卵巢癌及腹膜癌 病徵與治療相似

腹膜是肚皮下覆蓋內臟的薄膜,很容易受附近器官的癌細癌入侵,與卵巢癌關係更是非常密切。近年的臨床經驗所見,手術配合腹腔溫熱灌注化療有效治療腹膜癌,有助長期控制病情。為增加市民了解,養和醫院及明報健康網日前假中央圖書館舉辦「卵巢癌與腹膜癌診療新趨勢」講座,三位專家醫生分享最新的診斷及治療方法。       卵巢癌位居婦女癌症第六位,2016年新增個案598宗,一生累計的患病風險大約1%。養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生指出,當卵巢不停工作,患癌機會自然增加。因此更年期遲、曾進行不孕相關治療、有家族歷史、帶有BRCA 1/2突變基因,都會增加患上卵巢癌的風險。其中,帶有BRCA 1突變基因,一生累計風險高達五至六成。   謹慎考慮治療目的 由於盤腔寬闊,卵巢在當中只佔很少位置,因此早期患者大多沒有徵狀,直至腫瘤逐漸生長影響身體不同部位,就開始出現腹脹、塞腸、肺積水、靜脈栓塞等不同徵狀。譚醫生表示,懷疑患上卵巢癌,可通過超聲波檢查發現腫瘤,醫生會以腫瘤外觀及特性,判斷患癌機會及手術需要。治療過程會先確診,鎖定腫瘤範圍再評估合適的治療目的。例如患者年紀大,腫瘤已擴散至身體不同位置,會與病人家屬商議合適治療目的,選擇舒緩或治療病情。 腹膜癌有機會在腹膜原發。譚醫生指出,腹膜細胞及卵巢表皮細胞於肧胎階段來自同一位置,因此特性相似,癌細胞種類相近,疾病演變方式也相若,不同之處是卵巢癌有早期階段,而腹膜癌一出現已等同卵巢癌的第三至四期階段。因此醫治方法也與卵巢癌一樣,需要進行癌病分期手術,將子宮、卵巢及輸卵管移除。   溫熱化療提升療效 腹膜共有兩層,包括腹壁腹膜及包圍內臟器官的腹膜,兩者之間存有腹水,以潤滑器官活動。養和醫院外科專科醫生羅偉倫醫生表示,大部分腹膜癌屬於繼發性,即來自其他器官。當腸或胃部等器官出現癌細胞並擴散至器官外,就會積聚在腹膜,形式腹膜癌。   腹膜癌是常見的晚期癌症,一般會以PET或MRI掃描檢查擴散程度,若癌細胞太過細小則可能要開腹檢查,才能準確評估。羅醫生表示,治療方面會進行腫瘤細胞減滅手術(即腹膜切除手術),很多時需要與其他器官一併切除,例如切除結腸、直腸、子宮及卵巢等。再配合腹腔溫熱灌注化療,將攝氏41至43度化療藥物注入腹腔「攪動」60至90分鐘,有助消滅微細癌細胞,增加生存機會。而腫瘤切除得愈徹底,化療效果會愈好。   以往腹腔溫熱灌注化療會採取開放式手術,用手攪動化療藥物。羅醫生指出,近年有新儀器,可以插入導管將化療藥導入及引出腹腔,不斷循環流動進行治療,由於是局部化療,副作用也可減到最少。根據隨機研究,進行腹腔溫熱灌注化療的病人,兩年存活率明顯較傳統化療效果好,一般12個月沒有惡化,比傳統化療的7.7個月為佳。         多款藥物對抗癌細胞 卵巢癌及腹膜癌的術後化療,現以卡鉑及紫杉醇作為標準藥物,六個療程每三個星期注射一次,據多項研究反映,有助提升存活率25%。當中的注射方式分為靜脈注射或腹腔溫熱灌注化療兩種。養和醫院放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示,早期卵巢癌可先進行手術,但當腫瘤體積大及轉移至腹膜,就會先以輔助化療縮小腫瘤,然後施手術切除腫瘤,並即時進行腹腔溫熱灌注化療,將殘餘癌細胞清除,待傷口復原後再以輔助化療治療,此做法有效提升存活率。   在治療卵巢癌及腹膜癌的標靶藥方面,現有壓抑腫瘤血管生長的Bevacizumab(貝伐株單抗),可令腫瘤無法得到養份而死亡。關醫生表示,在歐洲及美國的研究發現,可減少第三及四期患者復發率兩至三成,對復發患者亦可減少一半復發機會。另外,PARP藥物能令腫瘤細胞因為無法修復而死亡,現有兩種口服標靶藥可於病情復發及腫瘤得到控制後使用,存活期有明顯增加。   至於免疫治療方面,現有最新的PD-1藥物,原理是將癌細胞的PD-1及T細胞的PD-L1分隔,令作為免疫系統的T細胞辨識癌細胞再加以消滅。關醫生指出,初步在卵巢癌的臨床研究效果良好,相信未來半年至一年會有新免疫治療藥應用。假如所有治療藥物都未能有效,患者最終可考慮進行Foundation One癌症基因檢測,只要找到不正常基因突變,就可嘗試用相關藥物進行治療。 Read more

