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遺傳了父母的基因，形成了個人的體格、個性和智力，有時卻連帶致癌基因也遺傳予下一代，怎辦？原來約有一成的癌症是由遺傳性致癌基因所致，當中乳腺癌及大腸癌更是較常見與遺傳有關的癌症。專家指透過基因檢測解讀個人的基因密碼，或能提早查找「高危」的致癌基因，繼而採取預防或治療等方法，減低潛在患癌或病變風險！ Read more

【明報專訊】質子治療，是利用「質子束」對準癌細胞，將最大劑量的輻射準確地投進癌細胞，避免了殘餘劑量影響正常細胞。   （明報製圖）   歐美亞洲先進國家，早已先後開設質子治療中心並投入服務，唯獨香港遲遲未有。本報獨家專訪美國質子治療專家黃步賢，他表示近年愈來愈多研究證實質子治療對兒童癌症特別有利；加上質子治療近年成本下降，香港應考慮在下月啟用的啟德香港兒童醫院引入新技術。   放射治療（俗稱電療），用於直接或輔助治療癌症已超過百年，當中發展出數碼導航刀（CyberKnife）、影像導引放射治療（Image Guided Radiotherapy，簡稱IGRT）、螺旋刀（Tomotherapy）等不同新技術。但數到近年發展快又受醫學界注目的，非質子治療（Proton Therapy）技術莫屬。   黃步賢，曾在2002年於美國西雅圖瑞典醫療中心（Swedish Cancer Institute）擔任首席醫學物理及新技術主任，現為美國西雅圖癌症護理聯盟（Seattle Cancer Care Alliance）質子治療中心醫學物理及輻射劑量學總監。他表示質子治療早在1946年於美國已開始研究，今天已列入不少國家及地區醫療體系的未來規劃之中。   （明報製圖） 定點擊破腫瘤 減少殺死正常細胞 究竟質子治療可為癌症病人帶來什麼好處？ 黃步賢解釋，傳統的放射治療與質子治療，治療過程都十分相似，不過對正常細胞的影響卻大不同。「傳統放射治療主要是利用輻射（X光）破壞癌細胞中的染色體，令癌細胞死亡。輻射線必須經過身體正常細胞才能到達癌細胞，而且輻射線必須以高劑量射入體內，到達腫瘤位置後才有足夠劑量殺死癌細胞，而輻射線在照射完癌細胞後，殘餘的輻射線會繼續穿越之後的正常細胞。因此傳統放射治療不單會殺死癌細胞，同時亦殺死大量正常細胞，因而引發不同程度的副作用。」例如鼻咽癌病人接受傳統放射治療後，有口乾、喪失味覺等後遺症，正是輻射線將正常細胞殺死的副作用。   至於質子治療，是利用經過加速的質子形成「質子束」照射癌細胞。由於質子束的速度快，進入身體初段只會釋出低輻射量，但當與腫瘤接觸後，便一次過完全釋放所有輻射，將癌細胞殺死。「進入身體過程中只會殺死小量正常細胞，而在攻擊完腫瘤後又不會有多餘的輻射影響其他正常細胞，因此副作用比傳統放射治療少。質子治療適用於實體癌症，包括腦、中樞神經、顱底、眼、頭頸、消化系統、前列腺等癌症，與傳統放射治療相似。」   黃步賢（賴俊傑攝） 質子療程貴 但長線較省錢 質子治療雖然具有不少優點，但貴價儀器導致治療費用高昂，根據黃步賢提供的資料顯示，一名5歲患有髓母細胞瘤（又稱：成神經管細胞瘤，Medulloblastoma）的兒童於美國接受質子治療，一個療程便約需12,000美元（約9.68萬港元）。但他同時指出，若把日後副作用的影響一併計算，兒童癌症病人使用質子治療更合乎成本效益，「傳統放射治療所帶來的副作用，部分是暫時，但亦有可能是永久；如果老人家沒有味覺，相對影響不大，但對兒童來說會影響一生」。   髓母細胞瘤是兒童常見腦癌之一，增長快速，可擴散至脊椎中樞神經系統，病人以手術切除腫瘤後，要接受全腦全脊髓放射治療。