【旋轉肌】肩周炎 旋轉肌撕裂 肩膊痛成因多

【明報專訊】肩膊痛成因有很多,如肌肉不平衡、頸椎反射神經引致痛楚等,要透過詳細檢查才可找出元兇,治療方法也有不同。 肩周炎 (Frozen Shoulder),被稱為五十肩。痛楚源自肩膊的關節囊發炎並收緊,初期以痛楚為主,繼而肩膊各方向的活動能力大幅下降。為何出現肩周炎,現今的科學暫未找出原因。但臨牀上,多見患者因某些原因,例如手腕骨折或旋轉肌問題,上肢痛楚而害怕活動肩膊,久而久之便引發肩周炎。所以大家如有肩膊痛,應及早求醫。   年紀愈大 旋轉肌愈易撕裂 旋轉肌肌腱撕裂 (Rotator Cuff Tear) 很常見,隨着年紀增長,出現機率上升。但研究發現,患者接受適切治療,肩膊不一定會持續痛或功能下降;當然旋轉肌肌腱撕裂位置和嚴重程度會影響復康成效,而患者積極參與也非常重要。因此患者不應聽到「撕裂」二字便打定輸數,應先與醫生或物理治療師商討病情及治療方案。 傳統太極學說和自然界的定律都講究平衡,這在我們身體上作了最佳印證——肩膊能大幅度活動,需要有足夠穩定度,需要平衡和協調各關節和軟組織;肩膊的活動量不要太少也不能過量,旋轉肌肌腱才會正常健康。

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分清關節囊還是肌腱受損 中年膊頭痛 未必五十肩

【明報專訊】人到中年肩膊痛,難道是五十肩? 五十肩正名冰凍肩,不一定是50歲中年人才出現,肩膊痛也不一定是冰凍肩,還有一種名為「肩袖肌群夾擊綜合症」,兩者病徵十分相似,容易混淆。有人以為五十肩不用治理,痛楚便會隨時間慢慢減退,但實情是會影響手部的活動範圍,影響深遠。 ▲ 非50歲才有——「五十肩」不一定年近50歲才有,同時容易與肩袖肌群夾擊綜合症混淆,故出現肩膀痛症,最好盡快求診。(PRImageFactory@iStockphoto) 關節囊發炎引致五十肩,五十肩並非醫學名詞,跟「網球手」、「高爾夫球手」等一樣,是坊間的俗稱。這些俗稱有時會令人產生混淆,因為患「網球手」的人,不只是常打網球的人才會有,更加不一定是年近50歲的人便會有五十肩。五十肩又名冰凍肩,醫學名稱為黏連性關節囊炎(adhesive capsulitis)。身體結構上,肩關節除了以肌腱承托外,還有關節囊,而五十肩是由於關節囊發炎,漸漸變厚及收緊,令肩膀疼痛及活動困難。 40至60歲女性 患病風險較高 五十肩成因不明,但有一些因素會增加患此症的風險,當中包括糖尿病、甲狀腺病、柏金遜病、心血管疾病,以及因長期肩膀活動受限制(如骨折後、手術後)等。年近40至60歲的女性,有較高風險患上此症,因此人們稱之為五十肩。 五十肩是由於包裹着肩膀關節的關節囊發炎引致,發病過程及相關病徵可分為3個階段:急性期、凝凍期和解凍期。 1. 急性期 為發病初期,此階段平均長0至3個月,主要徵狀是有強烈疼痛感及發炎(關節及附近位置發紅及發熱),整體關節活動幅度會漸漸減少,繼而限制日常活動,如提肩拿東西、女士手放背後扣胸圍帶等。由於處於發炎階段,患者即使在靜止狀態或入睡時也會感到疼痛。 2. 凝凍期 發病期約3至9個月,主要徵狀是整體關節活動幅度明顯減少,日常肩膀活動嚴重受影響,肩膀仍然疼痛但比初期有好轉。 3. 解凍期 發病期約9至18個月,此階段又稱恢復期,疼痛逐漸減少及關節活動幅度漸漸回復,肩膀漸漸回復正常。 一直以來, 大家都相信五十肩會如上述提及的3個階段般,自己慢慢回復至正常。但於2016年美國紐約哥倫比亞大學在Current Orthopaedic Practice發表的一項研究結果表示,沒有證據顯示五十肩能在沒有治療下自行完全康復,因此及早得到合適的診斷及治療是十分重要。 控制血糖 減患五十肩風險 雖然五十肩原因不明,但有一些後天因素會增加患病風險。只要我們從此入手,就能減低患五十肩風險。例如控制血糖,避免患糖尿病;接受肩膀手術或有肩膀傷患後盡早做復康治療;保持健康生活,避免患心臟病,以及維持正確姿勢等。 文:陳啟豪(聖雅各福群會註冊物理治療師) 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章   Read more

