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【明報專訊】香港每4個女性便有1人患上子宮肌瘤，不少患者飽受「血崩」煎熬，甚至貧血、暈眩、尿頻、凸肚腩。然而，超過50%患者卻毫無徵狀，肌瘤隨年月增大而渾然不知。而一直被認定為良性的子宮肌瘤，近年醫學界發現有「變惡」風險。 患上子宮肌瘤，是否必須手術切除子宮？還是等到更年期，肌瘤就會消失？ Read more

生兒育女是人生大事，正計劃懷孕的婦女定必面對很多疑問，也會擔心自己的身體狀况是否適合懷孕。事實上，很多因素都會影響懷孕及增加懷孕風險，例如本身患有慢性病，常見的有糖尿病、高血壓、心臟病等，或屬高齡等，預備懷孕的女士們必須注意。專科醫生提醒準備懷孕的你：10個懷孕風險！ Read more

婦女如有腹痛、不正常經痛等問題，莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……？養和醫院生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，有可能是源於卵巢囊腫，如果屬生理性的，一般都毋須擔心；惟如果屬病理性，囊腫有機會愈變愈大，甚至有併發症如破裂、感染或扭轉，更有癌變的可能，因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育，更應考慮及早在懷孕前處理較好。 Read more

【明報專訊】十月懷胎，本是開心事，但期間準媽媽不幸確診癌症，對她及家人而言，晴天霹靂。 瑪麗醫院在2008至2018年間共錄得22宗孕婦患癌個案，當中最常見是乳癌，佔33%；其次包括卵巢癌、子宮頸癌等。準媽媽得悉患癌，往往陷於兩難，既擔心癌症治療影響胎兒，又怕延遲治療令病情惡化。手術、化療、電療會否影響胎兒健康？是否要終止懷孕？ 根據瑪麗醫院婦產科的統計資料，2008至2018年間，醫院有22宗懷孕期癌症個案，佔同期孕婦0.054%。當中較常見癌症是：乳癌（33%）、卵巢癌（19%）、子宮頸癌（9%）、鼻咽癌（9%）；還有其他癌症，包括淋巴癌、血癌、肺癌、胰臟癌、腸癌、甲狀腺癌。 乳癌最常見 多切除腫瘤再化療 瑪麗醫院婦產科副顧問醫生黎詠詩表示，準媽媽一聽到患癌，想保住胎兒，但又怕治療影響胎兒，驚惶失措；其實因應懷孕時間、癌症種類和期數，有不同治療選擇，大部分既能控制癌症，又能保住胎兒。她指出，上述22宗個案中，3人終止懷孕；其餘19人都成功分娩，當中10人早產（5宗為配合治療計劃而早產），5個媽媽最終死於癌症。沒有嬰兒出現嚴重併發症，只有3個嬰兒生長遲緩，即輕微輕磅。 以最常見的乳癌為例，孕婦摸到乳房有硬塊，會轉介乳腺外科抽針確診，視乎腫瘤大小，再決定治療方案。一般會先用手術切除腫瘤，全身麻醉手術對孕婦和胎兒都安全，加上乳房手術遠離腹腔，不影響胎兒。手術後視乎術後細胞報告，再安排化療，但懷孕期間不能接受電療。 懷孕12周內、分娩兩周前 不宜化療 在懷孕10、20、30周時確診乳癌，治療情况大不同。黎詠詩舉例，去年有一個懷孕10幾周孕婦確診早期乳癌，隨即安排手術切除腫瘤，再接受6針化療，每隔3周一針，整個療程在懷孕期完成；另一名孕婦在24周確診，接受手術後，約30周開始第一針化療，待分娩後才繼續餘下化療；若是懷孕超過30周的孕婦，可能待分娩後才開始化療。 黎解釋，化療時機取決於懷孕周數，不宜過早或太遲。懷孕首12周內，胎兒仍在成形，化療藥物有可能引致畸胎，因此需待懷孕12周後才開始化療。另外，由於化療後病人抵抗力下降，可能出現貧血，以及影響血小板和凝血功能，故亦不建議化療後兩周內分娩。 