前列腺

【明報專訊】行路氣喘，夜尿頻頻，是年老衰退？還是肺部、前列腺出問題？ 心臟掌管全身血液循環，當心臟功能出問題，徵狀不一定是心悸、心痛，而是影響全身器官，令人胸悶氣喘、足踝水腫、食慾減退、咳嗽不斷、坐立不安。 常說遇到難題，晚上要「墊高枕頭」。但當你每晚要墊高枕頭才可安睡，未必是有心事，而是心有事！心臟泵血功能變差，平臥時呼吸困難，要墊高枕頭才能紓緩，正是晚期心臟衰竭的典型徵狀。 ▲（[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   ■問醫生 ◆陳：陳良貴（心臟科專科醫生） ◆琳：陳琳（養和醫院駐院醫生） ■小小心臟動全身？ 問：心臟衰竭為何會影響全身？ 琳：心臟衰竭是指心臟功能受損，不能正常、有力地泵血，血液不能有效供應到身體各個器官。當身體各器官供血不足，又沒有及時醫治，就會出現各種徵狀，嚴重可能導致器官如肝、腎衰竭，甚至有生命危險。 心臟衰竭不是一個特定的病症，而是心臟疾病的共同表徵，患者多為長者。最常見成因是冠心病，冠狀動脈負責供應心臟血液，若它嚴重狹窄或堵塞，令心臟肌肉缺血，造成心臟負荷，導致心臟衰竭。其他疾病包括高血壓、先天性心臟病、病毒性心肌炎、心瓣問題令心肌受損或增加心臟負荷。此外，甲狀腺功能亢奮、酗酒、吸毒等也會令心臟長期處於興奮狀態，導致心臟衰竭。   ■坐着不動也氣促？ 問：走路和睡眠時氣促，原來是心臟衰竭？ 琳：血液會經過肺部流入心臟，當心臟功能衰竭，血液會積聚在肺部，造成肺部積水，病人因而出現呼吸困難、氣促等徵狀；夜晚睡眠時，平臥會覺得呼吸困難，需要把枕頭墊高才得以紓緩。當心臟功能愈來愈差，血液會積聚在靜脈，引致雙腳水腫。同時會出現心悸、疲倦、運動量變差等徵狀。 紐約心臟學會（New York Heart Association）根據患者身體的活動能力，將心衰竭分為四級，級數愈高，代表心衰竭情况愈為嚴重。 ‧第一級：沒有明顯徵狀，活動自如 ‧第二級：劇烈運動時感吃力、氣促 ‧第三級：日常活動感到吃力、氣促 ‧第四級：即使靜止時也感到氣促 ▲運動吃力——心臟衰竭是心肌受損，心臟功能減弱，早期徵狀包括運動時氣促、咳嗽、氣喘。（[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   ■先做心臟超聲波？ 問：如何診斷心臟衰竭？ 陳：如果懷疑病人心臟衰竭，首先要做最基本的心臟超聲波，檢查心臟功能有否受損，及觀察其結構有否異常，例如心瓣是否正常，或有否先天性心臟缺陷。一旦發現心臟功能不正常，就需進一步檢查找出原因，包括抽血檢驗血球數量、甲狀腺和腎功能，及其他心臟衰竭指標。 此外，透過電腦掃描可觀察心血管情况，判斷病人是否患上冠心病；或透過磁力共振檢查心臟功能及結構，觀察患心肌疾病的可能。不過，心臟磁力共振檢查的過程需注射藥水，而且動輒花費數小時，醫生一般會先建議病人做其他檢查，再考慮心臟磁力共振。   ■飲水也加重病情？ 問：如何治療心臟衰竭？ 陳：治療可從數方面入手。首先是生活方式和飲食習慣。飲食方面，要減少攝取鹽分，因為過鹹的食物，會令身體吸收過多水分，加劇病人氣促和腳腫。同樣道理，病人也要避免攝取過多水分，每天流質包括：水、湯等分量，要限制在一至一點五公升。另外，病人需要適量運動、戒煙、戒酒。 藥物方面，病人按需要服用不同藥物，常見如利尿藥，俗稱去水丸，排出身體多餘的水分，防止體液積聚，改善氣促和腳腫；排尿同時可降低血液的容量，減少血管壓力，減輕心臟負荷。有些病人或需要用藥降低血壓、減慢心跳、稀釋血液等；近年有新型心衰竭藥物，可以有效紓緩病徵之餘，也可減低因心衰竭而入院的風險。 