五十肩

【明報專訊】肩膊痛成因有很多，如肌肉不平衡、頸椎反射神經引致痛楚等，要透過詳細檢查才可找出元兇，治療方法也有不同。 肩周炎 (Frozen Shoulder)，被稱為五十肩。痛楚源自肩膊的關節囊發炎並收緊，初期以痛楚為主，繼而肩膊各方向的活動能力大幅下降。為何出現肩周炎，現今的科學暫未找出原因。但臨牀上，多見患者因某些原因，例如手腕骨折或旋轉肌問題，上肢痛楚而害怕活動肩膊，久而久之便引發肩周炎。所以大家如有肩膊痛，應及早求醫。   年紀愈大 旋轉肌愈易撕裂 旋轉肌肌腱撕裂 (Rotator Cuff Tear) 很常見，隨着年紀增長，出現機率上升。但研究發現，患者接受適切治療，肩膊不一定會持續痛或功能下降；當然旋轉肌肌腱撕裂位置和嚴重程度會影響復康成效，而患者積極參與也非常重要。因此患者不應聽到「撕裂」二字便打定輸數，應先與醫生或物理治療師商討病情及治療方案。 傳統太極學說和自然界的定律都講究平衡，這在我們身體上作了最佳印證——肩膊能大幅度活動，需要有足夠穩定度，需要平衡和協調各關節和軟組織；肩膊的活動量不要太少也不能過量，旋轉肌肌腱才會正常健康。

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【明報專訊】五十肩發作，醫生會考慮類固醇直接注射消炎。消炎後，患者需做復康運動以增加關節活動幅度，以及肌肉訓練以保持關節穩定。 ▲圖：Nattakorn Maneerat@iStockphoto 以下簡單介紹五十肩常見復康運動，但由於每個人病情和能力均不同，建議應遵從醫療專業人士評估及建議作治療。正所謂「病向淺中醫」，如懷疑自己患五十肩，應盡早求醫以得到正確診斷及治療。 如欲了解更多物理治療資訊，歡迎瀏覽physio.sjs.org.hk。 急性期、凝凍期 以下動作維持5秒，20次為1組，重複2至3組，每組之間要有適量休息，每天做，避免動作幅度太大導致劇痛。 雨傘提肩： 仰卧，雙手握長傘，慢慢提肩舉高雨傘，直到肩膀肌肉感到有少許拉扯為止 雨傘肩外旋： 站立，雙手手肘成直角，橫握長傘，患肩那邊手握傘柄；另一手握傘身，緩緩向患肩方向推，直到患肩有少許拉扯為止。注意做時不要轉身。 雨傘肩外展： 站立，患肩手伸直，手握傘柄；另一手握傘腳，緩緩向患肩方向推，至手臂向上升，感到肩膀有少許拉扯為止。注意做動作時，不要轉身及雙肩保持水平。 解凍期 背肌訓練： 伏卧，雙手伸直，手掌向上及貼近身軀；雙肩提起離地，收緊上背肌肉，維持20至30秒，然後放鬆。重複8至10次為1組，做2至3組，每組之間有要有適量休息。隔天做。 肩外旋肌： 側臥，患肩膀向上，雙膝屈曲90度，患肩手握水樽，手肘成直角並緊貼身軀，手肘與臀部成一直線，把水樽向上舉，其間上臂貼住身體。水樽需盛水至合適重量，若過重提起時會有少許吃力。重複約12至15次為1組，每次2至3組，每組之間有適量休息。隔天做。 ▲受訪者提供 專題系列文章   Read more