根據2005及2016年在American Cancer Society刊登的研究報告指出，患上髓母細胞瘤的兒童，接受傳統放射治療後出現的副作用包括IQ受損、失去聽覺及生長激素缺乏症。而在為期15年的追蹤研究中，質子治療比傳統放射治療的費用高出一倍多，但若同時計算之後因副作用而出現的治療費用，傳統放射治療反比質子治療高出大約8倍，而整體的醫療費用，傳統放射治療比質子治療高約2.6倍。   儀器龐大——質子治療的房間，看似只比傳統放射治療的大一點，但其實背後所使用的儀器體積巨大，需要比房間大5倍、約半個籃球場的空間才放得下。（受訪者提供）   近年儀器體積及價錢下降 質子治療能減低副作用，從而減少日後的醫療費，但由於科技限制，令這種技術未能普及。黃步賢說當中涉及儀器、所需空間等因素，「質子治療所使用的儀器體積龐大而複雜，在四五年前，單是儀器便要一個籃球場的面積，甚至更大才容得下，價錢亦相當昂貴。但近年相關儀器的體積及價錢皆大幅下降，要製作一間質子治療房間，大約只要半個籃球場便可放置相關儀器，所需金額大約是2000萬至2500萬美元（約1.57億至1.96億港元）。儀器一般可以使用10年甚至20年，這個投資數目其實並不高」。   傷害收窄——以髓母細胞瘤為例子，質子治療（左）能集中在患處附近發放高劑量輻射，殺死癌細胞（綠色位置）；但採用體積弧形調控放射治療（VMAT）的傳統放射治療（右），患者的內臟亦會受到不少輻射量影響（藍、橙色位置），有可能引發暫時或永久的副作用。（受訪者提供）   文：勞耀全 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com Read more

當病人受頭痛困擾，最擔心是跟中風、腦癌等嚴重疾病有關，養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮表示，頭痛可能由一些看似「無關」的問題引起，例如生蛇、鼻竇炎等，若不及時處理，有可能演變成更大的問題。 吳炳榮表示，生蛇（即帶狀疱疹感染）引起的頭痛十分常見，通常是額頭位開始出現神經痛，「有時痛幾日之後就會出水疱」。養和醫院家庭醫學專科醫生鍾澤鏘亦稱，有些生蛇病人因為頭痛而求醫，經診斷發現生蛇，或會質疑醫生斷錯症，所以會提醒病人注意，若回家後發現出疹，便是生蛇。 鼻竇炎也常見引起繼發性頭痛。吳炳榮稱，遇過一名四五十歲的女病人，沒有偏頭痛病歷，但突然頭痛，又作嘔作悶，查問下發現她幾星期前開始有傷風感冒徵狀，於是安排她做檢查，證實是鼻竇炎作怪。他解釋，鼻竇分佈在鼻的四周，一旦發炎可引起頭痛、面痛及眼痛等，而且由於鼻竇靠近腦及眼等組織，若炎症擴散可能帶來嚴重後果，必須及時處理。 叢集性頭痛 眼睛如被鑿 不過，頭痛伴隨眼痛，可能與叢集性頭痛有關。吳炳榮稱，這類頭痛會在每天相同時間出現，並持續數個星期之久，每次持續十數分鐘至數小時，因此稱為「叢集」，病人會出現如眼睛被鑿般的痛楚，並且會流眼水及鼻水。研究顯示，高壓氧治療對這類頭痛有不錯的治療效果。 體位性頭痛 應盡快處理 他亦提醒，做過腰椎穿刺抽取脊髓液後出現頭痛，特別是站立或坐下時頭痛，可能是因為脊髓液滲漏而引起腦壓過低；如躺臥時頭痛則可能是腦壓過高，「有時咳嗽用力谷一谷，可以令硬膜有損傷而令腦壓上升」，這類體位性頭痛需要盡快處理，否則可能會傷及腦細胞。 鍾澤鏘最後補充，身體其他地方出現疾病也可以引致頭痛，例如青光眼、牙肉發炎、頸部問題引起的頸源性頭痛等。由於頭痛的原因有很多，建議病人出現持續或不尋常的頭痛時，應該盡快找醫生跟進。

