低血糖

  【明報專訊】今個夏天，遊行集會特別多，在人潮中行走，又熱又侷促，不少人不支昏倒。熱心人立即施救，有人遞上電解質飲品、有人掏藥油猛捽、有人建議橫卧抬腿…… 醫生指出，突然昏倒的原因很多，可能是低血壓、低血糖、熱昏厥，甚至是心臟病。急救昏倒者，最重要是在安全環境下檢查其脈搏及呼吸。胡亂施救，小心錯失救命的黃金時機。   又熱又侷促 易熱昏厥 酷熱天氣下遊行，不少人在人潮中感到不適甚至昏倒。家庭醫生林永和估計，昏倒原因很可能是熱昏厥（heat syncope），「如果在一個很熱、侷促、散熱不良的環境，當事人大量出汗又面紅紅，這情况下昏倒，是熱昏厥居多」。林解釋，熱昏厥是熱病之一，情况較中暑輕微。因長時間在高溫、侷促的環境下，大量出汗令身體水分流失；加上皮膚血管擴張讓身體散熱，以致大腦供血減少，導致血壓降低而昏厥。   香港急症科醫學院院長蕭粵中補充，昏厥時間長短視乎患者病情的嚴重程度，熱昏厥較輕微，昏厥時間約1至2分鐘，但病情較嚴重者或同時出現熱衰竭（heat exhaustion），昏厥時間則會較長，患者流失大量水分及鹽分，影響心臟及血管功能。     突然受驚 眼前一黑昏倒 另一種昏厥時間較短，屬迷走神經昏厥。迷走神經接連頭胸腹部各個重要器官，迷走神經過度興奮，心跳就會變慢。迷走神經昏厥通常在長時間站立、環境侷促、突然受驚、疼痛、腹瀉時發生；當迷走神經受刺激，會令心跳減慢，血液輸出量減少，加上身體周邊血管擴張，令供應至大腦的血液下降，導致昏厥。林永和表示，這類患者在昏厥前通常會感到滿天星斗、眼前一黑、耳鳴、聲音變得愈來愈遠、視野收窄。蕭粵中指出，此類患者昏厥時，因腦細胞短暫性缺血，擾亂腦電波，有可能導致抽筋情况出現。   空腹致低血糖昏迷 無法自行蘇醒 低血糖是另一個導致突然昏倒的原因。林永和指出，沒吃早餐、超過6小時沒有進食的人可以出現低血糖；而服食舊式糖尿病藥物的病人，若沒吃東西而服藥，亦可能因血糖低而昏倒。一般昏厥症患者昏倒地下後，血流改變，血液由下肢流回腦部，躺下約半分鐘左右便會自行醒來；然而，低血糖人士昏倒後，若不補充糖分，通常不會自然醒來。蕭粵中補充，因血糖低昏倒的情况在香港較少見。     心律不協調 昏厥失脈搏呼吸 昏厥亦可由心臟疾病引致，其中以心室纖維顫動最為危險。蕭粵中指出此類患者昏厥時，心律失去協調，「個心好像打冷震」，心臟不能有效泵血至腦部及身體其他部分，導致昏厥，同時失去脈搏及呼吸；一旦身邊人不及時施行心肺復蘇法，每分鐘死亡率上升3%至4%。   感冒成藥 削弱排汗易中暑 為防昏厥，蕭粵中提醒參與戶外活動前，宜先留意天氣，若是炎熱濕侷，宜先自行評估身體狀况是否適合參與。有些人感冒不適，自覺病情輕微，購買成藥服用後繼續戶外活動，但感冒成藥或含抗組織胺，會削弱排汗功能，令人體更難散熱，增加中暑風險。因此如有感冒徵狀，應在家休息。林永和補充，某些藥物容易導致頭暈，例如降血壓藥、精神科藥物、心絞痛藥。他以降血壓藥為例，血壓藥物會影響身體自然調節血壓的機制，容易引發姿勢性低血壓 （postural hypotension），從坐或躺到站起時，血壓相差大，可能導致昏厥。     電解飲品防抽筋 每15分鐘補水 如在炎熱天氣參與戶外活動時，要穿通爽透氣的衣物，攜帶小風扇或紙扇，有助保持空氣流通，身體更易排熱，減少熱昏厥風險。另外，如長時間逗留戶外，身體大量流汗時，除了多飲水，亦應飲用電解質飲品，蕭粵中解釋，「因為汗水成分不只有水，亦有電解質，如果只補水，身體電解質會失衡，誘發抽筋。」 林永和建議，戶外活動或運動前應先喝水，活動期間亦要定時喝水，大約15分鐘飲1次水，視乎活動及個人需要。另外亦可留意小便顏色，如呈深黃便代表身體開始缺水。   文：鄧安琪、李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 急救須知：先檢查呼吸脈搏 患者側卧免窒息 【急救知識】碰撞跌倒亂急救 傷上加傷 【急救知識】有片: 紅十字會示範撼頭骨折正確急救方法 【夏日系列】消暑錯招逐個捉 冰凍甜飲 愈飲愈熱 【夏日系列】夏日養陽祛寒邪 一熱一冷招風癩 Read more

