【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救?

【明報專訊】潛入深海,忽然耳朵劇痛、暈眩,要立即撤退,到底是什麼原因?出海遊船河,跳水時側身「撻」入水,「噗」一聲撞穿耳膜,莫非從此失聰?傷風感冒搭飛機,落機後一兩日依然耳痛、聽力下降,應如何處理? Read more

搭飛機耳仔痛 用錯力隨時爆耳膜 三招減氣壓不適

【明報專訊】早前,一班由愛爾蘭飛往克羅地亞的航機,因途中失壓,須於7分鐘內急降8000米(26,000英尺),結果令不少乘客耳鼻疼痛,33名乘客需要送院,當中不少是口鼻噴血,血染氧氣罩。 暑假出遊,飛機失壓急降未必經常遇上,不過坐飛機時耳朵疼痛,相信很多人也試過。不少人會按鼻閉口噴氣來反壓,令閉塞的管道暢通,但原來過度用力反壓,隨時穿耳膜,究竟應如何處理?     三招減氣壓不適 手捏鼻孔、閉口、稍 稍噴氣,以調節內耳 壓力。注意呼氣時力度要輕,可重複多次 鼻敏感患者上機 前先服抗敏藥、 噴鼻藥或洗鼻等減少鼻塞 飲水或吞口水,拉開耳咽管口   今次事件據報因機師誤關增壓系統引起,然後機師決定將飛機急降8000米以回復機內壓力,導致多名乘客口鼻噴血,情况嚴重。香港中文大學名譽臨牀副教授、耳鼻喉科專科醫生黃德彰指出,機內壓力升降也會影響耳鼻,是次壓力先降後急增,更可能加重傷害。醫學界雖然未有明確指標,氣壓劇變至哪個級數才會對人體有傷害,但可以參考飛機師的訓練指引,每分鐘最多只能下降3000英尺。是次意外,明顯已超出極限約近兩成半。   意外導致傷者口鼻噴血,黃德彰相信是傷及鼻竇。事實上,耳鼻各有調節壓力機制,耳朵靠耳咽管調節,鼻則靠鼻竇。鼻竇出口連接鼻腔,相比起耳咽管,鼻竇出口較大,較易調節壓力,不易受傷。故平常坐飛機,氣壓改變大多只會影響中耳,很少波及鼻竇。   要了解這個調節機制,首先要知道大氣壓力對身體的影響。飛機爬升時,大氣壓力下降,這時人體內的氣壓較外界高,身體就會自動排出空氣減壓,下降時則相反。「如乘客有鼻塞,鼻竇出口阻塞,調節壓力功能減弱,飛機下降時外間氣壓大於鼻壓時,鼻竇黏膜下的血管會被扯傷,血液流去鼻腔,導致口鼻流血。」黃德彰估計,有鼻塞或鼻敏感等問題乘客,傷情較嚴重。   處理手法是為傷者急救止血,包括用手按鼻翼、口含冰塊或以冰敷面等;之後再服藥或滴藥,減少鼻水積聚令鼻竇通暢,傷患會慢慢自行痊癒。如受損情况嚴重,有可能要食抗生素,減低發炎風險。   傷風鼻塞 增耳壓失衡風險 平常坐飛機,氣壓變化不會如此急遽,但不少人也試過耳壓失衡的痛苦。