Search Results for: 前列腺增生

尿液有不同顏色、氣味及稀濃度，即使是同一個人，也會因當天喝過或進食的東西，影響排尿的顏色及氣味。雖然世上並沒有健康尿液的標準，但從尿液中，的確有可能看出一點端倪。   （圖：Good_Studio@iStockphoto）   根據最新文獻顯示，服用薄血藥的病人，可能會通過小便將潛藏的泌尿系統隱疾反映出來，所以病人不應掉以輕心。若有血尿情况出現，便應找專科醫生及早求醫，作進一步的詳細檢查。 小便成分主要為水分及氮化物等排出體外的代謝廢物，每天喝水量及進食食物種類，都會影響小便顏色、氣味，甚至成分。小便顏色通常為淡黃至深黃色，但若出現血紅色或像普洱茶般的深啡色，就應多加留意，前者可能與感染或癌症有關，後者或是肝膽疾病的徵狀。   今年Urology醫學期刊114期發表一份文獻，團隊就22項研究加以分析，在17.5萬名服食薄血藥病人當中看看他們的血尿風險，同時亦比較了5款近代最常用的薄血丸或通血管藥（即亞士匹靈、華法林、達比加群酯、利伐沙班及氯吡多）。研究顯示，服用達比加群酯的病人出現嚴重血尿的情况，比服用華法林的病人高出近200倍，服用氯吡多則比服用亞士匹靈高1.2倍。另外，經檢查後發現，有血尿問題的人當中，患上泌尿系統疾病的病人有44%，患癌症的則有24%。 由此可見，若病人正在服食上述藥物而出現血尿，薄血藥可能將病人潛藏的泌尿系統隱疾或癌症反映出來，如泌尿系統結石、惡性或良性前列腺增生等。所以，大家不應掉以輕心、忽視血尿，應找專科醫生及早求醫。醫生會為病人掃描腎臟、泌尿系統，以及檢查小便等，看看有沒有癌細胞、生結石等情况，再作進一步治療。   屙血尿一年懶理 確診膀胱癌轉移 事實上，有不少市民在出現血尿時，起初會以為只是發炎，而自己購買藥物「治療」；有些男士會誤以為是性病，怕尷尬而拒絕求醫。曾有一名50多歲的男士因盆骨痛而前往看骨科醫生，照X光後發現為癌症轉移，要轉介至泌尿外科。但其實該男病人的血尿徵狀已有一年，最後確診為膀胱癌，由於延遲求醫，癌細胞已擴散，無法根治。 膀胱癌大致分兩類，包括「表淺性」，即癌症在膀胱內壁淺層，以及浸潤性膀胱癌，即癌細胞已侵蝕至膀胱深層肌肉。早期的治療方法相對簡單，可透過內視鏡經尿道進入膀胱內將腫瘤切除，術後須定期檢查以減低復發率。而第二類即浸潤性則須切除整個膀胱，由於膀胱用來儲存尿液，手術切除後，病人就須掛尿袋或靠「假膀胱」，排出腎臟製造出來的尿液。   沒有標準——世上沒有健康尿液的標準，但其顏色可看出一點端倪。（圖：Giorez@iStockphoto）   掛尿袋vs.假膀胱 掛尿袋為傳統的做法，醫生會為病人開一個造口，將輸尿管與部分腸道的一端相連接，腸的另一端則縫於腹部的一個造口上，尿液便直接從造口流至於腹部的「尿袋」內。而最近十多年亦有「假膀胱」的做法，醫生會將部分腸道作成假膀胱，再接駁輸尿管。但由於腸並不能像膀胱般「收縮」，病人並未能排清尿液，須「插喉」將剩餘尿液排出，更要自己清洗腸的分泌物，避免發炎及結石等情况出現。據醫學回顧研究及臨牀經驗，由於病人並不接受定時插喉導尿及清洗假膀胱，在過往十年中選擇做「假膀胱」重建手術的病人不是很多。 從以上個案可見，血尿可顯示不同程度的泌尿系統疾病。市民平日除了應保持良好的生活及飲食習慣外，一旦有血尿等身體不適，便應立即求醫，以免錯過治療的黃金時期。   文：林建文（泌尿外科專科醫生） 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com Read more