孕婦不適合接受電療 然而，若癌症發生在腹腔，手術就要小心考量。以卵巢癌為例，如需要手術切除腫瘤，最理想是在懷孕14至16周進行，「因為手術在腹腔，孕期太早胎兒未穩定，或會增流產風險；但超過20周，胎兒又太大，增加手術難度」。因此醫生需要與孕婦討論，衡量手術對胎兒風險，以及延後手術對孕婦的風險。 孕婦患上子宮頸癌的話，則未必保得住胎兒。黎詠詩表示，對付早期子宮頸癌，化療作用不大，主要是手術和電療。但懷孕期不建議電療，因電療涉及較大劑量輻射，有損胎兒健康，存流產、畸胎、生長遲緩、影響腦部發展等風險。切除子宮頸手術亦有流產風險，因此若孕婦的懷孕周期較早，即約10多周，醫生會建議孕婦人工流產，「如果孕婦屬於早期懷孕，醫生會跟病人商討人工流產。但若懷孕周數較後，則要視乎情况，會考慮讓孕婦提早分娩，再展開治療」。 30周確診胰臟癌 提早分娩再治療 若遇上預後較差的癌症，或會安排提早分娩。黎詠詩舉出其中一個案，孕婦在懷孕中期出現背痛，約30周確診胰臟癌，而且腫瘤較大，婦產科、外科、腫瘤科、兒科醫生及家人討論後，安排媽媽在32周分娩，讓胎兒出世後，媽媽盡早接受治療。不過，這名媽媽在分娩後半年離世。 準媽媽面對癌症，身心承受巨大壓力。黎詠詩表示，處理孕婦患癌個案時，治療團隊需由不同醫護專業組成，醫生亦與患者及家屬多溝通，詳細解說不同治療的優劣。因為治療決定不但影響孕婦及胎兒，亦影響丈夫及家人，因此醫護人員照顧孕婦時，亦需與家屬多溝通。「有一點好重要，就是要考慮丈夫的處境，因為作為伴侶，不但需要照顧患病孕婦及初生嬰兒，甚至需要有心理準備，若太太不幸離世，便只剩下自己及嬰兒。以上這些話題，都應該在治療開始前，或考慮應否人工流產時談及。」 文：鄧安琪 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com Read more

衛生署為外籍家庭傭工（外傭）免費提供麻疹疫苗補種計劃延長至2020年2月中。家中外傭如果從未接種麻疹疫苗或仍未接種第二劑麻疹疫苗，應盡快安排接種，既可以保護傭工本人及其親友，同時亦保護僱主和由傭工照顧的長者、孕婦及幼兒，減低因感染麻疹而引致嚴重併發症的風險。 Read more

【明報專訊】懷孕時性交會誘發子宮收縮，導致小產？禁慾10個月，增加「出軌」危機？懷孕期間，不少準爸媽都變成「緊張大師」，不但在飲食、生活上有各種擔憂，就連性生活都多多忌諱。 究竟性交會否導致流產、早產？什麼體位最「穩陣」？口交是否較安全？專科醫生及性治療師為大家解答常見謬誤，拆解「大肚性事Dos & Don’ts」。 有懷孕併發症 禁止性生活     1.懷孕期不可以有性生活？ 鄧：在華人社會有很多避忌，例如懷孕就不可以同房同牀，更不用說性行為。事實上，在整個懷孕期，性交都安全，孕婦亦可以自慰，透過撫摸或刺激陰核獲得愉悅感覺，甚至達到性高潮的狀態。 不過，正患有陰道炎的孕婦、其中一方或雙方有性病或懷疑有性病，都不適宜性交。如伴侶有性病，可以透過性行為包括接吻、口交傳染。當孕婦陰道受感染，經陰道分娩時，很大可能把性病傳染嬰兒。 林：一般而言，懷孕期可以有性生活，包括愛撫、性交等親密行為；但動作不能太激烈，次數不能太頻繁，也不能忽略性生活的衛生。當孕婦出現任何懷孕併發症，如先兆流產、產前出血、胎盤前置、子宮收縮等情况便應禁止性生活。另外，懷有多胞胎、有早產迹象、宮頸短、妊娠高血壓等，也不宜有插入式性行為。 李：由於子宮具有保護胎兒的功能，一般的性愛行為並不會傷害胎兒。只要孕婦及胎兒發展健康正常，在懷孕期間仍可維持正常性生活，但假如孕婦身體出現異常徵狀，便應找醫生檢查，看看是否需要暫停性事。     