Search Results for: 肺積水

女性常見癌症中，子宮體癌排名第4、卵巢癌排名第6、子宮頸癌排名第9；而這些常見婦科癌中，有些個案較為罕見，腫瘤同樣生於卵巢或子宮，徵狀也相似，但治療方案卻大不同。 Read more

張先生現年60歲，患有糖尿病；最近兩個月內，感覺體力逐漸下降，做事好像力不從心。在家庭醫生的建議下，他接受了冠心動脈電腦掃描，結果顯示右邊冠狀動脈嚴重栓塞，而左主冠狀動脈及左迴旋支動脈亦有輕微栓塞，轉介到心臟專科跟進。 Read more

腹膜是肚皮下覆蓋內臟的薄膜，很容易受附近器官的癌細癌入侵，與卵巢癌關係更是非常密切。近年的臨床經驗所見，手術配合腹腔溫熱灌注化療有效治療腹膜癌，有助長期控制病情。為增加市民了解，養和醫院及明報健康網日前假中央圖書館舉辦「卵巢癌與腹膜癌診療新趨勢」講座，三位專家醫生分享最新的診斷及治療方法。       卵巢癌位居婦女癌症第六位，2016年新增個案598宗，一生累計的患病風險大約1%。養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生指出，當卵巢不停工作，患癌機會自然增加。因此更年期遲、曾進行不孕相關治療、有家族歷史、帶有BRCA 1/2突變基因，都會增加患上卵巢癌的風險。其中，帶有BRCA 1突變基因，一生累計風險高達五至六成。   謹慎考慮治療目的 由於盤腔寬闊，卵巢在當中只佔很少位置，因此早期患者大多沒有徵狀，直至腫瘤逐漸生長影響身體不同部位，就開始出現腹脹、塞腸、肺積水、靜脈栓塞等不同徵狀。譚醫生表示，懷疑患上卵巢癌，可通過超聲波檢查發現腫瘤，醫生會以腫瘤外觀及特性，判斷患癌機會及手術需要。治療過程會先確診，鎖定腫瘤範圍再評估合適的治療目的。例如患者年紀大，腫瘤已擴散至身體不同位置，會與病人家屬商議合適治療目的，選擇舒緩或治療病情。 腹膜癌有機會在腹膜原發。譚醫生指出，腹膜細胞及卵巢表皮細胞於肧胎階段來自同一位置，因此特性相似，癌細胞種類相近，疾病演變方式也相若，不同之處是卵巢癌有早期階段，而腹膜癌一出現已等同卵巢癌的第三至四期階段。因此醫治方法也與卵巢癌一樣，需要進行癌病分期手術，將子宮、卵巢及輸卵管移除。   溫熱化療提升療效 腹膜共有兩層，包括腹壁腹膜及包圍內臟器官的腹膜，兩者之間存有腹水，以潤滑器官活動。養和醫院外科專科醫生羅偉倫醫生表示，大部分腹膜癌屬於繼發性，即來自其他器官。當腸或胃部等器官出現癌細胞並擴散至器官外，就會積聚在腹膜，形式腹膜癌。   腹膜癌是常見的晚期癌症，一般會以PET或MRI掃描檢查擴散程度，若癌細胞太過細小則可能要開腹檢查，才能準確評估。羅醫生表示，治療方面會進行腫瘤細胞減滅手術（即腹膜切除手術），很多時需要與其他器官一併切除，例如切除結腸、直腸、子宮及卵巢等。再配合腹腔溫熱灌注化療，將攝氏41至43度化療藥物注入腹腔「攪動」60至90分鐘，有助消滅微細癌細胞，增加生存機會。而腫瘤切除得愈徹底，化療效果會愈好。   以往腹腔溫熱灌注化療會採取開放式手術，用手攪動化療藥物。羅醫生指出，近年有新儀器，可以插入導管將化療藥導入及引出腹腔，不斷循環流動進行治療，由於是局部化療，副作用也可減到最少。根據隨機研究，進行腹腔溫熱灌注化療的病人，兩年存活率明顯較傳統化療效果好，一般12個月沒有惡化，比傳統化療的7.7個月為佳。         多款藥物對抗癌細胞 卵巢癌及腹膜癌的術後化療，現以卡鉑及紫杉醇作為標準藥物，六個療程每三個星期注射一次，據多項研究反映，有助提升存活率25%。當中的注射方式分為靜脈注射或腹腔溫熱灌注化療兩種。養和醫院放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示，早期卵巢癌可先進行手術，但當腫瘤體積大及轉移至腹膜，就會先以輔助化療縮小腫瘤，然後施手術切除腫瘤，並即時進行腹腔溫熱灌注化療，將殘餘癌細胞清除，待傷口復原後再以輔助化療治療，此做法有效提升存活率。   在治療卵巢癌及腹膜癌的標靶藥方面，現有壓抑腫瘤血管生長的Bevacizumab（貝伐株單抗），可令腫瘤無法得到養份而死亡。關醫生表示，在歐洲及美國的研究發現，可減少第三及四期患者復發率兩至三成，對復發患者亦可減少一半復發機會。另外，PARP藥物能令腫瘤細胞因為無法修復而死亡，現有兩種口服標靶藥可於病情復發及腫瘤得到控制後使用，存活期有明顯增加。   至於免疫治療方面，現有最新的PD-1藥物，原理是將癌細胞的PD-1及T細胞的PD-L1分隔，令作為免疫系統的T細胞辨識癌細胞再加以消滅。關醫生指出，初步在卵巢癌的臨床研究效果良好，相信未來半年至一年會有新免疫治療藥應用。假如所有治療藥物都未能有效，患者最終可考慮進行Foundation One癌症基因檢測，只要找到不正常基因突變，就可嘗試用相關藥物進行治療。

