子宮肌瘤靠「拖」應對 小心變惡

【明報專訊】香港每4個女性便有1人患上子宮肌瘤,不少患者飽受「血崩」煎熬,甚至貧血、暈眩、尿頻、凸肚腩。然而,超過50%患者卻毫無徵狀,肌瘤隨年月增大而渾然不知。而一直被認定為良性的子宮肌瘤,近年醫學界發現有「變惡」風險。 患上子宮肌瘤,是否必須手術切除子宮?還是等到更年期,肌瘤就會消失? Read more

【懷孕準備】 慢性病、高齡、併發症影響生兒育女? 10個懷孕風險你要知

生兒育女是人生大事,正計劃懷孕的婦女定必面對很多疑問,也會擔心自己的身體狀况是否適合懷孕。事實上,很多因素都會影響懷孕及增加懷孕風險,例如本身患有慢性病,常見的有糖尿病、高血壓、心臟病等,或屬高齡等,預備懷孕的女士們必須注意。專科醫生提醒準備懷孕的你:10個懷孕風險! Read more

【懷孕準備】 孕婦常見腰背痛、盆骨痛、失禁?勤做5類產前運動 提升體能生產更順利(附物理治療師提供:產前運動動作指引)

孕婦隨懷孕周數愈來愈長,腹部會逐漸變大,需承受額外重量之餘,重心亦會傾前,令她們容易感到疲倦,同時亦有機會出現姿勢不良、腰背痛、盆骨痛、失禁等問題。針對這些常見問題,孕婦應適時進行5類產前運動,把握14至27周的運動黃金期,提升體能,生產過程自然更順利。 Read more

【女性疾病】 什麼是朱古力瘤、畸胎瘤和囊腺瘤? 認清病理性卵巢囊腫 有致併發症或癌變可能

婦女如有腹痛、不正常經痛等問題,莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……?養和醫院生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出,有可能是源於卵巢囊腫,如果屬生理性的,一般都毋須擔心;惟如果屬病理性,囊腫有機會愈變愈大,甚至有併發症如破裂、感染或扭轉,更有癌變的可能,因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育,更應考慮及早在懷孕前處理較好。 Read more

