【有片】三叉神經受壓 痛過生仔 洗臉刷牙「畀雷劈」

【明報專訊】人類的腦神經線共有十二對,第五對稱為「三叉神經」,由腦幹伸延臉部,這條神經線有三個分支,分別管控額頭、顴骨和下頜的感覺,所以稱為三叉神經。 三叉神經痛,普遍成因是神經線受到鄰近血管擠壓,將原來正常的觸感信號,強化成為痛感。痛楚十分強烈,病人形容猶如被電擊、雷劈、刀割;有人因而不能張口刷牙,無法洗臉,有人更形容比生仔更痛。 「三叉神經痛,痛感是尖銳的痛,好像刀割,一下一下割下去;也有病人形容像被閃電擊中。」神經外科專科醫生熊偉民指出,由於三叉神經是感覺神經,它的痛感通常會有些觸發點,例如:洗臉、刷牙、咀嚼或大聲說話。當三叉神經功能受損,病人觸摸臉部(或者刷牙、咀嚼)的時候,原來正常的感覺信號就強化成痛感。 最典型的徵狀是其中一邊臉,第二和第三條分支出現痛楚。每次痛楚,可能維持幾秒至幾分鐘。另一特點就是間歇性發作,舉例:病人這個月病發,出現劇痛;下個月可能緩和一點;到了第三個月,劇痛再現。至於非典型的例子包括:兩邊臉都痛、牙骱位置也痛;甚至沒有誘因也有痛感。 不同病人,可以出現不同程度的痛楚。熊偉民說:「極端例子,病人不能刷牙不能洗臉;甚至咀嚼食物過程也會產生痛楚。他們會痛到流眼水,更有女病人說比生仔更痛。」 長期服藥止痛 昏昏欲睡 「根據經驗,常見成因是三叉神經線跟血管非常接近;雖然這些血管的分支微小,但是脈搏跳動帶來的衝擊(脈衝)影響神經線,令其受損或者信號傳遞出現問題,產生劇烈痛楚。」熊偉民說。其他原因包括:腫瘤、神經線發炎、多發性硬化症等。家庭醫生鄭志文也補充﹕「如果病人曾患帶狀疱疹(俗稱生蛇),病毒入侵三叉神經,加上患病初期處理欠佳,康復過後或有可能出現後遺痛楚。」 醫生會替病人進行磁力共振掃描,排除其他病症。確定三叉神經線受到血管擠壓,目前先以藥物治療為主。醫生也會處方針對神經痛症的止痛藥,減低三叉神經線對痛楚的敏感度。病人需要長期服藥,方可有效控制痛楚;而藥物的副作用包括疲累和昏昏欲睡。 開刀加「墊」 隔開神經血管 想徹底治療,就要做微血管減壓手術。「病人接受全身麻醉;醫生會在耳朵後面開一個傷口(約兩吋),然後進入頭顱內三叉神經線的區域找出受壓部分,把神經線和血管分開。為了令到兩者持續分隔,醫生常會加入用人工纖維物料形成保護軟墊,用來抵擋脈搏跳動帶來的衝擊。」熊偉民說。 「兩年前,一位九十三歲病人,三叉神經痛了五六年。試過藥物和射頻治療,但效果並不理想。為了避免誘發痛楚,他只會細聲說話;因為不能張大口咀嚼,長期食粥,日漸消瘦。」他說,手術完成當晚,病人已經沒有痛楚。翌日巡房,他看見病人枱頭有一份三文治。「伯伯說,他已很久沒有食過三文治。對病人來說,能夠放膽咀嚼,已是莫大恩賜。」 射頻破壞神經 臉部麻痺 開顱手術存在一定風險。視乎病人年紀、身體狀况、病徵嚴重程度、承受風險能力,醫生需要仔細評估。熊偉民道出,神經外科還可提供微波射頻治療。透過X光引導,把射頻儀器(一支長長的刺針)經過頭顱底部直達三叉神經。利用微波射頻的能量產生熱力(約70℃至80℃),破壞神經線。「射頻治療可以止痛,但後遺症是臉部麻痺。由於神經線會自我修復,過了一段時間,痛楚有可能復發。」 三叉神經痛屬於慢性痛症,病人辛苦難耐。鄭志文提醒,長期痛症可以令病人生活質素下降和情緒受困擾,容易產生抑鬱症狀。熊偉民回應:「病人往往感到無助。我也有些病人正在接受抗抑鬱治療,更曾有病人透露輕生念頭。」 採訪:鄭寶華、許朝茵 文:麥穎姿 圖:黃志東 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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考考你:動刀小心傷及「鄰居」