前列腺癌是本地男士第三大常見癌症之一，多見於50歲或以上男性。跟其他癌症不同，部分前列腺癌生長緩慢，潛伏多年亦未見惡化或擴散，因此許多患者直至出現徵狀如血尿、尿頻或小便時刺痛等，才懂得求診，此時可能已屆中、晚期，或已有癌轉移。及早確診癌症，便可盡快制定對應治療，防止惡化，因此事前檢查十分重要。   （圖：janulla@iStockphoto）   傳統系統抽針 難辨腫瘤位置 經過肛門指探及前列腺特異抗原（PSA）的驗血測試後，如察覺有異樣，便須作進一步的超聲波掃描抽針檢查，以確認徵狀是由良性的前列腺增生還是前列腺癌所引起。傳統的抽針檢查由超聲波（TRUS prostate biopsy）作為引導，患者可以接受「輕度麻醉」，再於前列腺兩邊分別6至7個位置抽取活組織化驗。   然而，超聲波影像未夠清晰，難以找出腫瘤位置，因此只可作系統抽針（systemic biopsy），有可能錯過了腫瘤部位。如果患者的前列腺特異抗原指數偏高，但抽針檢查沒有發現，那麼患者便要在若干時日後再作驗血檢查，以了解前列腺特異抗原有否上升，並由醫生決定是否再做抽針檢查。對患者而言，等待的時間既煎熬，又要再承受抽針檢查的痛苦及風險，實在令他們卻步。   磁力共振結合超聲波如GPS 拜科技進步所賜，近大半年本地引入磁力共振檢查前列腺癌技術（MRI-ultrasound fusion for guidance of targeted prostate biopsy），患者經評估後，如有需要，可先以磁力共振找出疑似腫瘤的位置，再在進行實時超聲波抽針檢查時，將磁力共振檢查的影像重疊，直達懷疑位置抽針——這猶如我們使用手機地圖時，可利用衛星導航，即時於地圖看見自己位處何方及目標的位置，更精準地尋找目的地。   減風險增確診率 儘管磁力共振技術已發展良久，但要放於前列腺癌檢測上，則必須先有儀器能將磁力共振影像結合超聲波影像，所以這項技術直至近年才興起。很多男士害怕接受抽針檢查，皆因有一定的風險；現在新技術可更準確地抽取活組織，提升確診成功率，相信可鼓勵更多男士接受檢查，提早治療。   文：傅錦峯(泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人) Read more

【明報專訊】何伯伯（化名）走進診症室時，行動靈活，毋須使用拐杖，精神奕奕，真不像一個九十六歲的老人。他一向身體健康，但在一年前開始無法排尿而要插尿喉，令他十分不適，很不喜歡這樣子，於是在家人陪同下前來泌尿外科，聽聽我的意見。之前有另一位醫生為他診斷，估計是前列腺增生，問題不大，惟用藥亦沒有太大改善；於是我向家屬建議，可以植入前列腺支架，作用是撐開尿道，不再受阻，之後便可自行排尿了。   （圖︰paylessimages@iStockphoto，設計圖片）   尊重病人意願 考慮風險 家人也有顧慮，畢竟何伯伯一把年紀，接受前列腺支架植入手術時即使是用「監察麻醉MAC」，會否也有生命危險？但他們很尊重何伯伯的意願，加上評估過後，預計手術風險不高，於是我便聯同麻醉科醫生動手術。說起來，我還是第一次為這麼大年紀的人動手術，最擔心是家人會否帶來壓力？幸好他們很明白事理，事情很順利展開了。   手術中發現潛藏膀胱癌 進入手術室，我們先以膀胱鏡檢查增生情况，再安放前列腺支架。沒想到這一檢查，竟發現何伯伯原來有個約三厘米的膀胱腫瘤（不是前列腺腫瘤），像個活塞似的堵塞膀胱頸位置，不止無法擺入前列腺支架，更要立即對付癌症，以免擴散。   年老非放棄積極治療理由 幸虧何伯伯的膀胱癌未算嚴重，沒有擴散；刮除腫瘤後，便可「根治」，我們亦同時處理了前列腺增生問題。兩個疾病一起出現，實屬少見，手術後，何伯伯三天後已出院，不止處理了癌症，而且可順利排尿，重拾生活質素。事後回想，幸好當時堅持要為何伯伯做膀胱鏡檢查，沒有因為他年長而心軟，才能夠找出潛藏的膀胱癌；要是拒絕為他治療，除了他餘生要繼續插尿喉，癌症亦可能在幾年後擴散，令他更為痛苦。   何伯伯的個案很罕見，也告訴我們，年老並非放棄積極治療的理由，只要患者身體條件許可，亦能接受手術。選對了方法，不止讓患者治了病，還可以舒適地生活，這亦是為醫者的責任。   文︰傅錦峯（香港男士健康學會召集人、泌尿外科專科醫生） Read more