化療手術未必傷胎 孕婦患癌有得醫

【明報專訊】十月懷胎,本是開心事,但期間準媽媽不幸確診癌症,對她及家人而言,晴天霹靂。 瑪麗醫院在2008至2018年間共錄得22宗孕婦患癌個案,當中最常見是乳癌,佔33%;其次包括卵巢癌、子宮頸癌等。準媽媽得悉患癌,往往陷於兩難,既擔心癌症治療影響胎兒,又怕延遲治療令病情惡化。手術、化療、電療會否影響胎兒健康?是否要終止懷孕? 根據瑪麗醫院婦產科的統計資料,2008至2018年間,醫院有22宗懷孕期癌症個案,佔同期孕婦0.054%。當中較常見癌症是:乳癌(33%)、卵巢癌(19%)、子宮頸癌(9%)、鼻咽癌(9%);還有其他癌症,包括淋巴癌、血癌、肺癌、胰臟癌、腸癌、甲狀腺癌。 乳癌最常見 多切除腫瘤再化療 瑪麗醫院婦產科副顧問醫生黎詠詩表示,準媽媽一聽到患癌,想保住胎兒,但又怕治療影響胎兒,驚惶失措;其實因應懷孕時間、癌症種類和期數,有不同治療選擇,大部分既能控制癌症,又能保住胎兒。她指出,上述22宗個案中,3人終止懷孕;其餘19人都成功分娩,當中10人早產(5宗為配合治療計劃而早產),5個媽媽最終死於癌症。沒有嬰兒出現嚴重併發症,只有3個嬰兒生長遲緩,即輕微輕磅。 以最常見的乳癌為例,孕婦摸到乳房有硬塊,會轉介乳腺外科抽針確診,視乎腫瘤大小,再決定治療方案。一般會先用手術切除腫瘤,全身麻醉手術對孕婦和胎兒都安全,加上乳房手術遠離腹腔,不影響胎兒。手術後視乎術後細胞報告,再安排化療,但懷孕期間不能接受電療。 懷孕12周內、分娩兩周前 不宜化療 在懷孕10、20、30周時確診乳癌,治療情况大不同。黎詠詩舉例,去年有一個懷孕10幾周孕婦確診早期乳癌,隨即安排手術切除腫瘤,再接受6針化療,每隔3周一針,整個療程在懷孕期完成;另一名孕婦在24周確診,接受手術後,約30周開始第一針化療,待分娩後才繼續餘下化療;若是懷孕超過30周的孕婦,可能待分娩後才開始化療。 黎解釋,化療時機取決於懷孕周數,不宜過早或太遲。懷孕首12周內,胎兒仍在成形,化療藥物有可能引致畸胎,因此需待懷孕12周後才開始化療。另外,由於化療後病人抵抗力下降,可能出現貧血,以及影響血小板和凝血功能,故亦不建議化療後兩周內分娩。 孕婦不適合接受電療 然而,若癌症發生在腹腔,手術就要小心考量。以卵巢癌為例,如需要手術切除腫瘤,最理想是在懷孕14至16周進行,「因為手術在腹腔,孕期太早胎兒未穩定,或會增流產風險;但超過20周,胎兒又太大,增加手術難度」。因此醫生需要與孕婦討論,衡量手術對胎兒風險,以及延後手術對孕婦的風險。 孕婦患上子宮頸癌的話,則未必保得住胎兒。黎詠詩表示,對付早期子宮頸癌,化療作用不大,主要是手術和電療。但懷孕期不建議電療,因電療涉及較大劑量輻射,有損胎兒健康,存流產、畸胎、生長遲緩、影響腦部發展等風險。切除子宮頸手術亦有流產風險,因此若孕婦的懷孕周期較早,即約10多周,醫生會建議孕婦人工流產,「如果孕婦屬於早期懷孕,醫生會跟病人商討人工流產。但若懷孕周數較後,則要視乎情况,會考慮讓孕婦提早分娩,再展開治療」。 30周確診胰臟癌 提早分娩再治療 若遇上預後較差的癌症,或會安排提早分娩。黎詠詩舉出其中一個案,孕婦在懷孕中期出現背痛,約30周確診胰臟癌,而且腫瘤較大,婦產科、外科、腫瘤科、兒科醫生及家人討論後,安排媽媽在32周分娩,讓胎兒出世後,媽媽盡早接受治療。不過,這名媽媽在分娩後半年離世。 準媽媽面對癌症,身心承受巨大壓力。黎詠詩表示,處理孕婦患癌個案時,治療團隊需由不同醫護專業組成,醫生亦與患者及家屬多溝通,詳細解說不同治療的優劣。因為治療決定不但影響孕婦及胎兒,亦影響丈夫及家人,因此醫護人員照顧孕婦時,亦需與家屬多溝通。「有一點好重要,就是要考慮丈夫的處境,因為作為伴侶,不但需要照顧患病孕婦及初生嬰兒,甚至需要有心理準備,若太太不幸離世,便只剩下自己及嬰兒。以上這些話題,都應該在治療開始前,或考慮應否人工流產時談及。」 文:鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

衛生處方:外傭免費打麻疹針 全家受惠

衛生署為外籍家庭傭工(外傭)免費提供麻疹疫苗補種計劃延長至2020年2月中。家中外傭如果從未接種麻疹疫苗或仍未接種第二劑麻疹疫苗,應盡快安排接種,既可以保護傭工本人及其親友,同時亦保護僱主和由傭工照顧的長者、孕婦及幼兒,減低因感染麻疹而引致嚴重併發症的風險。 Read more

