率低於1%。更重要的是，取出的前列腺組織可送交病理化驗，約有5%患者因而及早發現早期前列腺癌，留下了保障安全的防線。
缺點與局限：HoLEP手術技術要求極高，醫生需要較長時間累積經驗。此外，病人術後會經歷短暫尿失禁，通常在數周內會逐漸改善。對於重視生育或性功能的年輕患者而言，HoLEP術後出現逆行射精機率高達75%，是需要慎重考慮的因素。
適合對象：前列腺體積中等至極大患者；藥物治療無效且症狀嚴重者；伴有反覆尿瀦留、血尿或膀胱結石的患者；希望一次過徹底解決增生問題，且身體狀况能承受麻醉的男士。
藍激光消融術：高齡病弱患者之選
經尿道藍激光消融術，是近年在激光治療領域的一大突破，尤以中國自主研發的450nm波長高功率藍激光系統為代表。手術過程中，藍激光能瞬間將增生的前列腺組織汽化，使其「化為烏有」，同時配備紅激光精準止血。
特點與優勢：藍激光能大幅縮短整體手術完成時間至半小時內，而且對前列腺周圍健康組織帶來的損傷微乎其微。因此，術後患者下尿路刺激症狀較輕，恢復迅速，且對性功能影響極小。
缺點與局限：由於組織在手術中被直接汽化，無法保留組織樣本作病理化驗。此外，作為一項相對較新的技術，超過5年數據仍在持續積累中。
適合對象：正服用抗凝血藥物或抗血小板藥物的患者；高齡且合併多種內科疾病的高危患者；前列腺體積中等的患者；希望手術時間短、術後快速恢復，並高度重視保留性功能的男士。
WVTT：不切不刮 保護性功能
第二代陶瓷加熱水蒸氣消融術（WVTT）是一種嶄新的超微創療法。它標榜不切、不刮，而是利用熱能來對付增生組織。手術時，醫生將導管經尿道置入，向增生前列腺組織注入105℃無菌水蒸氣。蒸氣在組織間隙凝結時會均勻釋放大量熱能，令增生細胞自然壞死。之後身體會逐漸吸收這些壞死組織，縮小前列腺體積，從而解除尿道壓迫。目前市場上已推出針對亞洲患者而設的「第二代」熱蒸氣消融系統，確保能連續、穩定地輸出高品質水蒸氣。同時，儀器經改良，進一步提升了安全與療效。
特點與優勢：WVTT最大賣點是「極微創」與「保功能」。過程中毋須切除任何組織，也沒有植入物。手術平均只需5至10分鐘，且可在局部麻醉下於門診或日間手術中心接受治療。由於熱蒸氣限制在前列腺包膜內，不會損傷控制勃起和射精的關鍵結構，因此是目前對性功能保護最佳的手術之一，逆行射精發生率極低。5年以上臨牀追蹤數據證實，其療效持久穩定，二次手術率僅約4.4%。
缺點與局限：術後效果通常要等數周至數月才會完全顯現。術後初期因組織腫脹，患者通常需要留置導尿管數天，排尿時或有輕微不適或灼熱感。此外，它不適用於體積過大的前列腺。
適合對象：前列腺體積中等的患者；極度重視保留射精與勃起功能的男士。
總的來說，前列腺增生治療發展至今，已邁入個人化、精準化與微創化的新時代。患者應與泌尿科專科醫生深入溝通，根據個人情况選擇最適合自己的方案，早日告別滴答滴答的煩惱。
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文：崔家倫（泌尿科專科醫生）
編輯/黃振宇
美術/朱勁培
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