【明報專訊】大家愈來愈關注身體健康，不少人願意接受各種身體檢查，包括癌症篩查。肺癌是香港最常見癌症，大家亦對肺癌篩查愈來愈關注。但，個個做篩查，難道個個都需要篩查？的而且確，癌症篩查包括肺癌篩查並非人人需要，亦不代表做了篩查後所有問題都迎刃而解，最重要是知道誰人應該做篩查。
吸煙、有家族病史高風險 查找早期肺癌
肺癌篩查目的就是希望在高風險人士當中發現早期肺癌，然後為病人提供手術或者其他治療方案，希望延長患者壽命。因此，我們首先要知道誰人有患肺癌的風險。肺癌最重要風險因素就是吸煙，另外一個重要風險因素是相關家族歷史，例如近親患上肺癌。
全球不同地方有關肺癌篩查有不同指引，大部分都針對指定年紀和吸煙歷史。亞洲地區中，台灣是在肺癌篩查方面做得較具規範的地方之一。台灣衛生福利部門提供肺癌篩查服務，主要服務兩類人士，包括有肺癌家族史人士和吸煙數目（吸煙年份×每日吸煙包數）達到20或以上人士。符合相關條件者可以每兩年接受1次低劑量胸部電腦掃描。根據台灣當局資料，在相關篩查執行1年後，已經找出531名肺癌患者，當中452人患早期肺癌。截至2024年底，台灣總共有超過15萬名市民接受肺癌篩查，並找出接近2000名確診個案，早期肺癌佔了83% 。由此可見，相關計劃能夠成功找出早期肺癌患者。
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篩查非人人需要 低劑量電腦掃描或出現假陽性
既然台灣及其他地方肺癌篩查如此成功，為何並非人人都需要接受肺癌篩查？
肺癌篩查使用低劑量電腦掃描，不需要顯影劑，檢查時間短，輻射劑量比起傳統電腦掃描低，但不代表相關檢查沒有壞處。首先，掃描能夠找到早期癌症，亦有可能出現假陽性情况。根據美國研究顯示，在26,000多名人士接受低劑量電腦掃描中，有7000多人出現「不正常」掃描報告，但最後不足300人確診為肺癌。如果把陽性門檻提高，可以減少假陽性的機率，但同時亦有可能令真正患肺癌的病人延遲診斷。另外，當發現所謂不正常報告，病人需要接受其他額外跟進檢查，相關檢查有各自的風險和代價。 除此以外，低劑量電腦掃描亦非完全沒有輻射風險，尤其是一旦發現不正常報告，病人往往需要接受更多掃描，日積月累的風險絕對不能忽視。
哪些人不適合肺癌篩查？
那麼，哪些人不適宜接受肺癌篩查呢？懷孕或已經出現呼吸道症狀人士並不適合。如果已經出現與肺癌相關病徵，與其接受篩查，倒不如接受相關診斷直接找出病因。另外，不論是台灣或歐美地區，為肺癌篩查定下了年紀上限，兩地上限分別是75及81歲長者，不建議接受肺癌篩查。
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篩查報告正常 非代表「安全」 戒煙是上策
肺癌篩查報告正常，是否代表「安全」？ 非也。如果是吸煙人士，應當即時戒煙，亦應該鼓勵親友一起戒煙。日常亦要留意身體狀况，一旦出現可疑的呼吸道病徵必須盡早求醫，不要以為報告正常就一勞永逸。
總括而言，肺癌篩查對於高危人士是重中之重。相反，做太多沒必要檢查，有時對身體可能有害無益。
文：郭宏駿（香港大學內科學系臨牀助理教授）
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