【尿道炎】安全性交不傷胎兒 健康準爸媽毋須禁慾

【明報專訊】懷孕時性交會誘發子宮收縮,導致小產?禁慾10個月,增加「出軌」危機?懷孕期間,不少準爸媽都變成「緊張大師」,不但在飲食、生活上有各種擔憂,就連性生活都多多忌諱。 究竟性交會否導致流產、早產?什麼體位最「穩陣」?口交是否較安全?專科醫生及性治療師為大家解答常見謬誤,拆解「大肚性事Dos & Don’ts」。 有懷孕併發症 禁止性生活     1.懷孕期不可以有性生活? 鄧:在華人社會有很多避忌,例如懷孕就不可以同房同牀,更不用說性行為。事實上,在整個懷孕期,性交都安全,孕婦亦可以自慰,透過撫摸或刺激陰核獲得愉悅感覺,甚至達到性高潮的狀態。 不過,正患有陰道炎的孕婦、其中一方或雙方有性病或懷疑有性病,都不適宜性交。如伴侶有性病,可以透過性行為包括接吻、口交傳染。當孕婦陰道受感染,經陰道分娩時,很大可能把性病傳染嬰兒。 林:一般而言,懷孕期可以有性生活,包括愛撫、性交等親密行為;但動作不能太激烈,次數不能太頻繁,也不能忽略性生活的衛生。當孕婦出現任何懷孕併發症,如先兆流產、產前出血、胎盤前置、子宮收縮等情况便應禁止性生活。另外,懷有多胞胎、有早產迹象、宮頸短、妊娠高血壓等,也不宜有插入式性行為。 李:由於子宮具有保護胎兒的功能,一般的性愛行為並不會傷害胎兒。只要孕婦及胎兒發展健康正常,在懷孕期間仍可維持正常性生活,但假如孕婦身體出現異常徵狀,便應找醫生檢查,看看是否需要暫停性事。     精液不催生 性高潮不會增小產風險 2.精液中的前列腺素,會誘發子宮收縮,導致早產、流產? 鄧:重劑量的前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2 )可令子宮收縮及子宮頸張開,是催生藥物。不過,雖然精液含有前列腺素E2,但其分量不足以令子宮收縮,達催生作用。 另外,有些人擔心性高潮時有抽搐現象,會令子宮收縮,造成流產或早產。這其實沒有關係,因為性交或自慰帶來高潮所引致的抽搐,是陰道或盆底肌肉刺激的抽搐,令到女性有一種興奮的感覺,與子宮收縮有分別。子宮肌肉大致可分為3組,這3組肌肉要同時收縮和放鬆,才可令子宮頸張開,進入產程,分娩胎兒。因此,性交或自慰達至性高潮,都不會增加小產風險。 孕中期性慾大多提升     3.女性懷孕時,性慾會上升? 鄧:理論上,孕婦由於荷爾蒙的改變,性慾於整個懷孕期裏會上升。在懷孕首12周即第一孕期(1st trimester),「害喜」現象出現,譬如嘔、暈,或者荷爾蒙的轉變,乳房會脹大,或者乳頭容易受損,因而令孕婦在性生活上有些卻步。於第二孕期(2nd trimester),即第13至24周,絕大多數孕婦已沒有「害喜」,性慾會提升。 另一方面,性慾不單單是受荷爾蒙改變影響,伴侶關係、外在環境、外來壓力等因素,都可以影響男方或女方的性慾。 林:女性懷孕期間,尤其是孕中期,體內激素增加,令陰道分泌增加、胸部豐滿、生殖器充血,再加上陰部敏感度增加,因此性慾往往大增。 李:女性在懷孕時,由於雌激素水平上升,性慾有可能增加;加上懷孕期間,骨盆腔、陰部及乳房會因充血而變得敏感,同時孕婦少了避孕的顧慮,因而更能享受性愛及更易獲得高潮。   不過,由於荷爾蒙的起伏變化大,性慾可能時有高低。孕婦亦可能因為惡心嘔吐、乳房脹痛、水腫等妊娠徵兆不適,體重增加、身形變化而影響自信,以及後期因子宮愈益擴大,壓迫到其他器官,造成腹部不適,或者因為腰部痠痛,令性慾減少。 適當體位 免壓迫腹部   4.懷孕時性交,不宜男上女下? 林:懷孕早期可採用任何性交姿勢,到了孕中期,因腹部已隆起,性交時應避免壓迫腹部,動作不可太劇烈。性交姿勢可採用前側位、後背位或前坐位。及至孕後期因腹部脹大,此階段可採用後側位性交,或以按摩及愛撫等性愛方式。 鄧:在懷孕早期至中段初期,可以採用「男上女下」,因為肚子不是太大,孕婦不會太辛苦。但到了中後期,肚子愈來愈大,採取「男上女下」的姿勢或有困難。夫婦此時可嘗試騎乘體位「女上男下」,女方亦可背向男方而坐(reverse cowgirl),這體位能讓男方看清位置,幫助將陰莖進入陰道。在孕後期,胎兒頂着橫膈膜,孕婦躺平會比較辛苦;可採側入體位,孕婦感受到被丈夫包裹的感覺。     戴安全套方便事後清潔 5.懷孕期性交,毋須戴安全套? 李:懷孕時性交雖然不需要避孕,但安全性行為仍然非常重要。因為一旦染上性病,對孕婦及嬰兒的健康可以造成嚴重傷害。若伴侶近期感染性病,應避免與孕婦有任何形式的性接觸,不論是陰道性交、口交或肛交。若孕婦或其伴侶並非保持單一性關係,或與新的性伴侶性交,都應使用安全套。 鄧:孕婦到了懷孕後期,因為肚子變大的關係,更難清潔私處。在懷孕期間,孕婦的陰唇腫脹,且陰道分泌增加,或有輕微尿滲,更加要留意私處的清潔。如果性交時使用安全套,可方便在完事後清潔。在性交後須清潔外陰,特別是較易患尿道炎的人士,避免精液留在陰道口附近。此外,女性在完事後排尿,可減低性交後患尿道炎的風險。 口交或致靜脈空氣栓塞   6.孕婦可以口交嗎? 鄧:不建議在懷孕期間口交,尤其是為孕婦舔陰。醫學期刊Anesthesiology Clinics of North America一份文獻指出,在懷孕期間,陰道充血、陰道壁變薄,如口交期間向陰部大力吹氣,可能引致靜脈空氣栓塞(venous air embolism)。至於為男方口交,則要注意衛生並確保沒有性病。由於男士患性病的徵狀不太明顯,而黏膜是最易傳染性病的位置,因此不太建議孕婦為男士口交。   即使不能口交、性交,夫婦也可以透過其他方法得到性滿足,例如撫摸、手交、利用性玩具增添情趣等。不過,要注意性玩具的衛生問題,可使用專用的清潔劑清潔;另避免使用入侵式的性玩具。 懷孕不是出軌單一因素   7.懷孕是出軌高危期? 鄧:如果一段關係只建立在「性」上面,在懷孕期間出軌的風險高。     然而,若雙方關係好,在性方面亦願意溝通,懷孕期不會令丈夫或太太出軌。相反,夫婦溝通出現問題、關係缺裂,可能大家不正面面對,懷孕期才成為觸發點,懷孕不是導致出軌的單一因素。有些文獻曾記載,如果在懷孕期溝通良好,夫妻關係反而會增進。   文:李祖怡 圖:李祖怡、受訪者提供 編輯/梁小玲 美術/謝偉豪 電郵/feature@mingpao.com Read more

