【女性疾病】 什麼是朱古力瘤、畸胎瘤和囊腺瘤？ 認清病理性卵巢囊腫 有致併發症或癌變可能
婦女如有腹痛、不正常經痛等問題，莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……？養和醫院生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，有可能是源於卵巢囊腫，如果屬生理性的，一般都毋須擔心；惟如果屬病理性，囊腫有機會愈變愈大，甚至有併發症如破裂、感染或扭轉，更有癌變的可能，因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育，更應考慮及早在懷孕前處理較好。
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【婦科疾病系列】卵巢囊腫勿忽視 了解朱古力瘤治療方法
卵巢囊腫是最常見的婦科卵巢問題，大多女士都是在恆常婦科檢查或不孕檢查中發現，亦有些人是因經痛不適而求診。養和醫院生殖醫學科專科駱紅醫生說，卵巢囊腫可分為兩大類，分別是生理性及病理性，後者如朱古力瘤、畸胎瘤等，接受治療前要考慮哪些因素呢？會否影響生育呢？ 卵巢囊腫分為生理性和病理性兩大類，若為後者，醫生會先從超聲波掃描初步判斷囊腫屬良性還是惡性。幸好病理性囊腫一般屬良性，例如朱古力瘤、畸胎瘤等。 卵巢囊腫分兩類：生理性及病理性 生理性的卵巢囊腫於排卵期出現，過後自然消失，可以定期觀察而毋須處理；病理性的卵巢囊腫則不會自行消失或縮細，醫生會先從超聲波掃描初步判斷囊腫屬良性還是惡性，如囊腫外形不規則或內有很多實體物質、旁邊有積液，惡性機會高。如有懷疑，醫生會作進一步檢查，例如做電腦掃描或抽血檢驗癌指數。幸好病理性囊腫一般屬良性，例如朱古力瘤、畸胎瘤等。 朱古力瘤與畸胎瘤 出現併發症宜做手術 駱醫生解釋，朱古力瘤即子宮內膜異位，最常見是子宮內膜異常地生長在卵巢表面，它每個月如常增厚和剝落，久而久之形成一個血瘤，為之朱古力瘤。由於包圍囊腫的膜比較薄，故移除時很容易穿破。至於畸胎瘤，則是卵巢生殖細胞的腫瘤，由一層至三層生殖細胞所組成，內裏可以有不同組織，包括頭髮、牙齒體骼、皮膚脂肪等。此外還有卵巢皮層形成的良性囊腺瘤。 隨着病理性卵巢囊腫愈來愈大，駱醫生表示，有機會出現併發症，例如破裂、過重而出現扭轉，或出現癌變，會建議婦女接受手術移除。 治療前需考慮病人生育意向 雖然部分朱古力瘤可用藥物控制病徵及減慢其生長，但同時會抑壓排卵，降低病人的懷孕機會。所以醫生在決定治療方法時會考慮病人的囊腫體積、病人年齡及未來會否生育等因素。 婦科疾病系列文章
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知多啲：女性不育 三成朱古力瘤作怪
【明報專訊】有朱古力瘤，是否代表不能生育？ 婦產科專科醫生江穎珊表示，曾有病人因為不育求診，與丈夫努力了三四年都未能成孕。檢查時發現病人有個約五至六厘米大的朱古力瘤，一問之下才知道她受經痛困擾多年，不過由於工作繁忙，一直靠吃止痛藥硬撐，手術清除朱古力瘤後，終於懷孕。她指﹕「女性不育原因，三成由朱古力瘤引致。朱古力瘤的存在令盆腔環境難以受孕，卵巢排出的卵子就算跟精子相遇，都難以受精。」另外，子宮內膜異位令輸卵管纖維化，亦會影響受孕。 所以，若子宮內膜異位的病人打算生育，醫生會建議盡快做手術清除朱古力瘤，並檢查盆腔狀况，希望手術後病人能盡快懷孕。「醫生會同時檢查輸卵管有沒有堵塞而影響排卵，並看看能否在手術上同步處理問題。就算不行，仍可以採用試管嬰兒的方法。」如果需要切除部分甚至整個卵巢，手術後或會影響生育能力。江穎珊表示﹕「都是一個平衡，因病人不切除卵巢亦無法懷孕，切除了希望對問題有幫助。」 10厘米以下可微創清除 手術風險方面，如果是十厘米以下大小的朱古力瘤，一般可以透過微創手術清除。若病人是首次出現朱古力瘤而非復發，手術風險少於百分之五，包括流血、發炎，或傷及附近的器官。「由於子宮內膜異位經常有內出血的情况，盆腔黏連比正常女士多。因為有黏連，做手術傷到附近器官如腸、膀胱等的風險亦相對較高。」若不幸傷及其他器官，有可能需要以傳統剖腹手術處理。 Read more
【女性健康】婦科疾病逐個捉 手術會否影響生育？