精液不催生 性高潮不會增小產風險 2.精液中的前列腺素，會誘發子宮收縮，導致早產、流產？ 鄧：重劑量的前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2 ）可令子宮收縮及子宮頸張開，是催生藥物。不過，雖然精液含有前列腺素E2，但其分量不足以令子宮收縮，達催生作用。 另外，有些人擔心性高潮時有抽搐現象，會令子宮收縮，造成流產或早產。這其實沒有關係，因為性交或自慰帶來高潮所引致的抽搐，是陰道或盆底肌肉刺激的抽搐，令到女性有一種興奮的感覺，與子宮收縮有分別。子宮肌肉大致可分為3組，這3組肌肉要同時收縮和放鬆，才可令子宮頸張開，進入產程，分娩胎兒。因此，性交或自慰達至性高潮，都不會增加小產風險。 孕中期性慾大多提升     3.女性懷孕時，性慾會上升？ 鄧：理論上，孕婦由於荷爾蒙的改變，性慾於整個懷孕期裏會上升。在懷孕首12周即第一孕期（1st trimester），「害喜」現象出現，譬如嘔、暈，或者荷爾蒙的轉變，乳房會脹大，或者乳頭容易受損，因而令孕婦在性生活上有些卻步。於第二孕期（2nd trimester），即第13至24周，絕大多數孕婦已沒有「害喜」，性慾會提升。 另一方面，性慾不單單是受荷爾蒙改變影響，伴侶關係、外在環境、外來壓力等因素，都可以影響男方或女方的性慾。 林：女性懷孕期間，尤其是孕中期，體內激素增加，令陰道分泌增加、胸部豐滿、生殖器充血，再加上陰部敏感度增加，因此性慾往往大增。 李：女性在懷孕時，由於雌激素水平上升，性慾有可能增加；加上懷孕期間，骨盆腔、陰部及乳房會因充血而變得敏感，同時孕婦少了避孕的顧慮，因而更能享受性愛及更易獲得高潮。   不過，由於荷爾蒙的起伏變化大，性慾可能時有高低。孕婦亦可能因為惡心嘔吐、乳房脹痛、水腫等妊娠徵兆不適，體重增加、身形變化而影響自信，以及後期因子宮愈益擴大，壓迫到其他器官，造成腹部不適，或者因為腰部痠痛，令性慾減少。 適當體位 免壓迫腹部   4.懷孕時性交，不宜男上女下？ 林：懷孕早期可採用任何性交姿勢，到了孕中期，因腹部已隆起，性交時應避免壓迫腹部，動作不可太劇烈。性交姿勢可採用前側位、後背位或前坐位。及至孕後期因腹部脹大，此階段可採用後側位性交，或以按摩及愛撫等性愛方式。 鄧：在懷孕早期至中段初期，可以採用「男上女下」，因為肚子不是太大，孕婦不會太辛苦。但到了中後期，肚子愈來愈大，採取「男上女下」的姿勢或有困難。夫婦此時可嘗試騎乘體位「女上男下」，女方亦可背向男方而坐（reverse cowgirl），這體位能讓男方看清位置，幫助將陰莖進入陰道。在孕後期，胎兒頂着橫膈膜，孕婦躺平會比較辛苦；可採側入體位，孕婦感受到被丈夫包裹的感覺。     戴安全套方便事後清潔 5.懷孕期性交，毋須戴安全套？ 李：懷孕時性交雖然不需要避孕，但安全性行為仍然非常重要。因為一旦染上性病，對孕婦及嬰兒的健康可以造成嚴重傷害。若伴侶近期感染性病，應避免與孕婦有任何形式的性接觸，不論是陰道性交、口交或肛交。若孕婦或其伴侶並非保持單一性關係，或與新的性伴侶性交，都應使用安全套。 鄧：孕婦到了懷孕後期，因為肚子變大的關係，更難清潔私處。在懷孕期間，孕婦的陰唇腫脹，且陰道分泌增加，或有輕微尿滲，更加要留意私處的清潔。如果性交時使用安全套，可方便在完事後清潔。在性交後須清潔外陰，特別是較易患尿道炎的人士，避免精液留在陰道口附近。此外，女性在完事後排尿，可減低性交後患尿道炎的風險。 口交或致靜脈空氣栓塞   6.孕婦可以口交嗎？ 鄧：不建議在懷孕期間口交，尤其是為孕婦舔陰。