為了控制血糖在理想水平，糖尿病人每天需定時「篤手指」驗血糖和服藥。平時的生活作息時間穩定，病人容易遵從。但如果出埠外遊，他們應如何處理？ 養和醫院糖尿科專科護士劉鎂然建議病人在出發前，宜向糖尿病科專科醫生諮詢藥物處理和用藥劑量，並請醫生發出病歷證明書，方便病人攜帶藥物和針藥出入境。藥物應隨身攜帶，最好帶兩倍分量並分開擺放，以防一旦遺失其中一袋，仍有後備可使用。胰島素使用者應預備胰島素保冷袋儲存針藥。 出發前做足準備 旅途中頻密監測血糖 出發前，建議病人除了購買適合自己的旅行保險外，也因為到外地旅遊，心情容易興奮，作息和飲食也會改變，這些均會影響血糖值，病人需要比平時更頻密監測血糖。此外，最好先了解及認識旅遊目的地的飲食文化、烹調用料及食物成分，以免一時開懷而吃太多，令血糖上升。病人亦可在旅遊前向營養師查詢，盡可能定時定量進食，多選高纖、低脂、低熱量的食物及蔬菜，並多喝白開水、礦泉水、茶水或代糖飲料，避免暴飲暴食。 還有在預訂航班時，宜先向航空公司預訂糖尿病餐，並隨身帶備適量小食及糖果，以應付突然出現低血糖時的需要。有糖尿血管病變患者，若乘坐長途飛機時，應注意脫水問題，多作舒展關節和四肢的活動，保持血液循環，以防血管栓塞。 專題系列文章

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【明報專訊】印度最大荔枝產地穆扎夫法爾普爾（Muzaffarpur），每年荔枝季節，當地都有大量兒童在果園食荔枝後不適，甚至死亡。 印度兒童「荔枝中毒」，究竟是因感染寄生蟲？殺蟲劑惹禍？還是與荔枝有關？香港人經常參加荔枝團到果園即摘即食，究竟有沒有危險？ 兒童抽搐、神志不清 死亡率31% 穆扎夫法爾普爾是印度最大的荔枝產區，自1995年開始，在每年五、六月荔枝盛產季節，都爆發季節性不明疾病，主要影響兒童，出現急性腦神經徵狀，如神志不清、全身抽搐等，死亡率極高。而當踏入七月，荔枝產季過去，疫情就會大大減退。 由美國疾病控制及預防中心資助的印度醫學團隊，上月在著名醫學期刊《刺血針》（The Lancet）發表研究報告。研究員在當地兩家醫院蒐集數據，在2014年5至7月，共有390名兒童因為相關徵狀送院，其中122人死亡（佔31%）。 未熟含兩種高濃度毒物 研究報告指出，入院的小朋友大都有兩個特徵，一是低血糖，二是血液中的次甘氨酸 （Hypoglycin）和甲基環丙基甘氨酸（Methyl-cyclopropyl -glycine，簡稱MCPG）偏高。研究團隊到果園化驗，結果顯示，以上兩種物質在未成熟荔枝中濃度，較成熟荔枝高出一至兩倍。 影響新陳代謝致低血糖 香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系教授、內分泌及糖尿科專科醫生馬青雲指出，「正常情况，次甘氨酸和MCPG這兩種物質不應在血液中出現，而在一些未成熟的水果中，它們含量高」。 研究員開始懷疑，這與牙買加曾經出現的情况相似，一種名為阿開木（Ackee）的水果，曾引致當地人不適。香港急症醫學院臨牀毒理專科委員會主席劉飛龍醫生解釋，阿開木，又名西非荔枝果，與荔枝、龍眼屬同一「家族」，「未成熟的阿開木，含有有毒物質次甘氨酸，影響新陳代謝，令身體不能運用血糖」。 營養不良空腹吃易中招 印度小朋友出現「荔枝中毒」，馬青雲解釋，是有多個因素同時出現才發生，包括﹕貧窮地區營養較差的小朋友、空腹、進食含次甘氨酸和MCPG的未成熟荔枝。他解釋，由於當地小朋友沒有足夠食物，營養差，當荔枝果園結出荔枝，雖然未成熟，小朋友仍摘取充飢，結果兩種有毒物質影響新陳代謝；加上沒有足夠糧食，身體又沒有多餘的能量儲備，結果便出現低血糖徵狀。 唔熟唔食 兒童勿食逾300克 劉飛龍表示，香港未見過相關情况，因為香港人食荔枝「唔熟唔食」，亦甚少單以荔枝充飢，所以不用太擔心。然而，他提醒，荔枝當造季節時不少市民參加荔枝團，在荔枝園內「閒閒哋」食一兩斤，就要小心，尤其小朋友不應食過量，最好一次不要食超過300克。另外，一旦出現低血糖徵狀，如﹕頭暈、臉色蒼白、發抖、冒冷汗、心悸，可嘗試補充糖分，並盡快求醫。 ■知多啲 抽絲剝繭找出病源 教育公眾防護 研究人員為了尋找印度小朋友無故暴斃的原因，就像偵探查案一樣，抽查了病人的血液、尿液、脊髓液樣本化驗，又在環境中抽查了不同傳染病源、農藥、有毒金屬等，結果發現病人血液中的次甘氨酸和MCPG異常，就開始向荔枝埋首，化驗樹上的荔枝、跌在地上的荔枝、成熟的荔枝、未成熟的荔枝等，逐步拆開小朋友暴斃之謎。 「當研究發現小朋友暴斃，是因為空腹食了未成熟的荔枝，當地相關官員就提醒父母和小孩，不要採食未成熟荔枝，病例就大幅下降。」香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系教授馬青雲指山，《刺血針》這篇「荔枝中毒」報告，正好闡釋公共衛生的重要，當出現一個流行病，醫生和研究員找出病源，透過教育提醒公眾，令病情得以改善。 文：鄭寶華 編輯：梁小玲

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