乳癌丨真空抽組織 驗乳癌更精準(醫路同行)

乳癌是女性最大的健康威脅之一,單計2018年本港錄得4618宗女性乳癌新症,按年升5.8%。若與10年前的2008年相比,更急增約77%。以一生累積風險計算,每14名女性便有1人罹患乳癌。然而,隨醫學進步,患乳癌女性5年相對存活率達84%,早期乳癌(第一期)患者的5年相對存活率更超過99%,這表示早發現、早診斷、早治療是減低乳癌威脅的關鍵。 Read more

【女性疾病】 乳癌術前化療助縮瘤 新標靶藥提升治癒率

乳癌是本港女性常見癌症之首,2017年有超過4000宗新症,病發年齡一般是40至50歲。雖然近十年乳癌新症數字不斷上升,卻非死亡率最高的癌症,因為近年有不少新的綜合治療方案,包括在手術前進行化療、新的標靶藥物治療、免疫治療等,有助提升治癒率。 Read more

【乳癌】3公院設診所跟進康復者 護士盼擴至全港

【明報專訊】醫管局香港癌症資料統計中心數據顯示,2017年整體有4391宗乳癌新症,屬本港頭號女性癌症,按年升6.5%。4373名女性乳癌新症患者中,20至39歲的年輕患者較2016年增加7.4%;60歲或以上患者增幅達13%。九龍東醫院聯網乳科中心護士長王貴英表示,目前全港僅3間公立醫院設護士診所跟進穩定患者,她期望醫管局增加資源,將診所推行至全港,為乳癌患者提供終生護航。 乳癌2017年4391新症 按年升6.5% 數據顯示,2017年有290名女性乳癌患者為20至39歲,佔整體女性乳癌患者的6.6%,按年升7.4%;40至59歲有2238人、佔51.2%,較2016年升1.5%;60歲或以上患者為1845人、佔42.2%,按年升幅最高達13%。 聯合廣華伊院護士診所 定期檢查復發否 王貴英指出,聯合醫院每年處理全港約8%、達340宗乳癌新症。她說,乳癌患者完成治療、情况穩定後,仍需定期跟進。目前聯合醫院、廣華醫院及伊利沙伯醫院設護士診所,患者接受治療的10年後,可轉介護士跟進,定期檢查有否復發,如有問題會轉交醫生跟進。 王又稱,聯合的護士診所由她一人負責,每年有250個新症,連同累積的舊症,醫護工作量大。她期望醫管局增撥人手、資源等,將該護士診所擴展至各醫院聯網,為患者提供終身保障。 (抗癌系列一) Read more

【乳癌電療】善用呼吸法護心 減輻射引致心病風險

【明報專訊】放射治療(電療)是乳癌治療中不可或缺的一部分,目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療;即使整個乳房切除了,醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁,也會建議做放射治療。 Read more

