【癌症篩查】肺癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌 評估7個高危因素度身制定篩查方案

癌症屬本港的頭號殺手,罹癌人數按年攀升,然而及早透過適當的檢查發現癌症,則可盡快介入治療,以延長存活率,甚至有機會根治。不過,癌症篩查五花八門,肺癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌等都有個別的篩查方法,應如何選擇呢?養和醫院家庭醫學專科醫生陳素懷醫生解釋,決定接受哪一種癌症篩查前,都應先諮詢醫生,因為醫生會按照每位病人的個別背景,基於7個高危因素,針對性地建議相對合適的篩查項目,惟需注意癌症篩查只適合無任何病徵人士的檢測,身體出現任何不適,應盡早諮詢醫生,以安排檢查及治療。 Read more

【肺癌】早期肺癌不易察覺 免疫治療增患者希望

【肺癌】「配音王」譚炳文日前因肺癌病逝。根據香港癌症資料中心2017年的統計數字顯示,每年肺癌發病個案有逾5000人,肺癌仍是本港十大癌症的頭號殺手。有專科醫生指出,由於肺癌初期並沒有明顯病徵,故有約八成患者,因出現病徵而確診時往往已屬肺癌晚期。究竟肺癌的成因、治療方法是什麼呢?可以預防嗎? Read more

肺癌末期不是末路 基因檢測 尋找No.1療法

【明報專訊】應對已擴散肺癌(第四期)之療法,近10年發展迅速、百花齊放。關鍵在於要選擇適合該種癌症的療法。肺癌一般分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌,後者較常見,非小細胞肺癌又可以再分為腺細胞癌和鱗狀細胞癌。現在基因診斷技術進步,所以每一種肺癌在診斷之後會做各類基因檢測,才斷定最適合的治療方法。 Read more

