【有片】揀啱乳房檢查 免嚇自己 磁力共振高敏度 X光+超聲波有效
【明報專訊】乳癌是本港女性最常見癌症，女性新症由2006年的2584人，上升至2016年的4108人。隨着防癌意識提升，不少女士都知道要定期檢查，乳房X光造影、超聲波和磁力共振檢查，各有長短，並非愈貴愈準確，應如何選擇？
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知多啲：X光造影 年輕女性未必合用
【明報專訊】乳房影像檢查報告，有BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）分級，判斷患乳癌的機率。BI-RADS是美國放射學會（American College of Radiology）建立的乳房影像報告及數據系統。外科專科醫生梁小蘭說：「BI-RADS評分是根據病徵及病狀，給予0至6分，因應評分設不同跟進治療。」 0分：代表照得不清楚，需要額外檢查 1分：代表乳腺正常 2分：代表有良性發現，如水囊 （1及2分都毋須擔心，只需保持常規檢查） 「如評為3分，統計學上代表有2%患癌風險，醫生會建議病人6個月後接受監察性補照，看看異常狀况有否改變；如女士有較高風險因素，更會商討是否需要抽針化驗。」梁小蘭說4至5分各有不同的患癌風險百分比，一般都要抽組織確定；至於6分代表已確診癌症，須接受進一步檢查以決定治療方案。家庭醫生鄭志文指出，BI-RADS系統有大型醫學研究數據證明，每個評分採用哪項治療最有成效。 乳腺密度高 X光難穿透 有年輕女士感到憂慮，30歲已要求照X光造影，梁小蘭說如遇到受情緒因素困擾的求診者，會以理性數據解釋，「因為年輕女士的乳腺密度高，X光的穿透能力有限，無法照得清楚，而且始終有少少輻射，不適宜用作長期的常規檢查」。她補充說，歐美國家的乳癌患者數字及比例均比香港多，亦只是建議女士35歲後才接受乳房X光造影檢查；香港年輕女士不應過度擔憂，如無風險因素，只需每月定期自檢及每隔2至3年找專業醫護人員作臨牀觸診檢查即可。 相關文章：【有片】揀啱乳房檢查 免嚇自己 磁力共振高敏度 X光+超聲波有效 專題系列文章
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體檢風險﹕顯影劑致敏或奪命 X光有輻射
【明報專訊】定期體檢可以防患於未然，例如及早發現有關疾病，讓病人得到適當的治療，減低併發症、致殘率、死亡率。黃至生舉例，糖尿病未必有徵狀，如果驗出糖尿，應盡快服藥，以減低糖尿病併發症的風險，譬如中風、冠心病、腎衰竭、影響神經和眼睛。 但每個檢查都有利弊，檢驗項目不是愈多愈好，有時反而適得其反，又或是忽略了當中的風險。「有些人覺得經濟負擔得到，樣樣驗一下也無妨。但事實上，並非所有檢查都無害。」劉浩濂指出，檢查可分為入侵性和非入侵性，內窺鏡、注射顯影劑都屬於入侵性檢查，皆有一定風險。其中注射顯影劑可引起突然過敏反應，雖不常見，但嚴重者可有生命危險；亦有少數人注射顯影劑後，腎功能受影響。 劉浩濂又提到，X光本身有輻射，而電腦斷層掃描（CT）就是由很多不同角度的X光片，用電腦合成做三維影像，所以都有輻射。市民做檢查前要考慮風險。 檢驗愈多 愈易有「假陽性」結果 黃至生認為「大包圍」驗身存有風險和弊端，檢驗結果可能出現假陽性、假陰性，這亦是篩查的弊處，「如果什麼都驗，首先要抽很多血、驗很多小便，病人要做好多的檢驗，比較昂貴。另外，就是假陽性、假陰性的問題，這對病人來說，無論在心理還是身體上都有影響」。他解釋，篩查結果並非完全準確，「可能只有90%準確，但有10%是錯誤，如果驗10個項目，這項有10%錯，那項又有10%錯，一直遞增上去，就很大可能出現錯誤結果」。