【乳癌講座特稿】定期檢查留意無痛腫塊 早發現乳癌治癒率達九成

乳癌位列香港女性癌症病發率的第一位,根據香港癌症資料統計中心數字顯示,2015 年香港有3,900 個乳癌新症,死亡人數達637 人。乳癌成因未明,但及早發現和治療,治癒率可高達九成。由明報健康網及養和醫院合辦的「乳癌診療新趨勢」講座,日前假中央圖書館舉行,由醫生專家分享乳癌診斷、預防及治療,鼓勵女性定期檢查,有助增加治癒機會,減低疾病帶來的影響。 患乳癌的高危因素很多時與生活及飲食習慣、缺乏運動有關。養和醫院乳房外科名譽顧問張淑儀醫生表示,根據香港乳癌基金會為乳癌患者進行的統計資料顯示,有77.5%受訪者每周運動不足三小時、65.5%沒有餵哺母乳經驗、38.6%肥胖及37.3%高度精神壓力;不曾生育或35 歲後首次生育、飲食含豐富肉類或乳製品、家族成員曾患乳癌、提早初經、更年期後使用荷爾蒙補充劑、飲酒等,都是罹患乳癌的風險因素。 九成乳癌屬於乳腺管癌,產生在乳小葉及乳腺管中間。婦女應每月留意乳房、乳頭及腋下有否異常變化。張醫生指出,在乳癌症狀中,九成以上出現無痛硬塊,有時亦會有乳房皮膚凹陷或凸出、皮膚呈橙皮樣變化、出現紅疹、不癒合的傷口、出血或潰爛等情況。此外,也要留意乳頭變化,例如有沒有下陷、顏色轉變、漲大、甩皮、損傷或出血水,腋下有否出現腫塊或淋巴結發大等。一旦發現病徵,應立即求診。 診斷三部曲 醫生會為病人進行「診斷三部曲」,張淑儀醫生解釋,醫生會以醫學知識及經驗進行臨診斷,用觸診方式檢查乳房,亦會進行超聲波或乳房X 光造影檢查。透過超聲波發現及判斷腫瘤是實心或水泡,是良性或惡性,並藉乳房X 光造影進一步診斷觸摸不到的癌細胞,檢查有否鈣化點等乳癌徵狀。最後,會以抽針方式進行細胞或組織診斷,以證實是否罹患乳癌及分辨腫瘤性質。 張醫生提醒女性應要多觀察、觸摸及留意乳房變化,並定期到醫院進行超聲波或乳房X 光造影檢查。例如洗澡前先照鏡觀察乳房狀況,然後舉起一隻手,以另一隻手在乳房上作打圈或上下觸摸檢查。塗上沐浴液能令皮膚變滑,更容易發現不正常位置。 治療方案眾多 現時香港大部分乳癌患者屬於第一或第二期,養和醫院綜合腫瘤科中心副主任兼臨腫瘤科專科醫生邱振中醫生表示,醫生會根據病人的腫瘤大小、淋巴擴散和轉移情況、細胞變化程度、荷爾蒙受體、HER2 是否呈陽性、年齡、病人體質、病人意願、長遠癒後情況等多方面評估治療風險和方法。治療方式包括:外科切除手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療或標靶治療等,醫生會根據病人整體情況決定治療方式的先後次序,亦會混合治療,原則是在治療風險及益處之間作出平衡。 治療次序因人而異 傳統乳癌治療會先進行腫瘤切除手術,經分期後再進行化療、標靶、電療或荷爾蒙治療。邱醫生指出,現時有機會會先為患者進行術前化療,希望能縮小腫瘤以提升手術效果、減少手術範圍及盡量保留乳房。晚期病人亦可能先進行化療,然後做局部紓緩手術,治療次序因人而異。建議病人先了解病情、治療風險及代價,與醫生商量合適方案。由於整個治療及康復過程涉及眾多專業範疇,參與團隊涵蓋外科、腫瘤科、放射治療、整形外科、醫學影像科及病理學等。另外,家庭醫生、精神科醫生、輔導人員、病人組織及提供假髮和義乳的機構都會參與,為病人提供全面支援。 手術治療 乳癌手術主要分為保留乳房及全乳房切除,由於癌細胞容易在淋巴擴散,醫生在手術過程中有可能進行淋巴切除或取樣檢查。邱醫生表示,在完成保乳手術後通常會建議病人接受放射治療,減少復發風險。現時保乳手術配合放射治療,更可達到全乳房切除一樣的治療效果。病人在術後要注意避免傷口受感染、受傷、過熱、包裹太緊或搬重物等;若出現水腫情況,或有需要接受物理治療。另外,在全乳切除手術後,因缺口及形狀不同或需要重建,可採取植入填充物或將身體其他組織移植,很多時可達到不錯的外觀效果。 化療及標靶治療 現時化療及標靶藥種類繁多,常用化療藥物包括:紫杉醇、環類、抗代謝物類及微管抑制劑等;而針對某些病人如HER2 陽性或荷爾蒙受體陽性的病人,或適用標靶治療或荷爾蒙治療。邱醫生指出,不同藥物都有副作用,例如容易疲累、作悶、口腔潰爛、脫髮、貧血、肚瀉及便秘,嚴重的會影響心臟功能及出現過敏反應,醫生會為病人選擇最合適的藥物和治療方法。病人亦應與醫生多溝通,治療後定期覆診,監察病情有否復發,保持心境開朗、注意飲食、戒煙戒酒及做簡單運動等。 專題系列文章