【中醫治療】龍眼水醫近視? 未必人人得 體質陰虛內熱要慎用

【明報專訊】中大醫學院去年的「兒童眼疾普查計劃」發現,香港6歲學童患近視比率為13%,8歲組別更躍升至41%。家長不想孩子一上小學便要戴眼鏡,因此想盡辦法替他們護眼。網上偏方流傳飲龍眼水可護眼,更指連續飲用8個月後,1000度近視可減至200度,究竟是否真有其效?   ▲(明報製圖)   近視、老花、散光這些名稱,皆來自西方醫學,那麼中醫有沒有治療方法?註冊中醫陳敏指出,雖然古書沒有近視、老花、散光等字眼,但這些視力問題並非現代才有,古人一樣曾經面對,只是名稱不同。「從前中醫將近視、老花、散光說為視目不清、眼花、眼矇等,古時這些問題主要因為年老、身體機能退化,所以治療是針對長者為主。」 時移世易,現代人無論生活環境和習慣上都與古代有別,因此臨牀上視目不清、眼花、眼矇等問題亦趨年輕化。陳敏說,廿多歲年輕人以至小朋友,也會因視力問題而求診。「中醫認為視力變差亦與先天體質、閱讀姿勢不良和長時間用眼有關,以上種種都會令眼睛疲勞。其次是孕婦分娩或接受大手術後,因大量失血而出現幾個月的眼矇情况,但大約半年之後,視力便會回復正常。」 中醫認為,影響視力的問題不單止在眼睛,亦與各種因素相關。究竟龍眼肉,亦即是中醫所指的桂圓肉或圓肉,可否改善視力?陳敏說龍眼肉分為新鮮水果及烘乾兩種,而中醫入藥時大多使用烘乾的龍眼肉,「圓肉(龍眼肉)主治貧血、心悸、失眠、健忘,具有壯陽益氣、補血、補益心脾、養血安神、潤膚美容的功效」。從功效上看似與護眼、改善視力沒有太大關係,但根據《黃帝內經》的〈靈樞‧大惑論〉所載:「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。」由此可見,中醫會從肝、腎入手治療。   ▲陳敏(資料圖片)   成長期飲龍眼水較有效 陳敏表示:「中醫理論為肝開竅於目、腎主精於目,當肝血不足、腎陰虧虛,便會導致視物昏花、夜盲症等問題。而龍眼肉具有補血、補益心脾功效,對於肝血不足都有一定幫助,因此亦會在一些眼疾上使用。」雖然龍眼肉對護眼有一定功用,但能否神奇到飲用一段時間便能減少近視?她說要視乎病人眼矇成因。「如果是一般成年人患有近視,由於已過成長期,眼球的發育停止,就算長時間食龍眼肉或飲龍眼水,對視力都不會大幅改善。不過,如果小朋友在成長期出現的假近視,或夾雜其他原因影響視力,包括長時間閱讀,食用龍眼肉或飲龍眼肉泡水都有較明顯改善。另外,由於不少視力有問題的長者都有其他兼症,例如心悸、健忘、失眠、畏冷等,長期食用龍眼肉調節身體,可改善這些兼症,視力亦有所改善。雖然不會讓老花完全消失,但一些較精細的工作例如穿針線,會較容易做到。」 除了龍眼肉,坊間亦有指杞子護眼。陳敏表示杞子及龍眼的功效相似,「杞子性味為甘平,入肝腎經,具有潤肺、補肝、明目的作用,主治肝腎陰虛、頭暈、目眩、目昏多淚、腰膝痠軟、消渴及遺精,所以對肝腎陰虛、用眼過度而引致的眼矇都有效用」。   孕婦食龍眼有早產風險 龍眼肉是水果,看似多吃無妨,但原來體質不合、食過量亦會出事,「以功效相近的杞子為例,曾有名青光眼患者食杞子護眼,每次都用半碗至一碗杞子煲湯,但由於病人體質陰虛內熱,終引致上火,出現眼紅、眼乾等問題;食過量龍眼肉亦會出現這情况」。另外,本身有濕熱、泄瀉、感冒、發燒、炎症,都不適宜服用龍眼肉;最值得留意的孕婦如進食過量,會有流產及早產風險,如需進食,必須先諮詢中醫意見。 文:勞耀全 編輯:陳志暘 電郵:feature@mingpao.com   Read more

