持續消化不良恐胃炎 增胃癌風險 查找胃炎5大高危因素 胃鏡檢查要麻醉嗎？
不少上班族因為工作時間長、食無定時，加上壓力大，導致經常出現胃痛、胃脹、飽滯不適、火燒心等消化不良徵狀，如果徵狀持續可能需要接受胃鏡檢查找出原因。有醫生指出，持續胃炎（Gastritis）更會影響胃部消化功能，甚至演變成萎縮性胃炎，增加患上胃癌的風險。引致胃炎的5大高危因素是什麼呢？什麼情况下才需要接受胃鏡檢查呢？
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吞嚥困難｜經常「濁親」、「落錯格」？了解吞嚥動作4階段 及早處理免致吸入性肺炎
吞嚥困難常見於長者，但原來其他情况包括食道腫瘤、胃酸倒流等都有機會引致吞嚥困難，若不及早正視或會影響進食，甚至容易「濁親」、「落錯格」，即是有食物進入呼吸道，嚴重可導致吸入性肺炎。醫生強調，切勿看輕吞嚥動作，其實已包括了4個階段。
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【三高與中風】糖胖症多營養失衡 併發症多 縮胃與繞道手術 有助踢走肥胖治糖尿
肥胖和糖尿病都是十分常見的都市疾病，兩者集於一身便會變成更難纏的糖胖症！患者常見的並非營養過盛，而是營養失衡，而且更易引發各種併發症，致病情更難控制，甚至可以令壽命縮短多達5至20年。除了服用藥物幫助控制病情之外，原來利用縮胃或繞道等消化道手術，或可改變身體能量控制失衡的情况，還增加根治機會，成為對付糖胖症的有效方法。 肥胖屬能量控制失衡 易缺乏鈣、鐵、維他命 養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生指出，飲食西化、少運動及腸道消化細菌變化等因素，令本港的肥胖人口有增無減，也令糖尿病更為普及。近年醫學界已把肥胖視為一種需要治療的疾病，原因是與肥胖相關的疾病超過200種，包括腎衰竭、心血管疾病以及癌症等等，對醫療系統造成巨大的負擔。 肥胖一直以來都被認為與吃得太多、不做運動有關，但唐醫生闡釋，部分病人是因為能量控制失衡而出現此問題，並且會影響營養吸收，加上肥胖患者偏愛吃一些高熱量但低營養的食物，導致他們外表看似營養過盛，實際卻是營養不良。 「常見缺乏的營養有鈣質、維他命、鐵質及一些微量元素等，肌肉量也偏低，導致患者多行幾步已覺得疲倦乏力。」 消化道手術：縮胃、胃繞道、袖裝胃加十二小腸空腸繞道 近年愈來愈多研究及臨床經驗顯示，消化道手術包括俗稱縮胃手術的「袖裝胃手術」、「胃繞道手術」，以及最新的「袖裝胃加十二小腸空腸繞道手術」，都可以有效處理一系列由能量控制失衡而引起的代謝問題。 唐醫生進一步解釋，縮胃可以減低飢餓感，食物亦可更快進入小腸以刺激胰島素分泌，而兩種繞道手術則可縮短小腸距離，減少吸收的時間之餘，也可更快刺激胰腺分泌胰島素。「上述兩類手術都會改變腸道消化細菌的生態，因此可於極短時間內控制血糖水平。」 兩病例：縮胃手術後分別減血糖、血壓藥 唐醫生分享兩個病例，其一是年僅32歲已確診糖胖症的患者，體重指數（BMI）是35，需要服用5種降血糖藥，包括2種針劑及3種口服藥物。他在接受縮胃手術後三天出院，只需服用一種口服降血糖藥物便可。另一患者同時有高血壓，服用兩種藥物仍無法有效控制血壓，接受縮胃手術後，已毋須再服用降血壓藥。 不過，並非每一個糖胖症患者均適合進行消化道手術。