【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌擴散 轉移致腹膜癌 治療見新機 減復發機會

腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜,容易被附近器官的癌細胞入侵,尤其是卵巢癌,與腹膜癌的關係更是難分難解,增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見,手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌,即使癌病再次復發,也有機會經化療後進行持續治療,可望能長期控制病情。   養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生 卵巢癌與腹膜癌看似是兩種癌症,但兩者密不可分。養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生指出,部分腹膜癌會歸類為卵巢癌處理,原因一是兩者的位置十分接近,有時根本難分源頭;二是部分腹膜癌的性質與卵巢癌一樣,故腹膜癌會以卵巢癌的方法處理。   早期卵巢癌病徵不明顯 發現已晚期 早期的卵巢癌,很多時都沒有明顯的症狀,直至出現腹部硬塊或肚脹等腹膜癌常見病徵時,便已屬晚期。 譚醫生表示,早期卵巢癌主要以手術方式切除相關器官,包括子宮卵巢及輸卵管等,若患者年輕又屬早期,醫生會盡可能保留病人的生育能力,但如果病情已屆晚期或腹膜已受牽連,治療便不能單靠手術。 事實上,腹膜有癌細胞屬晚期癌症,以往多以靜脈注射化療作紓緩性治療,但近年則有新的治療方向。   腹膜癌逾9成由大腸、卵巢等癌症轉移所致 養和醫院外科專科醫生羅偉倫醫生稱,腹膜癌分為原發性及繼發性,超過9成的腹膜癌都是由腹腔器官如大腸、闌尾、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移所致,若只是腹膜有轉移則仍可視為「單一器官轉移」,就如肝轉移一樣,有治癒的可能。醫學界近年便以用於治療闌尾癌的腫瘤細胞減滅手術(Cytoreductive Surgery, CRS)和腹腔溫熱灌注化療(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC),處理腹膜癌。 CRS+HIPEC的合併治療是先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤,然後再把加熱的化療藥物灌入腹腔,令藥物可滲透至腹腔的器官,從而殺滅餘下看不見的癌細胞。   養和醫院外科專科醫生羅偉倫醫生   CRS+HIPEC合併治療見療效 羅醫生指出,臨牀研究比較患者接受化療和接受CRS+HIPEC的療效,發現後者有不錯的療效,可延長病人的壽命,甚至帶來治癒的機會,例如他便曾為一名闌尾癌病人進行CRS+HIPEC,近兩年來也沒有復發迹象。 他說,以癌症種類來說,合併治療對結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。但他強調,不是所有腹膜癌患者也適合接受CRS+HIPEC,醫生會參考腹膜癌指數,若擴散嚴重或預期難以切清腫瘤,則不適合接受合併治療,部分卵巢癌病人或可先做化療縮小腫瘤,然後再考慮進行合併治療。   【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救   手術後可作預防性化療 減復發風險 早期及晚期卵巢癌和腹膜癌,經過手術治療後仍有機會復發,這時術後化療便在治療中扮演重要的角色。 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示,卵巢癌及腹膜癌患者接受手術治療後,若復發風險較高,可以考慮接受預防性化療,藉以減低復發風險。而當病情不幸復發時,化療雖無法根治癌症,但可以帶來紓緩性療效,包括控制病情及延長壽命。 不過,關醫生坦言,有些病人抗拒做化療,除了因為副作用大外,也擔心捱苦後病情最終又再惡化。他指出,為了令化療效用維持更長的時間,衍生出持續治療(Maintenance therapy)的概念,利用一些毒性較低的藥物,令病人可以與癌共存。   持續治療有助控制病情 延長壽命 他以卵巢癌和腹膜癌為例,若復發病人使用鉑金藥物治療後成功令病情受到控制,便可以接受口服化療新藥作持續治療。臨牀研究顯示,持續治療可以令病人的存活期中位數由3.8至5.5個月,顯著延長至12.9至21個月。 關醫生稱,用於持續治療的藥物副作用較少,故此可以為病人延長「有質素」的壽命,但強調此治療不是在復發開始時使用,而是在鉑金類藥物控制病情後才能有效,否則藥物未必足夠控制癌瘤。   定期婦科檢查 愈早發現治癒機會高 卵巢癌及腹膜癌難以預防,但愈早發現及接受治療,治癒機會也愈高。譚家輝醫生表示,第一期患者的5年存活率可高達90%,但第二期已降至約60%,第三及四期則分別降至三成及少於兩成。他的臨牀經驗顯示,早期個案往往是透過身體檢查發現,故建議年過40的婦女,尤其是曾接受不育治療、有家族病史或帶有不正常基因的女性,應該定期進行婦科檢查,包括照超聲波掃描盆腔,有助及早找出問題,對症下藥。   養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生   講座查詢電話:2595 3019 辦公時間:星期一至五 早上10:00至中午12:00;下午2:30至5:30 婦科疾病系列文章 Read more