肺癌腦轉移 多方位治療 保生活質素

【明報專訊】早期肺癌,復發率高達三成,腦部是最常見受復發影響的器官。 肺癌一旦出現腦轉移,屬晚期癌症,過去存活中位數只有兩三個月;但現在視乎腦腫瘤位置、數量和大小,以及顱外腫瘤復發速度等情况,可透過化療、標靶、免疫治療、手術和放射治療,多方位控制病情,病人有望維持理想的生活質素。     個案 醫好早期肺癌 6年後復發上腦 2012年,何太在一次身體檢查中照肺部X光,意外發現一個陰影,經氣管鏡和正電子掃描確診為早期肺癌。何太隨即接受肺葉切除及縱膈淋巴清除手術(lobectomy and mediastinal lymph node dissection)。手術後病理化驗確定肺腺癌為第1期。何太康復良好,生活回復正常。 6年後,何太持續頭暈頭痛,電腦掃描發現右小腦有一個2.5厘米腫瘤,腫瘤旁有相當嚴重的水腫。腦部磁力共振影像顯示,該腫瘤較大可能是轉移瘤,而全身正電子掃描證實,全身其他器官沒有癌症復發的迹象。     第1期肺癌 復發率三成多 早期肺癌術後的復發率較高,即使是第1期肺癌,復發率都有三成多。腦部是其中一個最常受復發影響的器官,根據腫瘤分期,腦部擴散是第4期,傳統說法是晚期,以往存活時間中位數只有兩三個月左右。然而隨着癌症診斷和治療的進步,今天部分腦部轉移病人仍能較長時間地控制病情,且能維持理想的生活質素和身體機能。要達到良好效果,對病情的準確評估和多工合作治療是必不可少。   磁力共振檢查 評估病情、生存期 治療腦轉移的第一步,是要準確評估病情和預測生存期,全腦磁力共振檢查不可或缺,因為電腦掃描對一些較小的轉移瘤和腦膜上的病變敏感度低,錯過了的話,病情很容易再度復發。 一般而言,若腦內(顱內)腫瘤只有一粒,或多個轉移腫瘤的總體積偏小,病人預後較好。另外,腫瘤位置對病情也有重要影響。若腫瘤剛好在腦的重要功能區(eloquent area)位置發展,對病人的神經功能會有較大影響,例如在主半球(多數人在左邊)的額葉顳葉位置會影響言語表達,在運動神經帶會影響手腳活動,枕葉影響視野等。   顱內評估以外,顱外(即身體)腫瘤的情况對整體生存時間亦有關鍵影響。若腫瘤復發速度很快,廣泛影響多個內臟,腫瘤總負荷量大,且無有效的治療方案控制病情(如有效的化療/標靶/免疫治療),病人生存期通常會很差,而腦轉移的治療便會傾向較保守。相反,正如何太情况,腫瘤在6年後才復發,顱內只有一個轉移瘤,顱外沒有腫瘤,肺腺癌也有很有效的標靶藥,她的整體預後就好得多,生存時間中位數超過一年。   由於何太整體病情的預期較好,專家團隊包括腫瘤科和腦外科醫生,決定以較進取的方案治療腦部腫瘤。她的轉移腫瘤體積較大,導致嚴重的水腫和腦壓上升,腦外科醫生安排緊急手術把它切除。腫瘤位置離表面較近,且和腦部重要功能區域相距較遠,結果手術順利,且康復進度理想,4天後病人已能出院回家休息。     手術+放射治療 減復發風險 和其他器官的腫瘤手術不同,腦部腫瘤手術通常不會在腫瘤外再加上邊界完全切除,以免構成神經功能損傷,因此腦部腫瘤手術的復發機率相當高(有50%機率在6個月內復發)。大部分醫生會建議在手術後加上放射治療減低復發風險,治療路徑有兩種,包括傳統的全腦放射治療(whole brain radiation therapy,WBRT),或是針對手術位置的分段立體定向放射治療(fractionated stereotactic radiation therapy,FSRT)。   全腦放射治療的好處是全腦覆蓋,有效減低整個腦部的腫瘤再度復發;技術要求也相對較低,基本上所有放射治療中心都能提供安全治療。然而,全腦放射治療的一個重要副作用是影響認知功能,有清晰數據顯示,病人的記憶力、言語功能和生活質素在治療後首3個月都明顯下降,而且病人首數月都會感到異常疲倦、嗜睡和頭髮完全脫落。最令放射腫瘤科擔心的是,全腦放射治療雖然減低了顱內腫瘤復發機率,但多個大型研究都顯示,病人整體生存時間沒有增長,甚至在一些綜合分析顯示,全腦放射治療令一些較年輕病人的平均生存時間縮短。     精準「定向放射」 保存認知功能 和全腦治療不同,分段立體定向放射治療用精準方法,把放射能量集中在復發最高風險的位置,即手術位置。治療次數可以由5至10次(全腦放射治療)減少至1至3次,令正常腦細胞得到最好的保護,病人認知功能和生活質素能好好的保存下來。可是FSRT最大問題是,控制腫瘤的範圍只局限在手術位置附近,腦部其他位置復發機率相當高。所以若要使用FSRT,病人必須每3個月一次密切地以磁力共振監察。一旦腦部其他地方出現新轉移,醫生需要盡快安排第2次甚至第3次手術和放射治療。     何太一向健談,笑容滿面,但原來家裏也有艱辛景况。丈夫3年前確診腦退化症,認知能力逐步下降,日常生活都需要何太照顧,情緒上亦對何太十分依賴。因此何太希望腦腫瘤的治療能盡量減少副作用,保存自我護理和照顧他人的能力。經過仔細商討,何太接受了FSRT,之後用磁力共振密切監察腦部。治療後9個月,何太病情穩定,生活如常,家人都安心。   文:林泰忠(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

【呼吸系統疾病系列】免疫治療為晚期肺癌帶來曙光

  早期肺癌無明顯病徵,不少病人確診時已屬晚期。以往三至四期的肺癌病人,一般會先採用標靶藥或化療,如成效欠佳才考慮用免疫治療。現時免疫治療在肺癌的應用愈來愈廣泛,除了在四期病人用作一線治療外,亦開始在三期病人的一線治療中視乎情况而加入免疫治療。   免疫球蛋白PD-L1 比例逾50% 免疫治療成效增 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任蔡清淟醫生解釋,免疫治療的其中一個原理,是令病人的免疫系統認出癌細胞,從而作出攻擊。部分肺癌細胞表面上有PD-L1蛋白,如果驗出病人腫瘤的免疫球蛋白PD-L1比例超過50%,就可用PDL-1免疫療法作第一線治療。 蔡醫生引述外國研究指,PD-L1高陽性病人,即超過50%腫瘤細胞帶PD-L1蛋白,在接受PD-1抗體免疫療法作為一線治療,與只接受化療病人比較,前者的治療成效達45%,後者則只有28%。   化療配合免疫療法 平均控制腫瘤時間較長 而在平均控制腫瘤的時間作比較(維持病情不惡化),化療加免疫療法的一組達十個月,只用化療的一組約六個月,故無論在效率及腫瘤受控制時間方面,免疫治療都較單獨用化療為佳。   晚期肺癌病人檢驗 PD-L1 及早判斷治療方法 故晚期肺癌病人現時進行測試時除了檢驗有沒有基因突變外,亦會測試PD-L1,以協助醫生判斷到底是用化療藥、標靶藥或是免疫治療藥物。 呼吸系統疾病系列文章 Read more