中耳與鼻竇的調節壓力機制差不多,主要靠連接中耳及鼻咽的耳咽管,平衡耳壓及疏導中耳分泌液,保持管道暢通,由於耳咽管排出空氣比吸入容易,故飛機降落時對耳壓造成的影響會較為明顯。一般人大多可自行調節耳壓,即使耳有閉塞等不適,落機後也會自然消失。鼻敏感患者因鼻黏膜長期腫脹,易阻塞耳咽管口,所以屬耳壓失衡高危人士,若是較有經驗的患者,上機前會先服抗敏藥、噴鼻藥或洗鼻等減少鼻塞,預防氣壓改變對耳鼻的傷害;反而不少人因傷風感冒,有明顯鼻塞及流鼻水徵狀,卻沒意識到會增加搭飛機時耳壓失衡的風險,故未有採取任何預防措施。 當耳壓失衡出現耳痛,大部分人只要吞口水或飲水,活動耳咽管連接口腔軟顎的肌肉,就可以拉開耳咽管口。另一方法是靠反壓動作,即用手揑鼻孔、閉口、用力呼氣,以調節內耳壓力。黃德彰強調,反壓時噴氣的力度要輕,否則容易谷傷耳膜,甚至爆耳膜。   黃德彰(受訪者提供)   爆耳膜流血少未必覺 有名50歲女士從美國返港,因感冒鼻塞,飛機降落時感到嚴重耳痛,半邊頭也覺痛,做了數次反壓無效後,便加大力度,愈來愈用力,突然聽到「卜」一聲,耳朵即時暢通,但不久發現外耳有血,即時求醫。「成功反壓會聽到『卜』一聲,耳咽管口開通後,聽覺會回復清晰。不過若耳膜穿破,會聽到有如空氣在山洞內流走般的聲音。此外,如有血或有液體流出,聽力變差,代表耳膜可能被扯穿。」正確方法是要輕力反壓,次數不限,可重複多次。   因坐飛機或氣壓引起的耳鼻傷害,稱為氣壓傷害(Barotrauma),黃德彰說幾乎每周都有新症。大多病人情况輕微,只出現耳痛、耳塞或谷脹感覺,醫生會先為病人做聽力檢查排除其他可能性後,便可服用抗敏藥、噴鼻藥及洗鼻等,減少鼻塞情况,待徵狀自行消失。   氣壓傷害包括: .耳痛 .耳有腫脹感 .影響聽力 .耳膜受損 .穿耳膜   若耳咽管閉塞較嚴重,中耳內的分泌未能流出,或會變為中耳積水,出現耳谷脹,聽力如隔了一層膜,甚至痛楚,需要藥物治療。   黃德彰指出,中耳範圍較細,受傷後出血量不多,可能只得一兩滴,會流入鼻咽內,吞了也不覺;而耳膜穿破,血由外耳道流出,也未必會很明顯。如沒有發炎,有七至八成機會於3個月內自行癒合,其間可滴抗生素藥水,減低發炎風險,康復後聽力的影響不大。但若病情嚴重可能影響內耳,如中耳及內耳之間的薄膜穿破,內耳耳水滲出,便要臥牀休息,或須服用類固醇,甚至接受手術治療。   文:許朝茵 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com Read more