用藥目的是減緩心臟衰竭的徵狀，當然也要治療其成因。如病人患有冠心病，就要考慮是否接受俗稱「通波仔」的冠狀動脈成形術；如心瓣有問題，則需考慮修補或替換心瓣，以防止心臟功能繼續變差。   ▲（黃志東攝）   ■人工心臟幫到手？ 問：嚴重心臟衰竭要換心？ 陳：假如病人透過飲食、藥物治療，成效不彰，就要考慮手術治療。 首先，可考慮心臟再同步治療（Cardiac Re-synchronisation Therapy），手術在病人皮下植入起搏器，再將兩條電線分別放在左右心室，兩者的收縮時間同步，提升心臟泵血能力。 如病人同時有心臟發大、心瓣嚴重倒流的情况，則可考慮微創二尖心瓣修補術，將一個微型金屬萬字夾放在心瓣葉上，減低心瓣倒流程度。研究顯示，手術有效紓緩病徵，減低引致心臟衰竭的機率。 如果病人病徵仍然嚴重，可考慮裝置人工心臟，透過體外的微型機械泵連接心臟，提升心臟泵血能力。最極端的個案，甚至需要安排心臟移植。   文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]

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【明報專訊】何伯伯（化名）走進診症室時，行動靈活，毋須使用拐杖，精神奕奕，真不像一個九十六歲的老人。他一向身體健康，但在一年前開始無法排尿而要插尿喉，令他十分不適，很不喜歡這樣子，於是在家人陪同下前來泌尿外科，聽聽我的意見。之前有另一位醫生為他診斷，估計是前列腺增生，問題不大，惟用藥亦沒有太大改善；於是我向家屬建議，可以植入前列腺支架，作用是撐開尿道，不再受阻，之後便可自行排尿了。 尊重病人意願 考慮風險 家人也有顧慮，畢竟何伯伯一把年紀，接受前列腺支架植入手術時即使是用「監察麻醉MAC」，會否也有生命危險？但他們很尊重何伯伯的意願，加上評估過後，預計手術風險不高，於是我便聯同麻醉科醫生動手術。說起來，我還是第一次為這麼大年紀的人動手術，最擔心是家人會否帶來壓力？幸好他們很明白事理，事情很順利展開了。 手術中發現潛藏膀胱癌 進入手術室，我們先以膀胱鏡檢查增生情况，再安放前列腺支架。沒想到這一檢查，竟發現何伯伯原來有個約三厘米的膀胱腫瘤（不是前列腺腫瘤），像個活塞似的堵塞膀胱頸位置，不止無法擺入前列腺支架，更要立即對付癌症，以免擴散。 年老非放棄積極治療理由 幸虧何伯伯的膀胱癌未算嚴重，沒有擴散；刮除腫瘤後，便可「根治」，我們亦同時處理了前列腺增生問題。兩個疾病一起出現，實屬少見，手術後，何伯伯三天後已出院，不止處理了癌症，而且可順利排尿，重拾生活質素。事後回想，幸好當時堅持要為何伯伯做膀胱鏡檢查，沒有因為他年長而心軟，才能夠找出潛藏的膀胱癌；要是拒絕為他治療，除了他餘生要繼續插尿喉，癌症亦可能在幾年後擴散，令他更為痛苦。 何伯伯的個案很罕見，也告訴我們，年老並非放棄積極治療的理由，只要患者身體條件許可，亦能接受手術。選對了方法，不止讓患者治了病，還可以舒適地生活，這亦是為醫者的責任。 文︰傅錦峯（香港男士健康學會召集人、泌尿外科專科醫生）

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【明報專訊】「香港人確診前列腺癌，約一半屬早期。相比外國，早期確診比率較低。」泌尿外科專科醫生姚銘廣說，以美國為例，確診前列腺癌的病人，八成屬早期，而日本亦超過七成。他估計，美國人對前列腺癌認知較高，而日本人的健康檢查較普及，都有助發現早期癌症。 在香港，不少病人是在身體檢查時發現PSA水平超標，跟進檢查而確診患癌。