Search Results for: 退化性關節炎

【明報專訊】體檢報告「類風濕因子」呈陽性，是否等於患上類風濕關節炎？關節會否變形？是不治之症嗎？ 長者持續膝關節痛一段時間，就是年老退化嗎？退化性關節炎與類風濕關節炎徵狀相似，如何分辨？ 今時今日，類風濕關節炎並非棘手病，只要把握治療黃金期，九成病人病情可以緩解，不會出現關節變形、侵蝕情况。     問醫生 康：康天澤（養和醫院家庭醫學專科醫生） 余：余嘉龍（風濕病科專科醫生）   手指晨僵逾30分鐘要留神？ 問：病人因手指腫痛而求醫，如何診斷？ 康：手指關節痛成因眾多，醫生會根據病歷、檢查判斷屬何種類型，大致分兩類： 創傷性：可能因骨折或韌帶撕裂等受傷引致痛楚 非創傷性：可再細分為發炎性及非發炎性 發炎性：可以是感染發炎、免疫性關節發炎，或痛風性關節炎。病人會有紅、腫、熱、痛及晨僵等徵狀；晨僵即朝早關節僵硬，尤其超過30分鐘，並伴有疲倦、貧血、體重下降等徵狀。 非發炎性：可以是勞損、退化引 起，沒有紅、腫、熱、痛，晨僵時間較短。   不止在小關節作惡？ 問：如懷疑病人屬發炎性關節炎，需做什麼檢查？ 康：首先，臨牀檢查病人有否其他徵狀，如皮下結節、皮膚轉變、關節變形等情况；亦會檢查發炎關節的分佈，類風濕關節炎多於小關節如手指關節對稱發展，但長者則可能於膝關節等大關節發生，此外亦會檢查有否相關的器官疾病。   如懷疑有類風濕關節炎，會抽血檢測發炎指數，常用如血沉降（ESR）、C-反應蛋白（CRP），如發炎指數高，會轉介至風濕病科進一步檢查，看看是否需要驗血檢查免疫因子，亦可憑X光影像檢查關節有否出現初步侵蝕或變形情况。   類風濕因子陽性≠確診？ 問：身體檢查發現類風濕因子超標，等於確診類風濕關節炎嗎？ 余：人體內免疫系統，有白血球分泌抗體對付細菌和病毒。正常情况下，這些抗體負責保護身體對抗外敵，但當免疫系統出現紊亂，身體會產生一種抗體對付自己，叫自體抗體。類風濕因子就是這些自體抗體的其中一種。當這些抗體攻擊身體任何器官，身體便會發炎 。   5%人口帶有類風濕因子而不會病發，所以身體檢查如發現類風濕因子呈陽性，不用太擔心。醫生可藉抽血檢查，檢測發炎指數有否增高，或透過影像掃描（如超聲波）觀察滑膜有否發炎，從而判斷是否類風濕關節炎。如病人有類風濕因子，並導致關節滑膜發炎，才可診斷為類風濕關節炎。 如體內帶有類風濕因子，亦要留意因子的濃度。低度陽性類風濕因子，10年之內發病率高約5倍。如度數很高，10年內發病風險則升至20倍。   不能根治 靠藥緩解？ 問：類風濕關節炎可以根治嗎？ 余：類風濕關節炎跟其他免疫系統病，如皮膚敏感、鼻敏感一樣，不能根治。但不代表不能控制，現時利用藥物治療，很大機會能令病情緩解，即於臨牀、驗血及影像上，都偵測不到發炎。   類風濕關節炎發展過程需時，由一開始只有抗體，至其後關節發炎，引致關節侵蝕，最後變形，需要一段時間。如能及早用藥物控制病情，便能停止關節侵蝕、預防變形。目前很多藥物能治療類風濕關節炎，按輕微至嚴重，藥物分類如下： 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：止痛消炎，但治標不治本 類固醇：能有效控制病情。在醫生監察下短時間使用，既安全又可改善病情。但長時間服用，易患上骨質疏鬆症 傳統抗風濕藥：如甲氨蝶呤，使用多年的免疫系統藥物，用以減低免疫系統活躍度，多年來不少研究證實藥物能控制病情；但可能出現副作用如脫髮 生物製劑：18年前面世，已發展出18種生物製劑，跟其他藥物相比，較具針對性，副作用較少，近年更推出了口服劑型。費用較昂貴，每月約1萬元   把握6個月至1年內求醫？ 問：什麼是治療黃金期？ 余：近20年，類風濕關節炎的治療有新突破，發現這病有治療黃金期。雖因應每人惡化速度不同，黃金期有長有短，但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療，有把握令病情受控，停止發炎，甚至緩解，即完全沒有發炎，病情不會惡化，關節不會變形，並防止其他併發症出現。