晚期卵巢癌80%復發 腹腔化療延長8至16月壽命

【明報專訊】卵巢癌復發率高,尤其第3、4期病人,肉眼看不見的癌細胞已散落腹腔。70%至80%晚期患者會復發,5年生存率低於30%。因此,醫治卵巢癌的其中一個挑戰是制訂高效的治療策略。研究顯示,腹腔灌注化療較傳統靜脈注射化療,存活率能平均延長8至16個月;可惜基於不同原因,腹腔灌注化療並未廣泛使用。   復發率高——卵巢癌是香港女性常見癌症排名第6,2016年有598宗新症。晚期卵巢癌復發率高,5年生存率低於三成。(janulla@iStockphoto) 個案: 開刀+化療抗3期癌魔 陳女士,55歲,剛剛從繁忙的金融工作轉為兼職的寫字樓工作,方便照顧家庭。在一次例行檢查中,發現有一個5厘米的卵巢水瘤,癌指數(CA125)更升至570U/ml(正常指數是低於35U/ml),進一步檢查包括電腦掃描發現有腹腔轉移迹象。 她尋求婦科腫瘤科醫生的意見,決定先接受徹底的腫瘤切除手術,包括清除兩邊卵巢、子宮、淋巴,以及腹膜四周組織。病理報告顯示屬高漿液分化卵巢瘤,手術基本上已完全清除所有看得見的腫瘤。在手術之前,醫生和陳小姐曾商量有需要做輔助化療,而陳小姐屬第3期卵巢癌,腹腔灌注化療配合靜默注射化療的綜合方案,能給予最佳的存活率。陳小姐需要接受每3星期一次的腹腔灌注綜合治療,為期6個療程。 根據2016年統計數字,卵巢癌雖不是香港頭5名常見癌症,但每年也有超過500宗病例,當中第3、4期的比率有三成之多(即癌細胞已侵蝕腹膜,或已擴散至淋巴系統,甚至轉移到其他主要器官)。 卵巢癌主要治療方案是根治性手術,包括割除子宮、兩邊輸卵管及卵巢、淋巴,以及徹底的腹腔清除,包括割除子宮、兩邊輸卵管及卵巢、淋巴,以及徹底將腹腔腫瘤清除。大部分病人需要接受術後化療,減低復發風險和延長存活率。而根治性手術若能完全清除腫瘤的話,就是延長存活率的最佳治療方案。在卵巢癌中,腹腔轉移是常見的位置(屬第2至3期卵巢癌),因此治療方案要集中處理如何控制這方面的轉移。 腹腔灌注化療(intraperitoneal chemotherapy)已有超過50年歷史,就是將化學藥物直接放在腹腔內。根據藥理學分析,腹腔化療更有效殺死集中在腹腔的癌細胞,相比靜脈注射,治療效果能提升超過10倍;最有效的情况就是在卵巢癌手術後,用於清除剩下10毫米,甚至小於5毫米的微量殘存腫瘤(minimal residual disease)。   【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救   比傳統化療 存活率多8至16月 大型醫學研究比較腹腔灌注化療和靜脈注射化療,在第3期卵巢癌病人當中,前者的存活率平均多8至16個月。腹腔灌注化療藥物一般是用順鉑(cisplatin)和紫杉醇(paclitaxel)的混合治療方案,平均6個療程。 要留意是,這些研究亦發現腹腔化療的副作用一般較多,主要集中在手術時放入腹腔喉管引起的併發症,如滲漏、感染、移位等。另外,腹腔化療也可能影響血球和器官功能,因而要減少化療劑量,或者需要在後期改用靜脈注射化療。另有一個醫學研究比較病人的生活質素,在治療期間,接受腹腔治療的病人明顯較差,但是在治療完成一年後,則兩者的生活質素都沒有分別。   副作用大 年輕人較適合 基於腹腔灌注化療有效提升存活率,因此美國的癌症組織National Cancer Institute在2006年發出指引,將腹腔灌注化療納入卵巢癌的常規治療標準方案之一。其中一個研究顯示,較年輕的病人能夠完成預期治療方案的機會比較高。同一個研究亦指出,病人若完成整個療程,存活率比中途停止的人更高,惟近半病人因為種種原因,往往無法完成整個療程。   為何未普及? 雖然腹腔化療能增加存活率,治療效果顯而易見,但基於以下原因,它並未廣泛使用。 1.醫生病人都擔心增加副作用 2.沒有熟練的治療團隊 3.各項研究顯示不同的腹腔化療劑量,暫時沒有清楚指引 經過數十年的醫學發展,採用腹腔灌注化療能讓術後的卵巢癌病人延長存活率。最重要的是病人的正確選擇、資源的配合、以及職員的培訓。治療團隊亦必須緊密監察治療過程,包括輔以提升白血球的升白針及適合的藥物調校劑量,以達到最安全的效果。   文:張天怡(香港大學榮譽臨牀助理教授、臨牀腫瘤科專科醫生) 編輯:陳志暘 電郵:feature@mingpao.com 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more