不少女性有機會會患上子宮肌瘤、子宮內膜異位等婦科疾病，患者有可能需要接受手術切除，可是患者往往擔心手術會減低生育的機率。婦產科醫生指出，婦科手術不一定會影響生育機會，反而有些個案在術後對生育有正面幫助。婦女若患婦科問題不應諱疾忌醫，及早醫治為上。 養和醫院婦產科專科醫生劉雅婷醫生表示，按臨床觀察所見，女士患子宮肌瘤（又稱為子宮纖維瘤）甚為普遍。大部分的肌瘤屬於良性。患者不一定要即時接受切除手術，醫生會先觀察肌瘤的大小及變化情況。由於肌瘤會令子宮腔表面不平，有機會令月經流量過多而貧血，或令受孕胚胎較難著床，或增加流產機會。若患者出現經期過多、肌瘤急速變大或小便頻密，屆時醫生或會建議以手術進行切除。 劉醫生指出，俗稱「朱古力瘤」的子宮內膜異位是指子宮內層的表皮組織出現在子宮腔以外的地方，常見於卵巢。此外，卵巢還會有可能有囊腫（即水囊）、功能性瘤、卵泡積水或血、畸胎瘤等。由於這些瘤有可能是惡性及誘發併發症，因此要特別留意。若患者較為年青，劉醫生會建議只切除囊腫，將卵巢保留，以減低影響患者懷孕的機會，以及減低在患者懷孕時出現併發症的風險。 專題系列文章
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經痛爆表 藏不育危機
【明報專訊】經痛，可說是女士每個月的「自然現象」。網上流傳源自日本的「經痛程度表」，將經痛分成七大等級，由第一級無痛，至第七級像被鐵球連續擊中、失神並找不到生存意義，只能勉強保存意識……引起不少網民共鳴。 經痛不用求醫？找來強力止痛藥就可以？大錯特錯！嚴重經痛，分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪，置之不理可致急性腹膜炎及不育！ （圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie） 問醫生 江：江穎珊（婦產科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生） 每月必經 忍一忍無事？ 問：經痛，是女士每月的「自然現象」，不用看醫生？ 鄭：這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間，例如月經突然不準時，提前或遲了很多，或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度，有時因為月經不準時、流量多、有血塊，都會比較痛；但如果痛得很厲害，面青唇白，不能站立，甚至暈倒，都應求診檢查。此外，如有任何情况令病人覺得不妥，但又說不出問題所在，亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題，亦有可能是其他疾病引起的腹痛。 江：不少人覺得經痛很常見，不用看醫生，但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因，亦有方法醫治，不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種，按痛楚程度及時間區分： ．生理性經痛 痛楚較輕微，或者是經前腹痛，隨月經來後痛楚慢慢減退；暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠，適量運動，配合輕鬆心情，都有助減輕經痛 ．病理性經痛 若經痛很厲害兼愈來愈痛，痛到需要卧牀，要找醫生打針止痛；或隨年紀愈來愈大，經痛愈來愈厲害；遇以上情况，必須求診 子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛，很多時月經量較多，行房較痛，甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛，沒向醫生求診，延誤病情；子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育，更有可能爆破，導致急性腹膜炎。另外，子宮內膜異位進入了子宮肌肉層，變成子宮肌腺症，會導致痛經，月經量變多，出現血塊。 （圖：Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie） 出血下腹痛 未必是經痛？ 問：女性下腹痛兼陰道流血，有可能不是經痛？ 