及早治療，病人對藥物反應佳，用藥量較低、時間較短，亦有可能在停藥後減低復發風險。根據研究顯示，早期治療的病人，於停藥後不復發的機率達30％。如延遲治療，錯過黃金期，機率則減半。   以往藥物治療會由輕微、中等至嚴重，慢慢加重，現時新式治療方案，醫生或寧可先開較重藥物，令病情快點緩解後再慢慢減藥。     文：吳穎湘 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 認清類風濕關節炎 把握治療黃金期 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎  

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【明報專訊】Simon是一名星級健身教練，擁有令人羨慕的肌肉和俊俏面孔。但是，強壯身體背後也有不為人知的痛處。持續手肘疼痛除了影響舉啞鈴訓練，甚至連扭毛巾等日常動作也受影響。經臨牀診斷後，確診為肱骨外上髁炎， 亦即是「網球肘」。   網球肘成因——網球肘主要成因是由手臂重複用力而引起的勞損。（Ake Ngiamsanguan@iStockphoto，設計圖片）   除了消炎止痛藥，Simon還接受了針灸和衝擊波等物理治療；再加上類固醇注射，情况有顯著改善。但是好景不常，短短兩個月時間，疼痛再次復發，而且比上一次更嚴重。Simon問可否再次注射類固醇紓緩疼痛，然而，重複類固醇注射對肌腱組織傷害大，經仔細考量後，Simon決定接受血小板濃漿注射。   促進組織修復癒合 血小板是血液中一種重要細胞，最為人熟悉的功能是凝血作用；血小板還具備另一重要功能，便是促進組織的修復與癒合。血小板含有大量生長因子，這些因子操控着細胞集結、複製和轉型等重要過程，是受損組織再生和修復的關鍵。血小板濃漿正是濃縮了大量生長因子的血製品，提供血小板的不是別人，而是患者自己，所以又稱自體血小板濃漿。準備方法是首先抽取病人血液，經離心機將血液中的血細胞和血漿分離，再抽取其中濃縮了的血小板，將血小板濃漿注射至受傷組織，促進組織的再生和修復。 肌腱和韌帶受傷是常見的運動傷患。急性損傷的治療主要是消炎止痛藥、物理治療和運動模式改變等等，但持續的運動勞損容易引發慢性肌腱炎症，慢性肌腱炎症的自癒能力非常弱，原因是肌腱的血液供應貧乏，所以血小板濃漿正正提供生長因子以刺激慢性肌腱炎組織的再生和修復。   改善病徵 比類固醇更有效 血小板濃漿早已開始應用於治療網球肘，臨牀治療效果最為肯定。比較傳統類固醇注射，雖然開始時病徵改善比較緩慢，但減低復發率和改善病徵卻更為理想，而且效果得以維持。就以Simon為例，注射一個月後有明顯的改善。血小板濃漿亦廣泛應用至其他類似的慢性肌腱炎症，包括慢性阿基里斯肌腱炎和慢性髕肌腱炎等，其中一些臨牀研究的早期結果也令人滿意。近年有不少研究集中在血小板濃漿療法對治療退化性關節炎的成效，期望可以透過血小板濃漿療法為軟骨注入復元的動力，部分研究顯示有短期的病徵改善，其中對年紀較輕和早期退化性膝關節炎更為明顯。 由於血小板濃漿是由病人自身提取，現階段仍然稱不上是完美的根治方法，原因包括沒有統一成分和製作標準。期望在不久將來，有更大型和更嚴謹的科學研究，以確定其廣泛的臨牀應用。   文：楊旭楠（骨科專科醫生）   相關文章︰ 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 Read more

  【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？ 站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。   生骨刺未必痛？ 問醫生 楊：楊揚（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   問：腳痛，一定是骨刺作怪？ 鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。   