呼吸系統科

【明報專訊】3月24日是香港3個胸肺學會聯辦的年度呼吸系統科科學會議，在當天既緊湊又精彩的學術發表和討論過程中，在不同渠道收到一個令人吃驚的消息：有個人或團體正嘗試以潛在誤導的方法，在本港各處企圖爭取市民大衆的支持，去「規管」（regulate）而非「全面禁止」（total ban）電子煙及相關產品。這明顯與行政長官於2018年施政報告中有關立法全面禁止電子煙及其他新煙草產品的建議大相逕庭，而且可能是部署在4月13日《2019年吸煙（公眾衞生）（修訂）條例草案》委員會前製造民意，影響日後立法會提交草案和展開立法程序的結果。   （資料圖片）   全面禁止——單憑「規管」不足夠阻止電子煙及相關產品的禍害，堅決立法「全面禁止」，才能保障市民健康。   誘使青年更早接觸傳統煙草 電子煙、加熱非燃燒煙草製品和香草煙等產品，在近年大為流行，在各種包裝和宣傳下已經成為世界各地年輕人趨之若鶩的時尚潮流玩物。然而，近年已經有不少證據和文獻證明使用此等產品會增加健康風險；而且這些產品種類甚多，亦含有很多對人體已知或潛在有害的化學物質，因此長期吸入對人體的不良影響不可忽視，而這些風險對於年輕一群尤其重要和影響深遠。除了缺乏證據去支持這些產品比吸食傳統煙草安全外，它們到目前仍然不是獲醫學界認可的戒煙工具。更嚴重的是，青少年使用這些潮流用品會令他們提早接觸傳統煙草，增加日後患上各種如心、肺和癌症疾病的風險。   外國經驗 「規管」難阻電子煙扎根 一些歐美國家，已經證實單憑「規管」不足夠阻止這些產品在民間流行。在醫生和專業醫學團體的立場，關注保障市民健康和預防疾病，政府政策責無旁貸。但面對這些如雨後春筍般迅速增長的潮流產品，阻止它們在香港落地生根和蔓延，單憑立法「規管」，力度明顯不足夠，無異助長各種相關產品於本港扎根和合法使用。因此，在上述潛在誤導大眾市民的聲音出現後，本港很多醫學專業團體（包括香港胸肺基金會、香港胸肺學會和美國胸肺學院港澳分會）和一些志願組織，都紛紛站出來發表聲明，堅決認為只有立法「全面禁止」電子煙及其他新煙草產品，才能真正保障市民（尤其是青少年）的健康。   相關文章： 【讀者MailBox】傷心電子煙 每日吸電子煙 心肌梗塞風險增近倍 2017年3千多名港男死於心臟病 – 預防貼士：戒煙酒 定時運動 放鬆心情 【戒煙唔怕遲】戒煙不易 搵醫生幫幫手   文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生） Read more

【明報專訊】最近有個年輕同事就選擇哪一個專科作培訓向我取經。在內科（Internal Medicine）中，他傾向從事較多「介入」（interventional）類的專科，例如心臟、腸胃或呼吸系統科。然而，他卻害怕因進行這些相對較為高風險的醫療程序，而帶給他因併發症所引致的投訴，甚至被指為「醫療失誤」。 支氣管鏡檢查 致死風險低於0.1% 現今由呼吸系統科醫生進行的「介入」醫療程序，主要是內窺鏡類的檢查。支氣管鏡（bronchoscopy）是一條軟纖維導管鏡經口或鼻進入氣管檢查肺部；如有需要，醫生會注入小量生化鹽水抽取肺部分泌物，或拑取肺部組織化驗。主要可引致的併發症包括氣胸、大量出血和呼吸衰竭等，而導致死亡的風險低於0.1%。 近年已漸趨普及的支氣管鏡超聲波針刺抽吸檢查（EBUS-TBNA），運作與一般支氣管鏡相若，它可以透過內窺鏡末端的超聲波探頭引導，抽取氣管壁外面的淋巴結或腫瘤組織，其潛在風險在醫學文獻記載是與支氣管鏡差不多。 至於以局部麻醉進行的內科胸窺鏡（Medical Thoracoscopy或Pleuroscopy），主要風險包括皮下氣腫、大量出血、感染等，死亡率低於0.3%；由於步驟相對簡單和安全，因此用於診斷原因不明的胸腔積液已經甚為普遍。 然而，在若干類別病人，接受以上檢查而出現併發症的風險較高，包括心肺功能不良、腎衰竭、出血病患和高齡病人等。此外，除了內窺鏡檢查本身的風險外，還有在檢查過程中需要使用的藥物所帶來的副作用，例如大量的止痛和鎮靜劑可以引致呼吸衰竭。 事實上，絕大部分醫療程序都有不同程度的併發症風險，除了檢查本身的潛在風險和偶發性意外，病人的體質和疾病的嚴重狀况也是導致併發症的因素。除非是醫生的水平和經驗不足，甚至是疏忽，否則不可以輕易武斷指為「醫療失誤」。 在展開這些醫療程序前，醫生會告知病人其風險，亦會權衡病人本身因素的利弊，然後引導病人一起決定是否接受該醫療程序。從前，醫生可能會單憑個人經驗向病人闡述最常見和重要的併發症；然而，經過二○一五年一個英國最高法院的判決（Montgomery v Lanarkshire Health Board）後，醫生需要陳述所有在病人角度覺得重要的風險，包括一些極少發生的嚴重併發症。因此向病人解釋時，除了要用多點時間外，還可能需要借助詳細的資料單張幫助病人及其家屬了解，然後才去簽署同意書。除了耐性和醫學知識外，良好的醫患關係和溝通技巧在這一環節上也是十分重要。 可幸的是，那位年輕人結果沒有被這些難題嚇怕，迎難而上接受挑戰，選擇了自己心儀的專科受訓，展開事業新的一頁。 文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生） Read more