【耳鼻喉問題】 耳水不平衡4大病徵 持續暈眩兼耳鳴 聽力學家:改變飲食習慣 減少病發機會

俗稱「耳水不平衡」的美尼爾氏綜合症( Meniere’s disease ),縱然不會致命,但其4大病徵之中,單是持續20分鐘或以上天旋地轉式的暈眩、耳鳴和作嘔等徵狀,也足夠令患者極之難受和困擾,對生活和工作造成影響,長遠更有機會令聽力永久受損。除了利用藥物或手術控制徵狀,聽力學家建議改善日常飲食和生活習慣,亦可減少病發機會! Read more

【讀者MailBox】嚴重鼻敏感可致哨牙

【明報專訊】問:孩子有鼻敏感,每逢轉天氣或空氣污染嚴重日子,就會不停流鼻水、打噴嚏,十分困擾。常說鼻敏感不能根治,是否真的「無得醫」呢?     答:鼻敏感主要關乎基因,屬慢性病,確實是不能根治,但只要處理得宜,可以控制到完全不發病,有如根治一樣。 嚴重鼻敏感會影響健康和日常生活,不能置之不理。由於耳鼻喉相通,嚴重鼻敏感有可能引發併發症,例如中耳炎、鼻竇炎;長期鼻塞而慣用口呼吸,會導致嘴唇和口部乾燥,抵抗力下降,增加口腔感染和感冒的風險。   很多時小朋友和家長「習慣」了鼻敏感,沒有適當處理。曾有家長帶同小朋友來求診,醫生一見到小朋友的外表,就知道是長期鼻敏感而缺乏適當治療。因為鼻敏感發作而不適,晚上未能安眠,加上鼻塞影響到眼睛附近的靜脈血液流動,造成嚴重黑眼圈;而長期用口呼吸,影響發育,嚴重可導致哨牙。 治療中至嚴重程度的鼻敏感,醫生會考慮建議用類固醇噴劑,適合2歲或以上小童使用,由於直接噴於患處,劑量極為輕微,一般療程2至3個月,家長不用擔心會有嚴重副作用,而抗拒給孩童使用。   亂用通鼻噴劑 「上癮」更難治 有些人為了避開類固醇,自行購買坊間標明不含類固醇的通鼻塞噴劑,可能適得其反。因為這些噴劑其實是血管收縮劑,確實有即時通鼻塞的效果,但不可以連續用多於3至5日,否則會有類似「上癮」的徵狀,停用後鼻塞更嚴重,造成鼻膜慢性發炎,更難治療,故使用前應先諮詢醫生。 預防勝於治療,除了遠離致敏原,例如塵蟎、塵埃和寵物毛髮等;也可以每天用鹽水洗鼻,在藥房可買到生理鹽水,洗鼻時閉氣,頭略為打斜,將生理鹽水噴入鼻孔,小朋友也適用。 文:梁凱力(家庭醫生)   相關文章: 【有片】孩子打鼻鼾 瞓到臉變形 臉長哨牙 8歲後無法逆轉 【過敏系列】鼻敏感頻發作 脫敏治療3年可望根治 【中醫治療】網上流傳生食大蒜可改善鼻敏感 燥熱體質易上火 【中醫治療】中藥針灸雙管齊下 改善鼻敏感 點止打噴嚏 牽連眼耳喉鼻 鼻敏感搭飛機隨時穿耳膜 Read more

孕婦旅遊小貼士

農曆新年前後都是旅遊旺季,不少人都會一家大細趁此機會去旅行,有些孕婦亦不避嫌挺着大肚子同行。其實如果孕婦身體健康,一樣可以乘搭飛機出埠,最重要是做好出門準備,緊記以下的孕婦旅遊小貼士! ▲(網上圖片) 養和醫院婦產科專科醫生李君婷醫生建議,孕婦上機後要多活動手腳,旅途中由於孕婦可能會出現水腫,宜穿上鬆身和舒適的衣服。 養和醫院婦產科專科醫生李君婷醫生指,其實現時未有規定孕婦懷孕多少周才能或不能乘搭飛機,反而是視乎孕婦的身體狀况而定。當然懷孕周數愈大,航空公司拒絕孕婦上機的機會愈大。一般航空公司會要求懷孕24或28周過後的孕婦出示近期的醫生證明,即約一星期或十天內的醫生紙。所以孕婦在安排行程時,緊記在出發前進行產前檢查,亦要留意回程時間,以確保醫生證明在回程時依然有效,否則可能要在當地做產檢以取證明。 出發前做好產前檢查 飛機上要多活動手腳 孕婦順利上機後,有些細微地方同樣要多加注意。例如避免進食飛機餐中的冷盤;每30分鐘至一小時便要起身活動手腳,刺激身體血液循環,也可以穿壓力襪、多飲水,防止出現深層靜脈血管栓塞。坊間有指飛機氣壓會影響胎兒,其實這是謬誤,反而孕婦有機會因氣壓導致水腫,使中耳或耳膜感到不適。 旅途中切忌進行高強度活動 小心人多碰撞 到埗後,孕婦要小心活動,避免搬抬重物,搬行李等粗重工作就請同行的人代勞;當然不能進行高強度、撞擊、刺激和高溫的活動,例如滑雪、潛水、玩機動遊戲、浸溫泉等等;如果要到樂園等人多擠迫的地方必須小心碰撞。 穿着鬆身衣服 切忌生冷食物  另外由於孕婦可能會出現水腫,穿衣應以鬆身和舒適為主;乘車時安全帶應扣在肚的下方;不應進食生冷、未完全熟透的食物,部分海鮮可能含有重金屬,孕婦要慎重選擇才可進食。 Read more