不過姚銘廣強調，PSA水平超標未必一定患癌，「前列腺發炎、肥大都會導致PSA指數上升，因此醫生需要了解病歷和臨牀徵狀，如家族病史，或透過肛門指檢，檢查前列腺的大小、有無結節或硬塊等，才決定是否需要進一步檢查」。 當有懷疑，就要做前列腺活檢，利用超聲波引導插入刺針抽出前列腺組織，交由病理學專科醫生用顯微鏡診斷前列腺有沒有癌細胞，以及判斷癌細胞的兇惡度。 手術後失禁　多屬短暫 一旦確診前列腺癌，接下來要做一個期數分析，利用磁力共振、針對前列腺的正電子掃描、同位素骨骼掃描等檢查屬早期或晚期，因為治療方法完全不同。如前列癌仍屬早期，癌細胞未擴散情况下，可以手術切除，根治癌症。病人最擔心的副作用，是失禁和影響勃起功能，姚銘廣指出，手術後失禁大都是短暫性，現在使用機械臂手術，手術後長期失禁的風險低於一成；至於勃起功能，則視乎手術有否切除神經線，「癌症愈早發現，愈有可能保留神經線，如果可以保留神經線，七至八成病人的勃起功能不受影響」。 愈早發現　愈大機會保性能力 如果前列腺癌處於晚期，標準是荷爾蒙治療，姚銘廣解釋，「前列腺癌依賴男性荷爾蒙睾丸酮生長，用針藥或手術切除睾丸，切斷睾丸酮供應，超過九成癌細胞就會枯死」。由於睾丸是男士性徵，較少人選擇把睾丸切除，大多數病人都會選擇針藥抑制男性荷爾蒙。無論選擇手術或針藥，治療副作用是性慾減退，容易疲倦和潮熱等。另外，如病人身體狀况許可，會建議同時接受化療，加強治療效果。

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【明報專訊】我們每天都要小便，未必特別留意小便次數，但小便顏色有異，肯定十分上心。小便顏色的確可反映健康狀况，是非常重要的線索。最明顯是紅色或粉紅色的尿液，這可能代表尿中帶血或排出血尿，最危險便是因泌尿系統生癌而起，所以大家必定會盡快求診，以了解狀况。 透明帶啫喱狀 或滲雜淋巴 若是尿液混濁，呈奶白色，或透明但帶啫喱狀，可能是有淋巴混在尿液中。我們全身都有淋巴，是免疫系統的重要部分，如果淋巴液走進輸尿管或腎臟，便可使尿液變色，醫生必須找出原因，才可治病。另外，尿黃有人說是「熱氣」，但西醫角度則認為是缺水所致；我們也見過綠色尿液，這估計多與藥物有關。透明但帶啫喱狀的尿液，除了滲雜了淋巴，亦有可能是尿路感染所致。 混濁泥黃兼尿頻 腎有膿瘡 阿文（化名）今年20多歲，一向體格健康，但近來尿液間中變得混濁及呈泥黃色，不時有尿頻情况，試過一晚起牀十多次如廁，對於年輕人來說，相當不尋常。除此以外便沒有其他徵狀。我為阿文檢查時，發覺有尿道炎，但他並無伴隨發燒及小便赤痛等典型徵狀。於是我取去阿文的尿液化驗，再做電腦掃描，竟發現他的腎臟有膿瘡（renal abscess），古怪的是沒有腫瘤、結石及淋巴核腫脹，他亦沒有其他病徵例如發燒。 由於阿文工作及進修繁忙，事隔兩個月後他才有空進行手術。此時再看，膿瘡仍然存在，惟膿瘡表面變得很硬，於是安排了入手術室，以超聲波導航做了引流手術「經皮腎造口術」（percutaneous nephrostomy PCN），由背部插管子進入腎臟，植入一條幼細管道，抽出膿液並作化驗，發現當中的細菌與尿道找到的細菌一樣。完成手術後，阿文的徵狀再無出現，由於估計膿瘡與尿道相連，於是我決意進行顯影劑檢查，希望找出由腎臟通往尿道的不正常通道，卻無功而回。可以肯定的是，阿文的腎臟有細小的管道引進細菌，因為腎臟本應是無菌的，但究竟是從何進入則不得而知。 男士患上尿道炎，多數經性行為、腎石或手術所致，可是阿文已經排除這些成因。幸運的是，在沒有嚴重徵狀的情况下，他懂得盡早求醫，才沒有讓病情惡化下去，可見觀察尿液變化的重要性。 文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人） Read more