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【明報專訊】「失眠的定義包括難以入睡、睡覺中途醒來、早醒、日間有睡意等等，當然要排除因抑鬱症、痛症、肺積水所引起的失眠。」方日旭指，每周失眠逾3次，持續逾3個月，便屬長期失眠，有機會增加患焦慮症、憂鬱症、心血管疾病、痛症、第二型糖尿病的風險。持續失眠，試過不同方法仍無改善，而且覺得辛苦，便應該尋求家庭醫生協助。 草本成分或與西藥相冲 亂用睡眠補充劑 隨時傷「心」 ▲明報製圖 方日旭建議可培養睡眠衛生習慣： 1. 作息定時，避免午睡及賴牀 2. 不要在牀上工作或看電視 3. 若在牀上超過15至20分鐘仍未能入睡便不要勉強，可先起牀坐一會 4. 避免在睡前做劇烈運動 5. 睡前5至6小時內，忌飲含咖啡因類飲品 6. 不要用過熱或過冷的水冲涼 ▲睡前禁用 — 想有覺好瞓，應避免在牀上使用手機或工作。(torwai@iStockphoto) 專題系列文章   Read more

【明報專訊】心臟是一個拳頭大小的肌肉，掌管全身血液循環，透過跳動把含氧血液泵到身體各部分，維持生命。很多人會擔心一旦患有心臟病，最後定會導致心臟衰竭，但心臟科專科醫生陳良貴表示，只要及早醫治，心臟病並不等於一定會心臟衰竭。 ▲（網上圖片）   肺積水原來心作怪 心臟衰竭患者多為長者，徵狀為氣促、咳嗽、疲勞、乏力、精神不振、夜尿頻密、下肢腫脹，長者或會誤以為是年紀增長所致的機能退化，延誤診治。由於心臟衰竭會導致下肢腫脹，患者會因水腫而使體重突然上升，故長者可以多加留意。陳良貴也提醒，因心臟連接肺部，如果心臟泵血能力差，血液會倒流回肺部，形成水腫，若患者發現平躺時會特別難受，則是心衰竭較晚期的典型徵狀。 曾有一個由肺科轉介、年近七十的男病人，出現氣促及腳腫徵狀，電腦掃描結果顯示兩邊肺積水。經過問症及心臟超聲波檢查，發現病人心臟的功能只剩餘正常人的三分之一，他先向病人處方去水丸、保護心臟的藥物，再檢查出病人有心血管狹窄問題，及後安排「通波仔」手術，徵狀大大改善。 不過，他提醒，如病症拖延時間太長，出現心臟發大，泵血功能變差，部分心臟細胞死亡等，心室或會因應這些情况而自行重塑（remodeling），影響心肌的結構和功能。即使治療後，心臟功能也未必能回復正常水平。   Read more