唐醫生強調，此方法尤其不適用於一型糖尿病患者，因為他們的胰島細胞本身已失效，手術未能有效刺激細胞分泌胰島素。病人要符合以下4個篩選條件，可提高消化道手術的成效。 糖胖症患者注意：消化道手術的4個篩選條件 病人愈年輕，胰臟功能愈好。 體重指數（BMI）超過27.5，指數愈高手術效果愈明顯。 C-肽值愈高，代表胰臟功能愈好。 患糖尿病年期愈短，最好少於5年。 唐醫生表示，經篩選、適合的糖胖症患者可以大大受惠於消化道手術。「惟部分糖胖症患者明知道手術有助治療病症，卻因為害怕或種種原因而拒絕進行手術，延至多年後回心轉意，但可惜胰臟功能已變差，一切已經太遲！」
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【肥胖系列】縮胃、胃繞道手術 「切」走糖胖症
糖胖症，泛指患有糖尿病的肥胖人士，過往一般認為這類患者只要控制飲食和做運動便能改善病情。但有部分病人其實是消化道吸收營養的機制出現問題，他們單靠自身的努力並不能解決情况。如何治療糖胖症呢？若進行「縮胃手術」和「胃繞道手術」，其治療效果又如何呢？ （網上圖片） 養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生指，醫學界有明確指引，BMI超過27.5kg/m2、患糖尿病年期少於5年等的病人都可以接受縮胃或胃繞道手術。 糖尿病兼肥胖人士 縮胃、胃繞道手術減併發症 以前處理糖胖症的方法，主要是要病人好好控制病情，與糖尿病共存。直至大約廿年前，外國開始有研究找出影響血糖水平的機理，發現如果能減少食物接觸前腸（前段十二指腸），而同時能令食物早些到達遠端小腸，就能早些刺激荷爾蒙分泌，從而刺激胰臟的胰島細胞分泌胰島素，穩定血糖水平。於是外科醫生發展出兩項手術，一是縮胃手術，二是胃繞道手術。前者是切去部分胃部，後者是將小腸末端接駁至胃部頂端。此外亦有研究發現，胃部有一種稱為Ghrelin的食慾荷爾蒙，切除部分胃部的病人，術後食慾大大減低，不再感覺飢餓。 養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生說：「以上兩種減肥手術有助治療糖尿病，一般來說，手術效果長達十年，可將病情推遲，並減低出現糖尿併發症，例如糖尿上眼、足部潰瘍等風險。」 手術後需進食流質食物、速度宜放慢 由於消化道結構改變，病人術後需要時間適應，例如第一個月要吃流質食物，第二個月才開始吃固體食物，要少吃多餐，進食速度要放慢。 4類適合接受手術的病人： 對於哪些病人適合進行上述手術，醫學界有明確指引，以下病人接受手術後，會有較佳效果： 愈年輕的病人，其胰臟功能愈好； 體重指數（BMI）超過5kg/m2； 反映剩餘胰臟功能的C-肽值，數值愈高愈好； 患糖尿病的年期愈短愈好，一般少於5年最佳。 專題系列文章
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知多啲：縮胃手術非人人適合