Read more

【乳癌講座特稿】早期乳癌難察覺 定期檢查不可少

乳癌,是香港女性疾病當中的頭號癌症,根據香港乳癌資料庫數據顯示,香港每年大約4,000宗乳癌新症,即每日約有10名女性確診患上乳癌,情況令人關注。但對不少女性來說,乳房這個較敏感部位,即使發現有異樣或硬塊亦會選擇避而不談,這樣往往會延誤治療時間。 養和醫院乳房外科名譽顧問醫生張淑儀指,約有三成的患者,在發現乳房有硬塊後的三個月,甚至半年才去求診,這樣只會助長乳癌生長。所以大多患者確診時已是第二期的乳癌,癌腫瘤較大,亦可能已影響至淋巴。乳癌基本可分為四期,包括第一期腫瘤少於2厘米;第二期腫瘤大過2厘米,或已有早期淋巴侵入;而腫瘤大於5厘米及影響淋巴便是第三期;如果癌細胞已轉移至身體內其他器官或內臟,這已是第四期乳癌。在病徵上,有九成患者是先發現乳房有不明硬塊。如果患者遲遲仍未求診,乳癌會侵蝕至皮膚,或會出現損傷、下陷、紅腫等病徵,甚至出現乳房不對稱、變形、或乳頭流血、凹陷等現象。 近年全球患乳癌女性亦有上升趨勢 張淑儀醫生表示,其實全球女性患乳癌人數亦有上升的趨勢,除了少數有乳癌家族病歷,大多數乳癌患者主要與後天因素有關,當中包括飲食、生活習慣及環境的改變。例如,都市人由於工作關係缺乏運動、飲食上又多肉少菜,加上多食高脂肪食物以及城市空氣污染等。另外,都市女性會較遲結婚,令生育及餵哺母乳的年齡亦推遲。原來這與患乳癌亦有關係,張淑儀醫生稱,女士因乳房組織沒有經過懷孕期或哺乳期的變化,細胞相對不太穩定,會較容易變異,所以這亦是患乳癌的高危因素。 說到治療上,香港乳癌治療現已達到國際水平。一線治療主要是手術切除,將腫瘤病灶徹底清除。養和醫院綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生邱振中指,治療乳癌的方法,除了手術切除,術後化療及放射治療的配合亦已發展成熟。加上近年醫學界已研發了新標靶藥物治療,針對HER2型這種較頑強的乳癌細胞,令乳癌治癒率又再提升。他指出,如早期乳癌(第一期),治癒率可高達九成。 術前化療大大提升治癒率 邱振中醫生稱,乳癌綜合治療方案亦有不少改進,以往方案是在手術切除後,進行化療或放射治療配合。而近十年已較多應用手術前化療方案。據資料顯示,在合適的個案,乳癌治療手術前先做化療效果非常顯著。邱醫生分析,有些乳癌患者,原本腫瘤太大需要全乳房切除,經詳細檢查及醫生評估後適合使用術前化療,術前化療的好處包括可及早針對癌細胞擴散,減低其活躍程度,可以縮小腫瘤,以減少手術切除範圍,盡量保留乳房的完整度,亦可以在術前得知腫瘤對藥物的反應,有助為病人制定個人化的治療方案。 「早前有一位40歲的女患者,乳癌腫瘤已大到4至5厘米,確診為二期乳癌,沒有擴散到淋巴,經專科的醫生及病理學家會診及分析檢查結果後,決定為患者做術前化療。在病人接受六次化療及標靶藥後,腫瘤範圍不單已大大縮小,甚至進行手術切除時,腫瘤病灶竟然完全消失。」邱振中醫生又指,術前化療已是治療乳癌的新趨勢,患者應該在確診後由專科團隊商討及評估,決定最適當的治療方案。 每月必須自我檢查乳房 張淑儀醫生強調,女性要愛惜自己,多關心乳房健康,要提高警覺性預防乳癌。而首要條件是要定期及多做自我乳房檢查,方法包括觀察、觸摸及找尋乳房變化。每月必須要做一次,可在來經後的日子做檢查,因為這段時間乳房較為鬆軟,自我檢查亦會較容易。而當然發現任何變化後,必須盡快尋求醫生的專業意見。 另外,除了自我檢查,定期到醫院做乳房檢查亦不可缺少,因為醫生除了臨床檢查並給予專業意見外,亦可進行乳房X光造影檢查及超聲波檢查,將一些較難察覺,包括深層或細小的癌腫瘤,及早發現出來。所以,張淑儀醫生鼓勵40歲或以上的女士,應該每兩年做一次乳房X光造影檢查,以確保乳房健康。 專題系列文章