鄭：下腹痛時有血從陰道流出，也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血，只是剛好出血日子與月經周期差不多，這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題，腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題，盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因；但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外，很多時大家都忽略泌尿科問題，嚴重的尿道炎會造成下腹痛，膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意，「經痛」可以有很多其他成因，不肯定就要找醫生檢查清楚。 （圖：黃志東） 卵巢何來「朱古力」？ 問：什麼是朱古力瘤？ 江：朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成，是由於子宮內膜組織「走錯位」，不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激，異位內膜組織會出血；若子宮內膜異位組織附着在卵巢上，便會在卵巢上出血，慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」，是因為經血隨着時間變成啡色，像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。 爆朱古力瘤致腹膜炎？ 問：如何知道自己有沒有朱古力瘤？不醫治可以嗎？ 江：醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等，同時詢問病人經期時排便有否痛楚，有否性交疼痛等徵狀。此外，會為病人做婦科超聲波檢查，看看卵巢有沒有朱古力瘤，及子宮有沒有變異，如子宮肌腺症；或是其他引致經痛的婦科毛病，例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是，超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤，需要進一步化驗確認。 若是朱古力瘤引致的嚴重經痛，服用止痛藥幫助不大，須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米，隨時爆破的風險較高，為免爆破引致急性腹膜炎，醫生會建議病人接受手術清除，一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重，可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過，手術不代表一勞永逸，朱古力瘤容易復發，清除後再到下一個月經周期，子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面，再次形成朱古力瘤。 兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生，要視乎屬生理性還是病理性。（圖：9nong@iStockphoto） 防復發靠「假收經」？ 問：既然手術後朱古力瘤還有可能復發，可以不動手術嗎？ 江：如果朱古力瘤較細小，而病人不想做手術，醫生會嘗試處方荷爾蒙藥，令它不再變大。另一個情况是手術後，服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段，讓子宮內膜異位進入靜止期，期望走錯位的內膜組織會凋謝，甚至完全消失。不過，一旦停服荷爾蒙藥，子宮內膜異位的組織可能再次活躍，又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多，但是藥物會抑制排卵，影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算，可靠荷爾蒙藥減低復發風險。 原因多多——下腹痛不一定是經痛，有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛，或尿道炎等問題。（圖：mheim3011@iStockphoto） 子宮內膜組織走上肺？ 問：子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎？ 江：當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方，有些比較罕見的個案，子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道，病人在月經時會有不同徵狀，例如氣胸、咳血、大便出血等。 文：高嘉莉 圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto 插圖：杜思頴、Annie 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com Read more