【呼吸系統疾病系列】吸煙易出現鼻竇炎、慢阻肺病 增肺癌風險10倍以上

明天(5月31日)是「世界無煙日」,今年會以煙草與肺部健康為主題,呼籲公眾關注吸煙對肺部的傷害,及早戒煙及避免吸煙。本港專家指煙草燃燒時釋放的熱力及化學物質,直接傷害整個呼吸道系統,由口腔和鼻至氣管、肺部均無一倖免,除會引致各種呼吸道疾病如鼻竇炎、哮喘發作及慢阻肺病等外,吸煙人士患肺癌的機會更會颷升10至30倍。   養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生表示,無論是香煙或電子煙等代替品,吸煙對身體是百害而無一利,甚至增加患上肺癌的風險,故呼籲盡早戒煙!   根據衞生署2017年的調查,本港煙民每日平均吸十支煙,為健康帶來嚴重威脅。 養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉表示,吸煙對健康有多方面影響,對呼吸道的影響尤為直接,因為煙草在燃燒時產生的熱力,會刺激呼吸道,導致鼻腔及氣管變得又紅又腫及有大量分泌物,而且煙草亦會釋放令人上癮的尼古丁、致癌的焦油,以及會降低血氧含量的一氧化碳,因此吸煙者容易出現鼻竇炎、氣管問題、哮喘發作及慢阻肺病等問題。   慢阻肺病影響患者身心 林醫生以慢阻肺病為例,患者身心都會受到影響。「由於肺部氧氣交替功能下降,空氣進入肺部後『出唔返嚟』,行幾步便會覺得肺部『頂住』,呼吸困難,患者有可能無法外出及要長期使用氧氧機生活,甚至經常病發入院。」 吸煙更與頭號癌症殺手有莫大關係。林醫生稱,長期吸煙者患上肺癌的風險較非吸煙者高10至30倍,而吸煙更容易令患者忽視持續咳嗽及氣喘等常見肺癌症狀,結果到嚴重氣促、咳血才察覺,但癌細胞可能已經蔓延全身,錯失可以根治的時機。   長期吸煙增肺癌風險 水煙、電子煙禍害同 不少人受宣傳或其他資訊影響而低估煙草產品的害處,例如以為水煙、雪茄,以及近年大行其道的電子煙等,對健康的傷害較低。但林醫生直言,這都是錯誤的理解。 「吸食水煙及雪茄的時間一般都較長,故實際吸入身體的有害化學物有多無少,而電子煙也有熱力和化學物,傷害與煙草無分別,故不應以電子煙作為戒煙的工具!」   行為、藥物治療助戒煙 愈早愈好 林醫生呼籲煙民要盡早戒煙,因為愈早戒煙,帶來的健康好處會愈多,例如若能在30歲前戒煙,有可能挽回多達十年的壽命,但到60歲才戒煙,則可能只能挽回多三年。 她強調,實行戒煙並不容易,但若要戒煙便不應吸食電子煙或其他代替品,而是應該找醫生協助,透過行為治療及藥物,有效幫助病人擺脫煙癮。 呼吸系統疾病系列文章 Read more