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【明報專訊】患癌兒童需面對各種治療，但往往難以「坐定定」，醫護人員或會為其注射俗稱「瞓覺藥」的 鎮靜藥，短短5至10分鐘的放射治療（電療），連同病童睡醒及再做檢查的時間，動輒要花上逾6小時，家長及醫護「如臨大敵」。有慈善團體的兒童醫療輔導師主動接觸病童及家屬，透過模型及遊戲講解醫療程序，更首次為腦癌童的電療頭型模具「開洞」，助其克服恐懼，踏上治療之路。 患腦癌的然仔（圖）起初戴上電療的頭罩時感眼睛不適，電療後視力模糊及頭暈，輔導師與電療團隊商討後為他在頭罩眼睛位置開洞。然仔母親憶述，然仔首次見到開洞的頭罩時表現興奮，躺在牀上「眼仔碌碌」，她亦鬆一口氣。（兒童癌病基金提供）   現年5歲的然仔去年確診腦癌，其母馬太說，然仔兩三歲起不斷說頭痛，後來一周病發三四次，曾在半夜痛醒，其後她帶然仔到私家醫院求診，發現腦部有陰影，進一步檢查顯示腦部有直徑8厘米的腫瘤，「沒有時間思考，醫生說做什麽就做什麽，好像被推着去做」，然仔在確診兩日後做腫瘤切除手術。   兒童癌病基金專業服務副經理梁藹琳（左）負責跟進腦癌男童然仔（右）的療程，以積木模型向然仔解釋電療過程。（楊柏賢攝）   詳述療程 解答家屬疑難 然仔術後病情反覆，甚至出現腦積水，輾轉留醫一個月才出院，轉到威爾斯親王醫院接受後續治療。面對一連串突發事件，馬太手足無措，直至遇到兒童癌病基金的醫療輔導師，對方詳細解釋然仔療程的各種問題，馬太始放下心頭大石，笑言「顛覆對公立醫院的印象」。 兒童癌病基金會人員會在公立醫院接觸不同癌病兒童及其家屬，提供支援。然仔需要接受30次電療，醫護人員起初給他服用「瞓覺藥」，但他醒來時會手舞足蹈，馬太形容像「飲醉酒」，不放心兒子繼續服用。後來然仔不服「瞓覺藥」，靠自律躺在牀上接受電療，但用作固定身體的頭型模具遮蔽他的視線，每次電療後都投訴眼部不適。兒童癌病基金專業服務副經理梁藹琳負責跟進然仔的個案，她隨即與電療團隊商討，認為改動「頭罩」眼部位置不影響電療安全，遂為頭罩開洞。馬太說，然仔見到改造後的頭模時表現興奮，躺在牀上「眼仔碌碌」，甚為配合，其後順利完成30次電療。   （楊柏賢攝）   基金會9輔導師 服務5公院 基金現有9名兒童醫療輔導師於5間公立醫院為癌症兒童提供支援，分別為屯門、瑪麗、瑪嘉烈、伊利沙伯及威爾斯親王醫院。梁藹琳說，每年約有180宗癌症兒童新症，輔導師會為家屬解答疑難。 基金自1997年起培訓員工考取國際專業資格，轄下兒童醫療輔導師須持有大學學士或碩士學位，並完成美國的相關課程和480小時實習，以及通過外國資格試。梁藹琳認為9名醫療輔導師並不足夠，期望該職位能被納入公營醫療系統，吸引更多人入行。   記者 許芳文 Read more

【明報專訊】食油也可瘦身？ 近期火紅的生酮飲食法，是以超高脂、小量蛋白質及超低碳水化合物的飲食，令身體產生酮作能源，此舉猶如動物冬眠中的狀態，達減脂減磅效果。網上出現不少「成功個案」力證方法有效，掀起熱潮。 註冊營養師指出，生酮飲食原本用來醫治兒童腦癇，其間需要入院接受密切監察；用作減肥效用不持久之餘，更隨時出現酮中毒，引致昏迷。 自製「冬眠」　消耗脂肪 台灣實力派女歌手符瓊音早前公開保持25吋纖腰的秘方，便是奉行生酮飲食，引起熱話。註冊營養師李鎧而指出，生酮飲食要大量吸收脂肪，小量蛋白質，碳水化合物則愈少愈好，甚至完全不食。「因沒有碳水化合物提供能量，身體要燃燒脂肪，過程中生產出酮作能量，因而名為生酮飲食。」動用脂肪儲備，自然可減脂，整個過程恍如動物冬眠或人體飢餓狀態，不停消耗脂肪。 增腎負荷　大量脫水 生酮飲食數天已達生產酮作能量的效果，但原來酮太多會影響健康。