醫賢心事:壓力累積 隱形焦慮炸彈

近半年,香港經歷了社會運動後,迎來新冠病毒肺炎的洗禮,實在是元氣大傷。在社會運動期間,有病人因為長時間接收相關資訊,當中難免有衝突、情緒高漲的畫面出現,焦慮便漸漸產生。還未有休養生息的時機,肺炎疫情便接踵而來,精神壓力一直累積下去。 Read more

【抗疫你要知】 新型冠狀病毒疫情初期逾半患者「肺花」   次波疫情僅一兩成有肺炎

【明報專訊】新型冠狀病毒病(COVID-19)起初被稱為「武漢肺炎」或「新冠病毒肺炎」,隨着愈來愈多臨牀數據,揭示肺炎患者非佔多數。醫管局傳染病中心醫務總監曾德賢形容情况「幾得意」,自1月中至2月中,瑪嘉烈醫院首批26名患者肺炎情况普遍,逾半人X光顯示肺花,部分人「花得幾緊要」,只有一人沒發燒;至3月中出現湧港避疫潮,以年輕患者為主,接近八成人病情溫和,出現肺炎者比例降至10%至20%。 明報記者 許芳文 朱韻斐【系列之三】 相關文章:新冠遺「磨砂玻璃肺」 運動乏力 胸肺物理治療 掃走氣喘苦 醫管局傳染病中心醫務總監:已有康復者捐出血漿 本港主要沿用SARS「雞尾酒療法」治療病人,包括使用蛋白酶抑制劑、利巴韋林及干擾素,3月中起引入伊波拉新藥瑞德西韋作臨牀測試,最新有望以康復者的恢復期血漿治療重症者。 曾德賢透露已有康復者捐出血漿,預料首階段可供應小量嚴重患者,以血漿中的抗體協助患者清除病毒。 瑪嘉烈醫院至今接收逾140名確診者,當中9人需入深切治療部(ICU)插喉,現仍有兩人危殆。曾德賢說,病毒量愈高者,接受治療後壓低病毒量的成功率愈高,但該院兩名危殆者的病毒量不高,甚至有人對病毒測試呈陰性反應,「最主要問題是肺部破壞太犀利,即使沒有病毒,之前造成的破壞,令到肺部搞唔掂」。 相關文章:中西醫合璧戰新冠 舊藥新用 尋最佳療法 病毒能隨血液走勻全身 他解釋,一般而言,病毒會直接攻擊患者肺部,令肺功能受損;亦可能引起體內細胞因子風暴,破壞自身肺部細胞;而在醫院感染的細菌引致的肺炎亦會加劇病情。目前患者仍須插喉及接受高濃度氧氣,正常情况吸入20%至30%濃度氧氣,惟至今仍危殆的患者需接受40%至50%濃度。團隊要與負責血漿治療的香港大學商討,看是否需要及值得使用。至於療效,他說仍是未知之數,「內地有報告說好有效,但何時用、用在什麼病人身上,暫時是摸索階段」。 各地有患者出現皮膚變黑、腦出血、凝血問題等病徵,曾德賢說本港患者不算多,未見上述情况,但有人接受藥物治療後出現皮疹。他舉例,瑪嘉烈醫院約20至30名患者用蛋白酶抑制劑及利巴韋林,不多於10%現皮疹,但患者通常連同其他藥物使用,難判斷是什麼藥物引致。 病毒能夠隨血液走勻全身(見圖),曾德賢說他未掌握本港死者解剖報告,但外國有研究顯示患者的肝、心及腎都有病毒,嚴重患者最主要死因是肺受損,「是否代表一定對器官造成破壞?難說。即使再在器官找到病毒,如沒病變,未必有破壞」。 檢測陽性未必種出活病毒 曾德賢:復陽「不意外」 此外,本港至昨日逾800名出院新冠患者中,9人「復陽」再入院,超過出院者1%。曾德賢引述德國經驗稱,病人在病發8日後即使核酸檢測檢出病毒,樣本亦種不出活病毒,香港類似研究亦有同樣結果。他說香港復陽者病毒量低,料無傳染性,至今沒有復陽者感染他人的報告,相信本港要求連續兩次驗出陰性的出院準則安全並足夠。 有人每毫升樣本1億病毒 曾德賢說,部分病人一入院時病毒量為每毫升樣本約有一億個病毒,身體需很長時間清走它們,留院後期檢測反覆出現陰性和陽性,「連續兩個樣本陰性是很困難的」,病人往往要留醫3周甚至超過一個月,對於有出院者復陽,一點也不感意外。 瑪嘉烈醫院曾在11個住院較久的病人身上取20多個樣本培植,全部種不出病毒,曾德賢引述德國一項持續為9名病人取不同樣本化驗的研究,發現病發8日後即使核酸測試仍呈陽性,但全部樣本已種不出活病毒;而每毫升少於百萬個病毒基本上代表種不到活病毒,驗出的很可能是身體排出死病毒的遺傳物質,無傳染性。該研究認為,若康復者病發超過10日,再加上病毒量等於或少於每毫升10萬個,屬可出院水平。 復陽者若病毒量低、有抗體、無病徵 傳染性低 醫管局早前公布復陽病人檢測出的「病毒數值(CT Value)」介乎26至37。曾德賢解釋,CT Value在一定程度上與每毫升樣本的病毒量呈反比,當數值為20至21時,每毫升約百萬個病毒;24至25時,約有10萬個;27至28時約有萬計病毒。他說,被檢出病毒量可能較多的復陽者,其CT Value反映只有約每毫升病毒量數以萬計,水平屬「很安全」。他續說,曾為部分本港患者驗血,得知他們帶有抗體。他認為當復陽者病毒量低、有抗體、無病徵,傳染性就很低,至今無報告指出復陽者可傳染他人。 現出院條件「很安全」 建議康復者留家保持個人衛生 曾德賢說,本港出院準則包括無發燒或無病徵超過兩日、X光肺部檢查要有進展,並連續兩次病毒測試呈陰性,相信出院條件很安全和足夠,即使復陽亦料無傳染性,加上醫院一般會為出院康復者開兩周病假,建議留在家中並保持個人衛生,做法「更加穩陣」。 (抗疫新階段) 專題系列文章 Read more