篩查檢驗並非百分百準確，或需要重複做多次，或需要做另一個檢查。以乳房造影檢查為例，有可能出現假陽性的結果，令病人引起不必要的擔心。 至於假陰性的結果，則容易令人的預防意識鬆懈。檢查結果正常，有些人誤以為等於身體完全健康，甚至不再遵行健康生活習慣。黃至生表示，常見的例子有驗膽固醇，報告結果顯示正常，於是覺得食多些肥膩食物也沒所謂。 「好多人做完體檢，結果全都正常，但原來有吸煙、飲酒習慣，這也說不上是健康。」劉浩濂引述世界衛生組織對健康的定義：「身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱。」普羅大眾驗身的主要目的是希望減低疾病的發生、減低死亡率，然而單單無病無痛不算得上是「健康」，同時也要培養良好的生活習慣。 相關文章: 醫學滿東華﹕乳房X光造影數碼化 更易偵測病灶 磁力共振導航放射治療 實時影像追擊腫瘤 醫學滿東華：低輻射掃描 篩檢早期肺癌 胃痛？胃酸倒流？十二指腸潰瘍？查找病因 勿亂服藥致反效 【了解乳癌】考考你：定期X光檢查 減乳癌死亡率1/3
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醫學滿東華﹕乳房X光造影數碼化 更易偵測病灶
【明報專訊】又到兩年一度的乳房檢查，我雖身為乳房放射師，但跟常人一樣，都會想逃避。經常和女士們分享說，對發明乳房X光造影（Mammography）的外國醫生，既要感謝他救了千千萬萬的婦女，但更多婦女卻要受此痛苦的檢查所煎熬。 幸好時代的巨輪不停向前，近20多年科技躍進，雖然乳房仍離不開被夾，但痛苦已稍為減輕，影像更清晰可讓放射科醫生作出更詳盡及準確分析。近年3D造影的出現最令婦女受惠，夾的程度稍減之餘，也可避免因組織重疊而需增加拍照，減少被夾的次數。希望科技繼續幫助我們找到其他既準確又無痛的檢查，讓更多婦女得到乳癌篩檢的好處。 檢查方法互補不足 準確診斷 由於香港政府沒有推行全面乳癌篩檢，婦女需自己付錢。而所謂篩檢，是為沒有徵狀的人士做檢測，希望及早找出患者或有較高風險的人。東華三院於1990年開始的婦女普查計劃，提供大型乳癌篩檢服務，近年亦陸續有其他的乳健檢查計劃加入乳癌篩檢，漸漸受更多婦女接受。 隨着科技進步，乳癌篩檢包括乳房觸診、乳房X線攝影、超聲波、磁力共振等檢查方法，每項都有其獨特性，互補不足才能作出準確診斷。一般來說， 乳房觸診、乳房X光造影及輔助超聲波檢查，仍然是世界主流的常規篩檢早期乳癌的方法。 乳房X光造影是利用低劑量的X光，偵測各種乳房腫瘤、囊腫等病灶，有助發現早期乳癌，特別是早期乳癌伴隨的鈣化點，在篩檢早期乳癌仍扮演重要角色，也是其他乳房影像檢查之間比較的標竿。超聲波能在偵測到陰影時，協助分析陰影的特性，如水囊、纖維瘤等。磁力共振則可以為高危的年輕女士作早期的乳癌篩檢，以及為有懷疑的病灶作更深入的檢查，然而需時較長及需要注射顯影劑，收費亦較高。 影像即時傳送、儲存及放大 早年的乳房X光造影是用菲林攝影，解像度及質素受到攝影及冲曬技術所局限，檢查時間亦因要等候冲曬而加長，更會有冲壞的危險。菲林的保存會受環境因素影響而不能長久，令審視及覆核新舊病灶時帶來困難。 2000年代，乳房X光造影全面數碼化，影像可以即時傳送、儲存及放大，後期加工令其更清晰，令病灶更容易偵測；再加上有電腦輔助偵測系統（computer-aided detection，CAD），由軟體搜尋影像中可能是腫瘤的陰影、腫塊或鈣化點，在可疑區域做記號，提醒放射科醫生多加檢視。3D乳房X光造影更將乳房X光造影推向新領域，用同一放射劑量便能拍攝出多張一毫米的斷層影像，令以前乳腺組織重疊的問題迎刃而解，特別適合年輕及東方女性。 文：蕭永碧 （東華三院婦女健康普查部放射科項目經理、香港放射師學院院士）