【明報專訊】最近，一個同事和我同往專科診所診症，途中他留意到我白袍口袋裏的聽筒，便打趣地問我：「你們呼吸科醫生有X-光、CT（電腦掃描）、pulse oximeter（脈搏血氧儀），甚至輕便的超聲波，還需要攜帶聽筒嗎？ 」 聽筒（stethoscope，又名聽診器）已經有超過200年歷史，利用它可以把病人的呼吸聲音從聽頭傳至檢查者的耳朶裏，提供一個簡單直接方法替病人作臨牀檢查。在肺部的「聽診」（Auscultation）過程中，單從比較左右肺各區域的呼吸聲大小，已經可以提供一些有用的診斷資料：當其中一邊或部分肺部出現病變如肺積水、氣胸，或因氣管阻塞引致肺葉塌陷的話，從這些病變地方傳送出來的呼吸聲會比正常區域微弱。 科技不能取代的貼地伙伴 另一方面，患有某些疾病的病人，在正常呼吸聲之間可能會出現異常雜音。在患有阻塞性呼吸疾病（例如慢阻肺病和哮喘）的病者，除了呼氣時間可能會較長之外，還會因空氣經過收窄了的支氣管而出現「喘鳴」的雜音。這些檢查發現會給予醫生在影像檢查（如X-光）以外的有用診斷資料。此外，在肺炎、肺纖維化、肺水腫和支氣管擴張的病人，由於患處有痰聲、積水或肺部組織病變，聽筒也可以在病患區域偵測到各種不同特質的雜音。然而，我們亦需要進行類似中醫「望聞問切」步驟，將聽診的發現配合問診（history taking）、望診（observation）、觸診（palpation）和叩診（percussion）等臨牀檢查去作出初步診斷，然後再決定安排下一步的檢查予病人。 除了肺部之外，聽筒亦會用作檢查心臟跳動聲和有否因心瓣毛病而出現的雜音（murmur）。它亦可用作偵測因血管供應或流通不正常而產生的聲音（bruit），例如頸或腎動脈收窄、患有甲亢病人的甲狀腺等。在檢查腹部的過程中，它也可以用作偵測腸道的蠕動聲音是否正常。 因此，儘管現時的醫療科技日新月異，有200年「資歷」的聽筒，除了是醫生為人熟悉的一個象徵外，它仍然是醫生的重要工作伙伴。就算身處設備先進的醫院裏，需要時間安排和運送病人的檢查程序絕不會較醫生白袍內的聽筒來得及時。鑑於聽筒仍有「貼地」作用，聽診仍然是本地醫學生和受訓中的內科醫生臨牀專業考試的一個重要環節。 文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系统科專科醫生） Read more