【女性健康】肥胖、從未生育、吸煙女性 患卵巢癌風險高

【明報專訊】香港癌症資料統計中心資料顯示,2016年卵巢癌新症共有598宗,在香港女性最常見癌症中排第6位;而2017年有218名女性死於卵巢癌。   風險因素——從未生育、體重超標,都會增加患卵巢癌風險。(CreativaImages@iStockphoto,設計圖片,圖中模特兒跟內文提及疾病無關)   患卵巢癌的風險因素包括: 家族卵巢癌病史,尤其是直系親屬(母親或姊妹)曾患病 確認帶有基因突變 家族乳癌病史 曾經接受荷爾蒙治療 超重或肥胖 從未生育 因工作關係接觸到石棉 吸煙   早期卵巢癌沒有明顯徵狀,但當感到盆骨或腹部疼痛、尿急或尿頻、持續明顯肚脹、進食困難或過快出現飽腹感,就應盡早求醫。   資料來源:衛生防護中心 專題系列文章 Read more

【基因突變遺傳性癌症】 5月8至6月23日巡迴展覽 了解乳癌、卵巢癌、前列腺癌

香港遺傳性乳癌家族資料庫(下稱「資料庫」)致力研究BRCA基因突變,並幫助由於基因突變而患遺傳性癌症(包括乳癌、卵巢癌及前列腺癌)的高危家庭,提供基因測試、輔導及臨牀醫護服務。   (SomkiatFakmee@iStockphoto)   「關‧乳‧愛」是「資料庫」主辦的巡迴展覽,讓公眾了解基因突變誘發的遺傳性癌症。今年活動以「基因中尋找你的答案」為主題,並邀請了本地插畫家「路邊攤」合作。 第一站(5月8至12日):銅鑼灣皇室堡地下中庭 第二站(5月16至19日):樂富廣場A區平台 第三站(6月14至16日):銅鑼灣時代廣場有蓋廣場 第四站(6月20至23日):青衣城1期1樓大堂   【女性健康】乳癌復發轉移 揀化療定標靶好? 乳癌微創手術 滅腫瘤保乳房 【了解乳癌】進行乳房普查 及早截擊乳癌 【男性健康】最佳男主角:前列腺癌篩查 其實靠估?   卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more

【女性健康】知多啲:早期卵巢癌治癒率達八成

2016年,香港有598宗卵巢癌新症,死亡人數229。死亡率高,女性須小心提防。(RyanKing999@iStockphoto)   【明報專訊】2016年,香港有598宗卵巢癌新症,死亡人數229。治療卵巢癌,首先考慮手術。香港大學臨牀腫瘤學系臨牀教授顏繼昌解釋,手術將切除兩邊卵巢及輸卵管、子宮、子宮頸、盆腔淋巴及網膜。另外,在腹腔不同位置抽組織活檢,驗測癌細胞有沒有游走至腹腔。手術後,將組織送至實驗室做病理分析,驗測有沒有癌細胞。腫瘤只在卵巢和盆腔,屬早期卵巢癌(第一、二期);腫瘤離開盆腔,游走至淋巴、上腹,屬第三期;而第四期則是腫瘤擴散至腹腔以外器官,如肺、肝等。   三四期病人 五年存活率約三成 手術後,視乎腫瘤惡性度(大小、分裂速度、外觀等)決定是否需要輔助化療。顏繼昌說,只有第一期當中,癌細胞屬低惡性度及沒有穿透卵巢的病人,毋須跟進治療,其他情况都需要術後化療,一般使用兩種藥物組合(紫杉醇+卡帕),標準化療療程是6至8星期。 「卵巢癌復發率高,尤其第三、四期病人,癌細胞已在腹腔游走,肉眼看不見,化療可能消滅一部分,但未必能完全消滅,所以病人即使接受化療,或化療加上針對腫瘤血管增生的標靶治療(Bevacizumab),治癒率始終不高。」他指過去研究顯示,第三、四期病人接受化療後,無惡化存活期中位數約13至14個月;再加上標靶治療,無惡化存活期可增長2至3個月。「第一、二期病人的情况相對好,治癒率達七至八成;第三、四期病人,五年存活率約兩至三成。」 ]專題系列文章 Read more

【女性健康】PARP抑制劑 卵巢癌新剋星?