知多啲:肩袖肌群受傷 徵狀似五十肩

【明報專訊】肩膀痛,很多人誤以為自己有五十肩,但其實肩膀痛或許是其他病症,其中肩袖肌群夾擊綜合症(Shoulder Impingement Syndrome)便是常與五十肩混淆。 ▲Weedezign@iStockphoto 肩膀有肩袖肌腱承托,活動時提供穩定性,這組肌肉穿梭於肩關節,空間十分狹窄令肌腱容易受壓,因此容易出現問題。肩袖肌群夾擊綜合症常見於40歲以上人士,需重複提肩動作,如冷氣維修和投擲等,不良姿勢和先天性肩膀骨關節異常亦是患此病的高危成因。 兩者治療方法各異 肩袖肌群夾擊綜合症主要徵狀包括手舉起時,肩外側位置會出現疼痛,而且會因為過痛而不能再提高,但比五十肩較少關節活動幅度受限制。五十肩會在肩膀多方向活動,如上舉、下降、外內旋等,受限制及感到疼痛,而肩袖肌群夾擊綜合症則大多在肩膀上舉及外旋時,徵狀會較明顯。而因兩者的成因及徵狀不同,治療方法亦不一樣,需要經醫療專業評估後制定個人化的治療方案。 專題系列文章   Read more

【運動消閒】關節運動:復康運動 增關節活動幅度

【明報專訊】五十肩發作,醫生會考慮類固醇直接注射消炎。消炎後,患者需做復康運動以增加關節活動幅度,以及肌肉訓練以保持關節穩定。 ▲圖:Nattakorn Maneerat@iStockphoto 以下簡單介紹五十肩常見復康運動,但由於每個人病情和能力均不同,建議應遵從醫療專業人士評估及建議作治療。正所謂「病向淺中醫」,如懷疑自己患五十肩,應盡早求醫以得到正確診斷及治療。 如欲了解更多物理治療資訊,歡迎瀏覽physio.sjs.org.hk。 急性期、凝凍期 以下動作維持5秒,20次為1組,重複2至3組,每組之間要有適量休息,每天做,避免動作幅度太大導致劇痛。 雨傘提肩: 仰卧,雙手握長傘,慢慢提肩舉高雨傘,直到肩膀肌肉感到有少許拉扯為止 雨傘肩外旋: 站立,雙手手肘成直角,橫握長傘,患肩那邊手握傘柄;另一手握傘身,緩緩向患肩方向推,直到患肩有少許拉扯為止。注意做時不要轉身。 雨傘肩外展: 站立,患肩手伸直,手握傘柄;另一手握傘腳,緩緩向患肩方向推,至手臂向上升,感到肩膀有少許拉扯為止。注意做動作時,不要轉身及雙肩保持水平。 解凍期 背肌訓練: 伏卧,雙手伸直,手掌向上及貼近身軀;雙肩提起離地,收緊上背肌肉,維持20至30秒,然後放鬆。重複8至10次為1組,做2至3組,每組之間有要有適量休息。隔天做。 肩外旋肌: 側臥,患肩膀向上,雙膝屈曲90度,患肩手握水樽,手肘成直角並緊貼身軀,手肘與臀部成一直線,把水樽向上舉,其間上臂貼住身體。水樽需盛水至合適重量,若過重提起時會有少許吃力。重複約12至15次為1組,每次2至3組,每組之間有適量休息。隔天做。 ▲受訪者提供 專題系列文章   Read more