【讀者MailBox】長期經痛難忍 或患病徵兆
【明報專訊】問：自18歲開始經痛難忍，起初以為體弱，7年間一直服用止痛藥，從未求診婦科。直至一次經痛至暈倒送院，檢查時竟發現有直徑6厘米的朱古力瘤，需要動手術。請問經痛是否代表身體有病？如何治療經痛？ 答：經痛可分為原發性和繼發性，較多出現在少女身上，一般會隨着年齡增長而逐漸減輕。月經來臨，身體分泌的荷爾蒙會令子宮收縮，使下腹產生收縮性痛楚，此為原發性經痛。大多情况下，來經初期的經痛大都屬於原發性，經血流暢之後會逐漸消失。 正常經痛僅來經初期發作 若不想忍受此類經痛，可考慮使用減輕痛楚的藥物，醫生亦會考慮處方合適的荷爾蒙藥物，例如口服避孕藥，幫助調理經期及緩和經痛。改變一些生活習慣亦可改善經痛，如充足運動和睡眠。 然而，如果經痛在後期仍不消失，甚至痛楚劇增，則可能是由疾病引致的繼發性經痛，這種經痛可於經期前幾天出現或隨經期逐漸變嚴重，甚至持續到經期完結後。對於此類經痛，必須先找出病原，再因應年齡、病情及需要而作針對治療。 子宮內膜異位朱古力瘤常見原因 常見引起繼發性經痛的原因，有子宮內膜異位及朱古力瘤，若病情屬輕至中度，一般會建議使用荷爾蒙藥物治療，例如低劑量但需每日服用的口服避孕藥、口服黃體素，或每隔1或3個月注射的避孕針等；病情嚴重時，有可能阻隔精子進入輸卵管，患者因而難以受孕，甚至不育。若因病情所需而要動手術，手術後仍建議服用荷爾蒙藥物，預防復發。 及早向醫生查詢 免受手術之苦 針對上述個案，若患者及早發現自己經痛的改變，向婦科醫生查詢，便可避免7年難忍的經痛。如果及早發現輕度朱古力瘤，可以使用荷爾蒙治療並配合定期觀察，免除手術的需要。女性應多留意自己身體狀况，每年定期作婦科檢查，若發現月經有改變，應向婦科醫生查詢，以免病情惡化。 文：黃凝（婦產科專科醫生） Read more
問醫生：性接觸、婦科手術檢查 均有風險
【明報專訊】傅：傅邦彥醫生 柴：柴逸蘭醫生
傅﹕前陣子有一名女病人，因為肚痛了兩天加上發燒而來求醫，問過病歷後懷疑是盆腔炎。什麼是盆腔炎？有什麼成因？是否常見？
柴﹕盆腔炎是指女性的盆腔受到細菌感染，女性盆腔主要的器官有子宮、輸卵管、卵巢及附近組織，如果這些地方出現感染便是盆腔炎。最主要成因是性接觸傳染，令盆腔受感染，嚴重時更可產生膿腫。除了性接觸，曾做過子宮手術或入侵性婦科檢查，都可能導致盆腔炎。另外，有朱古力瘤等婦科疾病，出現盆腔炎的風險也較高。
■初時腹痛發燒 拖延可致宮外孕
傅﹕什麼人容易感染盆腔炎？會帶來什麼影響及後遺症呢？
柴﹕任何有性接觸的女性都有可能感染盆腔炎，尤其是性伴侶較多、性行為沒有用安全套，感染風險相對較高；而曾接受盆腔或子宮手術也容易出現感染。
盆腔炎的短期影響主要是引起腹痛、發燒、膿腫等不適；若未有及早醫治，可致不育、宮外孕，以及引起長期腹痛。
■分辨真假盆腔炎 留意陰道分泌或出血
傅﹕不少病人因肚痛、發燒求診，這些徵狀可以是腸胃炎、尿道、盲腸炎甚至是盆腔炎，如何分辨？盆腔炎有什麼明顯徵狀？
柴﹕下腹痛、發燒，都是盆腔炎常見病徵，的確與腸胃炎、尿道炎等徵狀相似；但盆腔炎病人要額外注意的徵狀，例如下體多了些帶異味的分泌物，或有不規則出血，即在經期以外有不正常出血。建議一旦有腹痛、發燒，應盡早找醫生檢查，因為盆腔炎若不及時治療，可能會導致不育。
醫生會為病人做陰道檢查及婦科檢查，若發現異常分泌物，抽取樣本做種菌，以確診是否盆腔炎。另外，婦科及超聲波檢查都可以觀察子宮有沒有膿腫。
■抗生素可治癒 不易復發
傅﹕怎樣治療盆腔炎？治療期間有什麼需要注意？會否容易復發？
柴﹕治療盆腔炎需要使用抗生素，視乎病情嚴重程度，如果是初期及不嚴重個案，可以用口服抗生素，但如出現高燒及持續腹痛，用藥後未見改善，便可能需要入院接受靜脈注射抗生素。
口服抗生素療程一般是兩星期，療程完成後通常就會康復。治療期間，若病人有腹痛，建議多飲水多休息，用止痛藥紓緩；如有性行為一定要使用安全套，否則可能很快又會再被傳染。病人亦應同時建議伴侶做相關檢查及治療，以免交叉感染。只要處理得當，盆腔炎並不易復發，除非再有不安全的性行為。
■無關個人衛生 防病要有「一套」
傅﹕盆腔炎可能與性接觸傳染病有關。提起性病，很多病人有疑問﹕性病是否性接觸才會傳染？使用不乾淨的廁所會否傳染？去泳池、浴室或使用公共毛巾，會否增加感染盆腔炎的風險？
