【男性健康】最佳男主角:炎夏缺水招腎石

未到盛夏,香港已熱得像蒸爐,氣溫竟可高達35℃或以上,穿著西裝在戶外逗留片刻,只覺熱氣逼人。這種天氣下,我們必須多喝水,才可為身體補充水分。若平日已經較少喝水,在酷熱下未有察覺排汗增加,身體的水分不足,令排尿量減少,很易使尿液結晶及累積,成為腎石。因此,夏天天熱和腎結石與尿道結石,有很大關係。 結石過大 體外衝擊波未必適合 體積較小的腎結石,可自然排出體外;如體積較大,患者小便時可能產生劇痛,或形成腎積水、腎臟發炎甚至是腎衰竭,此時便要以手術方式取出結石。一般情况下,患者可接受體外衝擊波碎石,但結石太大的話,須數次衝擊波才能震碎,但亦有可能使碎石同時流入輸尿管,情形猶如山泥傾瀉一樣,導致輸尿管阻塞,易受感染。因此,如果結石體積大過2厘米,便須考慮經皮腎穿刺碎石術(PCNL)。 傳統的大腎石手術以開放式進行,但因創傷較大,因此現已「進化」為微創方式;患者接受全身麻醉後,泌尿外科專科醫生在病人背部開出小切口,以幼針在X光或超聲波協助下穿過皮膚和皮下組織,短距離直達腎臟和腎石。幼針將管道擴大如拇指般闊後,醫生便伸進內窺鏡儀器擊破腎石,再來回出入多次將碎石從腎內挾出。為使內窺鏡影像清晰,其間須不停「泵水」進管道,有可能因此增加腎臟內壓力,引致發燒和感染風險。另一方面,由於醫生來回逐顆碎石取出,次數可達幾十次,其間如管道甩掉,可引起出血風險,因此助手必須牢牢固定管道位置。 新型超聲波碎石儀 減感染風險 拜科技進步所賜,現時新型超聲波碎石儀器非常幼細,可同時擊碎兼「溶化」結石,儀器內置強力吸管,減低腎內壓力,大大減低感染風險,醫生亦可減少來回取石的步驟,比過往方法安全得多。 手術科技進步,病人得益,但最佳的方法還是防止結石出現,在夏天增加喝水。如有不適,應盡快向相熟醫生求診,以了解成因及治療。 文:傅錦峯(泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人)

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【女性健康】 慎防復發性尿道炎 年輕、年長女士患病誘因大不同

一般尿道炎是由細菌感染引致,背後無其他疾病引起,然而若頻繁復發,會演變成復發性尿道炎。年輕或年長女士可能跟其他健康問題或生活習慣有關,需從根源入手,以及更注重個人衛生,減低不斷復發的風險。 Read more

【女性健康】 未到中年骨質疏鬆?女士失鈣易 營養師拆解3大補鈣謬誤 提供高鈣質餐單

本港骨質疏鬆症患者愈來愈多,不少人誤以為人到中年或老年才需要注重鈣質攝取,惟補鈣其實是愈早開始,效果愈好。建議應該從兒童及青少年時期開始,鞏固骨骼,減低日後出現骨折機會。女士們更應該格外注意,因女性儲存鈣質的上限較男性低,故骨質疏鬆較常見於女性。坊間對於補鈣有不同謬誤,以為攝取鈣質愈多愈好……營養師教你有策略地補鈣,另提供高鈣質餐單,不妨坐言起行。 Read more