李鎧而補充，酮是細胞內眾多化學物之一，運作過程中酮只會短時間留在身體內，很快便被身體排走，「正常人體內，酮太少不會構成大影響，反而過多可能酮中毒，出現口氣、便秘、疲倦、脫水，嚴重會昏迷」。部分一型糖尿病人，因為缺乏胰島素無法使用糖分，需要動用脂肪，因而出現酮中毒，才發現自己有糖尿病。另外，生酮飲食令血液偏酸，加重腎臟負荷，對一般人無甚影響，但若腎功能較差加上酮中毒，有可能出現腎衰竭。 台灣傳媒報道，有大學生參加健美比賽，為了增肌減脂採用生酮飲食，兩個半月瘦了15公斤。李鎧而指出，利用生酮飲食，只可以減脂，增肌是不可能。「首先增肌的先決條件是需要充足碳水化合物及蛋白質，不可缺一，再配合運動，肌肉量才慢慢增加。但生酮飲食所吸收的碳水化合物太少，而蛋白質要用作供給能量，不能增肌。」不過，原來有些健美選手參賽前也用這飲食法，因製酮過程中，細胞消耗大量水分，容易令人脫水，就算每日補充3至4公升水也未足夠，當身體水分不足，更能突顯肌肉線條。 大灌椰油　壯大壞膽固醇 奉行生酮飲食其實並非易事，因要攝取大量油分，又要限制蛋白質攝取量，不可以透過肉類吸收脂肪，唯有直接「吸油」。網上建議大家吸取「好油」，椰子油是推介之一，「其實椰子油並非好油，椰子油含有中鏈三酸甘油脂（medium-chain triglyceride），好處是容易消化及吸收，但椰子油中有90%是飽和脂肪酸，會增加壞膽固醇。」 李鎧而補充，很多人覺得生酮飲食有效，某程度是因為限制了食物選擇。「當肚餓時，發現很多食物碰不得，選擇少了自然會降低進食意欲，食少了減肥自然有效。但試過這方法的人也會知，這不可長期採用，一旦回復正常飲食，體重可能打回原形。建議大家還是採用可長期實行的減肥方法。」減肥的基本要求是熱量吸收少於支出，培養良好飲食習慣，減少高脂高糖食物。 ■減肥「小息」？ 忍口一周放肆一天　易飲食失調 除了生酮飲食，另一坊間流傳指可迅速減肥的方法是cheat day，即在長期管制飲食之餘，每星期定一天為cheat day，放一天「小息」，任意進食作為補償及慰藉。 這個方法是否有效？李鎧而反問：「為何要令自己辛苦，平日嚴格限制飲食，至cheat day又放肆去食，這容易患上飲食失調，所以不鼓勵這方法。」 記錄「為食」次數　自我警惕 減肥要謝絕一切零食及高脂食物嗎？要忍口嗎？ 李鎧而強調：「所有減肥方法應該循序漸進，即使是『零食控』，也不用完全戒食，可以將零食適量加入日常飲食。」建議先用一星期了解自己，以畫正字的方式記錄進食零食次數，之後定下目標，例如由10次改為8次。曾有個60多歲的女士因親人離世，非常傷心，每日留在家以零食解悶，長年累月，日漸肥胖；後來接受建議，記錄每日食零食的次數及種類，1個星期後她發現原來自己食得非常頻密，因而下定決心慢慢減少，同時也減少正餐熱量，1個月成功減了10磅。 李鎧而亦教授另一方法，留意食物的營養標籤，簡單來說可從熱量開始，建議每日零食的分量限於100大卡。她強調，無論用哪一種節食方式，減肥一定要配合運動才可成功，如果標榜毋須運動也可減磅，基本上反彈風險很高，不值得嘗試。 ■知多啲 本治兒童腦癇　須留院監控 生酮飲食早於1920年代出現，用作醫治兒童腦癇。註冊營養師李鎧而指出，為病童設計餐單時，會用上醫學用的energy oil達生酮飲食指標；而且兒童飲食較易控制，較適合用此方法。 兒科專科醫生陳欣永指出，兒童腦癇屬常見的腦神經系統疾病，由於腦神經細胞異常放電，引起大腦神經功能短暫紊亂。發病年齡由初生、嬰兒期至幾歲不等，很多患者病因不明，部分受家族遺傳或遺傳基因突變影響，也可能是腦部受創如早產令腦部缺氧、腦炎或腦膜炎等，較罕見的情况是由腦癌或新陳代謝病症引起。 