【肝炎與肝癌】小貼士:酒精引發肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌

【明報專訊】「在日常生活中,乙肝帶病毒者應該注意什麼事項?」鄭志文問。 「乙肝帶病毒者應避免肝臟受到第二度傷害。」陳沛然指出,酒精可以引發肝炎、脂肪肝、肝硬化和肝癌;建議乙肝帶病毒者戒酒。「我有一位60多歲的病人,帶有乙肝病毒,加上酗酒多年,突然爆發急性肝炎,出現肝臟衰竭。治療期間,他的糖尿病也併發各樣問題。他幸運地捱過難關,但要留院接近3個月。」 貝殼類須徹底煮熟 同時要避免患上甲型或戊型肝炎。甲、戊型肝炎主要透過接觸或進食受感染食物或食水而傳播。「病從口入,尤其貝殼類、豬肉(豬內臟)需要徹底洗淨和煮熟。建議乙肝帶病毒者接受甲型肝炎疫苗預防注射。」他說。 建議注射甲型肝炎疫苗 任何藥物,某程度上都會影響肝臟。「我常教導病人,前往看病,記得告訴醫生(不論家庭醫生或專科醫生)自己是乙型肝炎帶病毒者;醫生就會懂得調配藥物,避免影響病情。」他強調,切勿胡亂服用中西成藥及健康產品。「某些健康產品標榜增強免疫系統;當免疫力增強,它又會嘗試消除病毒,引發肝炎。」 最後,他補充,類固醇、化療藥物和某些標靶治療藥物可能增加乙型肝炎發作風險。「高劑量類固醇會減低身體的抵抗能力,長期服用的話,乙肝病毒數量會慢慢增加;當停止用藥,變回正常的免疫系統就會攻打病毒,出現肝炎。」因此,當醫生處方高劑量類固醇或其他抑制免疫系統藥物時,需要考慮同時處方抗乙肝藥物。

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【有片:肝炎與肝癌】乙肝帶病毒者小心 盲灌保健品 引爆肝炎

【明報專訊】乙肝帶病毒者,當病毒變得活躍,免疫系統就會發動攻勢,引發肝炎。當肝炎平息,別以為打勝仗,從此免疫,因為「發炎」和「靜止」會不斷重演。 而坊間的護肝、強肝或增強免疫力等中西保健產品,更可能是乙肝帶病毒者的計時炸彈,因為當肝臟或免疫系統變強,就會嘗試攻打乙肝病毒,引發肝炎。 衛生署數據顯示,本港約有5至10%人口為乙型肝炎帶病毒者。「現時香港人口約730萬,保守估計約有幾十萬人是乙型肝炎帶病毒者。由於沒有正式統計,衛生署以2015年捐血人士去推算,男女比例大概一半一半。」腸胃肝臟科專科醫生陳沛然說。 世界各地的乙型肝炎帶病毒率都有所不同。在低流行地區(美國、西歐、澳洲、新西蘭等),乙肝帶病毒率少於2%;而中流行地區(地中海國家、東歐、中亞、南美、日本等),約3至5%;至於高流行地區(東南亞、中國、太平洋群島、非洲撒哈拉以南地區等),高達10至20%。陳沛然補充,香港屬於中流行地區;乙型肝炎帶病毒率介乎5至10%,不算嚴重。 定期驗血照超聲波監察 「任何途徑(身體檢查、捐血等)得知自己是乙型肝炎帶病毒者,如何可以減低未來患上肝硬化、肝癌的風險?」家庭醫生鄭志文問。 「大部分慢性乙型肝炎患者都是沒有明顯病徵;定期檢查,可以監測狀况。」陳沛然建議,乙肝帶病毒者應找一位醫生持續跟進病情;不一定是專科醫生,家庭醫生也有足夠能力處理。「每三個月至半年抽血檢查;如果加上超聲波肝臟檢查,效果更好。」他說。 血液檢驗項目當中,肝酵素是肝臟的健康指標,而甲胎蛋白是肝癌指標。超聲波檢查可以探測肝纖維化、肝硬化、肝癌等結構問題。兩者互補不足;一旦發現肝臟異樣,可以及早治理。 發炎、休戰不斷重演 肝酵素高,可能是因為肝臟受損或者發炎。「例行檢查發現肝酵素高,醫生會進一步替患者檢驗乙肝病毒DNA,監測病毒的數量。」陳沛然說﹕「如果乙肝病毒的DNA數量多,加上肝酵素高,就可確定因為乙肝病毒活躍化而導致肝炎發作。」這個時候,醫生就會考慮用藥。 陳沛然指出,大部分乙型肝炎都是透過母體傳染(即是帶有病毒的母親在分娩過程中把病毒傳給嬰兒)。一般在0至20歲,人體能和病毒共存,乙肝極少發作。「但當身體的免疫系統成熟,會嘗試清除體內乙肝病毒,在過程中會引致肝炎。可是,免疫系統無法徹底清除乙型肝炎病毒,它只能抑制病毒,肝炎因而得到平息。」 「觀察」拒吃藥 傷肝留疤痕 每當病毒變得活躍,免疫系統就會發動攻勢。重複「發炎」和「靜止」的過程,正是乙型肝炎的特性。他說﹕「肝炎發作的次數和密度因人而異,無法預計。而每次免疫系統攻打病毒,肝臟細胞都會受到破壞,並留有疤痕。過了十幾廿年,就會出現肝纖維化或肝硬化。」 鄭志文補充,「這個觀念十分重要。我有一些病人,抽血驗到乙型肝炎病毒變得活躍,不願服藥。只是選擇觀察,不停覆驗,直至肝炎平息。他們以為身體打倒病毒,卻不明白這是乙肝病毒活躍化的指定形態」。 現時,乙肝並沒根治方法;但是藥物可以有效抑制乙肝病毒,從而減低肝炎、肝硬化和肝癌的發病率。如有需要,醫生會建議長期服藥,維持肝臟健康。陳沛然補充:「每天一次,每次一粒;藥物的副作用也不大。至於可否停藥,視乎病情;患者應該跟醫生好好溝通。」 文:麥穎姿 圖:馮凱鍵 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【肝炎與肝癌】乙肝太鬼祟 普通體檢易走漏眼