【運動消閒】好Zone動:毛巾操解凍五十肩

五十肩, 毛巾操, 物理治療, 肩周炎 【明報專訊】「五十肩」是一種經常聽到的毛病,但它並不是正式的學名,實際上都會被稱為「肩周炎」問題。無論什麼年齡層的人士都有可能患上,只因其徵狀較常出現於50歲左右,所以俗稱為五十肩。 從病理學上,五十肩或肩周炎都未有明確的病因,但是,臨牀上發現姿勢不良,例如:經常低頭,頸椎前移、肩膊前傾等),又或本身患有糖尿病的人士,患肩周炎的風險亦會較高。另外,如果有肩部肌腱發炎,甚至擴展到肩關節周圍,都會成為肩周炎的誘因。事實上,肩周炎是指肩關節周圍出現發炎徵狀,一般可分為急性期、冰凍期及解凍期3個階段。 1.急性期:肩周炎的早期階段,或持續大概1至5個月,甚至9個月不等。急性期間肩部有可能持續疼痛,甚至會半夜痛醒。當做肩關節外旋和外展動作時,肩關節亦會感到疼痛,影響日常生活,例如在梳頭、女士穿戴胸圍,甚至是簡單的除衫動作等,都會感到疼痛。 2.冰凍期:冰凍期一般會持續4至6個月,疼痛感覺可能會略為紓緩,但整個肩關節會感到非常僵硬,引致活動幅度受限,有可能連簡單的舉手動作都做不到,嚴重影響日常生活質素。 3.解凍期:當患者的感覺由疼痛轉為僵硬/繃緊,就代表進入解凍期。肩關節的活動幅度在「解凍期」開始逐漸改善,若持之以恆地做一些主動的肩關節運動,康復效果會較為理想。 以下介紹一個簡單的毛巾運動,讓患者增加肩關節的活動幅度,減輕肩關節僵硬情况。注意這運動只可在進入解凍期時才開始練習,急性期及冰凍期均不宜勉強做。 毛巾操 要點:將毛巾的一邊纏住患側的手掌(圖例為右手),然後將手提高放在頭後,另一隻手握毛巾尾段(a),慢慢向下拉(b),幫助增加患側的肩關節活動幅度。做此動作時身體盡量挺直,並微微收緊腹部。 訓練要項 頻率:拉下毛巾時在最緊的位置點停留,通過毛巾的力量慢慢震動肩關節,保持2至3分鐘或以上 呼吸:自然放鬆 常見錯誤:幅度不夠;訓練的過程中腹肌沒有收緊,令腰部拱起 註:上述訓練方法,效果因人而異,訓練時須留意身體情况,如感到疼痛不適,應馬上停止,並建議尋找物理治療師或專業人士作進一步檢查。 文:周錦浩(註冊物理治療師)

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旋轉肌袖腱綜合症常與五十肩混淆

中年人肩膊痛,不一定是五十肩,有另一種肩痛,與五十肩十分相似,它是旋轉肌袖腱綜合症。 養和醫院的骨科專科醫生黃惠國醫生解釋,膊頭內的臂骨由一層很厚的韌帶包圍着,這個地方就是旋轉肌袖腱,很容易拉傷。旋轉肌袖腱綜合症的痛楚與五十肩很相似,但前者的痛楚是特定的,例如當旋轉肌袖腱綜合症病人拿起茶壺向對面的人斟茶時,鎖骨對上的那一條韌帶就會發力,病人這個時候就會感到痛楚;而五十肩的病人,則無論肩膊轉到哪一個角度都感到痛楚,但早期的五十肩的確不容易分辨。 導致旋轉肌袖腱綜合症的原因主要是年紀大退化,日積月累令韌帶受損。如果病人經常要舉高手工作,例如裝修工人油天花板,患此症的機會較高。治療方法可先考慮休息肩膊、服止痛藥、物理治療等,如無效才進行手術。 除了旋轉肌袖腱綜合症和五十肩,如果病人的心臟、肝、胃、胰臟、頸部有問題,都有機會反射到膊頭痛。所以有時膊頭感到痛楚,問題根源未必一定是來自肩膊。

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多動五十肩 紓緩痛楚

人到中年難免周身骨痛,越痛越不敢動,以為不動忍耐一會兒便會好,原來這是不對的。養和醫院的骨科專科醫生黃惠國醫生以五十肩為例,不少因肩痛來求診的中年病人,都說自己沒有撞傷,但某日做了某個動作,隨後就發現自已的膊頭又緊又痛。這是因為他們肩膊的關節囊(joint capsule)沒有原因地突然收縮及變厚,所以不能正常運作。其實如果他們多慢慢擺動肩膊,反而能紓緩痛楚。所以醫生會安排病人做物理治療推鬆膊頭,病人在家亦要努力做物理治療,否則單靠見物理治療師時才做物理治療,效果不會太顯著。 如疼痛持續,醫生會為病人處方止痛藥或注射類固醇,其作用是止痛及令關節軟化。如以上方法都無效,就要考慮做手術。不過無論是採用哪一種治療方法,病人都要同步做物理治療。 黃醫生提醒,糖尿病人是患五十肩的高危人士,而當他們患五十肩,病情會較一般人嚴重,所以他們必需好好控制病情。