知多啲:耳仔「通波仔」 擴闊耳咽管

【明報專訊】嚴重鼻敏感,令耳咽管口經常閉塞,坐升降機也會耳痛,耳壓未能改善,或需手術治療,方法有兩種。 傳統刺穿耳膜通氣。醫生在耳膜上裝上通氣管道,調節耳壓,成功率高,但一般只能維持9個月至1年,之後通氣管道會如耳垢般自然跌出來,有需要可再做。 近十年出現的另一種技術,原理像通波仔,利用導管經鼻孔進入至耳咽管口,再泵起導管上的氣球約10秒,將四周的軟組織推開,擴闊管口。根據2015年德國明斯特大學研究,有622名病人接受治療,部分是治療雙耳,手術成功率約七至八成,成效維持5年,但要全身麻醉,適合曾接受傳統耳膜導管手術但復發人士。而由於有二至三成人接受通波仔手術後無效,所以黃德彰表示,他為病人通波仔時,也會同時放入傳統通氣管。 Q&A:耳垢太多 可致耳壓失衡 問:耳垢多會導致耳塞?上機前清理有幫助嗎? 黃:耳垢太多或戴耳機聽歌,會阻塞外耳道,讓外耳道與耳膜中間有空氣停留,自製密封環境,就算耳咽管暢通,也會令耳壓失衡。但不建議自行清理耳垢,因大部分人毋須刻意處理耳垢,身體會自行排走,用棉花棒清潔反有可能將耳垢推入耳道。若耳垢過多,導致耳谷耳塞等不適,應找醫生處理。 減肥太快 影響聽力 問:耳咽管閉塞會出現耳痛,哪些人耳咽管口長期張開? 黃:耳咽管口長期張開,坐飛機時不受影響,但說話時聲音好像走入耳內,出現回音。有文獻指出與減肥過急有關,耳咽管口附近的脂肪縮小,令管口擴大。曾有名30多歲女士,數月內減去30磅後發現聽力有異,求醫後增肥10磅,聽力始回復正常。另外,孕婦生育後因水腫減退,管口變闊至長期打開,但一段時間後會回復正常。