【明報專訊】肝癌,香港第3號癌症殺手,55%肝癌由乙肝病毒感染所致。本周五(7月28日)是世界肝炎日。本港最常見的為乙型肝炎,大約每100人就有8個是乙肝帶病毒者,當中有25%人出現肝硬化或肝癌。乙肝帶病毒者要定期檢查,追蹤病毒變化。 坊間的體檢套餐,大都包括肝酵素檢查,反映肝臟受損程度,但未能驗出乙肝病毒;腸胃肝臟科專科醫生提醒,乙肝帶病毒者單靠一兩項肝酵素檢查,未必能全面準確跟進病情,堵截肝癌。 染上乙肝病毒,未必即時病發,很多人體內潛藏病毒而不自知,腸胃肝臟科專科醫生施蘊知表示:「大多數帶病毒者均健康良好,沒有病徵,唯有從檢查了解自己有無感染。從血液檢查驗出乙型肝炎表面抗原呈陽性反應,代表確診;持續6個月也是陽性反應,即為帶病毒者。而健康、無病徵的帶病毒者,是主要的傳播根源。」透過乙型肝炎抗原及抗體測試,可知道自己是否帶病毒者,但坊間部分體檢不包括此項目,額外付費約$200起。 肝癌風險高百倍 病徵不明顯 乙肝帶病毒者本身沒有病徵,但卻有潛藏危機,施蘊知說:「乙肝帶病毒者較正常人患肝癌風險高出100倍。另外,部分帶病毒者會演變成慢性肝炎,約25%帶病毒者會出現肝硬化或肝癌。」乙肝病發時,未必會循序漸進由肝炎開始逐步惡化,可能會快速惡化直接成為肝癌,就算逐步惡化,病徵亦不明顯,不少人察覺時已到晚期,難以處理。施蘊知說:「普遍患者在病情開始惡化時,沒有太大不適;不斷惡化時便會出現無精神、無胃口及疲累等,或可能感到腹部有些腫脹不適;到出現眼黃、面黃及小便深色等明顯徵狀,情况已很嚴重。」 曾經有20多歲的醫生,畢業一兩年後,一直忙於工作,持續一星期出現咳嗽發燒等感冒徵狀,女友擔心他有肺炎,勸他照X光,一照之下發現原來癌細胞已由肝擴散至胸部,已到末期,食標靶藥亦無效,半年後過身。其實入醫學院時他已知自己是乙肝帶病毒者,只是沒有進一步處理,加上休息不足,體力透支,未能保持肝臟健康。因此預防乙肝惡化最理想方法是定期檢查,及早控制。肝腫瘤在初期如只得1至2厘米,可做手術切除,但腫瘤經過3至4個月後體積已可增大一倍,如達4至5厘米便太遲,難以施手術。 肝酵素識「作弊」 多因素干擾 坊間現時有不少健康檢查,大多包括抽血檢驗肝功能,當中肝酵素檢查分別是谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST),有助監察肝炎病毒。正常情况下,兩者數字不應高於40度,數字愈高代表肝臟受損愈嚴重,愈多細胞死亡。而乙肝患者更要低過20度才算健康,出現慢性肝炎時數字約有100至200,急性肝炎可以上升至1000至2000度,情况相當危急。 不過,肝酵素檢測並非可全面反映肝臟健康,因為數字升高,除了因肝炎外,檢查前做運動,傷風感冒或正服用某些藥物也可能令數字高,影響準確度。但最重要的是肝臟受損發炎,甚至有腫瘤時,測驗結果可能仍是正常水平。因為肝臟發炎時會釋放了酵素出來,令肝臟慢慢受損;但如果抽血那一刻,炎症剛好被免疫力抑制,受到控制,檢查結果便會呈正常水平。 一般不包超聲波、纖維化掃描 另外,肝臟超聲波可查看肝臟細胞變化,檢測腫瘤。如看到在肝臟表面凹凸不平,即代表發炎,肝已受損並留有疤痕,但通常肝炎發展至在此階段,已屬晚期。而超聲波發現異常,就需要抽細胞檢查,但穿刺抽細胞始終有風險,不可經常做。故此,建議透過非創傷性的纖維化掃描,檢測肝臟的回彈力,彈性愈差即硬度高。施蘊知表示:「如肝酵素偏高,加上肝的硬度出現變化,代表病毒開始活躍。治療目標就是希望在這階段發現問題,及早用藥控制。」另外,亦要配合乙肝病毒基因(HBV DNA)及甲胎蛋白血液測驗,前者可了解病毒數量,病毒愈多代表愈活躍,病發風險大,後者則可偵測癌症。但坊間大多體檢套餐,只包括甲胎蛋白血液測驗,一般都不包括超聲波、纖維化掃描及HBV DNA這3項檢查。 專題系列文章

