醫路同行:一粒「石」攞命

急性膽管炎是指膽管受細菌感染引發炎症,最常見成因是膽結石阻塞膽道,導致膽汁無法流通,積聚細菌引致發炎;其他成因有腫瘤、寄生蟲或膽管狹窄等。病徵可以輕微如右上腹疼痛,到較嚴重的發燒、黃疸、神志不清,以至敗血症。 阻塞膽道膽汁不通 積菌發炎 Read more

醫路同行:小心膽石「假扮」消化不良

膽結石,就是在膽囊內形成的結石,成因主要是膽囊功能失調或不良飲食習慣,令膽汁內的物質積聚,形成結石。膽結石一般分為膽固醇結石、膽色素結石和兩者混合體。女性、糖尿病、肥胖、中年、多次生育、有家族病史、肝病患者、正服用避孕藥等人士都較容易患有膽結石,需特別留意。 Read more

【武漢肺炎】內地320宗確診 遍四成省市 衛健委專家中招 台現首例 袁國勇警告第三波爆發

【明報專訊】內地新型冠狀病毒確診至昨日增至320宗,四成省份及直轄市等爆疫,天津市、重慶市、浙江省、河南省、山東省、四川省、雲南省及湖南省昨首現確診,台灣昨亦首現確診。湖北省內的武漢及黃岡至少有20名醫護感染,另國家衛健委專家組成員亦染疫。港大專家袁國勇稱目前或進入第三波爆發,呼籲加強防疫,防止疫情在各地落地生根。 Read more

心臟病、胃痛徵狀易混淆 小心隨時無命

【明報專訊】正值青壯年男士猝死的新聞常有聽聞,上月有26歲港隊泳手杜敬謙於訓練時離世,本月則有36歲男社工家中暈倒猝死。有報道指,男社工曾表示胃部不適,不排除他誤將心絞痛當作胃痛,最後因冠心病致死。 急症科專科醫生指出,胃部及心臟源於同一組脊椎神經,當心臟神經線傳送痛楚信息時,大腦或會混淆位置,令患者以為是胃痛。   (greenleaf123@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與文中提及疾病無關)   不易分辨——有專科醫生指出,心臟病有不同病徵,包括胃脹、肩膊及背部肌肉收緊,因此患者難憑單一病徵辨出心臟病。   心臟猝死 冠心病最常見 心臟病與胃病的不適位置相近,容易混淆。香港大學內科學系心臟科講座教授謝鴻發表示,心臟猝死的原因,最常見是冠心病,其中心絞痛病徵容易與胃痛混淆。另外,主動脈撕裂所誘發的病徵亦與胃痛難以分辨,主動脈是離開心臟的主要血管,一旦受損或撕裂,病人會大量出血,危及性命。「主動脈撕裂出現的痛楚,可以經由上胸至下腹中間位置,予人感覺似胃痛。」主動脈撕裂與高血壓有關。 至於最常見的冠心病,其心絞痛徵狀與胃痛亦不容易分辨。心臟科專科醫生張誠謙解釋,典型心絞痛徵狀包括心跳加快、胸口感覺被大石壓住、心臟偏左及心口中間位置發疼。他指出,部分胃痛患者進食後,感到火燒心,即胃酸沿食道方向逆流,令胸口出現灼熱感,不適位置與心絞痛位置重疊。   (明報製圖)   大腦混淆——醫生解釋,胃部及心臟源於同一組脊椎神經,當心臟神經線傳送痛楚信息時,大腦或會混淆位置,令患者錯將心絞痛當作胃痛。 心臟病可致胃脹 難憑單一徵狀區分 張誠謙續指,除了心絞痛,不同心臟病還有其他不同病徵,包括胃脹、肩膊及背部肌肉收緊等,因此難憑單一徵狀區分心臟病及胃病。他表示,醫生診症時需觀察及綜合所有病徵,如疼痛時間、發疼前後的生活細節、病歷等,或需要安排病人接受檢查,方能斷症,「有時真的很困難,連醫生都有可能出錯」。 心臟病及胃病的死亡率懸殊,病徵卻大同小異。急症科專科醫生蕭粵中解釋,內臟出現疼痛時,交感神經傳遞至脊椎神經,再將信息傳送至大腦,由於胃部及心臟源於同一組脊椎神經,因此神經傳遞痛楚信息時,容易令大腦混淆,錯將心絞痛當作胃痛。他又以膽結石痛為例,由於膽囊及肩膊的神經線來自同一神經根,因此部分膽結石患者出現肩膀疼痛,「兩個地方是同一組神經,令大腦混淆兩個位置」。   (sudok1@iStockphoto)   心臟檢測——胃痛病人如同時屬於心臟病高危人士,到急症室求診時,會先獲安排接受心電圖測試,再作分流。   「胃痛」兼頭暈氣喘 盡快求醫 心絞痛及胃痛難分,如何是好?蕭粵中教路,當胃部不適時,患者可觀察自己有否出現心臟病病徵,如頭暈、出冷汗、氣喘、呼吸困難等,一旦出現以上徵狀,宜盡快求醫。他又指,雖然心絞痛及胃痛很難單憑位置區分,但患者可嘗試觸摸腹部,若覺得硬脹,較大可能屬於腹部疾病,但他再三強調這檢查方法不是必然準確。他又表示,胃痛病人如有糖尿病、血脂高、吸煙習慣,到急症室求診時,會先獲安排接受心電圖測試,再作分流。 蕭粵中指出,除了錯分胃痛及心絞痛,混淆胃痛與其他疾病的個案亦屢見不鮮,據其臨牀觀察,每月平均有1宗相類個案,當中以長者為主,「部分上腹部疼痛患者可能是膽囊發炎及膽管發炎」,因此如持續出現胃痛病徵,宜盡快求醫。   謝鴻發醫生(受訪者提供) 張誠謙醫生(受訪者提供) 蕭粵中醫生(受訪者提供)   相關文章: 心臟檢查 – 心電圖 電腦掃描 磁力共振 邊招好? 2017年3千多名港男死於心臟病 – 預防貼士:戒煙酒 定時運動 放鬆心情 職業司機心臟病高危一族 【營養要識】殺人飲食排行榜 高鈉最攞命 【男性健康】伊人醫事:男人做家務會長壽? 【營養要識】牛油果籽減重瘦身 含山埃單寧酸 阻吸收鈣鐵 進食過量可致抽筋 【健康減肥】減肥關鍵:還原基本步 驅走肥胖症 【健康減肥】想踢走冬日肥肉?營養師教授五招飲食祕決 令你越食越輕   文:鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