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【有片:運動消閒】誤當扭傷手尾長 五十肩先止痛後拉筋

【明報專訊】「五十肩」,很多人以為只會困擾年過五十的家庭主婦,其實任何年齡,曾有運動創傷,或無緣無故都可以有。 「五十肩」正名為肩周炎,發作時肩膊活動會疼痛,有人誤以為是拉傷,服止痛藥兼舒筋就無事,其實大錯特錯!隨時令肩周炎手尾變長,不但延長康復期,手的活動能力受限,連舉手梳頭、掛衫抹窗都有難度! 成因或不明 痛楚期逾9個月 肩周炎俗稱「五十肩」或「凝肩」,註冊物理治療師蔡曉昌指出,「因為大多數患者年齡介乎40至60歲之間,肩膊活動能力受限制,因而有五十肩之名。肩周炎是指肩關節囊(肩關節附近的軟組織)發炎後結痂,組織增生,變厚及變硬,令活動能力受限」。成因主要分為四種﹕ 1. 肩膊創傷後遺症 2. 經常重複舉高手用力活動,如抹玻璃、游泳、打羽毛球或排球等,重複舉手動作令軟組織變硬及變厚 3. 糖尿病或中風病人,或曾接受胸肺、心臟或乳房手術病人,術後需24小時側臥,較容易導致肩周炎 4. 原因不明 肩周炎成因多,不同階段會引致不同問題,病發初期與一般扭傷炎症相似,令人掉以輕心,「肩周炎主要分為三個階段,第一階段是肩膊出現痛楚,但活動範圍沒有明顯變化,即使睡眠時肩膊沒有受壓,仍會出現陣痛,痛楚集中肩外側及前方,容易與拉傷、扭傷等問題混淆。第二階段,發炎情况減輕,痛楚只在活動肩膊時出現,而且肩膊活動範圍大幅受限。到第三階段,肩膊痛楚消失,活動能力亦會慢慢回復」。 無痛看似康復 肩膊活動受限 既然肩周炎會自行康復,是否不用診治?蔡曉昌解釋,鼓勵肩周炎病人求診,「因為第一至第二階段,會維持9個月甚至更長時間,其間陣痛令人難以忍受,影響日常生活。而且並非所有病人都會出現第三階段,部分病人痛楚持續,無法自行康復。及早求診,配合消炎及運動等治療,減少痛楚及加快康復」。沒接受治療的肩周炎病人,三數年後痛楚消失,肩周炎看似康復,但肩膊活動能力受到限制,無法高舉雙手,其中以老人最為常見。「另外,肩周炎具復發性,可能左邊肩周炎康復,但相隔兩年之後,右邊發作,臨牀上頗為常見。」 肩周炎及創傷性肩膊筋腱發炎或撕裂,同樣會痛楚及手肩活動受限,無法舉高,徵狀十分相似,但蔡曉昌表示兩者有明顯分別﹕ ‧肩周炎患者因為關節太緊,無論自己或借助外力,手臂舉高的角度相若;而創傷性肩膊筋腱撕裂患者,自己無法舉高手,但在肌肉完全放鬆的狀况下,借助外力舉手,幅度較自己用力高。 ‧肩周炎病者的活動角度限制屬全方位性,尤其病發中期,手臂向前、後、左、右的角度都會受限;但筋腱發炎或撕裂,通常只涉及一兩個角度受限制。 ‧筋腱發炎或撕裂會有明確原因,例如打波被撞、做家務拉傷肌肉等,肩周炎未必找到原因 預防﹕減重複舉手活動 避免側睡 治療肩周炎,每個階段的方法會有所不同,「第一階段發炎情况嚴重,以保護關節為主,醫生或物理治療師不會要求患者強行大幅度活動肩膊,會先用藥物,以及利用電療或輕量運動,達到止痛、消炎、放鬆肌肉的目的。當病情到中後期,痛楚漸漸減少,肩膊變緊,便會鼓勵患者多活動手肩,參與日常生活,例如穿衣服、做家務等,甚至透過物理治療作大幅度活動,動作觸及痛處或肩膊僵硬角度,將肩關節囊拉鬆,增加肩膊活動範圍和能力」。 不想受肩痛之苦,預防十分重要,「包括減少日常肩膊的重複動作,以免肩膊勞損,例如晾衣服位置不宜過高,或站高一級晾衣服,減少重複手部高舉過頭的動作;還要多做肌力訓練的運動,利用彈力帶作肩胛強化訓練,以減少肩膊勞損或受傷風險。此外,減少側睡壓住肩膊,或趴在牀上玩手機,亦可減少出現肩周炎」。 文:勞耀全 圖:劉焌陶 編輯:梁小玲 feature@mingpao.com

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