編按：間質性肺病是什麼？肺癌與間質性肺病兩者有何關係？間質性肺病（Interstitial Lung Disease，ILD）是指影響肺間質（肺泡壁及其周圍組織）的疾病。嚴格來說，間質性肺病並不是單一疾病，而是一組影響肺部間質的疾病。間質性肺病會導致肺間質出現炎症和纖維化（疤痕），影響氣體交換，引致呼吸困難。間質性肺病有不同成因，臨牀徵狀亦各有不同，有人會較多發炎，有人會以纖維化為主，當然也可以兩者同時存在。因應發炎和纖維化程度，不同間質性肺病患者治療方案也稍有不同。如果在電腦掃描中顯示主要是發炎，使用免疫系統抑制劑，例如類固醇便可能較為有效。但電腦掃描顯示纖維化而沒有發炎，便應該考慮抗纖維化藥物。在各種間質性肺病中，特發性纖維化是最常見的一種。藥物也可以導致肺部出現纖維化和肺間質病變。
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什麼是間質性肺病？導致肺間質炎症纖維化 患者呼吸困難
【明報專訊】港產片《我阿爹想旅行》在觀眾又笑又哭中，衝破了1000萬票房，掀起熱烈討論。
告別「化骨龍」多年後重演喜劇的張家輝，再次遇上《流氓師表》中飾演地理科教師的蒙嘉慧。26年前，兩人合演校園電影；26年後，兩人在《我阿爹想旅行》中變成了夫妻，育有一名女兒（鍾雪瑩飾）。可惜男主角不幸患有肺癌，並併發肺纖維化（又稱間質性肺病），命懸一線。
肺癌與間質性肺病為何會同時出現？兩者有何關係？（本文內容涉及劇透）
間質性肺病（Interstitial Lung Disease，ILD）是指影響肺間質（肺泡壁及其周圍組織）的疾病。嚴格來說，間質性肺病並不是單一疾病，而是一組影響肺部間質的疾病。間質性肺病會導致肺間質出現炎症和纖維化（疤痕），影響氣體交換，引致呼吸困難。間質性肺病有不同成因，臨牀徵狀亦各有不同，有人會較多發炎，有人會以纖維化為主，當然也可以兩者同時存在。因應發炎和纖維化程度，不同間質性肺病患者治療方案也稍有不同。如果在電腦掃描中顯示主要是發炎，使用免疫系統抑制劑，例如類固醇便可能較為有效。但電腦掃描顯示纖維化而沒有發炎，便應該考慮抗纖維化藥物。在各種間質性肺病中，特發性纖維化是最常見的一種。藥物也可以導致肺部出現纖維化和肺間質病變。
成因各不同 肺癌治療可致肺部炎症副作用
電影中，張家輝飾演的阿爹患上肺癌，因為肺纖維化而危及生命。一名末期癌症病人，出現肺部纖維化或肺間質發炎有幾個可能。首先，與肺癌治療相關。幾種肺癌治療都有引致肺部炎症的副作用，當中包括電療、標靶藥和免疫治療。
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電療位置發炎 致咳嗽氣促發燒
由電療引致的肺部併發症，又稱為放射性肺炎，通常出現在胸腔接受了電療的患者。症狀多在電療後3至12周出現，包括咳嗽、氣促和發燒。部分患者病情會在幾個月之後逐漸改善，部分則會演變為肺纖維化。醫生可以透過電腦掃描診斷，通常會見到在接受電療的位置出現發炎迹象。放射性肺炎並不一定需要治療，如果患者的徵狀輕微，甚至沒有任何徵狀，處方紓緩藥物例如止咳藥就可以了。至於電影中阿爹至愛的喉糖「化咳龍」是否有效，則先要知道當中成分。但病情嚴重者，可能需要使用類固醇治療。
標靶藥、免疫治療致炎症 須停藥
近年愈來愈多肺癌患者適用的標靶藥，亦有可能導致肺間質發炎。相關症狀包括發燒、咳嗽和氣喘；通常在用藥後2至3個月出現。如果患者同時有吸煙習慣，或本身有肺部疾病，風險就更高。同樣，電腦掃描可以診斷。如果患者不幸因標靶藥而出現這個副作用，除了需要紓緩症狀，亦要暫停使用標靶藥。類固醇治療亦是常用治療方案。
免疫治療也有可能是元兇，約有5%使用免疫治療的患者可能出現間質性肺病，吸煙和有肺部疾病的患者風險更高。徵狀跟上述的相似：發燒、咳嗽和氣喘。治療方面，如病人出現徵狀就需要暫停免疫治療，並使用類固醇治療。如類固醇成效不明顯，則可能需要使用其他抑制免疫系統的藥物。至於能否在康復後繼續免疫治療，需要視乎副作用的嚴重程度，是否完全康復，以及免疫治療對病人帶來的好處等。
特發性肺纖維化 急性發作死亡率達40%
除了因為肺癌治療，另一個令阿爹出現嚴重肺纖維化的可能，就是病人同時患上肺癌和特發性肺纖維化。至於為何病人會同時出現這兩個疾病？阿爹被護士懷疑離開病房去吸煙，足以證明他有吸煙習慣。（這令我想起《流氓師表》當中，張家輝在利物浦紀念中學首次遇上訓導主任的經典一幕）。之前曾與大家分享吸煙引致的肺部疾病，就包括肺癌和特發性肺纖維化。所以，如果阿爹同時出現這兩個疾病，絕對合情合理。
特發性肺纖維化除了會隨時間惡化，令病人逐漸喪失肺功能，呼吸道症狀變得更嚴重之外，也可以出現足以致命的急性發作。當特發性肺纖維化急性發作，病人會在短時間內出現氣喘。病人接受電腦掃描時，除了看到本來已出現纖維化的肺組織外，更會看到急性發炎的影像。如果病人不幸出現這危及生命的情况，需要立即使用類固醇治療。這一個急性發作，死亡率高達40%；而當患者急性發作後，存活期中位數只有3至4個月。所以，電影中阿爹的生命差不多到了盡頭。
說到這裏，相信大家大概都知道為何阿爹如此想和女兒一起去旅行。如果阿爹面對的情况如上述所說：晚期肺癌，癌症治療出現副作用，因副作用而需要停藥，3個情况都危及生命；如果是由於特發性肺纖維化急性發作，這個情况死亡率很高，主診醫生煞有介事地與女兒討論阿爹病情，亦非常合理。然而，上述各種情况其實都有藥物可以治療。如果醫生診斷正確，並且使用適當治療例如類固醇；也許，阿爹會有更多時間與女兒去旅行，完成更多心願。
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文：郭宏駿（香港大學內科學系臨牀助理教授）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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