醫學期刊Anesthesiology Clinics of North America一份文獻指出，在懷孕期間，陰道充血、陰道壁變薄，如口交期間向陰部大力吹氣，可能引致靜脈空氣栓塞（venous air embolism）。至於為男方口交，則要注意衛生並確保沒有性病。由於男士患性病的徵狀不太明顯，而黏膜是最易傳染性病的位置，因此不太建議孕婦為男士口交。   即使不能口交、性交，夫婦也可以透過其他方法得到性滿足，例如撫摸、手交、利用性玩具增添情趣等。不過，要注意性玩具的衛生問題，可使用專用的清潔劑清潔；另避免使用入侵式的性玩具。 懷孕不是出軌單一因素   7.懷孕是出軌高危期？ 鄧：如果一段關係只建立在「性」上面，在懷孕期間出軌的風險高。     然而，若雙方關係好，在性方面亦願意溝通，懷孕期不會令丈夫或太太出軌。相反，夫婦溝通出現問題、關係缺裂，可能大家不正面面對，懷孕期才成為觸發點，懷孕不是導致出軌的單一因素。有些文獻曾記載，如果在懷孕期溝通良好，夫妻關係反而會增進。   文：李祖怡 圖：李祖怡、受訪者提供 編輯/梁小玲 美術/謝偉豪 電郵/feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】中大醫學院去年的「兒童眼疾普查計劃」發現，香港6歲學童患近視比率為13%，8歲組別更躍升至41%。家長不想孩子一上小學便要戴眼鏡，因此想盡辦法替他們護眼。網上偏方流傳飲龍眼水可護眼，更指連續飲用8個月後，1000度近視可減至200度，究竟是否真有其效？   ▲（明報製圖）   近視、老花、散光這些名稱，皆來自西方醫學，那麼中醫有沒有治療方法？註冊中醫陳敏指出，雖然古書沒有近視、老花、散光等字眼，但這些視力問題並非現代才有，古人一樣曾經面對，只是名稱不同。「從前中醫將近視、老花、散光說為視目不清、眼花、眼矇等，古時這些問題主要因為年老、身體機能退化，所以治療是針對長者為主。」 時移世易，現代人無論生活環境和習慣上都與古代有別，因此臨牀上視目不清、眼花、眼矇等問題亦趨年輕化。陳敏說，廿多歲年輕人以至小朋友，也會因視力問題而求診。「中醫認為視力變差亦與先天體質、閱讀姿勢不良和長時間用眼有關，以上種種都會令眼睛疲勞。其次是孕婦分娩或接受大手術後，因大量失血而出現幾個月的眼矇情况，但大約半年之後，視力便會回復正常。」 中醫認為，影響視力的問題不單止在眼睛，亦與各種因素相關。究竟龍眼肉，亦即是中醫所指的桂圓肉或圓肉，可否改善視力？陳敏說龍眼肉分為新鮮水果及烘乾兩種，而中醫入藥時大多使用烘乾的龍眼肉，「圓肉（龍眼肉）主治貧血、心悸、失眠、健忘，具有壯陽益氣、補血、補益心脾、養血安神、潤膚美容的功效」。從功效上看似與護眼、改善視力沒有太大關係，但根據《黃帝內經》的〈靈樞‧大惑論〉所載：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。」由此可見，中醫會從肝、腎入手治療。   ▲陳敏（資料圖片）   成長期飲龍眼水較有效 陳敏表示：「中醫理論為肝開竅於目、腎主精於目，當肝血不足、腎陰虧虛，便會導致視物昏花、夜盲症等問題。而龍眼肉具有補血、補益心脾功效，對於肝血不足都有一定幫助，因此亦會在一些眼疾上使用。」雖然龍眼肉對護眼有一定功用，但能否神奇到飲用一段時間便能減少近視？她說要視乎病人眼矇成因。「如果是一般成年人患有近視，由於已過成長期，眼球的發育停止，就算長時間食龍眼肉或飲龍眼水，對視力都不會大幅改善。不過，如果小朋友在成長期出現的假近視，或夾雜其他原因影響視力，包括長時間閱讀，食用龍眼肉或飲龍眼肉泡水都有較明顯改善。