Read more

【有片:了解乳癌】乳癌割多啲 穩陣啲? 切局部再電療 保命保乳房

【明報專訊】本港女性常見癌症中,乳癌排名首位,死亡率則排第3位。根據政府最新的數字顯示,2014年錄得女性乳癌新症共有3868宗,佔了女性癌症新症總數26.6%。 確診乳癌,已經三魂唔見七魄;聽聞要全乳切除,腦海一片空白。想保住性命,又想保住乳房,可以嗎? 面對全乳或局部手術,如何選擇? 外科專科醫生英偉亮指出:「乳癌比較特別,擴散與否,跟乳房腫瘤的大小未必有直接關係。有些腫瘤可以很小,甚至摸不到,但癌細胞已有擴散迹象。有些腫瘤生到很大,但也沒有擴散。」因此,手術大小(全乳或是局部切除)未必影響治病效果;反而多會是技術上的考慮。 乳房大腫瘤小 可選局部切除 所謂局部切除,就是醫生會把乳房內的腫瘤及周邊組織清除,保留乳房。病人需要經過評估,符合一定條件,方可接受此項手術。英偉亮說,其中一個考慮是腫瘤和乳房的比例。「基本要求是在清除腫瘤及周邊組織後,乳房仍可保持原狀,才考慮保留。如果腫瘤較大,連同周邊組織切除,乳房已經割去一半,保留沒有意思。」因此,乳房愈大腫瘤愈小,最為適合。 單一腫瘤、遠離乳頭 效果較理想 此外,腫瘤的位置也是重要因素。「單一腫瘤,最為適合,兩個位置也可考慮。如果腫瘤分散在乳房內多個位置,局部切除效果並不理想。還有,腫瘤離開乳頭愈遠愈好。如果腫瘤貼近乳頭,在清除過程中,醫生未必可以保留乳頭。」他說,一旦無法保留乳頭,不少病人選擇全乳切除。 現今女性對於乳癌的警覺提高,及早發現的個案多了;大約40%病人適合局部切除手術。英偉亮強調,病人接受局部切除手術之後,必要配合輔助放射治療。「我會跟病人說,如果選擇局部切除,需要接受綑綁式的5個星期電療療程。病人的意願、時間、安排,甚至身體適合電療與否,也要考慮。」 顧名思義,全乳切除手術是把病人的乳房整個切除(包括乳頭及皮膚等)。接受全乳切除的病人,多數不用輔助電療,但亦視乎個別情况。「如果經過評估,不適合做局部切除,需要全乳切除;病人可以考慮切除手術後即時或後期進行重建手術。」英偉亮指出,有些病人十分注重外觀體態。 醫生多建議切除後即重建 進行乳房重建,可用病人的皮瓣(背肌皮瓣或腹直肌皮瓣)或植入物。他解釋,醫生多會建議切除手術之後立即進行重建手術:「如果情况許可,保留乳頭、乳暈和皮膚。傷口盡量做到最小,填入皮瓣,效果更加理想。」 揀選什麼手術,病人的意願亦是一個重要考慮。英偉亮舉例:「一個年輕病人,建議可以保留乳房,但她拒絕。她不想接受5個星期的電療,只想盡快重投工作和生活。對她而言,外觀不是一個考慮。」 當然,也有相反例子: 「一個30多歲的病人,不幸地在婚前確診乳癌。她了解自己的狀况,但她願意承受風險,希望可以保留乳房。」了解病人需要和期望,醫生盡量在治療和外觀上達到理想效果。 「不少人可能仍然停留舊式觀念,面對癌症,應該選擇手術、化療或是電療?現今醫學進步,處理癌症往往多管齊下,務求完全根治或者盡量控制病情。」家庭醫生鄭志文指出,乳癌採用結合治療方法,當中包括:外科手術、放射治療(電療)、化學治療(化療)、荷爾蒙治療、標靶治療等。視乎乳癌的期數、腫瘤大小、癌細胞的特性,選擇合適的治療方案。「醫生團隊需要合作,當中可能包括:家庭醫生、外科、臨牀腫瘤科、內科腫瘤科等。病人與醫生、醫生與醫生的溝通,十分重要。」 最後鄭志文補充:「每個人的價值觀都不同。病人應該先跟醫生溝通,深入了解各項治療的過程和風險。醫生也會建議病人跟家人商討、跟病友傾談。如有需要,可以轉介輔導或者支援服務。」 文:麥穎姿 圖:曾憲宗、資料圖片 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