【有片】早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成

  【明報專訊】體檢報告驗出小便隱血,可能是患上腎癌?治療腎癌,必須以手術切除全個腎臟?從此腎功能減半? 若本身有三高問題,腎功能弱。手術切除腎臟後,豈不是加速腎衰竭? 隨身體檢查普及、醫療技術進步,現時大部分確診腎癌的患者多屬早期。及早發現,醫學界鼓勵採取局部切除方案,保留腎臟及大部分腎功能之下,將癌症根治,並減低因腎功能弱而增加腎衰竭、心臟病風險的後遺症。   問醫生 鄭:鄭嘉怡(養和醫院家庭醫學專科醫生) 朱:朱永康(泌尿外科專科醫生)   小便帶血難察覺? 問:腎癌有何早期病徵? 鄭:腎臟位於較隱藏的位置,大部分腎癌患者在初期並沒有明顯病徵,部分人會出現以下病徵: 小便帶血或隱血 腰痛 與腎臟無關的病徵,如無故發燒、體重下降、食慾不振、血鈣水平高、貧血等   小便帶血,肉眼未必看見,有可能是檢驗小便時從顯微鏡中發現隱血。小便隱血可由多種成因引致,包括尿道炎、腎小球炎、腎石或腎癌等,須進一步檢查再作診斷。如在超聲波檢查中,發現腎臟有腫塊,甚至出現血管增生或有鈣化點等,有可能是腎癌的初期病徵。   腫瘤細過7cm 九成半根治? 問:病人患上腎癌,一般會做什麼治療方案? 朱:當懷疑病人患上腎癌,醫生會做詳細檢查,核實病情、分辨期數及檢查有否出現擴散,常用檢查如超聲波或電腦掃描檢查腹部及肺部。 早期:檢查發現腫瘤小於7cm,透過手術切除,徹底根治機會達九成半以上。 中至後期:癌細胞由腎臟入侵至血管,檢查時會發現血管內有腫瘤;更嚴重情况,腫瘤會在血管內生長,一路延伸至胸肺,甚至心室內亦有腫瘤,這些情况手術更為複雜,須跟其他專科醫生合作處理。但透過手術仍可處理,將腎臟及血管等位置的腫瘤一併拿走。 已擴散:須與腫瘤科醫生一同商量,選擇適合的治療方案,如使用標靶藥、免疫治療等。   切腎功能必大跌? 問:治療腎癌,一定會影響腎功能? 鄭:談到腎癌治療,不少病人擔心一旦切除腎臟,腎功能會減半或此後腎功能會出現問題。現時醫學技術進步,腎癌治療亦大有進步,我曾有一名65歲的病人,本身有糖尿病、血壓高,腎功能已受影響,擔心做手術後更會令腎功能大跌。不過現時大部分病人毋須做全腎切除手術,只將腎局部切除,盡量保留更多腎功能。   不切腎難斷尾? 問:早期腎癌,治療有何選擇? 朱:身體檢查普及,不少病人發現腎癌時多數屬早期,治療方案很多樣化: 局部切除:目前最新型治療,好處是可切除腫瘤之外,保留盡量多的腎功能,將病人長遠出現腎衰竭風險減至最低 全腎切除:透過開放式手術或微創手術形式進行,將整個腎臟切除,可有效根治早期腎癌 積極監控:適合年紀大、身體狀况未必適合做手術者 消融治療或冷凍治療:透過熱力或冷凍的溫度,將癌細胞局部處理,但長遠復發率會比手術為高   傳統手術 用冰防腎壞死? 問:局部切除手術有什麼難度? 朱:根治性的全腎切除手術,是切除整個腎臟、腎上腺,以及周圍脂肪和相連血管,清除所有癌細胞。至於局部切除手術,傳統開放式手術,手術期間會以止血鉗鉗住血管,令腎臟短暫時間停止供血,再將腫瘤切除。而為免腎臟太長時間無血供應令細胞壞死,過程中會放置冰塊,令腎臟新陳代謝率減低,以保護腎臟。 隨技術進步,現時手術可以微創方式進行,但無法用冰塊令腎臟處於低溫狀態,令難度增加。故停止供血期間,須在最短時間將腫瘤切除、止血及針線縫合傷口,這些步驟須在20至25分鐘內完成。近10年使用達芬奇機械臂施手術,提高準確度,手術過程及針線縫合過程更為順利。手術完成後,病人身體狀况及腎功能更快復元。   文:吳穎湘 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com   相關文章︰ 知多啲:陰囊現血管膨脹 觸摸微痛要留神 知多啲:腎癌「一刀切」過時 新法愈切愈小