病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。   腳跟正中最脆弱？ 問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？   楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。   腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。   約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。   但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。     尿酸痛風腳趾當災？ 問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？   楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。 尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。     20%人有扁平足？ 問：前掌起繭，一定是扁平足所致？   楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。   正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。   腳板壓力「偏心」易拗柴？ 問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？   楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。   選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。   4歲以下不宜檢查扁平足？ 問：小朋友有扁平足，要盡快治理？   楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。   即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。   粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。   曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   知多啲：鞋跟高1吋 寬緊適中 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？  

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【明報專訊】古今醫學都崇尚治未病，之前從預防角度，分享延緩膝關節退化的五個錦囊，期望喚起大家重視保護膝關節的意識。如果已錯過了預防時機，就需要接受診斷和治療。 膝關節構造複雜，活動頻繁和負重大，退化性膝關節炎的發病率相對較高。據報道，香港公立醫院排期換人工膝關節需輪候3至4年。此病好發於「三長」：即長者、長期過量運動或長期負重工作者；以及「二多」：多由單膝痠痛逐漸演變為雙膝病變，多錯過合理的治療黃金期。 分四期 前三期內外綜合治療重要 根據西醫X光檢查，此病可分「四期」：第一期於X光片上未能顯示退化迹象，必須透過關節鏡才能看到軟骨表面的粗糙狀况，或借助磁力共振才能發現軟骨變性；第二期可見關節間隙輕度狹窄及有小量骨刺；三期則可見關節間隙明顯狹窄或有骨刺生長，畸形較輕。來到第四期，關節間隙已經消失，畸形較重，若雙膝內側關節間隙明顯狹窄者即屬於O形腿，外側關節間隙明顯狹窄者屬於X形腿。非手術療法的最好時機就是只感膝痛而尚未出現畸形之前（一二期）。