Read more

【有片:了解乳癌】錯摸硬塊嚇自己 乳癌雙檢查 逾90%準

【明報專訊】乳癌是香港女性最常見的癌症。 在1994至2014年間,香港女性乳癌新症由每年1226宗增至3868宗,激增超過兩倍,平均每天逾10名女士確診。女士們一旦摸到乳房有硬塊,不禁擔心,究竟是正常乳腺組織、鈣化點、水囊,還是惡性腫瘤? 檢查乳房,究竟應做乳房X光造影,還是乳房超聲波? 乳房主要有四大組織——脂肪、乳腺、乳管和纖維。「如果乳房摸到硬塊,有3個可能。第一,摸到正常脂肪或乳腺組織,或夾雜中間脂肪塊,又或者錯摸肌肉或胸骨,誤以為是腫瘤。第二,硬塊屬於良性組織,常見包括:水囊、乳腺增生、纖維瘤等。第三,硬塊屬於惡性組織,即是癌症。」放射科專科醫生彭麗雯說。 「錯摸事件不時發生。我有病人說她摸到乳房硬塊,但其實是皮膚表層問題。」家庭醫生鄭志文說,乳房發現硬塊,家庭醫生就會把病人轉介放射科檢查。「一般來說,35歲以下,先做乳房超聲波。如有懷疑,再做乳房X光造影。35歲以上,就會做齊兩項檢查。」彭麗雯說。視乎病人年齡、徵狀、臨牀檢查和癌症風險,醫生會選擇合適的檢查方案。 X光看鈣化 超聲波分善惡 乳房X光造影的長處是看鈣化點(鈣化發生在細胞死亡、發炎、疤痕、癌症組織等);相反,超聲波看鈣化點較差,優點則是分辨良性或是惡性組織。彭麗雯指出,「乳房X光造影和乳房超聲波分別使用不同方法檢查乳房,其實目的相同,都是尋找和辨別異變組織。各有所長,相輔相成。」 乳房X光造影的靈敏度約81至84%,準確度有69至89%;而乳房超聲波的靈敏度有91至93%,準確度有81至95%。彭麗雯解釋,「靈敏度即是可否找到有問題的地方,而準確度就是當找到有問題的地方時,能否分辨它是良性或惡性。」兩項檢查都做,準確度可以超過90%。 乳房抽針 不會令癌擴散 完成檢查(不論是X光造影、超聲波或是磁力共振),放射科醫生都會根據影像作出評估,然後分類。美國放射科學會提倡一個乳房影像分類系統,名為BIRADS(Breast Imaging-Reporting and Data System): ◆BIRADS 0﹕檢查結果不完整,需要更多影像或資料 ◆BIRADS 1﹕正常 ◆BIRADS 2﹕良性 ◆BIRADS 3﹕多數良性,建議定期跟進 ◆BIRADS 4﹕懷疑可能惡性,應抽取組織進行病理化驗 ◆BIRADS 5﹕高度懷疑惡性 ◆BIRADS 6﹕證實惡性 鄭志文指出:「這個系統的好處是,可以因應分類,配對行動。例如:BIRADS 3的病人,定期檢查;BIRADS 4 及 5的病人,安排進一步病理檢查。BIRADS 5 及 6,轉介及商討治療方案。」 無論是X光或超聲波找到硬塊,就要進行穿刺活檢。「先替皮膚消毒,局部麻醉,直接把一支特別的針插入乳房,抽取細胞樣本,交往病理化驗。」彭麗雯補充,幼針只能抽取小量細胞,準確度約80%。一般情况,使用粗針(抽取5次組織樣本),準確度可達98%。針對某些病變,更有可能需要用到真空針刺抽取組織。 不少病人都會憂慮,抽取組織的過程會否令到腫瘤擴散?彭麗雯說,以乳房組織來說,抽針是不會令到癌細胞擴散。她強調﹕「研究顯示,乳房內的惡性組織不會因為抽針,而由一個癌症位置擴散至另一個位置生長。」病人毋須擔心。 40歲以上 每兩年照一照 「一般建議,40歲以上女性每兩年做一次乳房X光造影檢查。」歐美女性跟亞洲女性的乳房結構有些不同,所以研究報告建議,亞洲女性加入乳房超聲波作為篩查項目,可以增加檢查的準確度,高達13至17%。鄭志文補充,女性應該從小關注乳房健康,定期自我檢查,同時,定期前往臨牀檢查。他提醒,一旦發現腫塊,不論年紀,馬上求診。 採訪:鄭寶華、許朝茵 文:麥穎姿 圖:黃志東 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

Read more
X