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肚皮九宮格 估算肚痛根源

僅作參考——「腹痛九宮格」只是一個參考,初步估算身體狀况,仍須醫生做正確診斷。(明報製圖)   【明報專訊】影星吳彥祖最近透露早前因胃痛和嘔吐求診,醫生一度診斷為腸胃炎,但痛楚持續3天,最終送院後證實是盲腸炎,盲腸已潰爛。 肚痛,大家第一時間想到腸胃不適;然而,盲腸炎、膽石、膽囊炎、胰臟炎、腸塞甚至「生蛇」,都可能出現肚痛。究竟如何分辨? 腹腔內裝着大大小小的器官,「肚痛」到底是哪個器官出現毛病?胃痛、腸痛,還是經痛?病人可能分不清楚。家庭醫生林永和表示,門診中常見因肚痛求診的個案,通常是急性腹痛。   盲腸潰爛——早期的盲腸炎不易分辨,就如吳彥祖早前因誤以為自己只是腸胃不適,延誤治療,導致盲腸潰爛。(新華社)   從痛感、疼痛位置找問題 如果是因為吃了不潔食物引起的腸炎,可能拉幾次肚子便沒事。不過,肚痛也可能是嚴重疾病引起,譬如胰臟炎、膽管炎等。外科專科醫生朱建華表示,肝癌、腸癌、膽囊發炎、腸塞、盲腸炎、腎石等疾病都會引起肚痛。不過醫生可從痛感、疼痛位置等蛛絲馬迹找出問題。   朱建華補充,肚痛有很多種類型,「有些是慢慢的痛,有些是突然劇痛,有些則會『揦下鬆下』痛。有管道的組織,例如腸胃消化系統,才會『揦下鬆下』地痛。以腸塞為例,食物在腸道裏無法通過的時候,病人便會間歇地痛;當腸收縮時,病人便會感到痛楚。至於發炎,則會是持續地痛」。不同痛感有時亦可反映出背後的疾病。林永和舉例指,腎石、腸塞會引起間歇痛,痛楚相隔幾分鐘至半小時出現一次。   外科專科醫生朱建華(李祖怡攝)   腹腔毛病 轉移變肩膊痛 但要留意一點,腹腔器官出問題,不一定痛在腹部。朱建華指出,「膽出現問題,或會背痛;若是橫膈膜有問題,可能會肩膊疼痛;輸尿管生石或會造成大腿內側疼痛。」上述情况,醫學上稱為「轉移痛」(Referred pain)。   生蛇肚痛 似針拮蟻咬 反過來說,肚痛也不一定是腹腔器官出問題,未必是「肚痛醫肚」。林永和舉例說:「最近有一名生蛇病人,表示持續數日肚痛,痛楚猶如針拮、蟻咬、閃電刺痛,而且痕癢和熱。雖然他未有出水疱和紅點,但因為生蛇會影響感覺、溫度及痛感神經,於是懷疑他可能生蛇。」   他又曾聽說一個年約40歲男士,因肚痛求診,看來像腸胃炎;而病人沒有明顯糖尿病病徵,最後卻因糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA)去世。糖尿病酮症酸中毒是一種可致命的糖尿病併發症,其中一個病徵是肚痛。肚痛是常見病徵,但問題可大可小,有可能是一些嚴重疾病的警號。   家庭醫生林永和(李祖怡攝)   腸胃炎多肚臍位痛 下腹痛或婦科病 腹腔內臟分佈在不同位置,醫生以肚臍為中間點,將腹部劃分為9格,根據腹痛的部位,有助推測病人所患的疾病。林永和舉例說:「若右邊肺葉近下方發炎,有可能會導致右上腹痛;一般腸胃炎,大概會感到肚臍附近痛;下腹痛則可能與婦科疾病有關。」   不過,「腹痛九宮格」只能幫助了解腹痛的位置,醫生還要配合問症技巧和檢查才能診斷。林永和提到以「SOCRATES」為病人作疼痛評估,包括Site(位置)、Onset(開始)、Character(痛的性質)、Radiates(轉移)、Associated symptoms(伴隨病徵)、Time(時間)、Exacerbating / relieving factors(惡化/改善原因)及Severity(嚴重性)。肚痛是怎樣的痛呢?痛楚持續了多久?這些都有助醫生診斷。   或婦科病作怪——下腹痛可能是由於尿道結石、尿道炎、子宮肌瘤、經痛引起。(資料圖片)   相關文章: 遇不尋常肚痛 咪靠食成藥 「SOCRATES」疼痛評估 白領坐姿差 上交叉現身 頸梗膊痛 嚴重致肌肉萎 【運動消閒】改善坐姿 防頸背繃緊   文:李祖怡 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 腸胃毛病系列 Read more