當病情演變到需要借助拐杖行走（三期），必將增加非手術療法的難度；若惡化到舉步維艱或需以輪椅代步（四期），就要找西醫骨科跟進，例如接受關節鏡微創手術、矯形手術或換膝關節手術等療法。 診療退化性膝關節炎，最好先以中西醫學結合評估病情。然後根據病情制定安全合理的治療方案，應中則中，應西則西，需要中西醫互補則互補。對於適合於非手術療法的一二三期患者，如果採用超微創的針灸、外敷中藥膏，尤其是內服中藥等中醫骨科的綜合療法，近期療效及遠期療效都相對較好。 一名68歲的退休女士，雙膝反覆疼痛一年，下樓梯時疼痛更加明顯。曾被診斷為「退化無得醫」，患者當場失望到眼濕濕。她曾自行服用葡萄糖胺兩個月，療效不明顯。筆者通過望聞問切四診合參，診斷為左膝退化性關節炎（二期），給予電針、敷藥及內服中藥綜合治療20多次，病情改善。另一名67歲男病人，反覆右膝疼痛、跛行年餘，接受物理治療，療效欠佳，排期換膝關節期間來診。筆者擬為右膝退化性關節炎（三期），給予外敷中藥膏治療，效果不理想；後來經辨證內服中藥約3個月，病症明顯好轉。由此可見，一二三期的退化性膝關節炎，內外綜合治療很重要。當然，也有一些療效欠佳的病例。 關節退化是自然規律，難以阻止，好像無法醫治。但是，並非所有膝痛都與退化或骨刺有關，即使與退化有關也依然可以延緩退化和減輕痛楚，提高生活質素，只是根治比較困難而已，就以O形腿為例，病人可以佩戴「體外人工關節」延緩軟骨進一步退化。 從上述兩個病例可見，採用中醫骨科非手術療法不止是減輕痛楚，甚至有機會達到階段性的康復。即使中醫骨科的非手術療法無效，也並非「無得醫」，還可接受換關節手術。病人請不要失望，應積極尋找合適醫者，盡早接受合情合理的診療。 文：吳思團（註冊骨傷科醫師、 香港中醫學會前會長）   Read more

【明報專訊】很多跑友都試過「拗柴」，甚至會習以為常，以為沒什麼大問題，但其實這個「習慣」隱藏了健康危機。最近有名跑友基哥前來求診，是一個可在3小時內完成馬拉松（Sub 3）的長跑好手，但兩年前有次跑山拗柴後，便經常在運動時拗柴，直至最近一次，腳踭疼痛至影響日常行走，才開始正視問題。   ▲（圖：lzf@iStockphoto）   「慣性拗柴」可致關節退化 所謂「慣性拗柴」，醫學上稱為慢性踝關節不穩定（Chronic Ankle Instability）。很多運動員覺得即使有慣性拗柴也沒什麼大不了，消腫後便可以重回比賽；然而，每一次拗柴都會加劇踝關節的病情，最後更有可能演變成踝關節退化性關節炎，出現持續疼痛、腫脹和關節僵硬等徵狀。有研究指出軟骨損傷和慢性踝關節不穩定，都是引致關節退化的主因之一，所以絕不可以掉以輕心。 現時醫學上並沒有一個確實拗柴次數，去釐定病人是否有慢性踝關節不穩定問題，原因是慢性踝關節不穩定並不只得拗柴一種徵狀；其他徵狀還包括關節感覺鬆脫，例如有跑友形容「當起跑和急停時，隻腳好像會鬆一鬆」。如果此類徵狀於拗柴後仍然持續，而且影響個人的運動以至日常生活，便可能患上慢性踝關節不穩定。 問題的成因由兩部分構成：關節的機械性不穩定（Mechanical Instability）和功能性不穩定（Functional Instability）。機械性不穩定是指踝關節的韌帶組織受到損傷後無法完全康復，而功能性不穩定則指關節的本體感覺神經受到損傷，以至影響平衡感。要根治慢性踝關節不穩定，便需要接受手術修復韌帶組織，並以物理治療增強關節的本體感覺神經，才能達到理想的治療效果。 拗柴所引致的韌帶損傷，超過九成都是足踝的「前距腓韌帶」（Anterior Talofibular Ligament），當中大部分是在腓骨的韌帶接合點撕裂。原來在韌帶修復過程中，可以出現錯位和韌帶組織鬆弛等情况，這亦解釋了為何即使消腫後關節仍然有不穩定的後遺症。醫生可以透過臨牀檢查和磁力共振去判斷韌帶受傷的程度，如基哥在接受磁力共振後，確診為拗柴引致韌帶撕裂及踝關節軟骨損傷，最後需接受手術根治。 傷及韌帶需手術治療 雖然大部分傷者都可以藉非手術性治療改善傷情，但如果已出現慣性拗柴，便可能需要以手術重建關節的穩定性。韌帶的修復手術一向以開放式手術為主，此手術在1966年已開始進行，但因為傷口較大而令不少人卻步。隨着手術儀器和技術的發展，現在已可利用微創關節鏡進行，在腳踝上開兩個小傷口，於腓骨韌帶接合點利用線錨釘（Suture Anchor）拉緊前距腓韌帶。病情如較嚴重，則需要同時利用附近的組織來加強修復的穩定性。病人一般在術後不需要任何矯具，第二天便可以下牀行走，其後再配合物理治療改善關節的本體感覺，達至完全康復。 文：楊旭楠（骨科專科醫生）   Read more