糖胖症是近年比較新興的概念，外科專科醫生唐琼雄表示，目前國際認可用於治療糖胖症的手術，只有縮胃手術及胃繞道手術。這兩種手術都是透過縮減胃的容量，同時改變荷爾蒙機制，治療糖尿病。雖然減重效果顯著，不過，術後病人的飲食、生活及運動習慣必須改變，才能確保效果持久。 術後或需長服補充劑 現時香港約有9.8%人患有糖尿病，即每10人就有1人患病；約六至七成病人屬肥胖，而當中只有少於1%人接受了手術。唐琼雄表示，不是所有糖胖症病人都適合手術，以亞洲地區人士來說，若BMI超過37.5（肥胖三期）並同時患有糖尿病，醫生會強烈建議病人做手術，因這類病人單靠藥物不能控制好血糖。若BMI介乎32.5至37.4（肥胖二期），服用口服糖尿藥不能好好控制糖尿病，亦可考慮手術，因有這類病人的胰島素抗阻很高，影響降糖功能，手術治療效果會較顯著。如BMI低於27.5，醫生一般不會建議手術，因手術效果不太顯著，應考慮其他治療方案。 此外，以下情况也不適合做手術： （1）胰腺功能極差的病人，只能打胰島素針治療 （2）若病人有遺傳病，經常有飢餓感，亦不適合做手術，因即使成功減重，亦易復發 （3）若病人患有情緒病如抑鬱症、精神分裂等，亦不適合做手術，因術後需要飲食習慣配合，當中部分病人或會因未能保持過往的飲食習慣，增加自殺風險 （4）如患荷爾蒙或內分泌失調，例如腦下垂生瘤，就應先治療問題源頭，而非減重 至於手術潛在風險，唐琼雄稱相當於微創切除膽囊手術，約0.1%病人會有生命危險，另外還有其他併發症風險： 縮胃手術 早期併發症：包括出血及滲漏，風險約為5%。若出現這些情况，手術可改善有關問題。 遠期併發症：有一成病人出現胃酸倒流，需用藥物控制。此外，術後3至9個月內，病人或會脫髮，原因可能與身體正在調節營養吸收，或飲食習慣改變有關，之後會重新長出頭髮。 胃繞道手術 早期併發症：手術較複雜，因此出血、滲漏、脗合口狹窄等併發症均有可能發生，風險約為5%。 長遠併發症：可能需要終生服用維他命或其他微量元素補充劑，因食物繞過胃部及十二指腸，吸收減少。由於手術把胃的近端駁至小腸，胃酸缺乏膽汁中和，有一成病人會於小腸接近胃的脗合口發生潰瘍，需要藥物或介入性治療。 Read more
有片：糖尿+肥胖=糖胖症 「士啤胎」令血糖失控
不少二型糖尿病人同時有肥胖問題，醫學界近年把這兩個同時出現的健康問題稱為「糖胖症」（Diabesity）。肥胖，尤其是中央肥胖，由於脂肪過量積聚會引致胰島素抗阻，令胰島素效力減弱，加劇高血糖問題，令糖尿病情惡化。 ■問醫生 ◆李：李圓圓（養和醫院家庭醫學專科醫生） ◆唐：唐琼雄（外科專科醫生） ■血糖、BMI、腰圍三重爆表？ 問：何謂糖胖症？ 李：糖胖症是指同時患有糖尿病及肥胖。要知道自己有否患糖胖症，先要了解自己有否患糖尿病。確診糖尿病的方法，要驗糖化血紅素及空腹血糖。（糖化血紅素（HbA1c）能反映身體過去2至3個月的平均血糖值，理想指標低於7%；空腹血糖值理想水平是4.0至7.0mmol/L）若兩者均超標，就代表患有糖尿病。 至於肥胖，要量度身高、體重，計算「身高體重指標」（BMI=體重（公斤）÷身高²（米²）），亞洲成年人BMI超過23，就是過重；若要評估有否中央肥胖，就要量度腰圍，男士若腰圍超過90cm（約35.4吋），女士超過80cm（約31.5吋），就代表中央肥胖。 ■糖尿病人 10個有7個過重？ 問：糖胖症與糖尿病有什麼關係？ 李：在10個糖尿病患者中，有7至8個過重。肥胖與糖尿病關係密切，因為體內積聚過量脂肪，可影響胰島素的敏感度，從而影響糖尿病患者控制血糖水平的能力。 ■燃燒脂肪 每次運動超30分鐘？ 問：如何對抗糖胖症？ 李：要以控糖及減重為目標，須從飲食、運動和治療3方面入手。 首要注意均衡飲食，定時定量，不要吃得太快，以免食過量；遵守「三低一高」原則，即低油、低鹽、低糖、高纖。