肺結節不等同肺癌 定期監察適時跟進 及早發現病變

肺癌一直是本港癌症的頭號殺手,部分港人在體檢中發現肺部有小於3厘米的結節,便擔心是肺癌先兆,或未經詳細診斷便急於進行切除手術。有呼吸系統科醫生指出,肺結節不等同肺癌,兩者不能畫上等號。肺結節十分常見,而且大部分屬良性,患者只需定期監察結節的變化,便能及早發現異常病變,毋須動輒採用手術切除肺組織,以免影響肺功能。 Read more

【世界無煙日】世衛鼓勵新冠疫情下立即戒煙 呼吸系統科醫生:吸煙易出現鼻竇炎、慢阻肺病 增肺癌風險10倍以上

5月31日是「世界無煙日」,世界衛生組織(世衛)將2021年的主題訂為「承諾戒煙」(Commit-to-quit),鼓勵全球吸煙人士在新冠疫情下立即戒煙。香港吸煙與健康委員會今年用「疫境同行.無煙起步」做主題,配合無煙日舉辦推廣計劃,呼籲市民一齊支持「無煙跑服日」,今日著跑服或運動服同多做運動,由運動做起,一齊投入無煙健康生活。委員會亦會安排流動宣傳車同街站,在6月走訪多區宣傳,聯同無煙代言人「咪點我」,一齊「砵」走煙癮同二手煙,還會向市民免費派發限量檸檬同無煙宣傳品。檸檬被視為最佳天然戒煙法寶之一,含有豐富維他命C,有助刺激唾液分泌,不但可紓緩戒煙時常見嘅退癮徵狀,例如口乾、精神難集中等,亦增強免疫力,甚至有效預防骨質疏鬆。 Read more

肺結節莫非肺癌來襲? 正確診斷、定期監察肺部 隨時可免「一刀切」

照肺發現有細小的結節,很多人都擔心是肺癌來襲或日後會變成腫瘤,於是未經詳細診斷便急不及待打算進行手術切除肺組織,是否必須呢?其實肺結節(nodule)十分常見,而且大多屬良性,尤其是體積愈細小的結節,風險愈低,患者通常只需定期監察結節的變化,便能及早發現異常病變。動輒無辜「一刀切」掉肺葉,隨時有傷及肺功能的可能,甚至影響日後生活。 Read more

【癌症篩查】肺癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌 評估7個高危因素度身制定篩查方案

癌症屬本港的頭號殺手,罹癌人數按年攀升,然而及早透過適當的檢查發現癌症,則可盡快介入治療,以延長存活率,甚至有機會根治。不過,癌症篩查五花八門,肺癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌等都有個別的篩查方法,應如何選擇呢?養和醫院家庭醫學專科醫生陳素懷醫生解釋,決定接受哪一種癌症篩查前,都應先諮詢醫生,因為醫生會按照每位病人的個別背景,基於7個高危因素,針對性地建議相對合適的篩查項目,惟需注意癌症篩查只適合無任何病徵人士的檢測,身體出現任何不適,應盡早諮詢醫生,以安排檢查及治療。 Read more

【肺癌】早期肺癌不易察覺 免疫治療增患者希望

【肺癌】「配音王」譚炳文日前因肺癌病逝。根據香港癌症資料中心2017年的統計數字顯示,每年肺癌發病個案有逾5000人,肺癌仍是本港十大癌症的頭號殺手。有專科醫生指出,由於肺癌初期並沒有明顯病徵,故有約八成患者,因出現病徵而確診時往往已屬肺癌晚期。究竟肺癌的成因、治療方法是什麼呢?可以預防嗎? Read more

肺癌末期不是末路 基因檢測 尋找No.1療法

【明報專訊】應對已擴散肺癌(第四期)之療法,近10年發展迅速、百花齊放。關鍵在於要選擇適合該種癌症的療法。肺癌一般分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌,後者較常見,非小細胞肺癌又可以再分為腺細胞癌和鱗狀細胞癌。現在基因診斷技術進步,所以每一種肺癌在診斷之後會做各類基因檢測,才斷定最適合的治療方法。 Read more