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【了解乳癌】考考你：定期X光檢查 減乳癌死亡率1/3
【明報專訊】「X光是照骨的好幫手，為何會用來檢查乳房的軟組織呢？」鄭志文要考彭麗雯有沒有熟讀乳房X光的發展史。
「1913年，有一位外科醫生（名叫所羅門）做了一項研究報告。他將一批因為乳癌而切除的乳房組織做了X光檢查，發現可以區分不同性質的乳癌。隨後，很多科學家和醫生都做了各項相關的研究。」彭麗雯說，有人發現把乳房穩定壓住，影像可以清晰一點；有人發現除了硬塊，也可看到鈣化點……
「直到70年代，一批紐約的放射科醫生研究發現，定期進行乳房X光造影檢查可以降低約1/3乳癌的死亡率。大量研究報告應運而生。」彭麗雯說，現今的檢查技術和診斷方法，全賴前人的科研成果。
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類風濕性關節炎常見紅腫熱痛 宜盡早治療紓緩重拾正常生活
下雨、潮濕天氣或下樓梯時感到膝蓋痛？起床時覺得手指、手腕僵硬，關節出現紅腫熱痛？這有可能是免疫系統異常引起的類風濕性關節炎，如果延誤治療，關節可能會持續受到侵蝕及變形，影響日常生活及工作。養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊醫生在明報副刊網上講座中指出，類風濕性關節炎雖然是慢性疾病，但如能及早診斷及治療，有望回復正常生活，維持關節及活動能力。 類風濕性關節炎是一種慢性關節炎，可在所有活動關節出現。陳醫生表示，典型會在手腕、手指、膝蓋、腳跟及腳趾等細關節位置發生。通常先由單側關節發炎，然後再延伸至對側關節，形成對稱性的關節炎。部分患者也可能出現關節以外的病變，包括肌肉、心臟、肺、皮膚、血管、唾液腺、淚腺、神經及眼睛等器官及組織。 女性患者較多 類風濕性關節炎常見發病年齡是30至50歲，女性患者居多，發病率是男性的三倍。陳醫生表示，此病是由免疫系統異常引起，但成因未明，估計與遺傳及環境等因素有關。吸煙是其中一個環境因素，有機會導致免疫系統失調，引發類風濕性關節炎抗體而發病，因此戒煙很重要。 正常關節有軟組織及滑膜保護，但出現慢性滑膜發炎時，就會引起紅腫熱痛，持續侵蝕關節及周邊組織，令關節失去保護而出現變形。陳醫生表示，類風濕性關節炎不能只憑單一測試來確診，因為不同患者的狀各異，還有可能與其他類型的關節炎症狀相似，例如退化性關節炎、銀屑病關節炎及紅斑狼瘡等。醫生會詢問病人的病情及病徵，再安排合適檢查。 及早檢查緊記「331 」 類風濕性關節炎由發病起計半年，病情已有機會迅速惡化。要及早發現問題，陳醫生提醒病人要留意「331 」，即身體同時有3處或以上的關節出現疼痛，又或同一關節位置反覆疼痛3次以上；再加上關節出現「晨僵」1小時，即睡醒時因關節長時間停止活動而持續疼痛；另外，有兩側對稱的關節疼痛，或有家族近親確診類風濕性關節炎，就應盡早求醫檢查。醫生會為病人驗血檢測發炎指數，了解有否引起炎症的抗體， 包括類風濕因子（Rheumatoid Factor） 及抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）等，也會觀察病人有否類風濕結節，如手肘位置出現軟組織腫脹，亦會照X光或在腫脹位置抽取積水化驗。 然而，X光無法偵測早期滑膜發炎病變，需要透過磁力共振來觀察骨骼及軟組織情況，惟檢查多個關節位置的費用相對較高，所以或會建議採取超聲波檢查，以了解筋腱、骨骼及軟組織等有否受炎症影響，有助向患者分析病情，對治療帶來正面幫助。