【健康減肥】減肥過急 招來痛風膽石

連續十多日酷熱警告,大家出街都想穿得清涼一點。不過,冬季儲下來的脂肪仍然黏在身上,唯有加強運動、節食,甚至服用減肥藥物,招數盡出,為求極速減肥。 然而,減肥過急,磅數跌得太快,會引發痛風及膽石。減肥過急為何會引發痛風及膽石? 何謂「減得過急」?註冊營養師詹兆洲指出,「急速減肥的方法,大多離不開是大幅減少進食碳水化合物、油分或肉類」。禁食的副作用,除了令人經常感到疲倦,導致營養不均衡,也增加痛風及膽石風險。 ■痛風 節食增腎臟負荷 減慢尿酸排走 先講痛風。痛風被稱為「富貴病」,成因是患者新陳代謝失常,同時食大量高嘌呤(Purine)食物如內臟及海產類,加上多飲酒及少飲水等不良飲食習慣,令體內積聚的尿酸太多。當尿酸結晶積聚在關節內,便有可能引起發炎及痛楚。減肥過急,觸發下列情况,導致痛風。 ˙燃脂製造酮 節食令身體缺乏碳水化合物,身體轉向燃燒脂肪。詹兆洲表示,燃燒過程中會製造一種稱為「酮」的物質,需由腎臟排走,增加腎臟工作量,亦減慢排走尿酸。同時間,少吃碳水化合物,自然會吃多肉類或海鮮,增加嘌呤的吸收量,也增加尿酸積聚的風險。 ˙分解肌肉代謝乳酸 節食令熱量減少,體內蛋白質或碳水化合物不足時,誘發身體消耗肌肉來提供蛋白質,供細胞使用;以及將蛋白質轉化為碳水化合物,供腦及神經系統使用。詹兆洲表示,分解肌肉時,身體代謝乳酸,需由腎臟排走,此舉增加腎臟負荷,同時減慢排走尿酸,增加尿酸積聚的風險。 ˙關節積聚尿酸結晶 初期痛風患者,體內尿酸過高,關節積聚結晶,但未必嚴重至引發痛風;風濕科專科醫生余嘉龍說,如患者開始做運動,結晶有可能令關節受損,同時會掉落刺激免疫系統引起發炎。 病情未穩跑步 結晶脫落致發炎 余嘉龍說,有一名40多歲男士,身形肥胖,喜好肉類及高脂食物,但健康良好。因父親有痛風症,擔心自己過胖會引發疾病,積極減肥,但大腳趾及腳踭隨即出現痛楚,發作次數愈來愈頻密,一個月發作兩次,求醫後確診痛風。「這個病人減肥是好事,但減得太快,加速痛風的出現;如果循序漸進,減少身體尿酸的積聚,結晶有可能慢慢融解,不會病發。」 痛風療程分兩個階段,余嘉龍說第一階段主要是用藥解決炎症,第二階段是服藥降低血液內尿酸的濃度,把結晶融解及排出。融晶過程一般需時兩年,病情嚴重者,療程更長。不少患者在確診後,會自動自覺減肥,希望改善健康,但余強調,治療初期在病情未穩時心急減肥,可能弄巧反拙。 減肥驟聽充滿危機,但余嘉龍強調痛風患者只要循序漸進,減肥仍然是利多於弊。「痛風患者需要減肥,有外國研究指出每減10磅,可減低四成痛風發作的風險;另外,痛風患者很多時伴隨脂肪肝或高膽固醇,增加心臟病及中風風險,減肥同時改善這些風險,一舉數得。」 他建議病人在治療第2階段第3至6個月期間,病情穩定後開始減肥。「減肥應循序漸進,一星期減一磅左右;痛風病情未穩定時,避免做衝擊較高的運動如打羽球及跑步,令關節上的結晶脫落導致發炎,建議做衝擊較低的運動,如游泳及踏單車。」痛風與遺傳有關,但余嘉龍指出,透過良好飲食和運動習慣,有助控制病情。 多飲水少飲酒 加速尿酸排走 詹兆洲補充,痛風患者減肥不可過急,其間更一定要有足夠水分,以及多食蔬菜及高纖食物,可多吃車厘子,有助排走尿酸。亦有研究指出多飲牛奶的人,患痛風的風險相對較低。 另外,痛風患者要注意進食肉類及海鮮的分量,避免攝取高嘌呤食物。2014年美國有研究指出,豆類及菇菌類中的植物性嘌呤,與痛風發作無大關係;痛風患者可把豆類及菇菌類列入每日所需蔬菜分量。同時要多飲水少飲酒,加速尿酸排走。 ■膽石 一下子減高脂食物 膽汁用剩「結石」 至於膽石,詹兆洲解釋,如本身飲食習慣偏向高脂高油,身體會製造較多的膽汁,幫助分解脂肪;若突然大幅減少油脂食物,身體未能一下子調適,繼續製造大量膽汁,積存在膽囊內,變得濃稠,膽鹽慢慢積聚,導致膽結石。 有一名30多歲男子,體重達200多磅,因有三高而決心減肥,一下子戒掉他喜歡的高脂食物如煎炸食物、肥叉燒及雞皮等,更積極做運動,一星期減去10至12磅,4至5個月後減了近50磅。但他後來因腹痛看醫生,確診有膽石,相信與減肥過急有關。 針對這名患者,要為他調節飲食,適量加入健康油分如牛油果、果仁及油分重的魚類等,放緩減肥速度。「營養師為病人控制飲食時,不會一下子踢走高脂食物,會先把每日熱量減200至300千卡,持續兩三星期後,才進一步減食量。」 每周減逾3.3磅 增中招風險 2016年歐洲肝臟研究協會的一項統計顯示,每星期減肥多於1.5公斤(約3.3磅),增加患上膽石的風險。腸胃及肝臟科專科醫生李明佳表示,「有一名30多歲女病人為瘦身,4個月內藉節食及運動,將體重由160多磅減至110磅,但之後因右腹痛楚求醫,診斷出膽石」。治療膽石主要靠切除膽囊手術,術後部分病人初期可能感到腹部有些不適。而切除膽囊後,膽汁不夠,影響脂肪消化,大便有些爛,尤其是進食高脂食物後。他建議大家日常多做運動,少吃高脂肪食物,多吃蔬菜、水果、含維他命C的食物及進食魚油,均有助預防膽石。 文、圖:許朝茵 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

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