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聽力突變「單聲道」 把握治療黃金兩星期

(9nong@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本版提及疾病無關)   立法會議員莫乃光早前公開自己患上突發性失聰,右耳聽不到任何聲音,要即時求醫。   聽力突然大減,驟聽十分可怕,但原來此病並非罕有,專科醫生指出幾乎每周都有新症,而且並非人人也可如莫乃光一般逐漸回復聽力,甚至有可能聽力永久受損。想增加痊癒率,便要把握黃金兩星期。 對於突發性失聰(急性失聰),莫乃光自言也不知道病因,「醫生說有很多可能,所以我也沒有多問,只是先聽醫生指示,服用類固醇療程。口服藥物已吃了7天,基本上已感到聽力一天比一天好,也沒有失眠等副作用。由病發開始至今過了10天,聽力已回復了一半以上,只是仍有些耳鳴及少許聽不清楚,有時起牀時聽力好一點,但出席議會後又變差,不過整體來說正在改善」。他又說這幾天有很多朋友致電問候及提供意見,才發現原來很多人也試過突發性失聰。   醫生:平均每周2至3個新症 耳鼻喉科專科醫生黃漢威指出,基本上任何人也有可能遇到這個問題,他平均每周診治2至3個新症。患者在短時間內聽力下降,有可能數小時內已完全失去聽力,但大多是單邊耳受影響,甚少兩邊一齊出事。有病人則可能出現不同程度的聽力損害,例如兩邊聽力「不對稱」,「有病人會聽不到低音,感覺聲音較空洞;有些可能聽不到高音,聽不到別人說話的尾音」。此外,還可能伴隨其他問題,包括持續耳鳴、頭暈惡心或耳塞,聲音聽起來感覺如隔層膜。黃漢威說以上徵狀可以單一或混合出現,「有些病人聽力沒受影響,只有耳鳴或耳塞」。 急性失聰病人中,約有10%至20%會惡化至單邊完全失聰,聽覺變成「單聲道」,患者難以分辨聲音來源,亦影響方向感。   黃漢威(許朝茵攝)   病因:病毒感染、血管閉塞、腫瘤 引致急性失聰最常見的原因是病毒感染,另外,血管閉塞及腫瘤亦會導致聽覺受損。 大部分個案由病毒引起,例如帶狀疱疹病毒。曾出水痘的病人,病毒會潛藏體內,當免疫力失調時,帶狀疱疹就會再度活躍,稱為「生蛇」,可能入侵聽覺神經;亦可由傷風感冒病毒導致,病毒可直接入侵內耳,患者未必會有流鼻水、咳嗽等感冒徵狀。 耳朵的血管閉塞,情况類似中風,供血受阻令聽覺神經受損。免疫系統異常引發的血管炎,也可導致內耳血管閉塞。最後,腫瘤如聽覺神經纖維瘤,壓到神經線,便可能影響聽力。然而,血管炎及腫瘤導致的失聰個案較少見,其中後者每年可能只有1至2宗。 診斷時,會先檢查外耳道,是否受耳膜破損等因素影響,之後做聽力檢查。根據美國The National Institute on Deafness and Other Communication Disorders指引,一般情况下,若其中一邊耳的聽力,在連續3個音頻中聽損達30分貝或以上,可確診為突發性失聰。「不過這只是參考,臨牀經驗曾有患者聽力下降,連續2個音頻達20分貝,也需要接受治療。」   聽力改善——莫乃光接受類固醇治療後,聽力開始回復,病情有所改善。(資料圖片)   發現徵狀即求醫 三分一患者痊癒 一旦確診,無論成因為何,最重要是及早醫治。黃漢威指出首兩周的病情惡化得較快,「之後會逐漸穩定,不會持續轉差。因此,黃金治療期是首兩周,愈早醫治,復元機會愈高」。有一名30多歲女士,起牀時聽力未覺異樣,但數小時後於辦公室內聽電話時,發現單邊聽力有問題,大驚下即時求醫。接受聽力測試後,發現原來已接近失聰,須接受藥物治療,於兩周內病情大有改善。大部分個案也找不到實際病因,年輕患者估計多數因病毒引起。 病情嚴重幾近失聰,多數人也會主動求醫,不敢怠慢;但部分病人因徵狀較輕,只是「耳塞」或聽力輕微受損便掉以輕心,延誤求醫。曾有一名中年男士,雖然發現單邊聽覺異常,但仍有一定聽力,因工作忙碌,經常公幹,拖延近半年才求醫。檢查後確診為突發性失聰,但經藥物治療都沒有太大進展。黃漢威指出,部分病人或需要佩戴助聽器。 「有文獻指出,大約三分之一病人接受治療後,可回復之前的聽力,另外求醫後只能回復部分聽力或治療完全無效的病人,亦各佔三分之一。」黃指出,現時醫學界仍未有明確原因解釋,但他強調一旦發現聽力異常或其他徵狀,便應即時求醫,避免錯失治療良機。若然徵狀已出現兩周以上,亦不代表無法醫治,「雖然聽力未必可以完全回復,不過耳鳴、頭暈及耳塞等問題,則有很大機率可逐漸痊癒」。   非即時察覺——不少患者單邊聽力出現問題,未必即時察覺,大多在聽電話時才發現毛病。(Weedezign@iStockphoto,設計圖片)   主要藥物治療 或需穿耳膜打針 治癒方案主要處方藥物,「因為要把握時間及早治療,所以先以大包圍方法處理」。處方藥物包括口服類固醇,有消炎作用,黃漢威說短期服用不會影響免疫系統或引致骨質疏鬆等嚴重副作用,如病情好轉可慢慢減藥。莫乃光說由於自己的聽力有改善,所以醫生認為藥物有效,就不用再作磁力共振等檢查,只須繼續接受類固醇療程。不過,黃漢威指出部分病人不宜口服類固醇,如青光眼病人或孕婦等,可選擇注射類固醇入中耳,但此方法帶有創傷性,要先刺穿耳膜才可注射,有可能導致發炎或耳膜無法自動癒合等問題。此外,亦會處方抗病毒藥及擴充血管藥物,幫助血液循環,有助改善耳朵的供血情况。 如用藥兩周後未見理想成效,就會建議病人進一步檢查,如:磁力共振檢查是否受腫瘤影響。「如發現有腫瘤,可能要用手術或其他方法切除。」   文:許朝茵、周群雄 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more