五十肩, 毛巾操, 物理治療, 肩周炎 【明報專訊】「五十肩」是一種經常聽到的毛病，但它並不是正式的學名，實際上都會被稱為「肩周炎」問題。無論什麼年齡層的人士都有可能患上，只因其徵狀較常出現於50歲左右，所以俗稱為五十肩。 從病理學上，五十肩或肩周炎都未有明確的病因，但是，臨牀上發現姿勢不良，例如：經常低頭，頸椎前移、肩膊前傾等），又或本身患有糖尿病的人士，患肩周炎的風險亦會較高。另外，如果有肩部肌腱發炎，甚至擴展到肩關節周圍，都會成為肩周炎的誘因。事實上，肩周炎是指肩關節周圍出現發炎徵狀，一般可分為急性期、冰凍期及解凍期3個階段。 1.急性期：肩周炎的早期階段，或持續大概1至5個月，甚至9個月不等。急性期間肩部有可能持續疼痛，甚至會半夜痛醒。當做肩關節外旋和外展動作時，肩關節亦會感到疼痛，影響日常生活，例如在梳頭、女士穿戴胸圍，甚至是簡單的除衫動作等，都會感到疼痛。 2.冰凍期：冰凍期一般會持續4至6個月，疼痛感覺可能會略為紓緩，但整個肩關節會感到非常僵硬，引致活動幅度受限，有可能連簡單的舉手動作都做不到，嚴重影響日常生活質素。 3.解凍期：當患者的感覺由疼痛轉為僵硬／繃緊，就代表進入解凍期。肩關節的活動幅度在「解凍期」開始逐漸改善，若持之以恆地做一些主動的肩關節運動，康復效果會較為理想。 以下介紹一個簡單的毛巾運動，讓患者增加肩關節的活動幅度，減輕肩關節僵硬情况。注意這運動只可在進入解凍期時才開始練習，急性期及冰凍期均不宜勉強做。 毛巾操 要點：將毛巾的一邊纏住患側的手掌（圖例為右手），然後將手提高放在頭後，另一隻手握毛巾尾段（a），慢慢向下拉（b），幫助增加患側的肩關節活動幅度。做此動作時身體盡量挺直，並微微收緊腹部。 訓練要項 頻率：拉下毛巾時在最緊的位置點停留，通過毛巾的力量慢慢震動肩關節，保持2至3分鐘或以上 呼吸：自然放鬆 常見錯誤：幅度不夠；訓練的過程中腹肌沒有收緊，令腰部拱起 註：上述訓練方法，效果因人而異，訓練時須留意身體情况，如感到疼痛不適，應馬上停止，並建議尋找物理治療師或專業人士作進一步檢查。 文：周錦浩（註冊物理治療師）

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中年人肩膊痛，不一定是五十肩，有另一種肩痛，與五十肩十分相似，它是旋轉肌袖腱綜合症。 養和醫院的骨科專科醫生黃惠國醫生解釋，膊頭內的臂骨由一層很厚的韌帶包圍着，這個地方就是旋轉肌袖腱，很容易拉傷。旋轉肌袖腱綜合症的痛楚與五十肩很相似，但前者的痛楚是特定的，例如當旋轉肌袖腱綜合症病人拿起茶壺向對面的人斟茶時，鎖骨對上的那一條韌帶就會發力，病人這個時候就會感到痛楚；而五十肩的病人，則無論肩膊轉到哪一個角度都感到痛楚，但早期的五十肩的確不容易分辨。 導致旋轉肌袖腱綜合症的原因主要是年紀大退化，日積月累令韌帶受損。如果病人經常要舉高手工作，例如裝修工人油天花板，患此症的機會較高。治療方法可先考慮休息肩膊、服止痛藥、物理治療等，如無效才進行手術。 除了旋轉肌袖腱綜合症和五十肩，如果病人的心臟、肝、胃、胰臟、頸部有問題，都有機會反射到膊頭痛。所以有時膊頭感到痛楚，問題根源未必一定是來自肩膊。

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人到中年難免周身骨痛，越痛越不敢動，以為不動忍耐一會兒便會好，原來這是不對的。養和醫院的骨科專科醫生黃惠國醫生以五十肩為例，不少因肩痛來求診的中年病人，都說自己沒有撞傷，但某日做了某個動作，隨後就發現自已的膊頭又緊又痛。這是因為他們肩膊的關節囊（joint capsule）沒有原因地突然收縮及變厚，所以不能正常運作。其實如果他們多慢慢擺動肩膊，反而能紓緩痛楚。所以醫生會安排病人做物理治療推鬆膊頭，病人在家亦要努力做物理治療，否則單靠見物理治療師時才做物理治療，效果不會太顯著。 如疼痛持續，醫生會為病人處方止痛藥或注射類固醇，其作用是止痛及令關節軟化。如以上方法都無效，就要考慮做手術。不過無論是採用哪一種治療方法，病人都要同步做物理治療。 黃醫生提醒，糖尿病人是患五十肩的高危人士，而當他們患五十肩，病情會較一般人嚴重，所以他們必需好好控制病情。