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【肝炎與肝癌】醫言有理:肝癌

【明報專訊】五十五歲的陳先生乃乙型肝炎帶菌者,擔心患上肝癌,因此定期接受「甲胎蛋白」(alpha fetoprotein)驗血檢查,並且每六個月進行一次肝臟超音波檢查。最近一次檢查突然發現肝臟有腫瘤,進一步掃描不幸顯示腫瘤已擴散至右肺及腰椎脊骨,屬末期肝癌。 慢性肝炎及肝硬化患者容易有肝癌,病因包括乙型肝炎、丙型肝炎及酒精。早期肝癌可用外科手術切除,有徹底治癒機會;可惜大部分肝癌確診時已經非常嚴重,腫瘤太大或已擴散,或有嚴重肝硬化,肝功能太差,不宜接受手術。若只是腫瘤太大或肝功能太差,可考慮肝移植手術;其他選擇則包括「射頻消融」(radiofrequency ablation)、「經皮乙醇注射」(percutaneous ethanol injection)、「動脈化療栓塞手術」(transarterial chemoembolization)、「熱消融」(thermal ablation)、「冷凍消融」(cryoablation)、「放射治療」(radiation therapy)及藥物治療。 化療效用不大 標靶藥只延命 陳先生的肝癌已擴散至肝臟以外,局部治療不能有效控制腫瘤,需要考慮藥物治療。使用化療對付肝癌,效用不大,包括「多柔比星」(doxorubicin)、「聚乙二醇化脂質體多柔比星」(pegylated liposomal doxorubicin)、「吉西他濱」(gemcitabine)、「順鉑」(cisplatin)、「奧沙利鉑」(oxaliplatin)及「卡培他濱」(capecitabine)。其他選擇有標靶藥物及免疫治療。 標靶藥物可控制病情,並延長壽命,但不能根治肝癌,選擇有「索拉非尼」(sorafenib)及新一代標靶藥「蘭華天尼」(lenvatinib)、「利哥拉非尼」(regorafenib) 及「阿西替尼」(axitinib)。 免疫治療臨牀試驗中 免疫治療利用藥物誘使患者的自體T淋巴細胞攻擊癌細胞,例如pembrolizumab及nivolumab,治療肺癌、黑色素癌及淋巴癌等多種惡性腫瘤有一定療效;用它對付肝癌,則仍在進行臨牀試驗中,有待觀察成效。 文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)