【明報專訊】年輕患者多因尿道感染 30歲的志明最近有不安全的性行為，之後發現睾丸腫脹與疼痛，有時痛楚更蔓延向陰囊和腹股溝，小便時亦感不適；志明還有發燒與畏寒迹象，決定找泌尿外科專科醫生診治。經檢查後，發現是患上睾丸炎，估計是在性行為中感染細菌，引起尿道炎，從而導致細菌從輸精管走到睾丸而致病。 睾丸炎並不罕見，老中青身上皆可發生。由於男女身體構造大不同，女性較易有尿道炎，但在男士身上若有尿道炎或更深入的睾丸炎，特別是年輕男性，患有睾丸炎大多數經由尿道感染（ascending infection，上行感染）而起。一般情况下，只要痊癒了便沒事，但患者來到診症室後，除了驗尿，亦可按需要做血清測試，以了解是否有細菌感染，並按細菌種類給予抗生素藥物。在治療期間，多喝水可幫助排出細菌，如果確定由性伴侶引起，亦應提醒對方求醫。 老人前列腺增生致炎症 不過，若是老年男性有睾丸炎，便大有可能是其他原因而起，不能輕率只治療炎症就了事。由於老人多數性能力減弱，已減少或停止性行為，因此這種細菌上行感染情况較少。那麼為何睾丸發炎呢？最大可能是前列腺增生。 前列腺肥大或前列腺良性增生並非癌症。由於男性年齡增長，導致身體荷爾蒙起了變化，形成前列腺增大。並非所有男士皆受前列腺增生影響，但有徵狀出現時，便會使人十分困惱，包括尿頻、排尿有困難、經常夜尿或尿液未能完全排出；嚴重時，更可能有急性尿瀦留和血尿。要是尿液滯留並逆行而上，細菌便會在睾丸滋生，形成炎症。醫生固然要好好解決此問題，但更重要的是從源頭出發，治療好前列腺增生，可以藥物或手術方式處理。想了解睾丸炎的詳情，請向相熟的醫生查詢。 文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

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【明報專訊】編按﹕患上癌症，一直以來的治療方向是﹕第一時間用刀用電用毒殲滅所有癌細胞。但近年研究發現，前列腺癌發展緩慢，低風險的前列腺癌病人，不接受任何治療，與接受手術或電療的病人作比較，十年存活率相若。是否意味着「唔醫好過醫」？ 腫瘤生長較慢 或多年未被發現 很多男士會問﹕「良性前列腺增生問題很常見，那患有前列腺癌的風險豈不是十分大？」的確，年過三十的男士，前列腺結構上會有改變而引發良性前列腺增生；但不代表一定與前列腺癌掛鈎，只有當細胞出現基因變異才會成為惡性腫瘤，亦即前列腺癌。可是，大部分前列腺癌的生長發展較緩慢，腫瘤可存在多年也未被發現。正因如此，及早發現可跟醫生商討並制定最合適的治療方案。 2016年10月，《新英倫醫學期刊》發表了英國一項為期十年的研究報告。有研究中心於1999至2009年期間，為約8.2萬名年齡介乎50至69歲的男性進行「前列腺特異抗原（PSA）測試」，發現內裏有二千多人確診患有早期低風險前列腺癌。1643名病人之後選擇加入這項研究，當中545人積極監察（不採取任何積極治療方案，只接受緊密監察）、553人選擇接受前列腺切除手術、545人則選擇俗稱電療的放射治療。該研究中心發現，十年後，三個方案的存活率相若（見表）。 研究﹕接受治療 腫瘤擴散人數較少 那麼，前列腺癌病人是否「什麼也不做」會更好？畢竟電療和手術都會帶來一定的風險和副作用，或會影響生活質素。