【呼吸系統疾病系列】單孔微創切除肺癌 創傷少復原快

雖然肺癌是本港癌症頭號殺手,但如能於早期發現,以手術切除後的治癒率是最高的,病人有機會可以完全治癒。為令手術成效更好和更加多病人可以接受,醫學界近年不斷研究如何改進手術技巧,務求盡可能割清腫瘤又將創傷減至最低。   肺癌是本港癌症頭號殺手,但如能於早期發現,以手術切除後的治癒率是最高的,病人有機會可以完全治癒。(網上圖片)   愈早發現肺癌 治療率愈高 養和醫院心胸肺外科專科醫生孫漢治醫生引述外國研究數據指出,愈早階段發現肺癌,治癒率愈高,例如肺癌腫瘤體積少於一公分及沒有轉移的1AI期的五年存活率高達92%。 醫生會為病人切除未擴散到其他器官的肺癌,以往的方法是剖開胸膛直接切割。其後發展微創手術,醫生在病人的胸腔開三個切口,將鏡頭及手術儀器分別置入將腫瘤切除。隨着技術進步,最新的單孔胸腔鏡肺葉切除手術只需開一個3至5厘米的小切口,便足以放入鏡頭和所有儀器切除整個有肺癌的肺葉及清除淋巴。   單孔胸腔鏡微創手術 適合一至三期肺癌患者 孫醫生解釋,第一期以至有些第三期的肺癌,都適合以單孔胸腔鏡微創方式切除;即使超過一個肺葉有癌細胞,或癌細胞侵犯至淋巴,甚至有黏連,只要肺癌體積不是太大,都可以通過單孔手術來切除。   微創康復快 手術切口小 由於創傷少,病人康復快,術後一般數天便可出院。即使80多歲的年長病人,只要身體狀况不太差,亦可接受這手術。有些病人手術後最快兩天便可以出院回家。   相關文章: 肺癌篩查診斷 及早治療增存活率 【有片】晚期肺癌不等於死刑 按細胞特性選療法 煙民容易忽視咳嗽 逾月未好 小心肺癌作怪 記性差口齒不清 肺癌上腦易被誤認腦退化 頭號癌症殺手 早期肺癌治癒機會高 專題系列文章 Read more

【呼吸系統疾病系列】肺癌篩查診斷 及早治療增存活率

不少人聞肺癌色變,認為它的病情惡化得很快,而且很難醫治。的確肺癌在過去二十年都是本港頭號癌症殺手,這並不是因為它生長得快,而是八成病人在診斷時已是第三或第四期。究其原因,是早期肺癌沒有任何病徵,到察覺病徵時,肺癌已發展了至少五年。假如肺癌能在早期(第一或二期)時就能診斷到,然後做根治性的手術治療,肺癌病患者的存活率應該能有所提升。   養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指,最大引致肺癌風險的是吸煙,吸煙者比不吸煙者的風險高15至20倍,故此屬高危人群。(資料圖片)   肺癌符合兩篩查條件 那麼肺癌能否如大腸癌般進行篩查找出早期病變?養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指,一種病適合篩查的話,需要符合三個條件:第一,從開始篩查、發展,到最後階段中,有沒有一段時間可以及時把病找出來,從而提升病患者存活率?第二,有沒有高危人群,令篩查更有經濟效益,效果立竿見影?第三,有沒有靈敏的診斷方法可以把病找出來?假如以X光檢測作為診斷方法,則不夠靈敏了,因為X光檢測只能檢測到直徑平均3厘米的腫瘤。   如果將以上的條件套進肺癌,就會發現肺癌符合首兩項條件。肺癌從最初病變開始到有症狀最少要五年時間,有足夠時間幫助早期患者;吸煙是已知的最大引致肺癌的風險,吸煙者比不吸煙者的風險高15至20倍,是為高危人群。 高危:吸煙引致肺癌風險高15倍以上 診斷方法,雖然有可能從痰液驗出癌細胞,但對外周型肺癌不夠靈敏,不宜用作大量篩查;而熒光支氣管鏡雖然比普通氣管鏡診斷支氣管內早期肺癌的靈敏度高2至6倍,但它只能檢查較大的支氣管。再加上支氣管鏡是一個侵入性的檢查,亦不適合用作篩查工具。   及早進行篩查  減肺癌死亡率 至於電腦掃描,它的解像度高,細如只有數毫米的結節亦能清楚顯示。但由於它靈敏度太高,特異性不足,容易出現「假陽性」的情况,故暫只適用於高危人群中作篩查,高危人士是指年齡介乎55至80歲,仍在吸煙或戒煙未夠15年,或累積吸煙30包一年的人士,即每天吸煙包數乘以吸煙年期。有研發現在高危人士當中,有做篩查較沒做篩查的,肺癌死亡率低20%。   綜上所述,除了某些高危人群,暫時未有更好的肺癌篩查方法。故此需要在早期診斷及準確分期着手,以減低肺癌死亡率。   養和醫院呼吸系統科中心 地址: 香港跑馬地山村道二號 養和醫院李樹芬院三樓 電話: 2835 8673 傳真: 2892 7520 電郵: respmc@hksh-hospital.com   相關文章: 【有片】晚期肺癌不等於死刑 按細胞特性選療法 煙民容易忽視咳嗽 逾月未好 小心肺癌作怪 記性差口齒不清 肺癌上腦易被誤認腦退化 頭號癌症殺手 早期肺癌治癒機會高 早期肺癌不易察覺 免疫治療增患者希望 專題系列文章 Read more