最微細內窺鏡 揪出口水腺結石

【明報專訊】腎石、膽石大家都聽過;口水腺結石,你又聽過未? ▲餐後痛楚——若有口水腺結石,患者通常在進食後一兩小時內,口腔感到腫脹或痛楚。(RyanKing999@iStockphoto/設計圖片,明報製圖) 口水腺管道十分幼小,直徑少於1毫米,一旦有結石阻塞口水分泌,患者餐後臉頰腫脹痠痛,嚴重可致發炎膿瘡。利用最幼小的內窺鏡,超微型鏡頭、鑽嘴和鉗子,可深入口水腺管道,取走結石。 每人有3對主要口水腺(或稱唾液腺),分別位於耳下臉頰的腮腺、位於下頜的頜下腺,以及舌下的舌下腺;此外,還有其他副口水腺。明德國際醫院耳鼻喉科專科醫生鄧志豪指出,口水腺主要作用是分泌口水,幫助咀嚼、吞嚥和消化,亦保持口腔濕潤,維持牙齒健康。 ▲口水腺出口——口水腺其中一個出口,位於口腔內近臼齒一個小孔。(蘇智鑫攝) 成因:蛀牙 飲水少 口腔細菌滋生 「結石成因,可能因為口腔衛生差,例如有蛀牙、有感染;因為口水腺出口在口腔內,若口腔內有細菌滋生,細菌有可能進入口水腺管道,形成結石,阻塞口水腺通道。另外,日常少飲水,亦會令口腔細菌增加,增加口水腺結石風險。」鄧志豪指出,患者不分年齡性別,而有些疾病和藥物會令口水分泌減少,增加結石風險。 3對主要口水腺,當中以頜下腺結石風險較高,鄧解釋,因為3組口水腺分泌的成分不一樣,水、鈣比例有別,「頜下腺分泌水分較少,鈣較多;加上頜下腺管道由下而上,反地心吸力,口水容易停滯,造就一個增加結石風險的環境」。 ▲深入管道——鄧志豪(右)指出,口水腺內窺鏡可深入口水腺管道,檢查有否結石或收窄。(蘇智鑫攝) 餐後臉頰腫脹痠痛 嚴重招膿瘡 口水腺出現結石,結石會令管道收窄或阻塞,水流減弱,甚至反方向倒流導致腫脹。「進食時,味蕾刺激口水分泌,幫助吞嚥和消化,口水分泌較多;所以若有口水腺結石,在進食後一兩小時內,口水腺範圍會腫脹或痛楚,如阻塞不嚴重,腫脹會在一兩小時後消退,但再次進食時,又會重複出現問題。」鄧指出,根據病人形容的痛楚,不是劇痛,多是少許悶痛、痠痛,病人或會摸到耳仔對下臉頰或下巴腫脹。 「因為結石會沿着口水腺管流動,視乎口水腺受阻程度,病情會時好時壞。」由於痛楚不劇烈,病人大都不會立即求醫,一般過三四個月,甚至一年半載,持續反覆出現脹腫或病情惡化才求醫。鄧指出,每年約有10至20名病人因口水腺結石腫痛而求醫,他們大都表示平日也有輕微腫脹,但不嚴重,而當有一次明顯發炎,出現嚴重腫脹或有膿瘡,就會立即求醫。 ▲口水腺結石——口水腺內窺鏡檢查,見到病人口水腺管道出現結石。(醫生提供) 按摩刺激口水分泌 助排出結石 當懷疑病人口水腺結石,醫生透過觸診檢查口水腺有否腫脹,以及沿口水腺管道觸摸有沒有結石,同時會透過按摩刺激口水腺,觀察口水分泌量,以及有沒有沉澱物,「正常口水分泌清澈,如果有結石阻塞令口水滯留在管道,口水會較濃稠,或有沉澱物」。鄧指出,如果摸到結石在口水腺出口附近,未必需要進一步影像檢查。否則,利用超聲波可了解口水腺主體和管道有沒有明顯脹大,但超聲波未能看到小於1毫米的結石。電腦掃描則可看到較小的結石,以及提供全口腔三維影像;磁力共振能模擬口水腺主體和管道結構,清楚看到收窄位置。 治療方面,鄧表示,視乎徵狀嚴重和病情反覆程度,「即使有結石,如果口水分泌正常,可以選擇觀察」。病人多飲水,按摩口水腺刺激口水分泌,微小結石有可能自行排出。但病人若反覆出現腫痛不適,醫生就會按情况建議不同治療方案。 ▲不同工具——內窺鏡設有多種工具,下圖左起是鑽、籃、鉗,幫助取出結石。(蘇智鑫攝) 結石太大太深 或要開刀 口水腺管道十分狹窄,直徑小於1毫米,全長約5至6厘米。若結石小於4毫米,接近管道出口,可以利用內窺鏡取石。鄧指出,口水腺內窺鏡是一套十分精細儀器,設有不同配件:鏡頭、鑽嘴、鉗、籃。醫生先在口水腺注入生理鹽水,略為擴闊口水腺,然後放入內窺鏡,用鏡頭沿口水腺管道尋找結石,利用鑽嘴打碎石頭,再用鉗子或籃子取出結石。 「不過,如果結石位於口水腺管道深處或口水腺主體,或結石大於4毫米,內窺鏡就未必適用。」鄧表示,如果結石太大,就要用傳統手術,在口腔內切開管道取石;如果結石在口水腺主體,則要考慮手術切除口水腺。 切除口水腺,會影響口水分泌嗎?鄧指出,每人有3對主要口水腺,切除1個影響不大。至於復發風險,如單純只有結石,取走結石後,復發風險低,但若結石同時有管道收窄,除非用手術切除整個口水腺,如單純取石,復發機率較高。 文:鄭寶華 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com   Read more