很多現代人都以為，中國的傳統運動對現代的病症沒有很大幫助，又或者得出的效果可能有弄虛作假或有誇大失實的成分。但我們也很清楚，運動對病人的身體健康狀况有着很大的裨益，究竟中國的傳統運動對現代的疾病有沒有幫助或療效呢？ 減輕關節炎、纖維肌痛症 我們知道，帶氧運動對治療痛症十分有效，可減輕病人的各樣痛楚。原來，太極拳對痛症也有很明顯的幫助。已有研究證實，太極拳對於關節炎、退化性關節炎和類風濕關節炎都很有幫助；只是，我們不知道太極拳和帶氧運動哪一樣比較有效。 最近，《英國醫學雜誌》（British Medical Journal, BMJ）有報告指出，太極拳對於纖維肌痛症（Fibromyalgia）有很好的功效，可減輕病情。 纖維肌痛症是一個複雜的綜合病症，包括慢性的肌肉痛、疲勞、睡眠質量差，也對心理有很強烈的負面影響。在外國，大約有2%至4%的人會患上這病。這種痛症沒有根治的辦法，很多時候是多角度的治療，包括藥物、運動、行為治療和健康教育，藥物通常是止痛藥，對於短期治療來說十分有效，但長期服用止痛藥始終對病人有不良的副作用。我們現在知道帶氧運動對於減輕痛症有幫助，但是病人很多時候都沒有依足指示，定時定量做帶氧運動。 這個研究，由美國波士頓一間著名醫學院進行。他們將纖維肌痛症患者隨機分配到學習太極拳或做帶氧運動，太極拳參與者持續練12或24周，在導師指導下每周練習太極拳一至兩次；帶氧運動參與者則是持續24周，在教練指導下每周做兩次帶氧運動。研究亦鼓勵所有參與者在日常每天生活中，自行練習太極或帶氧運動。24周後發現，太極拳參與者的綜合纖維肌痛症徵狀評分大幅改善，比帶氧運動的參與者改善更大。 我們知道，帶氧運動是改善纖維肌痛症中最常用的非藥物治療，把太極拳和我們標準的帶氧運動相比，發現太極拳對於控制纖維肌痛症有同等或更好的療效。所以，我們相信太極拳可以作為一個重要的藥物以外治療方式。這個研究也發現，長時間持續的太極拳運動，比短時期的太極拳更有效。另外，他們學習的是楊式太極拳，由三個不同的導師指導，但用的是一套規範化的太極拳，病人同樣也有明顯進步，可以證明練習太極拳，即使跟從不同的導師，只要是通過規範化的太極拳，對病人一樣有很大的幫助。 文：譚國權（腎病科專科醫生）

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【明報專訊】近年興起行山、越野跑、馬拉松的熱潮，老中青幼齊齊參與。運動有益身心，但不正確的姿勢或過量運動，卻增加膝關節負荷，導致慢性勞損。 跑步行山一定傷膝？膝頭痛難道就要「掛靴」？近年接受更換人工膝關節的人，的確有年輕化趨勢，難道就是運動惹禍？ 問醫生 容：容樹恒（骨科專科醫生）　鄭：鄭志文（家庭醫生） ■膝頭為何咯咯叫？ 問：膝頭活動時內側痠痛，屈膝時更有「咯咯」聲，是否膝關節退化？ 容：膝關節退化，醫學上稱為「退化性關節炎」。病人常會投訴走路時，膝頭發出「咯咯」聲，特別在上落樓梯時，更加嚴重。此外，病人膝頭內側或前方痛楚；如果退化嚴重，更可內側、外側及前方都疼痛。有些病人的關節更會腫脹，不能活動自如。 鄭：作為家庭醫生，常遇到因膝頭痛而求診的病人。膝關節痛出現於不同年齡層，原因廣泛，包括急性運動創傷，以及膝部組織炎症、退化等，亦有可能是其他疾病（如：尿酸、類風濕關節炎）引致的徵狀。一旦膝頭疼痛，不要胡亂猜測，徹底檢查，找出成因。 ■如何確診？ 問：如何確診膝關節退化？ 容：診斷方面，醫生會先詳細問症，了解病人有否出現膝關節退化典型徵狀，如：查看有沒有壓痛點，聆聽有沒有咯咯聲響，也會測試關節活動能力。如有需要，醫生還會建議病人接受X光檢查，從而清楚了解軟骨磨蝕程度，關節屈曲範圍收窄了多少，甚至有否骨刺增生等問題。 ■行山傷膝？（圖1） 問：行山不是有益身心的運動嗎？為何每次行完山膝頭都痛，而且愈來愈痛？ 鄭：行山雖然有益身心，但要視乎身體狀况，不少人只是偶爾行山，例如每個月行一次，但每次行五六小時，由於肌力不足，膝關節的負荷很大，軟骨容易磨損，加速退化。其他負重運動如跑步、踢波，或者一些急起動急煞停的運動如羽毛球、乒乓球，亦會令膝關節受壓；長期磨蝕，引致疼痛或炎症。建議平日要鍛煉大腿肌肉，讓它有力支撐膝頭，保護關節，減少軟骨磨損。 容：做運動前，必須考慮一些基本元素。以行山為例，如果平時少做運動，一下子行山次數過密或時間過長，膝關節容易勞損。行山前要先鍛煉好大腿肌力及關節柔韌度，建議平日抽空鍛煉大腿前面及後面的肌肉（股四頭肌及膕繩肌），並且配合適當的伸展運動。先強化肌肉力量和提升關節柔韌度，才享受行山樂。 ■骨刺變膝頭老鼠？ 問：膝關節有骨刺，如何處理？ 容：骨刺是「果」，退化性關節炎是「因」；換句話說，骨刺是退化性關節炎的一個現象。有些病人以為把骨刺清除就可以，這個觀念不對。面對退化性關節炎，醫生需要整體（整個膝關節）處理。不過，若骨刺脫落，形成游離體在關節間游走（常被稱為膝頭老鼠），引致疼痛或影響活動能力，醫生會考慮微創手術處理。 ■食鈣片無助關節？ 問：關節退化，食鈣片補鈣就可以啦？ 容：關節裏有軟骨，軟骨是包裹骨頭末端的組織。不論理論上或實際上，食鈣片對於關節毛病都沒有幫助。 鄭：補鈣只會幫助鞏固骨骼，對於關節內的軟骨或關節的靈活度，沒有任何幫助。 ■食補充劑有無用？ 問：膝頭疼痛，食了葡萄糖胺，情况好轉。是否代表膝關節退化？ 容：坊間有多種補充劑（如：葡萄糖胺、軟骨素等），當中以葡萄糖胺有較多科學證據顯示有助膝關節退化。不過，大家需要注意，它並不是靈丹妙藥，食了不一定會有幫助。科研顯示，它主要有助早期軟骨勞損、情况輕微的膝關節退化；對於嚴重的退化，作用不大。 ■游水好過跑步？（圖2） 問：確診退化性關節炎，可否繼續做運動？ 容：醫生不鼓勵患有退化性關節炎的病人，做過多撞擊或令膝關節承受過大壓力的運動如行山、跑步等。這類病人可以選擇游泳。游泳是非負重運動，既可鍛煉全身肌肉，又可提升關節靈活度。 ■扁平足不宜跑步？ 問：如何預防退化性關節炎？ 容：一些先天因素，引致某些人的骨骼或關節容易退化，例如X形腳或扁平足人士，跑步較易勞損，需要適當配套，例如改善動作、輔助鞋墊改善步姿等。至於後天的風險因素，除了肥胖和創傷，也包括反覆、勞損的動作。長時間做一些反覆的動作，隨着身體疲倦，姿勢偏差；膝關節長期處於受壓狀態，軟骨容易磨損。因此，長時間或劇烈運動之前，做好基本功例如鍛煉肌肉、保持關節柔韌度和靈活度，就可減少意外及避免勞損。 鄭：行山跑步對身體有益，但是這些令膝關節負荷較大的運動，切忌過量，同時要有充分準備，避免受傷。我最近遇到一個三十多歲病人，他身體有點重，近來迷上跑步，更參加越野跑，結果在很短時間內兩邊膝關節軟骨已嚴重磨損，需要更換人工關節，所以做運動絕對要適量，不可以勉強。除了一般球類運動，行山跑步也可跟隨教練，學習正確姿勢，接受適當訓練，預防創傷及提升表現。 文：麥穎姿 圖：鄧宗弘、資料圖片、shih-wei@iStockphoto 插圖：杜思頴 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】退化性關節炎涉及勞損和舊患，前者可由日常生活入手，減少相同部位的重複動作；而運動傷患多涉及意外，如不幸受傷，應如何處理才能減少日後出現退化性關節炎的風險？梁澤祺表示需從即時處理及復康運動兩方面入手，「如果關節扭傷，第一時間應該冷敷傷患處，之後立即包紮受傷關節，減少關節出現腫脹的情况。由於關節腫脹會影響活動時間及幅度，進而加重肌肉萎縮問題，引致退化性關節炎。當受傷關節的紅、腫、熱、痛消退，便應該在物理治療師指導下，練習簡單運動，提升受傷關節的活動幅度、靈敏度，以及肌肉強度，回復到受傷前的狀態，才可開始做高強度運動」。