【明報專訊】「Cranial Nerves(腦神經)共有十二對;今次談及的三叉神經,就是其中一對。請順序說出十二對腦神經。」鄭志文急不及待地出題。 「十二對腦神經:第一條是嗅覺神經;第二條是視覺神經;第三、四、六條是控制眼球活動的神經;第五條是三叉神經;第七條是臉部運動神經;第八條是聽覺神經,第九條是吞嚥神經;第十條迷走神經;第十一條控制膊頭和頸部活動的神經;第十二條是舌頭神經。」熊偉民輕而易舉逐一數出。 可影響聽覺說話吞嚥 「行醫多年,哪條腦神經令你特別印象深刻?」鄭醫生追問。 「在三叉神經線的結構範圍,有好幾條『鄰居』。它的附近就是第七條臉部運動神經和第八條聽覺神經。許多時候,病人患有聽覺神經瘤都會影響臉部神經。還有第九條吞嚥神經,鄰近聽覺神經。當醫生做這類手術時,需要額外小心。萬一傷及附近的神經線,病人的聽覺、臉部活動、吞嚥和說話也有可能受影響。」熊偉民答。

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問醫生:年過40加三高 危中之危

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 熊:熊偉民醫生 觀:Facebook Live 觀眾 觀﹕哪些人較易患上三叉神經痛? 熊﹕中老年人的發病率較高。許多時候,我們因為其他原因替病人做掃描,都會見到血管十分貼近三叉神經線的情况;不過,年輕人往往沒有病徵。 隨着年紀增長,到了四五十歲,或會出現不同程度的血管硬化;特別是三高人士(高血脂、高血壓、高血糖),情况較差。當血管觸碰神經線,脈搏跳動帶來的衝擊也會較強。打個比喻,拿起一個吹氣鎚子或是一個鐵鎚敲打,兩者力度顯然不同。因此,年紀較大而且有血管硬化問題,容易觸發三叉神經痛。 ■易當牙痛 先找牙醫檢查 觀﹕如何辨別三叉神經痛和牙痛? 熊﹕由於三叉神經線的覆蓋範圍包括臉部、口腔、牙肉等,因此牙痛、牙周病、蛀牙、牙瘡等問題都可以出現類似三叉神經痛的徵狀;病人容易混淆。我建議先找牙醫檢查,如果檢查發現沒有問題,或者已經處理牙齒問題,仍出現三叉神經痛的典型病徵,我會歸類為三叉神經痛。 鄭:現實生活,可以同時出現三叉神經痛和牙痛。到了五十多歲,牙齒未必十分健康;而且中年也是三叉神經痛發病高峰。診斷方面,可能需要團隊(家庭醫生、專科醫生、牙醫)合作。 ■神經線 可以一刀切? 鄭﹕我有病人患有三叉神經痛,疼痛難忍。他問,把神經線切斷,可行嗎? 熊﹕某些個案,我們的確會把部分的神經線切除。例如:病人痛了二三十年,神經線已經變形。即使把血管和神經線分開,已幫助不大。我們或會考慮把部分神經線削去。部分的意思是指,假設神經線有兩毫米,就會削走一毫米。 這種手術跟施行微血管減壓手術做法相似。透過術中監察,確定神經線分支的位置,再削走一部分。當然,手術之前醫生會跟病人商討,並且講解手術部署。 ■一個噴嚏 疼痛復發 觀﹕三叉神經痛可否斷尾?是否做了手術就一勞永逸? 熊﹕如果三叉神經線受到鄰近血管擠壓,微血管減壓手術是徹底治理的方法。它能根治痛楚的成功率達到百分之八十五至九十。病人做完手術,再無痛楚,可以斷尾。 餘下一成五手術效果不如理想。原因包括: ‧疼痛持續多年;單是把血管和神經線分隔,幫助不大 ‧不止一條神經線被血管壓住,可能兩條甚至三條。手術時,醫生需要小心查看,有否其他血管(包括靜脈)擠壓神經線 ‧手術時,醫生加入軟墊分隔神經線和血管。有時候,保護軟墊可能鬆脫。曾聽說有一位高大的男病人,術後已經康復。突然一個噴嚏,可能動作太大,令到軟墊鬆了,疼痛復發。 Read more