柴﹕性接觸傳染病只會透過性接觸才感染，想預防就要使用安全套。很多人擔心去了不衛生的公廁、泳池，或使用公共毛巾會感染性病，全屬謬誤，實際上毋須擔心。
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【女性健康】炎夏搶救「冷宮」 減經痛 迎好孕
【明報專訊】遲婚、作息顛倒、生活壓力大，導致愈來愈多女士出現婦科問題，月經不調甚至生育障礙。身體透支過後，機能必會走下坡，尤其是生育功能，職業女性如沒有特別注意，或已錯過生育的最佳時機。
夏季正是治療宮寒的大好時機。想懷孕，必先調經。月經的期、量、色、質正常，卵子質量才會良好，才能孕育出小生命。
面青手冷 宮寒難孕
熱愛工作的陳小姐今年三十八歲，近年才結婚，過去一年沒有避孕，仍然未能成功懷孕。面色青白的她，月經每每不準時，痛經又血塊多，手凍腳凍，小腹冷痛，曾接受婦科超聲波檢查卻找不出原因，甚至試了體外人工受孕（IVF）仍然未能成功，心情焦急，家人時有催促，更令她沮喪而壓力巨大。她其後找中醫治療身體，醫師指她是腎虛宮寒以致難以受孕，需要服用中藥溫暖體質，才有望成功受孕。
月經遲到 愈來愈痛
除了陳小姐的個案，另一位三十歲的李小姐，經常在冷氣大的房間中工作，平時又缺乏運動，愛飲冰凍飲品。近來她發現來經時愈來愈痛，經期愈來愈遲，月經色暗而血塊多，婦科檢查後發現卵巢長了個朱古力瘤。由於她過去對付經痛，一直只服用止痛藥，沒有處理問題根本，所以問題愈來愈加重，延誤治病時機。及後她改看中醫，遂建議她先暫停服用止痛藥，另處方溫腎暖宮的中藥內調，配合溫灸治療，使她子宮溫暖起來。經過一般時間，問題的本質得到改善，痛經消失，朱古力瘤亦縮減了。中醫叮囑她多運動、戒生冷，「動則生陽」，氣行則血行，使身體氣血更為流通。
要解決不孕，首先要了解女子如何能受孕，只要以下其中一個環節出現障礙，都會引致不孕不育。
一、女方卵巢要有正常排卵
二、男方精液中含有足夠數量、良好活動和正常形態的精子
三、女方輸卵管要暢通無阻，使精子和卵子能在管內結合成受精卵
四、受精卵能在子宮內膜正常着牀，才能發生妊娠
所以，引起不孕不育的原因，不單單是女性問題，可能與男女雙方有關。要查找不孕不育的病因，夫妻雙方同時診斷及治療很關鍵。因此，如果不孕症患者第一次就診時，最好是夫妻雙方一起前往檢查。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》指出：「男子不能生子，有六病，女子不能生子，有十病。」女子十病為「一胎胞冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣鬱也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也。一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也。」
寒病夏治 事半功倍
看上去好像有點複雜，但道理卻很簡單，大部分的不孕問題都與體內功能不協調有關，而陳士鐸所提出的第一個女性不孕病機「胎胞冷」，就是「宮寒不孕」的意思。試想像一下，如果子宮內環境像大自然的寒冬一樣，又豈能夠孕育生命呢？生命的孕育首先來自於母體的機能，中醫治病講究以人為本，在排除器官性病變之後，治療時辨證求因，審因論治，從人體整體出發，總綱是調理陰陽，氣血充盛，腎、肝、脾的臟腑功能協調，就可以藏精、化氣、生血、冲脈血氣盛而能產子。
自然界的陽氣變化有一定規律，春生、夏長、秋收、冬藏，人亦應之。夏天陽氣旺盛，生機蓬勃，是提升體質、孕育生命的好時機。根據中醫寒病夏治及《黃帝內經》寒者熱之、虛則補之的原則，夏季正是治療宮寒的大好時機，運用溫熱的治療方法，快速改善虛寒的體質，對於藥物的吸收及機體的改善都會事半功倍。子宮得以溫暖，氣血充盛，月經按時而下，子宮內環境才能有充足的條件孕育生命。
腰腿涼快 子宮當災
《素問‧上古天真論》曰：「其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」飲食、起居、作息、勞動等都要有良好的規律，婦女不宜過食生冷，月經期間避免受寒及勞累。給子宮保暖，別讓腰背受涼，注意腳部保暖，減少穿短裙吹冷氣，防止寒從腳生。過肥過瘦也不利懷孕，不要盲目減肥。人工流產請三思，變成習慣性流產便很難再懷孕了。
文：鍾啟福（註冊中醫）
圖：資料圖片、wxin、miya227@iStockphoto
編輯：林信君
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