肺癌腦轉移 多方位治療 保生活質素

【明報專訊】早期肺癌,復發率高達三成,腦部是最常見受復發影響的器官。 肺癌一旦出現腦轉移,屬晚期癌症,過去存活中位數只有兩三個月;但現在視乎腦腫瘤位置、數量和大小,以及顱外腫瘤復發速度等情况,可透過化療、標靶、免疫治療、手術和放射治療,多方位控制病情,病人有望維持理想的生活質素。     個案 醫好早期肺癌 6年後復發上腦 2012年,何太在一次身體檢查中照肺部X光,意外發現一個陰影,經氣管鏡和正電子掃描確診為早期肺癌。何太隨即接受肺葉切除及縱膈淋巴清除手術(lobectomy and mediastinal lymph node dissection)。手術後病理化驗確定肺腺癌為第1期。何太康復良好,生活回復正常。 6年後,何太持續頭暈頭痛,電腦掃描發現右小腦有一個2.5厘米腫瘤,腫瘤旁有相當嚴重的水腫。腦部磁力共振影像顯示,該腫瘤較大可能是轉移瘤,而全身正電子掃描證實,全身其他器官沒有癌症復發的迹象。     第1期肺癌 復發率三成多 早期肺癌術後的復發率較高,即使是第1期肺癌,復發率都有三成多。腦部是其中一個最常受復發影響的器官,根據腫瘤分期,腦部擴散是第4期,傳統說法是晚期,以往存活時間中位數只有兩三個月左右。然而隨着癌症診斷和治療的進步,今天部分腦部轉移病人仍能較長時間地控制病情,且能維持理想的生活質素和身體機能。要達到良好效果,對病情的準確評估和多工合作治療是必不可少。   磁力共振檢查 評估病情、生存期 治療腦轉移的第一步,是要準確評估病情和預測生存期,全腦磁力共振檢查不可或缺,因為電腦掃描對一些較小的轉移瘤和腦膜上的病變敏感度低,錯過了的話,病情很容易再度復發。 一般而言,若腦內(顱內)腫瘤只有一粒,或多個轉移腫瘤的總體積偏小,病人預後較好。另外,腫瘤位置對病情也有重要影響。若腫瘤剛好在腦的重要功能區(eloquent area)位置發展,對病人的神經功能會有較大影響,例如在主半球(多數人在左邊)的額葉顳葉位置會影響言語表達,在運動神經帶會影響手腳活動,枕葉影響視野等。   顱內評估以外,顱外(即身體)腫瘤的情况對整體生存時間亦有關鍵影響。若腫瘤復發速度很快,廣泛影響多個內臟,腫瘤總負荷量大,且無有效的治療方案控制病情(如有效的化療/標靶/免疫治療),病人生存期通常會很差,而腦轉移的治療便會傾向較保守。相反,正如何太情况,腫瘤在6年後才復發,顱內只有一個轉移瘤,顱外沒有腫瘤,肺腺癌也有很有效的標靶藥,她的整體預後就好得多,生存時間中位數超過一年。   由於何太整體病情的預期較好,專家團隊包括腫瘤科和腦外科醫生,決定以較進取的方案治療腦部腫瘤。她的轉移腫瘤體積較大,導致嚴重的水腫和腦壓上升,腦外科醫生安排緊急手術把它切除。腫瘤位置離表面較近,且和腦部重要功能區域相距較遠,結果手術順利,且康復進度理想,4天後病人已能出院回家休息。     手術+放射治療 減復發風險 和其他器官的腫瘤手術不同,腦部腫瘤手術通常不會在腫瘤外再加上邊界完全切除,以免構成神經功能損傷,因此腦部腫瘤手術的復發機率相當高(有50%機率在6個月內復發)。大部分醫生會建議在手術後加上放射治療減低復發風險,治療路徑有兩種,包括傳統的全腦放射治療(whole brain radiation therapy,WBRT),或是針對手術位置的分段立體定向放射治療(fractionated stereotactic radiation therapy,FSRT)。   全腦放射治療的好處是全腦覆蓋,有效減低整個腦部的腫瘤再度復發;技術要求也相對較低,基本上所有放射治療中心都能提供安全治療。然而,全腦放射治療的一個重要副作用是影響認知功能,有清晰數據顯示,病人的記憶力、言語功能和生活質素在治療後首3個月都明顯下降,而且病人首數月都會感到異常疲倦、嗜睡和頭髮完全脫落。最令放射腫瘤科擔心的是,全腦放射治療雖然減低了顱內腫瘤復發機率,但多個大型研究都顯示,病人整體生存時間沒有增長,甚至在一些綜合分析顯示,全腦放射治療令一些較年輕病人的平均生存時間縮短。     精準「定向放射」 保存認知功能 和全腦治療不同,分段立體定向放射治療用精準方法,把放射能量集中在復發最高風險的位置,即手術位置。治療次數可以由5至10次(全腦放射治療)減少至1至3次,令正常腦細胞得到最好的保護,病人認知功能和生活質素能好好的保存下來。可是FSRT最大問題是,控制腫瘤的範圍只局限在手術位置附近,腦部其他位置復發機率相當高。所以若要使用FSRT,病人必須每3個月一次密切地以磁力共振監察。一旦腦部其他地方出現新轉移,醫生需要盡快安排第2次甚至第3次手術和放射治療。     何太一向健談,笑容滿面,但原來家裏也有艱辛景况。丈夫3年前確診腦退化症,認知能力逐步下降,日常生活都需要何太照顧,情緒上亦對何太十分依賴。因此何太希望腦腫瘤的治療能盡量減少副作用,保存自我護理和照顧他人的能力。經過仔細商討,何太接受了FSRT,之後用磁力共振密切監察腦部。治療後9個月,何太病情穩定,生活如常,家人都安心。   文:林泰忠(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