有研究發現，如果能及早治療（出現症狀少於兩年內）及頻密跟進，病人的發炎指數會相對穩定，約一半病人的症狀可於一年內得到紓緩，亦有14至19%病人於發病後五年不需要長期服藥。陳醫生指出，最初會較頻密跟進，病人須按時覆診，由醫生檢查關節有否腫痛、安排抽血檢查等，亦會透過健康評估問卷作整體評估。 五類藥物控制穩定病情 陳醫生表示，現時治療類風濕性關節炎的藥物主要分為五大類，可視乎情況安排單一處方或合併藥物治療。其中非類固醇抗炎藥、環氧化二抑制劑屬消炎藥，需要時才服用，以紓緩痛楚，但不建議長期服用，因會影響腎臟及胃部健康；類固醇同樣可消炎，也不建議長期服用。 此外，醫生一般會處方改善病情的風濕藥，有需要時亦會處方生物製劑藥物。生物製劑是透過抑制特定的細胞因子，以控制關節發炎；如關節情況太差，亦會考慮手術治療。陳醫生強調，醫生會因應病人情況制訂合適治療方案，也會視乎病人有否乙型肝炎等其他疾病來作決定，以策安全。 陳醫生提醒病人，日常要多休息及注重關節保養，保持正確坐姿，多做伸展運動，有需要可尋求物理治療及職業治療協助，分別有助鍛煉肌肉及透過善用小工具或改造家居設施，以減輕關節負擔；同時緊記按時服藥，以助控制病情並恢復正常生活。
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【乳癌】時刻關注乳房健康 預防乳癌由健康生活開始（衛生處方）
乳癌是本港女性最常見的癌症，女性乳癌的發病率和死亡率在過去十年均有顯著上升趨勢。單單在2019年，女性乳癌個案新增超過4700宗，逾800名女性因乳癌離世。關注乳房健康-及早發現乳癌 適時治療-提高存活率-然而，香港癌症資料統計中心的數據顯示，本港女性乳癌患者的五年存活率超過八成，早期乳癌存活率更可達95％或以上。可見及早發現乳癌，能大大提高治癒機會。
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【淋巴癌】治療期間免疫力下降 誘發肺結核病 常見病徵：咳嗽發燒夜汗體重下降（醫言有理）
【明報專訊】66歲王先生最近確診高毒性瀰漫大B細胞淋巴癌，治療方案包括抗B細胞單克隆抗體利妥昔，再加多種化療藥物。王先生接受治療後反應良好，淋巴腫瘤迅速消退，估計治癒機會頗高。治療期間，王先生突然持續低燒，最終確診肺結核病，需要同時接受抗結核菌藥物治療。治療淋巴癌藥物令王先生的免疫力下降，體內潛伏的結核菌轉趨活躍，導致肺結核病。
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【新冠疫情】疫苗通行證擴至13指定醫療處所 關於醫管局專科門診診所等疫苗通4個常見問題
【明報專訊】政府今（13日）起會在13個指定醫療處所，包括醫管局專科門診診所、地區康健中心等實施「疫苗通行證」（下稱「疫苗通」），但措施不適用於急症室等提供緊急或急切服務的醫療處所。醫管局昨列出專科門診診所實施疫苗通安排的常見問題（ Read more
對付類風濕性關節炎 把握治療黃金期 保住關節活動免侵蝕
發現手指出現紅腫熱痛，別以為單純是過度操勞所致，也有可能是免疫系統異常反應引起的類風濕性關節炎（Rheumatoid-arthritis），一旦延誤治療會令關節持續受到侵蝕而出現無法逆轉的變形，或妨礙日常生活和工作，簡單如拿筷子、寫字、開瓶蓋、梳頭及刷牙等都成問題，嚴重時更會走路不穩及要以輪椅代步。反之若能把握發病後首兩年的治療黃金期接受適當跟進，則很大機會可以控制病情，保持關節的活動能力。
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