兒言自得:一蟹不如一蟹?

醫療水平向前走 醫學界一向講究尊卑長幼,當然也存在世代矛盾。和老一輩醫生聚會,都少不免要聽他們對新生代醫生的牢騷。由言行舉止以至對工作的賣力程度,都是「老人家」的挑剔對象。似乎前輩醫生對年輕醫生最不滿的地方,是他們即使畢業了不少年,技術和經驗的累積仍不足令上司放心讓他們獨當一面:「想當年,我們學東西多快,實習完畢,再在醫院做三、五年,我們多大的手術也懂得做,完全可以獨當一面;哪像現在的新醫生,當了院士成了專科醫生,還是什麼也不懂,事事要請示我們這些老鬼!」 時代改變——今天的實習醫生一舉一動備受關注,不容許「胡作非為」。(gpointstudio@iStockphoto) 聽前輩醫生的不平鳴,似乎醫學界真的是「一蟹不如一蟹」,可是不爭的事實是,醫學是不斷進步,醫療水平也不斷提升。單看今天的外科手術的成功率和病人存活率,比以往的好了不知多少倍。以我自己的專業新生嬰兒科為例,不但新生兒死亡率比以前的低得多,許多以前活不了的早產兒,現在都可以正常存活。新生兒和嬰兒存活率、人均壽命等,都顯示現代香港人的健康和醫療水平都比上一代高,那麼「一代不如一代」的評語卻是從何說起? 不再如舊日「胡作非為」 上一代的醫生比現代的醫生是否真的更聰敏更有質素?事實是:單看「經驗學習曲線」(learning curve),我們那一代的「老」醫生,當駐院醫生時學懂的醫學知識與技術,的確比新世代醫生要快得多。但卻是「一將功成萬骨枯」,苦了的是病人。記得當年我當實習醫生時,晚上收症多是單打獨鬥,當值的正式醫生鮮有露面。有一晚有病人入院時有明顯休克迹象,要緊急靜脈輸液搶救,可是他的休克狀况令四肢血管收縮找不到靜脈,有需要割開皮膚找尋,再把插管放進靜脈為病人輸液,可是這個手術我從來沒做過,唯有馬上向當值的正式醫生求救,可是他的回覆卻是出人意表:「這手術很簡單,你懂得怎樣做嗎?」「今天是我第一天當實習醫生,可是我從書本上看過怎樣做」,我不好意思地回答。「那好極了,你就跟書本做吧!不用再煩我。」眼看病人情况愈來愈危急,我唯有硬着頭皮,根據腦海中的記憶施手術,終於完成輸液過程。類似的事件,在我一年的實習醫生生涯,屢見不鮮。 今天的實習醫生,絕對不可能有類似經驗,他們備受關注,部門主管和上司都以病人福祉為前提,不容實習和年資淺的駐院醫生胡作非為,要他們慢慢地學,學懂了通過評估才可在病人身上應用,以策安全。 要是你是病人,你會選擇通過哪一個培訓模式的醫生給你診治? 文:霍泰輝(中大副校長、兒科專科醫生) Read more
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