【明報專訊】踏入冬季流感高峰，本港近兩周11日內共有27宗成人、1宗兒童嚴重流感個案，暫奪13條性命，當中乙型流感個案有19宗，即佔嚴重流感個案的68%。香港大學微生物學系講座教授袁國勇昨日表示，乙流病毒對小童腦部有嚴重傷害，暫未知原因，他提醒家長要及時帶小童求醫，切勿胡亂買退燒藥及亞士匹靈予子女服用，以免引發其他綜合症。 衛生防護中心昨公布最新一期《流感速遞》，預計本地季節性流感活躍程度會在未來數周繼續上升，並會在高水平維持一段時間。在上月31日至本月6日期間，共有19宗成人嚴重流感個案，即確診流感後需入住深切治療部或死亡，當中已知有4人曾注射2017/18年度的流感疫苗，而嚴重個案中有7人死亡。另外，本月7日至10日共有8宗成人及1宗兒童的嚴重流感個案，當中6個成人死亡。 監測數據顯示，近兩周11天內的28宗嚴重流感個案中，有19宗為乙型流感，6宗為H1甲型流感，2宗是H3甲型流感，換言之，乙流佔整體嚴重個案的68%。13宗死亡個案中，乙流有9宗（佔七成），另外H1及H3分別有3宗及1宗死亡。 九龍醫院3長者染甲流 1危殆 另外，本月7日至10日共有14宗在學校或院舍爆發的流感個案，共51人受影響。醫管局昨亦公布，九龍醫院胸肺內科一個男病房自本月8日起，先後有3名75至83歲的病人對甲型流感病毒呈陽性反應，正接受隔離治療，當中一人危殆，其餘情况穩定。 港大微生物學系講座教授袁國勇昨出席一活動後表示，香港大學深圳醫院有43%病人標本屬乙型流感，未知未來走勢，去年夏天曾流行的甲型H3N2，一般在爆發後半年才會再活躍，就算H3N2重來，多數是3月後的事，暫時爆發主要是乙流。他指乙型流感病毒對小童腦部有嚴重傷害，不可低估其重要性。袁回應本報查詢時說，從一些日本醫學報告中看到，一些染上乙型流感的兒童患者有腦病變，觀察到本港都有乙流兒童患腦病變，但暫未知當中原因。 亂服藥可致雷氏綜合症 袁又說，難單從病徵分辨甲型和乙型流感，有指乙型流感較多引致腹瀉，但其實亦會出現在甲型流感患者身上，所以都要靠測試才可分辨。他提醒，家長切勿胡亂買退消藥甚至是亞士匹靈予子女服用，否則或會引致雷氏綜合症。 中文大學醫學院呼吸系統科講座教授許樹昌說，本月起至昨日在威爾斯親王醫院內科病房中收過20個流感個案，其中16人感染了乙型流感，4人感染了甲型，目前甲、乙型流感的患者病情嚴重程度「差不多」，他們大多有上呼吸道感染，有些有肺炎、支氣管炎，有患者年紀較大、約80多歲，沒打流感針，目前不論甲型及乙型流感患者，都是靠服用特敏福治病。 兒科醫生趙長成說，本月以來，每日都有兒童因發燒、發冷求診，他們大部分沒打流感針，目前父母都比較緊張，只要子女有不妥都會帶來求診，故暫時沒看到什麼嚴重個案。

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