經痛爆表 藏不育危機

【明報專訊】經痛,可說是女士每個月的「自然現象」。網上流傳源自日本的「經痛程度表」,將經痛分成七大等級,由第一級無痛,至第七級像被鐵球連續擊中、失神並找不到生存意義,只能勉強保存意識……引起不少網民共鳴。 經痛不用求醫?找來強力止痛藥就可以?大錯特錯!嚴重經痛,分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪,置之不理可致急性腹膜炎及不育! (圖:黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖:杜思頴、Annie)   問醫生 江:江穎珊(婦產科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 每月必經 忍一忍無事? 問:經痛,是女士每月的「自然現象」,不用看醫生? 鄭:這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間,例如月經突然不準時,提前或遲了很多,或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度,有時因為月經不準時、流量多、有血塊,都會比較痛;但如果痛得很厲害,面青唇白,不能站立,甚至暈倒,都應求診檢查。此外,如有任何情况令病人覺得不妥,但又說不出問題所在,亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題,亦有可能是其他疾病引起的腹痛。 江:不少人覺得經痛很常見,不用看醫生,但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因,亦有方法醫治,不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種,按痛楚程度及時間區分: .生理性經痛 痛楚較輕微,或者是經前腹痛,隨月經來後痛楚慢慢減退;暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠,適量運動,配合輕鬆心情,都有助減輕經痛 .病理性經痛 若經痛很厲害兼愈來愈痛,痛到需要卧牀,要找醫生打針止痛;或隨年紀愈來愈大,經痛愈來愈厲害;遇以上情况,必須求診 子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛,很多時月經量較多,行房較痛,甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛,沒向醫生求診,延誤病情;子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育,更有可能爆破,導致急性腹膜炎。另外,子宮內膜異位進入了子宮肌肉層,變成子宮肌腺症,會導致痛經,月經量變多,出現血塊。 (圖:Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖:杜思頴、Annie)   出血下腹痛 未必是經痛? 問:女性下腹痛兼陰道流血,有可能不是經痛? 鄭:下腹痛時有血從陰道流出,也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血,只是剛好出血日子與月經周期差不多,這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題,腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題,盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因;但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外,很多時大家都忽略泌尿科問題,嚴重的尿道炎會造成下腹痛,膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意,「經痛」可以有很多其他成因,不肯定就要找醫生檢查清楚。 (圖:黃志東)   卵巢何來「朱古力」? 問:什麼是朱古力瘤? 江:朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成,是由於子宮內膜組織「走錯位」,不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激,異位內膜組織會出血;若子宮內膜異位組織附着在卵巢上,便會在卵巢上出血,慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」,是因為經血隨着時間變成啡色,像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。   爆朱古力瘤致腹膜炎? 問:如何知道自己有沒有朱古力瘤?不醫治可以嗎? 江:醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等,同時詢問病人經期時排便有否痛楚,有否性交疼痛等徵狀。