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【明報專訊】春天濕氣重，除要處理牆身出水、衣服難乾透等問題，還可能要面對更頭痛的煩惱──「風濕痛」。每逢潮濕天氣或翻風落雨，不少人下半身的關節便出現短期痛楚，通常幾日後會無事，令患者以為已經康復而不加理會。 【明報讀者優惠價】Best® 葡萄糖胺沖劑  –  有效紓緩關節不適 改善關節活動能力 適合關注初期關節退化人士服用 立即網上訂購 優惠至2020年4月30日 既然關節液是好東西，為 註冊物理治療師提醒，幾天後不感痛楚，只是觸動痛楚的成因消失，實情是痛患仍然存在，拖得愈久，問題會變得愈嚴重，甚至到老年時可能出現肌肉無力、關節變形等問題，絕對不容忽視。 ■運動處方 「風濕」發作 ˙控制體重，減輕下半身關節壓力 ˙傷後立即冷敷包紮，減關節腫脹 ˙減少關節過度勞損 ˙常做保養運動，減風濕發作 【明報讀者優惠價】Mexcal Mk7 鈣片  –  有助改善骨骼健康、增加骨質密度 適合補鈣人士服用 立即網上訂購 優惠至2020年4月30日 經常聽到人說：「翻風落雨，關節就痛，準過天文台！」坊間多將這種痛症，歸類為中醫所講的「風濕」。亞洲運動及體適能治療中心註冊物理治療師梁澤祺表示，這一類「風濕」屬退化性關節炎，「西醫和中醫所講的風濕是兩種不同的病症，西醫的風濕是指類風濕關節炎，通常病發在小關節上，而且左、右對稱。至於中醫所講的風濕，在物理治療來說是退化性關節炎，主要出現於舊患，或是勞損關節上，而大部分關節痛症，都屬於這一類」。 「退化性關節炎」下半身重災 梁澤祺指出，退化性關節炎患者的負重關節都有不同程度的痛楚，大部分集中下半身，病發時關節位置輕微腫脹，除非病情嚴重，否則較少出現紅腫及發熱。「負重關節包括腰、髖、膝、腳踝等關節，由於在日常生活中，無可避免經常用到這些關節，例如行樓梯、搬重物等，再加上身體重量的壓力，令關節難以休息，這就是為什麼退化性關節炎大多集中在下半身的主因。而退化性關節炎的成因主要有兩個，一是舊患未完全康復，其次是長期使用同一位置導致勞損。」 他解釋，不少人有個錯誤觀念，以為受傷後不再痛楚便等於康復，其實痛楚消失只是其中一個病徵消失，是否完全康復，還要考慮受傷關節附近的肌肉力量是否回復受傷前的狀態，關節活動幅度是否理想，靈活度是否夠高等。 痛楚消失≠康復 至於外界刺激引發痛楚，大多是病人突然過多使用關節造成，「例如在農曆新年前後要經常做家務，或是去旅行時，由平時不做運動變成全天行路行足十小時，都會引發關節痛楚。此外，天氣亦是其中一個因素，例如翻風落雨，周邊氣壓有所改變，令到關節由少少紅腫變得嚴重。當肌肉痠軟或繃緊時，關節活動能力變差，都是痛楚的成因之一」。 中年也中招 嚴重關節變形 常聽到老人家說風濕痛，究竟退化性關節炎是否老人家才有？梁澤祺指病因有兩個，不同年齡的人都有可能受影響。「如果做運動扭傷關節，或是做韌帶手術而留有疤痕的人，康復情况不理想或韌帶有疤痕降低關節靈活度，都有可能在中年時便出現退化性關節炎。至於因長期勞損所引致的退化性關節炎，則要視乎勞損的程度而定，所以由中年人至長者，都有可能中招。不少人會因為痛楚維持的時間短而不加理會，其實只會令問題惡化，尤其是當年齡增加時，勞損積累，姿勢不理想，加上肌力下降，更有可能出現關節變形，嚴重時甚至會變成膝內彎或膝外彎，需要骨科醫生施關節置換手術才能解決問題。」 ■預防貼士 想預防退化性關節炎，梁澤祺建議要留意以下幾點： 1.控制體重 保持體重在合適範圍，可以有效減低下半身關節受壓 2.留意早期徵狀 包括肌肉繃緊，動作不暢順，關節僵硬及活動幅度不理想，肌肉力量不足，或出現輕微關節不適等徵狀，如不加理會任由勞損增加，便有可能引發退化性關節炎 3.留意勞損 減少重複動作，以免同一關節過度勞損 4.保養運動 多做針對下半身的保養關節運動，就算沒有病發，勤做亦有助預防退化性關節炎 文：勞耀全 圖：劉焌陶、資料圖片 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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