卵巢癌是女性癌症殺手之一，由於初期病徵不明顯，當發現時可能已錯過最佳治療時機。養和醫院提醒市民定期進行婦科檢查，如發現身體不適應及早求醫，以增加治癒機會。   養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生 ( 左 ) 、放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生提醒女士關注卵巢健康情況，及早治療卵巢癌。   認識卵巢癌風險 根據 2015 年數據顯示，卵巢癌位居本地女性常見癌症第六位，新增發病個案有 578 宗，發病年齡中位數為 52 歲。雖然過去十至二十年有上升趨勢，但情況並不明顯。患上卵巢癌的風險因素，包括更年期遲、不孕或曾進行相關治療、家族歷史、帶有突變基因 BRCA1/2 。然而懷孕次數多、已進行子宮切除術、已絕育、服用避孕丸，患上卵巢癌的機會相對較低。養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，假若病人有家族歷史及突變基因，可考慮採取預防發病措施，年輕病人需要定期檢查以便及早發現， 40 歲以上或已生育婦女，可進行卵巢切除手術，能大幅減低發病率。 由於女性盤腔空間寬廣，即使出現卵巢癌也難以發現。譚醫生指出，早期卵巢癌絕大部份沒有徵狀，即使腫癌有 10cm 大，也無法憑觸摸感覺得到，要到腫瘤逐漸增大病徵才會明顯，例如出現腹脹、塞腸、輸尿管阻塞、背痛、肺積水、靜脈栓塞、肝功能紊亂等徵狀，視乎腫瘤影響範圍而定。 醫生會先為病人確診，例如查詢病歷，進行驗血、驗癌指數及掃描，確定是原發性（源自卵巢）或繼發性（源自腸胃或乳房等位置）卵巢癌，相關疾病範圍，再決定治療目的及治療方法。譚醫生強調評估十分重要，需考慮病人的年紀及身體狀況是否適合進行大型手術，治療目的是為治癒疾病還是控制病情。若腫瘤擴散範圍大，未能一次過切除，可以先做化療，令腫瘤縮減後才進行手術。 根據國際婦產科協會的卵巢癌分期，第一期腫瘤只在卵巢位置出現，第二期擴散至盤腔部位，第三期擴散至腹腔或淋巴位置，第四期擴散至肺或肝等遠處部位。期數越低治癒率越高，第一期病人的五年存活率可達九成，第二期已降至六成多，第三期及第四期更分別降至大約三成及一成，因此及早發現非常重要。譚醫生解釋，卵巢癌主要是通過手術抽取組織進行病理分期，醫生會以手術抽取淋巴及腹膜等組織，通過病理檢查釐定涉及範圍，再將腫瘤盡量切除，以減少日後化療工作及增加存活率。此外，現時手術可通過腹腔鏡或機械臂進行，如腫瘤能夠完整取出，更會採取微創手術，加快復原。   卵巢癌是本港女性十大癌症之一，備受市民關注。   化療加標靶藥 成效顯著 為了在手術後提升存活率，病人一般需要接受藥物治療。養和醫院放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示，術後治療視乎復發風險，例如第一期病人復發風險低，未必需要接受化療，但第二及第三期病人則有此需要。 藥物治療分為化療及標靶藥兩大類，針對復發風險較高的病人，更會進行化療藥及標靶藥的混合治療。關醫生表示，化療是主要的術後治療方法，會根據病人體質、造血功能、腎功能等情況進行調節。現時治療卵巢癌的標準化療藥物為「卡鉑」及「紫杉醇」，每三個星期注射一次，副作用與其他腫瘤治療藥物相若，包括食慾不振、噁心、疲勞、脫髮等，亦有機會嚴重過敏及影響神經線，導致手腳掌麻痺。他強調很多病人擔心脫髮，但事實他所見的病人完成療程後都會再次長出頭髮，甚至生長得更好。 現時有兩種標靶藥用於治療卵巢癌，「貝伐株單抗」（ Bevacizumab ）能夠均勻壓抑腫瘤血管生長，但有 1% 機會形成血塊及有出血情況。關醫生表示，根據 GOG 研究，針對第三期或以下患者，將 Bevacizumab 加入與化療藥混合使用，可減低三成復發風險，比單用化療效果更好。若用於卵巢癌復發患者，更有研究顯示可減低一半復發風險。此外，最近有新的口服標靶藥 PARP inhibitor ，專門針對 BRCA1/2 病人，用以抑制病人體內僅有用於修復缺損 DNA 的 PARP 酵素，可令腫瘤細胞因無法修復而死亡。病人須完成標準化療療程，在腫瘤縮小或消失後服使用，有研究顯示以此藥作持續治療，存活率可增加一倍。 癌症原自基因突變，若標靶藥不適用，關醫生指出，可考慮採取「新一代基因排序系統」 (Next Generation Sequencing) ，抽取腫瘤樣本進行全面基因測試，送到美國進行基因檢測，假若找出基因突變，便可嘗試使用相應治療藥物作治療。 婦科疾病系列文章 Read more