此外,會為病人做婦科超聲波檢查,看看卵巢有沒有朱古力瘤,及子宮有沒有變異,如子宮肌腺症;或是其他引致經痛的婦科毛病,例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是,超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤,需要進一步化驗確認。 若是朱古力瘤引致的嚴重經痛,服用止痛藥幫助不大,須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米,隨時爆破的風險較高,為免爆破引致急性腹膜炎,醫生會建議病人接受手術清除,一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重,可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過,手術不代表一勞永逸,朱古力瘤容易復發,清除後再到下一個月經周期,子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面,再次形成朱古力瘤。 兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生,要視乎屬生理性還是病理性。(圖:9nong@iStockphoto)   防復發靠「假收經」? 問:既然手術後朱古力瘤還有可能復發,可以不動手術嗎? 江:如果朱古力瘤較細小,而病人不想做手術,醫生會嘗試處方荷爾蒙藥,令它不再變大。另一個情况是手術後,服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段,讓子宮內膜異位進入靜止期,期望走錯位的內膜組織會凋謝,甚至完全消失。不過,一旦停服荷爾蒙藥,子宮內膜異位的組織可能再次活躍,又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多,但是藥物會抑制排卵,影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算,可靠荷爾蒙藥減低復發風險。 原因多多——下腹痛不一定是經痛,有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛,或尿道炎等問題。(圖:mheim3011@iStockphoto)   子宮內膜組織走上肺? 問:子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎? 江:當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方,有些比較罕見的個案,子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道,病人在月經時會有不同徵狀,例如氣胸、咳血、大便出血等。   文:高嘉莉 圖:黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto 插圖:杜思頴、Annie 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com  

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譚談健康:血尿關喉嚨痛事?

【明報專訊】前幾個月,有病人來看病,因為她小便有血,而且是鮮紅色的血,但她並沒有其他不適。詳細問過病情,在大約十天前,她開始有喉嚨痛、發燒的徵狀,看過醫生吃了藥,情况其實已經好轉,但接着就出現了血尿的情况,她並沒有其他不適,排尿又沒有痛,身體也沒有其他地方流血,原來這已經不是第一次的了。 大約在一兩年前,這名病人也有同樣的情况出現,那次她看了醫生,醫生告訴她說,可能是小便發炎,給了她抗生素吃,幾天之後血尿就消失了。詳細追問病歷下,原來她依稀記得,幾年前也有過同樣的情况,那時她並沒有什麼不適,排尿也沒有痛,也沒有尿急,只是吃了抗生素,之後就好像好了。 原來病人並不是尿道發炎,其實是患上了IgA nephropathy(甲種免疫球蛋白腎炎)。事實上,病人身上出現的狀况,正正是這種病的特徵,主要是病人在上呼吸道感染或受到其他的感染後,會出現血尿的情况,其病因主要是病人的甲種免疫球蛋白襲擊自己的腎臟,造成腎炎。平日病人未必有什麼徵狀,可能只有微量的紅血球在小便中,肉眼看不見;但當病人受到感染或發炎後,就會大量排出紅血球,造成血尿。 血尿≠尿道發炎 所以,不要以為小便有血只是小事一樁,血尿就一定是尿道發炎,或者是腎石之類,這個病人最終做了顯影檢查,證明沒有腎石或腎癌,驗小便也沒有其他發現,結果要進行抽取腎臟活組織檢查,確診為甲種免疫球蛋白腎炎。當然,並不是所有病人都要進行抽取腎臟活組織檢查的。 一成病人腎功能衰退 患上了甲種免疫球蛋白腎炎的病人,應該按醫生指示,定時吃藥,使病情穩定下來,避免腎功能慢慢變差,發展成其他嚴重的健康問題。很多時候,治療效果都十分理想。但是我們知道,患了這種病,最少有一成的病人的腎功能會慢慢衰退,隨着時間慢慢地過去,又沒有適當的治療,病人最終可能會變成腎衰竭,需要洗腎(即透析治療)或換腎。 文:譚國權(腎病科專科醫生)