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【肝炎與肝癌】乙肝丙肝埋藏炸彈 定期驗血防肝衰竭

【明報專訊】聯合醫院因為「開漏藥」,導致43歲女病人鄧桂思肝衰竭,兩度換肝仍未見起色。因急性肝衰竭而要緊急換肝的個案常有聽聞,致病原因很多,服用過量止痛藥、亂服中藥或錯吃有毒菇菌,當中以乙、丙型肝炎導致肝衰竭最常見,鄧桂思亦是乙型肝炎帶菌者。 香港十分之一人口是乙型肝炎帶菌者,隨時由慢性肝炎演變成急性肝衰竭,猶如身上埋藏計時炸彈。究竟有什麼預防方法?一旦出現肝衰竭,肝臟移植是否唯一生路? 肝臟是人體最重要器官之一,負責消化代謝、分解毒素、儲存養分、製造蛋白等,責任重大。明德國際醫院外科專科醫生吳晉傑指出﹕「肝臟細胞有自我修復功能,即肝臟細胞受損後會自行慢慢康復。肝衰竭是因為肝臟細胞大量死亡,無法應付身體需要。」 乙、丙肝炎 常見肝衰竭原因 在香港,導致肝臟細胞發炎受損的因素很多(見表)。「最常見是乙、丙型肝炎引起肝衰竭,另外,因自殺服用過量安眠藥、止痛藥而導致肝臟受損亦不少見。」吳晉傑指出,常用止痛藥撲熱息痛,每日上限為八粒(4000毫克),過量會影響肝臟。常見有人因情緒困擾求死,將家中一整盒止痛藥吃掉,即使盡快送到急症室洗胃,也未必完全清洗所服用劑量。 如果是中藥、菇菌或藥物導致肝細胞受損,只要立即停止食用,肝臟大多數會慢慢復元,「 只要有三分之一肝臟細胞正常,都不足以致命」。肝衰竭病人送院後,首要找出病因,截斷源頭後,就要讓肝臟自己慢慢修復。其間醫生要注意兩項要點,隨時給予支援性治療﹕ ◆監察血凝固功能 肝衰竭病人血凝固功能受影響,或有出血風險,要隨時準備輸血。另外,亦可透過監察血凝固指數INR指標,追蹤肝臟康復進度。 ◆保持病人神志清醒 肝衰竭會影響病人神志,語無倫次,甚至昏迷不醒,影響呼吸,嚴重者需要插喉輔助,此舉會增加感染或引發不同併發症的風險;為了讓病人保持清醒,避免插喉,醫生或會考慮處方支鏈氨基酸( Branched Chain Amino Acid)。 最頭痛是乙、丙型肝炎導致肝衰竭,因為不能像藥物或毒物般截斷源頭,病毒會不停破壞肝臟。吳晉傑指出,對於嚴重的個案,政府醫院的深切治療部近年增設「洗肝」儀器,「原理像洗腎一樣,透過儀器過濾血液。不過,洗肝的效果不及洗腎,但對病情嚴重的病人,可以暫時支持一段短時間,希望肝臟能恢復功能,或等待到合適的肝臟移植」。 表面無事 其實逐秒傷肝 乙、丙型肝炎患者屬肝衰竭、肝硬化、肝癌高危群,吳晉傑提醒,乙、丙型肝炎帶菌者要定期追蹤檢查,「很多人知道自己是帶菌者,但過去一直相安無事,沒有定期檢查。其實肝炎病毒每分每秒都在破壞肝臟細胞,是一個慢性破壞」。所以應定期驗血和照超聲波,監察病毒的活躍度。 ■香港肝臟發炎受損5大成因 ◆乙、丙型肝炎 病毒潛伏體內,慢慢演變成慢性肝炎,甚至出現急性肝衰竭 ◆過量藥物 服用過量的止痛藥物或安眠藥,甚至以酒精送服藥物,令肝臟負荷大增 ◆中藥/菇菌中毒 食用有毒菇菌或亂服中藥,或有類似迷幻藥成分的「迷幻蘑菇」,可致肝臟受損 ◆肥胖 肥胖導致脂肪肝,令肝臟長期發炎和結疤 ◆酒精 肝臟負責處理酒精,過量酒精會引致酒精性肝炎 文:鄭寶華、許朝茵 圖:資料圖片 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗

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【肝炎與肝癌】知多啲:平均4個乙肝1個早死

【明報專訊】40多歲的劉先生是乙型肝炎帶菌者,但一直沒有做任何乙肝相關檢查,數年前突然爆發急性肝炎,出現急性肝衰竭。 起初他因為腹瀉等腸胃問題看醫生,之後回家服藥,當晚便發現雙腳浮腫,原先以為是藥物問題,翌日再向醫生求助,經診斷後,才知道肝炎病毒一直在攻擊肝臟,引起肝硬化。劉先生當時難以接受﹕「我平時身體幾好,又做開運動,人家話我黃面,我又唔係好覺,話我塊面黑,我都以為係曬黑。行得走得毫無病徵。」 劉先生要入院治療外,連本來準備了下星期去德國交流的兒子,亦要取消行程,留港預備隨時捐肝給爸爸。幸劉生病情後來受控,最後毋須換肝。 導致肝衰竭的成因有多種,以乙型肝炎引起的個案較常見,腸胃肝臟專科醫生梁慧儀指出﹕「急性肝衰竭可以由急性肝炎引起;但本身有慢性乙型肝炎的患者亦可能出現急性爆發,導致急性肝衰竭。」 乙肝病徵似感冒 易被忽視 慢性乙型肝炎帶菌者,大多在幼年時受感染,當時免疫系統未成熟,沒察覺有病毒入侵,未做出發炎等的相應防護,讓病毒潛伏體內。直到免疫系統成熟後,留意到有病毒出現,便開啟清除病毒的功能,過程中會引致肝炎。梁慧儀補充﹕「免疫系統是身體的防護兵,系統隨年齡成熟,功能強化後,發現肝臟有大量病毒時,便會打場大仗,消滅存在細胞內的病毒;但與此同時亦會波及肝臟細胞,影響肝臟功能。」就算免疫系統成功抑制病毒,之後病毒也有可能再度活躍,肝臟需要連場大戰。 一旦病情演變成嚴重的急性肝衰竭,換肝是唯一的治療方法。梁醫生說﹕「乙型肝炎病徵包括疲倦、作嘔作悶及黃疸,不少人均錯把徵狀誤當為感冒,通常病人出現黃疸才求醫,其時可能已患有肝炎數星期,就算用藥亦未必有效。」正因病徵不明顯,定期檢查便非常重要。 數百元抽血檢查 評估病毒活躍度 為了可及早治療,帶菌者要定期接受HBV DNA檢查,了解體內的病毒量,病毒愈多代表愈活躍。此檢驗擔當一個很重要的評估角色,讓醫生部署進一步的治療。檢查過程不複雜,只需抽血,費用約300至500元不等。梁強調乙型肝炎可引起嚴重後患,平均每四個慢性乙型肝炎患者,便有一個因肝硬化或肝癌而早逝。因此,她建議帶菌者定期接受乙肝病毒DNA檢測,多久才驗一次,則視乎病毒的活躍度。 Read more