【武漢肺炎】疾控中心:已分離病毒正研疫苗

國內對武漢肺炎治療的研究再傳進展,中國疾病預防控制中心昨天(26日)表示,該中心已開始研發新型冠狀病毒疫苗,目前已成功分離病毒,正在篩選種子毒株。針對疫情防控,有國內病毒學專家表示,「不是每個人都會感染,感染的人還是少數」;但防控仍存在一定難度,不可輕敵。 Read more

【武漢肺炎】李克強任抗疫組長 500萬人流出武漢 湖北建3組合醫院 武漢市長料再增千病例

【明報專訊】武漢新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延,中共於大年初一(25日)新成立的「中央應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組」由國務院總理李克強任組長,昨天(26日)主持召開首次會議,部署疫情防控工作。會議提出要重點加強對湖北省和武漢市的疫情防控。武漢版「小湯山」火神山醫院、雷神山醫院均在加快建設,兩院有望於2月初投入使用,預計新增共約2000張牀位。另有第3間「小湯山」在湖北黃岡市動工。 相關資訊:【武漢肺炎】戴口罩常見三錯誤 如何令兒童唔抗拒戴口罩?護理專家話你知   新華社報道,國家主席習近平25日主持中央政治局常委會會議,決定成立上述領導小組。小組組長李克強昨開會表示,當前正處於疫情防控關鍵期,各級黨委政府要將疫情防控作為當前最重要的工作,遏制疫情蔓延。 會議強調,要重點加強湖北省和武漢市疫情防控,中央向湖北派出指導組,推動加強防控一線工作,統籌調配全國資源,優先保障當地醫護力量及物資。各地則要加強分類指導,壓實屬地責任,精準有效科學防控,成立應對疫情工作領導小組,由黨政主要負責人親自掛帥。此外,要強化患者救治,最大限度降低死亡率。並及時公開透明發布疫情防控信息,對緩報、瞞報、漏報的要嚴肅追責。   強調公開透明降死亡率 針對節後返鄉潮,會議還提出各地及早做好春節假期後疫情防控安排,適當延長春節假期,調整學校開學時間。目前,包括清華大學、北京航空航天大學、上海大學,以及武漢多所高校在內已發布通知,延遲2020年春季開學。 昨晚,湖北省政府新聞辦公室召開新聞發布會。湖北省長王曉東表示,新型冠狀病毒肺炎疫情發生以後,讓黨中央和全國人民揪心,「感到非常痛心,非常內疚,也非常自責。」武漢市長周先旺則說,因為農曆新年和疫情的影響,目前有500多萬人離開武漢,還有900萬人留在城裏。周表示,武漢目前仍有2700多宗疑似病例,其中可能確診估計在45%左右,收治和留院觀察可能還會增加1000宗左右。   組合醫院2月初移交軍方管理 為集中收治新冠病毒肺炎患者,湖北參照抗擊沙士的「北京小湯山」醫院模式,加急興建3家專門醫院。據《長江日報》報道,截至昨天(26日)凌晨,武漢版「小湯山」火神山醫院場地平整工作已全部完成,接下來將開始鋪沙和鋪設土工布,防止土地污染,同時開挖溝槽鋪設管道。該院預計可提供700至1000張牀位,2月2日整體移交軍方管理。據早前報道,該院於上周四(23日)開建,選址武漢蔡甸區,由中建三局等參建,建築面積達2.5萬平方米。 其後武漢再於25日決定在江夏區建設另一間雷神山醫院,新增牀位1300張,預計2月5日可投入使用。同日,湖北黃岡版「小湯山醫院」改造動工,500餘名施工人員、10餘台工程機械車已抵達原作為黃岡市中心醫院新院區的「大別山區域醫療中心」,計劃於48小時內完成改造,1月27日投入使用,將設1000餘張牀位。   明報記者 (武漢肺炎) ■明報報料熱線﹕inews@mingpao.com / 9181 4676 專題系列文章 Read more