【呼吸系統疾病系列】免疫治療為晚期肺癌帶來曙光

  早期肺癌無明顯病徵,不少病人確診時已屬晚期。以往三至四期的肺癌病人,一般會先採用標靶藥或化療,如成效欠佳才考慮用免疫治療。現時免疫治療在肺癌的應用愈來愈廣泛,除了在四期病人用作一線治療外,亦開始在三期病人的一線治療中視乎情况而加入免疫治療。   免疫球蛋白PD-L1 比例逾50% 免疫治療成效增 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任蔡清淟醫生解釋,免疫治療的其中一個原理,是令病人的免疫系統認出癌細胞,從而作出攻擊。部分肺癌細胞表面上有PD-L1蛋白,如果驗出病人腫瘤的免疫球蛋白PD-L1比例超過50%,就可用PDL-1免疫療法作第一線治療。 蔡醫生引述外國研究指,PD-L1高陽性病人,即超過50%腫瘤細胞帶PD-L1蛋白,在接受PD-1抗體免疫療法作為一線治療,與只接受化療病人比較,前者的治療成效達45%,後者則只有28%。   化療配合免疫療法 平均控制腫瘤時間較長 而在平均控制腫瘤的時間作比較(維持病情不惡化),化療加免疫療法的一組達十個月,只用化療的一組約六個月,故無論在效率及腫瘤受控制時間方面,免疫治療都較單獨用化療為佳。   晚期肺癌病人檢驗 PD-L1 及早判斷治療方法 故晚期肺癌病人現時進行測試時除了檢驗有沒有基因突變外,亦會測試PD-L1,以協助醫生判斷到底是用化療藥、標靶藥或是免疫治療藥物。 呼吸系統疾病系列文章 Read more

【呼吸系統疾病系列】單孔微創切除肺癌 創傷少復原快

雖然肺癌是本港癌症頭號殺手,但如能於早期發現,以手術切除後的治癒率是最高的,病人有機會可以完全治癒。為令手術成效更好和更加多病人可以接受,醫學界近年不斷研究如何改進手術技巧,務求盡可能割清腫瘤又將創傷減至最低。   肺癌是本港癌症頭號殺手,但如能於早期發現,以手術切除後的治癒率是最高的,病人有機會可以完全治癒。(網上圖片)   愈早發現肺癌 治療率愈高 養和醫院心胸肺外科專科醫生孫漢治醫生引述外國研究數據指出,愈早階段發現肺癌,治癒率愈高,例如肺癌腫瘤體積少於一公分及沒有轉移的1AI期的五年存活率高達92%。 醫生會為病人切除未擴散到其他器官的肺癌,以往的方法是剖開胸膛直接切割。其後發展微創手術,醫生在病人的胸腔開三個切口,將鏡頭及手術儀器分別置入將腫瘤切除。隨着技術進步,最新的單孔胸腔鏡肺葉切除手術只需開一個3至5厘米的小切口,便足以放入鏡頭和所有儀器切除整個有肺癌的肺葉及清除淋巴。   單孔胸腔鏡微創手術 適合一至三期肺癌患者 孫醫生解釋,第一期以至有些第三期的肺癌,都適合以單孔胸腔鏡微創方式切除;即使超過一個肺葉有癌細胞,或癌細胞侵犯至淋巴,甚至有黏連,只要肺癌體積不是太大,都可以通過單孔手術來切除。   微創康復快 手術切口小 由於創傷少,病人康復快,術後一般數天便可出院。即使80多歲的年長病人,只要身體狀况不太差,亦可接受這手術。有些病人手術後最快兩天便可以出院回家。   相關文章: 肺癌篩查診斷 及早治療增存活率 【有片】晚期肺癌不等於死刑 按細胞特性選療法 煙民容易忽視咳嗽 逾月未好 小心肺癌作怪 記性差口齒不清 肺癌上腦易被誤認腦退化 頭號癌症殺手 早期肺癌治癒機會高 專題系列文章 Read more