【明報專訊】卵巢癌是「惡癌」之一。腫瘤一旦離開盆腔,病人即使接受手術和化療,都會平均約在13至14個月復發,五年存活率只有兩成。   PARP抑制劑能阻礙癌細胞修復受損的DNA,配合化療,可大大提升卵巢癌病人(BRCA基因突變)的療效。(Raycat、anusorn nakdee@iStockphoto)   歐洲腫瘤學學會會議(ESMO)在今年發表的其中一個重點研究:帶BRCA突變基因的卵巢癌患者,接受化療後以PARP抑制劑作維持治療,無惡化存活期中位數已超過41個月(仍未有最終數字)。中外醫生均相信,這個研究將改寫卵巢癌的現行療法。PARP抑制劑是否抗癌新星? BRCA突變患者 無惡化存活期激增 這個研究報告,今年在歐洲腫瘤學學會會議發表,並同步在《新英倫醫學雜誌》刊登,是針對初次確診第三或四期、帶有BRCA基因突變的卵巢癌病人,接受手術及化療後,接着服用新標靶藥PARP抑制劑奧拉帕利(Olaparib)作維持治療,與服用安慰劑的病人比較。 結果顯示,化療加安慰劑組別的病人,無惡化存活期中位數是13.8個月;而化療加奧拉帕利組別,無惡化存活期中位數已超過41個月(由於研究未完結,最終數字仍在計算中)。領導研究的Kathleen Moore(University of Oklahoma)指出,晚期卵巢癌一向復發率高,病人接受化療後10至20個月就會復發。今次研究發現,60.4%服用奧拉帕利的病人,3年後仍沒有復發,服用安慰劑組別則只有27%。 Kathleen Moore及香港大學臨牀腫瘤學系臨牀教授顏繼昌均相信,研究將改寫卵巢癌的一線治療標準。   (明報製圖) 先用化療 抑制劑「助攻」阻癌細胞修補 PARP抑制劑是近年癌症研究「新星」。要知道它如何對付腫瘤,先要了解體內PARP蛋白有何作用。顏繼昌解釋,每個細胞有兩條DNA,DNA每天因不同原因受到破壞,如化學物、紫外線等;當兩條DNA同時受損,細胞會死亡。但在正常情况下,DNA受破壞後會自行修補,癌細胞的DNA亦然。 DNA修補有兩個機制,細胞內PARP蛋白負責修補單一DNA,而BRCA蛋白就負責同時修補兩條DNA。當PARP和BRCA都正常運作時,DNA的修補十分有效率。 帶BRCA基因突變的癌症病人,BRCA不能有效修補受損DNA;但PARP蛋白可以修補其中一條DNA,讓癌細胞繼續生長分裂。新藥PARP抑制劑就是阻止PARP的修補程式,不能修補單一DNA;當癌細胞受損,且PARP和BRCA都無法作修補,癌細胞就會死亡。 「因此,PARP抑制劑是用於化療後,因為化療破壞癌細胞DNA,繼而用藥抑制其修補功能,就可以控制病情。」顏繼昌指出,因此研究選擇帶BRCA基因突變病人,並對化療有反應,然後加入PARP抑制劑,同時把3個條件加在一起,控制腫瘤最有效。   顏繼昌(鄭寶華攝) 部分BRCA基因未突變病人亦有療效 不過,另有研究發現,部分沒有BRCA基因突變的病人,對PARP抑制劑亦有反應。「部分病人的BRCA基因未出現突變,但可能受到一些干擾,不能有效運作,影響修補過程,這類亦可能對PARP抑制劑有反應,但有效程度不及BRCA基因突變。」顏解釋,PARP抑制劑最初用於卵巢癌復發的病人,並沒有針對有否BRCA基因突變。研究將病人分成兩組,三分之一接受第二線化療,三分之二化療後再用PARP抑制劑。結果顯示用PARP抑制劑病人的病情控制較好,但這些病人近半數不是BRCA基因突變。 顏補充,DNA修補機制其實十分複雜,除了BRCA,還有其他修補方法,部分負責修補的基因出問題時,使用PARP抑制劑亦有助控制病情,目前臨牀經驗顯示,這類病人有一些客觀標準: 1.復發時,化療明顯紓解病情。病人化療反應好,意味着基因修補出問題,雖然未必是BRCA基因突變。 2.屬高惡性度漿液性腫瘤 不過,對於今次研究,顏提出了有一些疑問,例如:病人無惡化存活期中位數上升,但整體存活率有沒有提升?藥物對於沒有BRCA突變的病人,有沒有幫助?PARP抑制劑用於一線治療後,若病情復發,會否無藥可用?他說這些問題都有待更多研究去解答。   知多啲:新藥暫適用卵巢癌乳癌 【明報專訊】帶BRCA基因突變的人,是患乳癌、卵巢癌及前列腺癌的高危族。在香港,約有15%的卵巢癌病人帶有BRCA基因突變。 目前已有3種PARP抑制劑通過美國FDA審批,包括奧拉帕利(Olaparib)、尼拉帕尼(Niraparib)及盧卡帕利(Rucaparib),暫時適用於卵巢癌或乳癌。而PARP抑制劑用於前列腺癌、胰臟癌等的臨牀研究則在進行中。 費用方面,以奧拉帕利為例,一個月藥費約五萬港元。   文:鄭寶華 編輯:王俊杰 電郵:feature@mingpao.com ]專題系列文章 Read more