4種腦癇： 1. 全腦性腦癇： 發作時不省人事，四肢抽搐，全身僵硬，唇色變紫，眼向上反，流口水，徵狀非常明顯 2. 局部性腦癇： 腦部某些區域被不正常腦電波影響，有不同表徵的抽筋，例如：一隻手或一隻腳抽筋 3. 失神性腦癇： 出現「斷片」，突然在數秒間失去知覺，沒有反應及記憶，但之後活動自如，這類患者很易被誤會為專注力不足或過度活躍症 4. 其他： 身體突然乏力，無力倒地，不省人事，猶如休克般但其實是抽筋 1/3患者重大改善 醫生會按病情使用不同治療方法，包括藥物及手術，而難處理的兒童腦癇如Lennox-Gastaut綜合症，屬多種性發作抽筋，用上2至3種藥物也未能控制，便考慮用生酮飲食。陳欣永表示，有個男嬰每日抽搐7至8次，藥物治療未見好轉，至1歲時採用生酮飲食，個多月後，抽筋的次數已減少一半。雖有臨牀研究證明可改善情况，不過非每個病人有用。平均1/3患者有重大改善或不再發作，1/3有得益，1/3無幫助。小朋友達1歲才可用這飲食方法，用上3個月已知有無效。 須由營養師設計餐單 選擇生酮飲食的患者要入院監控進度，「因為需要由營養師設計餐單，亦要留意血糖、體重、肝功能及膽固醇等指數，以及有否脫水等問題」。醫生因應病情，決定何時停止採用生酮飲食。 文：許朝茵 圖：xxllxx、Naypong@iStockphoto 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 何：何仲平醫生 觀：Facebook觀眾 觀﹕捐腎者需要符合什麼條件？捐腎會否影響健康？ 何﹕一般來說，捐腎者需要符合以下4個基本要求： ‧沒有感染 ‧沒有癌症（腦癌除外） ‧腎功能良好 ‧身體狀况良好 許多研究顯示，活體捐腎對於健康沒有影響。一個腎臟，只要功能良好，臨牀上足夠使用。不過，最近也有研究指出，捐贈後始終只剩一個腎臟，將來遇上問題的風險較高。 ■移植腎只可用10年？ 觀﹕換腎後，能否完全康復？「新」的腎臟，可以維持多久？ 何﹕換腎後，飲食可回復正常。毋須再限制飲水，毋須戒口。不過，因為要防止排斥現象，必須長期服食抗排斥藥。 一般來說，移植腎臟可以維持10年左右；當然，也有失敗個案。我會說，10年是較為保守的說法。最近，我出席了一個病友聚會，其中一位活腎移植的病人，新的腎臟用了30年，情况仍然良好。 鄭：換腎後能否完全康復，其中一個重要因素是，原來引致腎臟損壞的疾病有否完全根治。如果病人本身患有糖尿，換腎之後一定要好好控制血糖；小心飲食。如果患有免疫系統疾病（如：紅斑狼瘡），新換的腎臟同樣有可能受破壞。 ■止痛藥傷腎莫輕視 觀﹕什麼食物會傷腎？楊桃會否傷腎？ 何﹕沒有食物直接傷腎；間接的影響則有。吃得過鹹，導致血壓上升，傷害腎臟。患有糖尿，仍每晚吃糖水，令血糖過高，也會影響腎臟。 楊桃含有一種毒素，腎功能正常的人，可以自然代謝把毒素排出體外。可是，腎功能差者則無法把此毒素排出體外。一旦積聚體內，可能出現作嘔作悶、心跳、抽筋徵狀，嚴重甚至死亡。 藥物方面，某種抗生素（慶大霉素）會影響腎臟，不過現在已經少用。問題最大反而是使用止痛藥（尤其非類固醇止痛藥）。大家有個觀念，就是止痛藥傷胃，其實它們也傷腎。還有， X光檢查注入的顯影劑，也可能傷腎。 ■減肥藥含馬兜鈴酸致腎衰竭 鄭﹕除了西藥，中藥也有可能傷腎。可否講解一下？ 何﹕含馬兜鈴酸的中藥材，毒性很強，可導致腎衰竭，甚至死亡。如何發現馬兜鈴酸傷腎的呢？話說有一段時間，比利時有許多女士的腎臟突然變差，後來發現她們都有服用一種減肥藥物，內含馬兜鈴酸。 香港早已對相關藥材作出嚴格規管。不過，曾經也有錯誤把含馬兜鈴酸藥材當作其他藥材使用，導致中毒的個案。 Read more