但是，研究報告亦同時顯示，在545名積極監察的病人中，有33人有腫瘤擴散迹象；接受了手術的病人中，則只有13人有腫瘤擴散迹象。而發現有病情發展的人數，在積極監察那組別亦相對較高。 由此可見，儘管十年後的存活率相若，但不代表15、20年後的存活率也一樣。而且病情有可能隨時間惡化，所以病人應該跟醫生商量，再因應自己的實際病情選擇合適的治療方案，而非認為只接受積極監察便行。 與任何慢性疾病一樣，前列腺癌的治療目的也是為了延長壽命。醫生一般會根據病人的身體狀况、期望、家族史，甚至其父母的壽命，作為制定治療方案的考量。如78歲的病人沒有其他健康問題而父母的壽命亦較長的話，仍然可以考慮較積極的治療方案；相反，若65歲的病人同時有多種其他嚴重慢性疾病，便可能需要接受較保守的治療。 切前列腺仍可保性功能 面對高風險或中期的前列腺癌病人，過往多會採用電療和荷爾蒙藥物治療，但最近亦有研究顯示，切除手術配合其他輔助治療的存活率較電療高。故手術切除治療這方案在這批病人已較多被選擇採用。雖然前列腺切除手術在不少案例是「一了百了」的治療方案，但即使是微創手術，也有可能出現失禁或勃起功能障礙的問題；加上前列腺癌大多發生於年紀較大的男士當中，不是每名病人也適合進取的治療方案。對於癌症晚期的病人來說，更是不適用。 曾經有個年約50的男病人，出現尿頻的現象已有一段時間，但礙於面子問題而一直不肯就醫，最後因半夜不斷起牀小便，影響夫妻二人的睡眠質素，在妻子的要求和陪同下終於願意求醫。結果顯示他患有前列腺癌，經醫生說明各種治療方案後，妻子認為「可以切除腫瘤的話，就切咗佢啦！」，即使有可能影響性功能？她也說﹕「幾十歲冇所謂啦，切咗先啦，醫生！」我看了一看當事人，他一言不發卻欲言又止。同為男人，當然明白性功能受影響可不是「冇所謂」，而且病人的意願才最重要。最後因應病人病情及跟他獨自溝通過後，決定採取較新的治療方案——用達芬奇機械臂微創手術切除前列腺，保留了供應勃起功能的血管神經束，令病人繼續維持正常性功能。 荷爾蒙藥×化療藥 延長壽命 近年，對於在晚期才確診前列腺癌的病人，醫學界開始提倡荷爾蒙藥物及化療並用的混合治療。過往，醫生會在荷爾蒙藥物失效時才採用化療，但有研究發現，若於荷爾蒙藥物治療期間，在適合的病人身上同時配合化療藥物，能延長14至22個月的壽命。對晚期病人而言，這無疑是個福音。 ■前列腺癌／增生 徵狀相似 年長男性常有前列腺腫大的情况，通常是良性的前列腺增生，但徵狀與惡性腫瘤有很多相似之處﹕ ◆排尿困難 ◆排尿時刺痛 ◆排尿帶血 ◆排尿次數頻密（於晚間尤甚） ◆排尿不順或微弱，並且時有阻滯 註﹕前列腺癌通常第一個徵兆是背痛、臀部痛和骨盆痛，但此時癌細胞已經擴散到骨骼 資料來源：香港癌症基金會網頁 ■知多啲 前列腺癌誘因﹕年紀大 多肉少菜少運動 香港是國際大都會，香港人亦愈來愈「西化」，快餐、多肉少菜的飲食文化已是生活的一部分；加上少做運動，間接造成不少健康問題。對於男士們而言，最擔心的莫過於患上前列腺癌。大家不要感到驚訝，因為近年本港前列腺癌的數字的確一直都在上升，所以男士們要更加關注前列腺健康。 前列腺是男性生殖系統的腺體，位於膀胱頸與尿道之間，是負責分泌精液的主要器官，提供營養及輔助輸送精子。年紀大、男性荷爾蒙、遺傳因子、飲食習慣等，都是引致前列腺癌的誘因。 男士們平日應減少進食紅肉及動物脂肪的食物，一旦出現下尿道病徵，如尿頻、小便困難、小便或精液帶血等，便應盡快求醫，不要諱疾忌醫；同時，伴侶亦應給予支持和鼓勵，好讓另一半有信心和動力抗病。 文：姚銘廣（泌尿外科專科醫生） 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲

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【明報專訊】鄭：家庭醫生鄭志文 黃：泌尿外科專科醫生黃國田 鄭﹕大家可能都試過，搭長途車時尿急，無法上廁所，膀胱脹滿，好辛苦！醫學上有一種急症叫急性尿滯留，到底什麼原因引致？ 黃﹕急性尿滯留，常見有以下兩大原因： ◆膀胱出口阻塞：最常見的原因是男士中年過後良性前列腺增生；又或是膀胱結石在排尿時堵塞尿道口 ◆膀胱動力不足：膀胱要有良好推進力，需要健全神經系統控制，這個神經系統很容易受不同外在因素影響，例如：忍尿時間太長或服用一些藥物（例如：止咳藥、感冒藥），會令膀胱麻痹；麻辣、熱氣食物，亦會影響膀胱收縮功能，令膀胱收縮動力不足 男士尿道長、阻力較大，多是因膀胱出口阻塞而出現急性尿滯留；女士尿道短而闊，阻力相對較小，女士出現急性尿滯留主要是因膀胱沒有足夠推進力。 奇招助排尿 聽水聲 掃大腿 鄭﹕急性尿滯留，三數小時無法排尿，病人會感到很辛苦，有什麼方法幫助排尿？ 黃﹕急性尿滯留十分辛苦，首要紓緩不適感覺，病人首先要放輕鬆，因為愈緊張愈難排尿。如果在家中，情况相對簡單，通常開水喉聽着水聲及待在溫暖潮濕環境，會較容易排尿，建議去淋浴間開暖水淋浴，獨自在清靜的環境中嘗試排尿。這方法可以在見醫生前，嘗試紓緩。 若在街上時出現急性尿滯留，就比較麻煩。先找一個清靜的廁所，走入廁格 ，放鬆心情，閉上眼睛，嘗試用手輕掃大腿內側，有助產生神經反射效果，刺激膀胱收縮，但若嘗試後仍不能排尿，就要求醫。 膀胱放假 插尿喉一兩天 鄭﹕急性尿滯留不單辛苦，還會引致併發症，需要緊急處理，甚至要到急症室。醫生如何治療急性尿滯留？ 黃﹕若在日間發病，可找相熟泌尿科醫生診治；若晚上發病，就要立即到急症室求醫。醫生會借助一條導尿喉管（圖），從尿道伸入，把尿液引流出來，引流後可取出喉管，但回家後緊記要多休息，不要進食刺激性食物，避免再次不能排尿；否則可考慮駁着尿喉和尿袋一兩天，然後再作處理。通常插尿喉一兩天，膀胱得以放鬆、休息，情况會改善。

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【明報專訊】天氣轉涼，鄭志文醫生向黃國田醫生遞上一碗熱騰騰的老火湯，讓他暖暖身。湯水以老黃瓜、豬肉、眉豆、赤小豆煲成，坊間普遍認為有利尿作用。鄭志文問：「有個病人問，如果覺得小便有阻塞，多飲利尿湯水『催谷』有沒有幫助？你有什麼看法？」 黃國田呷了幾口，大讚好飲之餘答道：「日常飲用利尿湯水，對身體有益，但急性尿滯留發生時，切忌大量飲用水分、利尿飲品或湯水。因為病人已經不能排尿，若再製造更多小便，反而令膀胱更脹，增加泌尿系統的負荷！」 他指出，有些食物可能會誘發急性尿滯留，令膀胱功能麻痺，收縮動力減弱，例如：燥熱食物、麻辣食物，原理可能類似中醫所講「燥熱」相關，冬天時亦不時遇到病人說進補或吃羊腩煲後，當晚排尿困難，這是臨牀所見情况，但暫時未具科學根據的解釋，亦暫未能有系統地結合中西醫理論解釋。 感冒藥可致排尿困難 「排尿排得好，首先要膀胱出口位置的膀胱頸放鬆，但一些常見的止咳藥、感冒藥會令膀胱頸收緊，致排尿困難。」黃國田解釋，自主神經系統影響內臟神經，分為副交感神經、交感神經，止咳藥常令副交感神經、交感神經喪失平衡，以致括約肌控制得不好，處於收緊狀態，難以排尿。這情况常見於前列腺增生患者，突然出現急性尿滯留，通常因感冒沒求醫，亂服止咳藥、感冒藥所致，所以呼籲前列腺增生病人，一旦患上傷風感冒，不要胡亂購買藥物服用，要找家庭醫生，亦不要在服食傷風感冒藥時自作聰明，擅自停服前列腺藥物，否則更難排尿。

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