【了解卵巢癌】預防卵巢癌 定期婦科檢查

卵巢癌是女性癌症殺手之一,由於初期病徵不明顯,當發現時可能已錯過最佳治療時機。養和醫院提醒市民定期進行婦科檢查,如發現身體不適應及早求醫,以增加治癒機會。   養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生 ( 左 ) 、放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生提醒女士關注卵巢健康情況,及早治療卵巢癌。   認識卵巢癌風險 根據 2015 年數據顯示,卵巢癌位居本地女性常見癌症第六位,新增發病個案有 578 宗,發病年齡中位數為 52 歲。雖然過去十至二十年有上升趨勢,但情況並不明顯。患上卵巢癌的風險因素,包括更年期遲、不孕或曾進行相關治療、家族歷史、帶有突變基因 BRCA1/2 。然而懷孕次數多、已進行子宮切除術、已絕育、服用避孕丸,患上卵巢癌的機會相對較低。養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生表示,假若病人有家族歷史及突變基因,可考慮採取預防發病措施,年輕病人需要定期檢查以便及早發現, 40 歲以上或已生育婦女,可進行卵巢切除手術,能大幅減低發病率。 由於女性盤腔空間寬廣,即使出現卵巢癌也難以發現。譚醫生指出,早期卵巢癌絕大部份沒有徵狀,即使腫癌有 10cm 大,也無法憑觸摸感覺得到,要到腫瘤逐漸增大病徵才會明顯,例如出現腹脹、塞腸、輸尿管阻塞、背痛、肺積水、靜脈栓塞、肝功能紊亂等徵狀,視乎腫瘤影響範圍而定。 醫生會先為病人確診,例如查詢病歷,進行驗血、驗癌指數及掃描,確定是原發性(源自卵巢)或繼發性(源自腸胃或乳房等位置)卵巢癌,相關疾病範圍,再決定治療目的及治療方法。譚醫生強調評估十分重要,需考慮病人的年紀及身體狀況是否適合進行大型手術,治療目的是為治癒疾病還是控制病情。若腫瘤擴散範圍大,未能一次過切除,可以先做化療,令腫瘤縮減後才進行手術。 根據國際婦產科協會的卵巢癌分期,第一期腫瘤只在卵巢位置出現,第二期擴散至盤腔部位,第三期擴散至腹腔或淋巴位置,第四期擴散至肺或肝等遠處部位。期數越低治癒率越高,第一期病人的五年存活率可達九成,第二期已降至六成多,第三期及第四期更分別降至大約三成及一成,因此及早發現非常重要。譚醫生解釋,卵巢癌主要是通過手術抽取組織進行病理分期,醫生會以手術抽取淋巴及腹膜等組織,通過病理檢查釐定涉及範圍,再將腫瘤盡量切除,以減少日後化療工作及增加存活率。此外,現時手術可通過腹腔鏡或機械臂進行,如腫瘤能夠完整取出,更會採取微創手術,加快復原。   卵巢癌是本港女性十大癌症之一,備受市民關注。   化療加標靶藥 成效顯著 為了在手術後提升存活率,病人一般需要接受藥物治療。養和醫院放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示,術後治療視乎復發風險,例如第一期病人復發風險低,未必需要接受化療,但第二及第三期病人則有此需要。 藥物治療分為化療及標靶藥兩大類,針對復發風險較高的病人,更會進行化療藥及標靶藥的混合治療。關醫生表示,化療是主要的術後治療方法,會根據病人體質、造血功能、腎功能等情況進行調節。現時治療卵巢癌的標準化療藥物為「卡鉑」及「紫杉醇」,每三個星期注射一次,副作用與其他腫瘤治療藥物相若,包括食慾不振、噁心、疲勞、脫髮等,亦有機會嚴重過敏及影響神經線,導致手腳掌麻痺。他強調很多病人擔心脫髮,但事實他所見的病人完成療程後都會再次長出頭髮,甚至生長得更好。 現時有兩種標靶藥用於治療卵巢癌,「貝伐株單抗」( Bevacizumab )能夠均勻壓抑腫瘤血管生長,但有 1% 機會形成血塊及有出血情況。關醫生表示,根據 GOG 研究,針對第三期或以下患者,將 Bevacizumab 加入與化療藥混合使用,可減低三成復發風險,比單用化療效果更好。若用於卵巢癌復發患者,更有研究顯示可減低一半復發風險。此外,最近有新的口服標靶藥 PARP inhibitor ,專門針對 BRCA1/2 病人,用以抑制病人體內僅有用於修復缺損 DNA 的 PARP 酵素,可令腫瘤細胞因無法修復而死亡。病人須完成標準化療療程,在腫瘤縮小或消失後服使用,有研究顯示以此藥作持續治療,存活率可增加一倍。 癌症原自基因突變,若標靶藥不適用,關醫生指出,可考慮採取「新一代基因排序系統」 (Next Generation Sequencing) ,抽取腫瘤樣本進行全面基因測試,送到美國進行基因檢測,假若找出基因突變,便可嘗試使用相應治療藥物作治療。 婦科疾病系列文章 Read more