醫學滿東華:低輻射掃描 篩檢早期肺癌

54歲的梁太一向十分關注自己的健康:飲食均衡、不煙不酒、喜愛運動、睡眠充足,甚少病倒,她的祖父跟媽媽都因肺癌過身。雖然最近一次體檢報告完全正常,她卻懷疑驗血和X光能否有效地診斷出早期癌症; 64歲的阿輝抽煙50多年了,每天2、3包,煙不離口。最近他知悉自己的抽煙好友強仔確診第4期肺癌,阿輝也不禁擔心自己會否患有肺癌。 頭號腫瘤殺手 早期難發現 【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心數據,肺癌是香港致命腫瘤的首位,原因是一般確診的患者已到中期或末期。早期肺癌患者一般沒有病徵,直至出現病徵時(如長期咳嗽、咳血、呼吸困難、胸口痛、體重下降等),腫瘤通常已惡化或擴散至不能痊癒的地步。肺癌風險因素包括吸煙、吸入二手煙、空氣污染、吸入氡氣、因工作關係接觸某些化學物質(例如石棉、柴油)、有肺癌家族史等。 降低肺癌最有效方法是戒煙和減少接觸上述的風險因素。在煙民戒煙後的首5年,患癌率會顯著下降,並隨着戒煙後的累積年數持續下降。但對於一些風險較高的人士(例如持續吸煙者或有家族史的人),我們能及早診斷早期肺癌嗎?   肺癌篩檢準確檢測早期肺癌 肺癌篩檢(Lung cancer screening)能檢測早期癌症,讓患者可接受手術根治腫瘤。傳統的篩檢測試,例如肺部X光和痰細胞檢驗,難於檢測出早期腫瘤,因此無法有效降低肺癌死亡率。至今有多項研究證實低輻射肺部電腦掃描(Low dose CT)能篩檢早期肺癌,從而減低死亡率。電腦掃描利用X光產生高質量的3D身體圖像,與X光相比,能更準確和精細地顯示出肺部的結構和疾病,甚至連小至幾毫米的腫瘤都能辨識,讓醫生可及早發現早期癌症。低輻射CT使用的輻射量較傳統肺部CT低約80%,能大大減少病人檢查所承受和累積的輻射劑量,降低輻射所引發癌症的風險。 阿輝對肺癌篩檢大感興趣,與家庭醫生討論後隨即接受了低輻射CT檢查,發現一個2厘米大的腫瘤在他的右肺。活組織檢查證實腫瘤屬惡性。幸好腫瘤還屬於早期,他隨即接受手術把它完全切除。 梁太亦向醫生要求接受低輻射CT肺癌篩檢。不料,檢查發現數顆5至8毫米大的陰影,經過多輪檢查卻未能找出陰影的原因。由於陰影細小以致無法作活細胞檢測,醫生建議3至6個月後再接受掃描跟進。這令梁太非常擔憂,晝夜難眠。     陰影細小 難以判斷惹焦慮 儘管用低輻射CT作肺癌篩檢辨識度高,市民都必須先了解它的利弊,才決定是否接受檢查。掃描時發現的肺部陰影,大部分最終都不會演變成惡性腫瘤。當陰影細小時,醫生往往不能判斷它是良性或惡性,陰影的體積亦不適合即時抽取細胞判斷,唯一處理方法是每3至6個月接受重複掃描以監察陰影的變化,可是重複接受電腦掃描所累積的輻射本身亦可能增加患癌風險。等候掃描結果時患者可能承受數月的焦慮。若病人需接受活細胞抽取,便要承受這介入性檢查的風險。 目前,美國癌症協會(American Cancer Society)建議以下人士接受低輻射CT肺癌篩檢:55至74歲健康狀况良好的吸煙者或過去15年內成功戒煙的吸煙人士,而吸煙量有30包年或以上(1包年=1年內每天吸食1包煙。30包年=30年來每天1包煙或15年來每天2包煙)。香港防癌協會亦對55至80歲的成年人提出類似建議。一旦戒煙已超過15年,或健康出現問題以致不能接受手術,便應停止篩檢。   相關文章: 煙民容易忽視咳嗽 逾月未好 小心肺癌作怪 肺腑之言:全面禁電子煙有理 2017年3千多名港男死於心臟病 – 預防貼士:戒煙酒 定時運動 放鬆心情 【讀者MailBox】傷心電子煙 每日吸電子煙 心肌梗塞風險增近倍   文:陳頌恩(東華三院放射診斷科副顧問醫生)   Read more