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【明報專訊】「五十肩」，很多人以為只會困擾年過五十的家庭主婦，其實任何年齡，曾有運動創傷，或無緣無故都可以有。 「五十肩」正名為肩周炎，發作時肩膊活動會疼痛，有人誤以為是拉傷，服止痛藥兼舒筋就無事，其實大錯特錯！隨時令肩周炎手尾變長，不但延長康復期，手的活動能力受限，連舉手梳頭、掛衫抹窗都有難度！ 成因或不明 痛楚期逾9個月 肩周炎俗稱「五十肩」或「凝肩」，註冊物理治療師蔡曉昌指出，「因為大多數患者年齡介乎40至60歲之間，肩膊活動能力受限制，因而有五十肩之名。肩周炎是指肩關節囊（肩關節附近的軟組織）發炎後結痂，組織增生，變厚及變硬，令活動能力受限」。成因主要分為四種﹕ 1. 肩膊創傷後遺症 2. 經常重複舉高手用力活動，如抹玻璃、游泳、打羽毛球或排球等，重複舉手動作令軟組織變硬及變厚 3. 糖尿病或中風病人，或曾接受胸肺、心臟或乳房手術病人，術後需24小時側臥，較容易導致肩周炎 4. 原因不明 肩周炎成因多，不同階段會引致不同問題，病發初期與一般扭傷炎症相似，令人掉以輕心，「肩周炎主要分為三個階段，第一階段是肩膊出現痛楚，但活動範圍沒有明顯變化，即使睡眠時肩膊沒有受壓，仍會出現陣痛，痛楚集中肩外側及前方，容易與拉傷、扭傷等問題混淆。第二階段，發炎情况減輕，痛楚只在活動肩膊時出現，而且肩膊活動範圍大幅受限。到第三階段，肩膊痛楚消失，活動能力亦會慢慢回復」。 無痛看似康復 肩膊活動受限 既然肩周炎會自行康復，是否不用診治？蔡曉昌解釋，鼓勵肩周炎病人求診，「因為第一至第二階段，會維持9個月甚至更長時間，其間陣痛令人難以忍受，影響日常生活。而且並非所有病人都會出現第三階段，部分病人痛楚持續，無法自行康復。及早求診，配合消炎及運動等治療，減少痛楚及加快康復」。沒接受治療的肩周炎病人，三數年後痛楚消失，肩周炎看似康復，但肩膊活動能力受到限制，無法高舉雙手，其中以老人最為常見。「另外，肩周炎具復發性，可能左邊肩周炎康復，但相隔兩年之後，右邊發作，臨牀上頗為常見。」 肩周炎及創傷性肩膊筋腱發炎或撕裂，同樣會痛楚及手肩活動受限，無法舉高，徵狀十分相似，但蔡曉昌表示兩者有明顯分別﹕ ‧肩周炎患者因為關節太緊，無論自己或借助外力，手臂舉高的角度相若；而創傷性肩膊筋腱撕裂患者，自己無法舉高手，但在肌肉完全放鬆的狀况下，借助外力舉手，幅度較自己用力高。 ‧肩周炎病者的活動角度限制屬全方位性，尤其病發中期，手臂向前、後、左、右的角度都會受限；但筋腱發炎或撕裂，通常只涉及一兩個角度受限制。 ‧筋腱發炎或撕裂會有明確原因，例如打波被撞、做家務拉傷肌肉等，肩周炎未必找到原因 預防﹕減重複舉手活動 避免側睡 治療肩周炎，每個階段的方法會有所不同，「第一階段發炎情况嚴重，以保護關節為主，醫生或物理治療師不會要求患者強行大幅度活動肩膊，會先用藥物，以及利用電療或輕量運動，達到止痛、消炎、放鬆肌肉的目的。當病情到中後期，痛楚漸漸減少，肩膊變緊，便會鼓勵患者多活動手肩，參與日常生活，例如穿衣服、做家務等，甚至透過物理治療作大幅度活動，動作觸及痛處或肩膊僵硬角度，將肩關節囊拉鬆，增加肩膊活動範圍和能力」。 不想受肩痛之苦，預防十分重要，「包括減少日常肩膊的重複動作，以免肩膊勞損，例如晾衣服位置不宜過高，或站高一級晾衣服，減少重複手部高舉過頭的動作；還要多做肌力訓練的運動，利用彈力帶作肩胛強化訓練，以減少肩膊勞損或受傷風險。此外，減少側睡壓住肩膊，或趴在牀上玩手機，亦可減少出現肩周炎」。 文：勞耀全 圖：劉焌陶 編輯：梁小玲 feature@mingpao.com

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