【了解卵巢癌】 「卵巢癌」猶如無形殺手 婦女應提高警覺

「卵巢癌」──香港女性十大癌症之一,根據香港癌症資料統計中心數據顯示,2015年卵巢癌約有近六百宗發病個案,排行十大女性癌症的第六位。數字仍有上升趨勢,不容忽視。 三十五歲的程小姐,經常都感到「肚脹脹」,腸胃不適,還有便秘的情況。但她一直以為自己是腸胃問題,所以沒有理會。直至這情況持續三、四個月後才去求醫,經詳細檢查後,原來卵巢已有一個15厘米的腫瘤,證實患上第三期卵巢癌。   譚家輝醫生表示,初期卵巢癌沒有明顯病徵。 卵巢癌初期病徵並不明顯 養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生表示,由於女性的卵巢較細,正常大約只有3厘米,而卵巢存在於較大的盆腔內。所以卵巢即使有腫瘤,甚至大至10厘米,患者都可能全不知情,所以初期卵巢癌可以說沒有明顯病徵。相反,當腫瘤漸大,甚至擴散,會影響至腸道或胃部等。所以卵巢癌的三、四期病徵,會出現與腸胃病差不多的徵狀,包括「肚脹肚谷」、消化不良、大小便不暢通等。 養和醫院綜合腫瘤科副主任關永康醫生指出,由於有近4成患者發現有卵巢癌時已是第三或第四期,不少已擴散至其他部位如腹膜或淋巴。這是由於盆腔與腹腔如隧道一樣是互相流通的。所以如果腫瘤一旦侵蝕了卵巢的表皮層,會即時走出盆腔,甚至會走到整個腹腔。故卵巢癌的擴散速率會比其他癌症都快,可在短時間內,由第一期轉變成第三期癌症。加上卵巢癌的復發率高,故卵巢癌的死亡率亦偏高。 從病理學上分析,約9成患者為「上皮性卵巢癌」,即癌細胞出現於卵巢的上皮層。約1成患者是「生殖細胞卵巢癌」及「性索間質卵巢癌」。   有家族病史婦女要提高警覺 譚家輝醫生指,根據臨床經驗,患卵巢癌沒有特別成因,而當中的高危人士,包括從未生育或有家族病史的女士。有親人曾患卵巢癌的婦女,她們體內可能存在著一種「BRCA1」或「BRCA2」的基因變異。這些都是誘發卵巢癌的基因,所以一旦檢查出她們體內存有這兩種基因,醫生都建議她們做定期監察,甚至接受一個預防性的手術。 卵巢癌的治療上,首要治療是以手術切除。譚家輝醫生稱,由於復發率高,所以即使患者只有一邊卵巢有腫瘤,但為安全著想他會建議患者將兩邊卵巢、兩條輸卵管及子宮一併切除,以減低復發風險。   關永康醫生指出,不少卵巢癌治療以手術配合化療。   新標靶藥物對治療非常顯注 關永康醫生指出,現時治療都會用手術配合化療。如患者腫瘤影響的範圍太大,會先進行手術前化療,使腫瘤縮小後再做手術切除。而視乎不同患者情況,有機會在手術後,患者亦會用化療繼續治療,以控制癌細胞。他又表示,現時標靶藥治療用在卵巢癌上,近年亦有新突破。因為美國食品藥物管理局已通過了針對治療由遺傳基因引發的癌症(例如BRCA1或BRCA2)的標靶藥物,效果亦非常顯注。他補充,雖然這種新標靶藥只可治療由遺傳基因引致的卵巢癌,即使只有10至15%的卵巢癌患者可使用,但對治療卵巢癌上已向前邁進一大步。 要成功戰勝卵巢癌,關永康醫生認為,除了跟隨醫生指示接受治療外,患者的心理質素很重要。他以早前一個病者為例,一位40歲女士發現頸部淋巴腫脹,經反覆檢查後,發現原來卵巢癌已擴散至頸淋巴,確診為第四期(末期)的卵巢癌。但這位女士沒有放棄,聽從醫生指示,做化療、打標靶藥,最後擴散的腫瘤得以受控,縮小至卵巢範圍內,甚至可用手術成功切除,至今患者已近十年並無復發。所以他鼓勵患者及家人,不可以為癌症期數而輕易放棄治療。 雖然現時沒有特別方法預防卵巢癌,但譚家輝醫生指,除了本身有家族病史患者必須緊密監察外,一般婦女可以透過每年做驗身,或定期婦科檢查有效找出卵巢癌。 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more