另外，由於不少視力有問題的長者都有其他兼症，例如心悸、健忘、失眠、畏冷等，長期食用龍眼肉調節身體，可改善這些兼症，視力亦有所改善。雖然不會讓老花完全消失，但一些較精細的工作例如穿針線，會較容易做到。」 除了龍眼肉，坊間亦有指杞子護眼。陳敏表示杞子及龍眼的功效相似，「杞子性味為甘平，入肝腎經，具有潤肺、補肝、明目的作用，主治肝腎陰虛、頭暈、目眩、目昏多淚、腰膝痠軟、消渴及遺精，所以對肝腎陰虛、用眼過度而引致的眼矇都有效用」。   孕婦食龍眼有早產風險 龍眼肉是水果，看似多吃無妨，但原來體質不合、食過量亦會出事，「以功效相近的杞子為例，曾有名青光眼患者食杞子護眼，每次都用半碗至一碗杞子煲湯，但由於病人體質陰虛內熱，終引致上火，出現眼紅、眼乾等問題；食過量龍眼肉亦會出現這情况」。另外，本身有濕熱、泄瀉、感冒、發燒、炎症，都不適宜服用龍眼肉；最值得留意的孕婦如進食過量，會有流產及早產風險，如需進食，必須先諮詢中醫意見。 文：勞耀全 編輯：陳志暘 電郵：feature@mingpao.com   Read more

醫療水平向前走 醫學界一向講究尊卑長幼，當然也存在世代矛盾。和老一輩醫生聚會，都少不免要聽他們對新生代醫生的牢騷。由言行舉止以至對工作的賣力程度，都是「老人家」的挑剔對象。似乎前輩醫生對年輕醫生最不滿的地方，是他們即使畢業了不少年，技術和經驗的累積仍不足令上司放心讓他們獨當一面：「想當年，我們學東西多快，實習完畢，再在醫院做三、五年，我們多大的手術也懂得做，完全可以獨當一面；哪像現在的新醫生，當了院士成了專科醫生，還是什麼也不懂，事事要請示我們這些老鬼！」 時代改變——今天的實習醫生一舉一動備受關注，不容許「胡作非為」。（gpointstudio@iStockphoto） 聽前輩醫生的不平鳴，似乎醫學界真的是「一蟹不如一蟹」，可是不爭的事實是，醫學是不斷進步，醫療水平也不斷提升。單看今天的外科手術的成功率和病人存活率，比以往的好了不知多少倍。以我自己的專業新生嬰兒科為例，不但新生兒死亡率比以前的低得多，許多以前活不了的早產兒，現在都可以正常存活。新生兒和嬰兒存活率、人均壽命等，都顯示現代香港人的健康和醫療水平都比上一代高，那麼「一代不如一代」的評語卻是從何說起？ 不再如舊日「胡作非為」 上一代的醫生比現代的醫生是否真的更聰敏更有質素？事實是：單看「經驗學習曲線」（learning curve），我們那一代的「老」醫生，當駐院醫生時學懂的醫學知識與技術，的確比新世代醫生要快得多。但卻是「一將功成萬骨枯」，苦了的是病人。記得當年我當實習醫生時，晚上收症多是單打獨鬥，當值的正式醫生鮮有露面。有一晚有病人入院時有明顯休克迹象，要緊急靜脈輸液搶救，可是他的休克狀况令四肢血管收縮找不到靜脈，有需要割開皮膚找尋，再把插管放進靜脈為病人輸液，可是這個手術我從來沒做過，唯有馬上向當值的正式醫生求救，可是他的回覆卻是出人意表：「這手術很簡單，你懂得怎樣做嗎？」「今天是我第一天當實習醫生，可是我從書本上看過怎樣做」，我不好意思地回答。「那好極了，你就跟書本做吧！不用再煩我。」眼看病人情况愈來愈危急，我唯有硬着頭皮，根據腦海中的記憶施手術，終於完成輸液過程。類似的事件，在我一年的實習醫生生涯，屢見不鮮。 今天的實習醫生，絕對不可能有類似經驗，他們備受關注，部門主管和上司都以病人福祉為前提，不容實習和年資淺的駐院醫生胡作非為，要他們慢慢地學，學懂了通過評估才可在病人身上應用，以策安全。 要是你是病人，你會選擇通過哪一個培訓模式的醫生給你診治？ 文：霍泰輝（中大副校長、兒科專科醫生） Read more