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問醫生:5類腎囊腫 分良性惡性

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 楊:楊協和醫生 觀:Facebook Live觀眾 記:記者 觀:腎水囊會不會變癌? 楊:一般我們會將腎囊腫分為5大類,Type1和2屬良性,不會變成癌症;Type2F有5%可能變癌,病人必須跟進覆診,建議定期(半年至1年)做超聲波或電腦掃描觀察病情。Type 3的變癌可能性有50%,而Type 4幾乎全屬惡性,建議Type3和4患者立即做手術處理。 【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 楊:楊協和醫生 觀:Facebook Live觀眾 記:記者 觀:腎水囊會不會變癌? 楊:一般我們會將腎囊腫分為5大類,Type1和2屬良性,不會變成癌症;Type2F有5%可能變癌,病人必須跟進覆診,建議定期(半年至1年)做超聲波或電腦掃描觀察病情。Type 3的變癌可能性有50%,而Type 4幾乎全屬惡性,建議Type3和4患者立即做手術處理。 ■腎石不會變癌 觀:如果有腎石,會不會增加患上腎癌的風險? 楊:腎石不會增加患上腎癌的風險。 鄭:腎石可能會導致血尿、痛症或其他徵狀出現。病人去看醫生做檢查,反而有可能在檢查時及早發現腎癌。 ■腎有事 搵邊科? 記:懷疑腎臟出問題,應該前往腎病科專科或泌尿外科專科求診? 鄭:簡單來說,腎病科是內科,而泌尿科是外科。如果是糖尿病引起腎病、多囊腎、腎小球腎炎、腎衰竭等,就屬於腎病科的範疇。如果是腎石、腎水囊切除、腎癌等,就屬於泌尿外科的範疇。 ■血尿不一定見血 觀:身體檢查發現血尿,應該前往腎病科還是泌尿外科求診? 楊:要視乎所謂血尿的情况,看看是肉眼見到或用試紙驗到。概括來說,如果目測可見,可能是生腎石,腫瘤的可能性相對較小;如果是用試紙驗出,可能是腎小球腎炎等引發。不過,初期的腎臟腫瘤也可以由試紙測到血尿,所以不能一概而論。宜先向家庭醫生求助。 鄭:不少人自行前往化驗所體檢,報告欠缺醫生解讀。當發現血尿,最簡單可能是膀胱發炎,也有可能是女士受月經影響。不要胡亂猜測,建議由家庭醫生探討有否其他徵狀。如有需要,再作轉介。 ■腎虧≠腎病 觀:腎病是否等同腎虧? 楊:所謂「腎虧」,可以包含很多東西。如果所指的是腎臟功能衰退,需前往腎病科求診,但如果所指的是性功能障礙,則由泌尿外科處理。建議先向家庭醫生求助,作出適當轉介。 鄭:其實家庭醫生遇上不少所謂「腎虧」個案,我們要先深入探究病人口中「腎虧」的意思。有些人是指尿頻,有些人是指性功能問題。另外亦有些人純粹覺得疲倦、面色蒼白,身邊朋友說他腎虧,他就擔心起來。醫生會先了解清楚求診者的意思和狀况,才診斷和治療。

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