醫言有理:肝癌

【明報專訊】五十五歲的陳先生乃乙型肝炎帶菌者,擔心患上肝癌,因此定期接受「甲胎蛋白」(alpha fetoprotein)驗血檢查,並且每六個月進行一次肝臟超音波檢查。最近一次檢查突然發現肝臟有腫瘤,進一步掃描不幸顯示腫瘤已擴散至右肺及腰椎脊骨,屬末期肝癌。

慢性肝炎及肝硬化患者容易有肝癌,病因包括乙型肝炎、丙型肝炎及酒精。早期肝癌可用外科手術切除,有徹底治癒機會;可惜大部分肝癌確診時已經非常嚴重,腫瘤太大或已擴散,或有嚴重肝硬化,肝功能太差,不宜接受手術。若只是腫瘤太大或肝功能太差,可考慮肝移植手術;其他選擇則包括「射頻消融」(radiofrequency ablation)、「經皮乙醇注射」(percutaneous ethanol injection)、「動脈化療栓塞手術」(transarterial chemoembolization)、「熱消融」(thermal ablation)、「冷凍消融」(cryoablation)、「放射治療」(radiation therapy)及藥物治療。

化療效用不大 標靶藥只延命

陳先生的肝癌已擴散至肝臟以外,局部治療不能有效控制腫瘤,需要考慮藥物治療。使用化療對付肝癌,效用不大,包括「多柔比星」(doxorubicin)、「聚乙二醇化脂質體多柔比星」(pegylated liposomal doxorubicin)、「吉西他濱」(gemcitabine)、「順鉑」(cisplatin)、「奧沙利鉑」(oxaliplatin)及「卡培他濱」(capecitabine)。其他選擇有標靶藥物及免疫治療。

標靶藥物可控制病情,並延長壽命,但不能根治肝癌,選擇有「索拉非尼」(sorafenib)及新一代標靶藥「蘭華天尼」(lenvatinib)、「利哥拉非尼」(regorafenib) 及「阿西替尼」(axitinib)。

免疫治療臨牀試驗中

免疫治療利用藥物誘使患者的自體T淋巴細胞攻擊癌細胞,例如pembrolizumab及nivolumab,治療肺癌、黑色素癌及淋巴癌等多種惡性腫瘤有一定療效;用它對付肝癌,則仍在進行臨牀試驗中,有待觀察成效。

文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)