運動亦很重要，要做到控制體重甚至減重，每星期最少做150至250分鐘中度帶氧運動，包括急步行、跑步、游泳、行山，或做家務如拖地、抹窗、洗車等。若想透過運動燃燒脂肪，一般建議每次運動不少於30分鐘。 藥物治療亦有助控糖減重，包括降血糖藥和減重藥物，不同藥物有不同效果及副作用，醫生會因應病人需要給予建議。若飲食、運動及藥物均不能控制糖胖症，就可能要考慮外科手術。 ■縮胃減重一勞永逸？ 問：現時有什麼手術選擇治療糖胖症？成效如何？ 唐：目前有兩種標準化手術治療糖胖症，分別為縮胃手術及胃繞道手術。 縮胃手術是在胃大彎的位置切除60％至70％的胃，把胃由袋狀縮小成管狀。機理是切除胃底組織以減低飢餓感，因胃底組織會分泌飢餓素（Ghrelin）。術後七成病人可以停藥，另外一至兩成病人可減藥物劑量，例如若術前要注射胰島素，術後就可以不用打針，只需服用低劑量糖尿藥物即可。手術後長遠不影響維他命或其他微量元素的吸收，毋須進食營養劑或補充劑。 胃繞道手術則是於胃的上端做出30至60毫升的空間，並接駁至遠端的小腸，剩餘的胃不會被切除，令食物不會經過胃部或十二指腸，而是直接進入小腸，減少吸收時間，同時可增加腸促荷爾蒙和刺激胰腺分泌胰島素，有助控制病人血糖水平。術後血糖可即時改善，八成病人可完全停用糖尿病藥，另外一成病人可減藥物劑量。 胃繞道手術影響吸收，患者或會長期缺乏維他命，術後需要長期服食維他命藥，並定時覆診。 現時香港針對糖胖症的手術，超過九成做縮胃，少數嚴重超重病人才需要做胃繞道。 文：陳子樂 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com Read more
【健康減肥】手術治療糖胖症
肥胖會引起很多疾病，糖尿病是其中一種，因肥胖而引起糖尿病被稱為「糖胖症」。過往大家認為做運動和控制飲食就能減磅，如果減不到，就歸咎於病人不努力。其實有部分病人是新陳代謝出現問題而導致糖尿病和肥胖，要在消化道動手術才能解決。 養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生指，近數十年醫學界對肥胖改觀，認為這是一個疾病而非純粹外觀問題，減肥有助減低各種疾病的風險。長遠有效的減重手術主要有兩種，分別是胃繞道手術和縮胃手術。前者即是將小腸末端接駁食道，食物不經胃部；後者則是直接以手術縮小胃部。這兩個手術之所以能減磅，是因為它們能令食物更快到達小腸，刺激小腸分泌荷爾蒙，從而令胰臟分泌胰島素控制血糖水平。 根據外國經驗，以上手術的效果長達十年，而即使其後出現糖尿病，亦可將病情推遲二十至三十年，實在是病人的福音。醫學界於篩選病人進行這類手術有客觀指引，以確保術後效果良好。包括病人愈年輕，其胰臟功能愈好；體重指數超過27.5，因為指數愈高，胰島素抗阻愈嚴重，手術效果愈明顯；C-肽值愈高愈好，因為代表胰臟功能愈好；患糖尿病年期愈短愈好，最好少於五年。 養生帖：足部按摩防治糖尿病足 糖尿肥胖惡循環 手術解魔咒 糖尿病併發症影響大 山楂降血壓血脂 胃弱糖尿病勿試 新分類法 精準拆解糖尿病 戳破謬誤：糖尿病非肥人「專利」 最佳女「煮」角 擊退糖尿風險 問醫生：糖尿會否斷尾？ 視乎病因 醫徹中西：糖尿病人關節肌肉痛 注意飲食 控制體重 糖尿病不易察 提防常見都市病 糖尿病隨時潛藏體內 新研口服藥治癡肥糖尿 飯前一粒 覆蓋腸壁控血糖 專題系列文章 Read more