【了解卵巢癌】專家倡卵巢癌高危者驗基因 倘發現BRCA突變 可考慮切除手術

【明報專訊】卵巢癌新症數字持續上升,由2005年的412宗上升40%,至2015年的578宗。據外國研究,約一成人因遺傳而患上卵巢癌,當中大部分人被發現有BRCA基因突變問題。有專家表示,高危者例如45歲前曾患乳癌、家人曾患乳癌或卵巢癌,應做基因測驗,一旦發現有基因突變,可考慮切除卵巢。   卵巢癌新症10年升40% 48歲的黃女士,姑姐患有乳癌及卵巢癌,她於2007年確診乳癌,其後至2011年發現身體不適。黃說當時不時作嘔,腹部暗暗地痛,又覺得胃脹,四處求醫並照超聲波、胃鏡,都沒有發現問題,至2012年要為其乳癌覆診時,經醫生提醒往驗血,才確診患上卵巢癌。黃女士又說,其後經香港遺傳性乳癌家族資料庫檢測基因,發現自己有BRCA基因突變。   乳癌病人作嘔胃脹 驗血揭患卵巢癌 香港遺傳性乳癌家族資料庫主席、港大醫學院外科學系臨牀副教授鄺靄慧說,資料庫為患者提供免費基因測試,測試有助高危者了解身體有否BRCA基因突變,而突變又分為BRCA 1型及2型,1型患者會有40%至60%機率患上卵巢癌,2型患者則有10%至20%機率。   鄺靄慧早前招募了2817個高危家庭做測試,發現78名有乳癌及卵巢癌或其他婦科相關癌症患者中,若有類同的家族病史,有39.4%人出現BRCA 1型基因突變,24.2%人出現BRCA 2型,顯示出現風險因素愈多的高危者(見表),愈大可能有BRCA基因特變;如出現基因特變,又未發病,可考慮切除卵巢。   乳癌資料庫資助用標靶藥 目前治療卵巢癌,除了一般的電療、手術等,亦可靠標靶藥Olaparib,養和醫院婦產科顧問譚家輝說,卵巢癌患者大多會復發,只是時間長短問題,而每一次復發都會更嚴重,Olaparib是首款針對BRCA基因突變型卵巢癌的標靶藥,患者服食後,可延遲復發時間,由6.2個月延至15.6個月,有需要更可吃一輩子。然而藥費高昂,28日藥要約5萬元,很多人只吃數月就會停藥。 資料庫本月初推出BRCA基因突變型卵巢癌藥物資助計劃,資助持香港身分證、家庭月入不超2萬元的患者用Olaparib,申請者須經財政審查。鄺靄慧說,資助計劃未獲藥廠資助,而是由不同善心人捐款,目前仍在籌款,未定受助者上限,盼可資助受助者一生。 根據醫院管理局藥物名冊,Olaparib去年1月不獲納入名冊,原因是「沒有足夠理據支持藥物治療的成本效益」。醫管局表示有既定機制,由專家定期評估新藥,過程會考慮藥物的安全性、療效和成本效益,會密切留意臨牀和科研實證的最新發展。 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more