肺腑之言:咳血,點止損喉嚨咁簡單

在雪白色手帕上咳出鮮紅的血,一向是粵語長片中顯示某個角色已經病入膏肓的橋段。然而,現實生活中我卻經常遇到病人咳了一段頗長的日子,而且痰中帶血,卻只自我猜測是「咳損了喉嚨」,又或是自我逃避,遲遲不去求醫。 急性嚴重咳血足攞命 其實,咳血可以是身體一個頗嚴重的警號。較常見的例子包括肺結核(俗稱肺癆)、細菌性肺炎、支氣管擴張,甚至是肺癌。咳血可以出現在活躍性肺結核個案,或是已經治癒的肺結核在肺部留下的舊疤痕裏。久咳、消瘦、夜裏冒汗和低燒等都是肺結核會出現的病徵。而胸痛、濃痰和高燒等則較多在細菌性肺炎找到。長期經常咳出濃痰,就是支氣管擴張的典型病徵。此外,咳血還可以在少數的慢阻肺病和肺血管栓塞的病人身上出現。 有一點不可忽略的是:有些病人可以出現急性嚴重咳血,導致肺部被大量血液貫注,無法正常呼吸,再加上由於大量出血,令血壓下降,嚴重影響心臟和循環系統功能,足以在短時間內奪命。除了一般急救措施外,這些患者還可能需要插喉保護氣道和幫助呼吸,以及緊急接受導管栓塞手術阻止相關血管繼續出血,少數個案甚至可能需要外科手術。 驗痰偵察肺癆菌癌細胞 痰涎化驗和肺部X光檢查是醫生通常採用的初步化驗。痰的化驗可幫助偵察到細菌、肺癆菌甚至癌細胞的存在;而肺部電腦掃描則可以較肺部X光提供更清晰的資料,幫助診斷支氣管擴張和肺癌。如果有需要的話,呼吸系統科醫生會安排病人做支氣管內窺鏡檢查。那是一條直徑約4至5mm的軟性內窺鏡,經過已接受局部麻醉的鼻孔或口腔進入氣管和肺部。除了讓醫生目測氣管的狀况,找出出血的來源外,還可以抽取氣管和肺內的分泌物,和在有異樣的地方抽取組織化驗。 如果在替病人診斷「咳血」源頭的過程,肺部沒有明顯異樣,醫生還需要考慮其他器官毛病的可能,包括鼻、鼻咽、喉頭、牙齒、心臟甚至腸胃等。在這個抽絲剝繭的過程中,除了要有耐性詳細問症,還需要適當的轉介至其他專科作別的檢查。 基於其複雜性和潛在的嚴重性,我還是勸告有咳血病徵的人切勿自我揣測,諱疾忌醫,應該及早就診為上! 文:陳偉文(香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生)

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譚談健康:血尿關喉嚨痛事?

【明報專訊】前幾個月,有病人來看病,因為她小便有血,而且是鮮紅色的血,但她並沒有其他不適。詳細問過病情,在大約十天前,她開始有喉嚨痛、發燒的徵狀,看過醫生吃了藥,情况其實已經好轉,但接着就出現了血尿的情况,她並沒有其他不適,排尿又沒有痛,身體也沒有其他地方流血,原來這已經不是第一次的了。 大約在一兩年前,這名病人也有同樣的情况出現,那次她看了醫生,醫生告訴她說,可能是小便發炎,給了她抗生素吃,幾天之後血尿就消失了。詳細追問病歷下,原來她依稀記得,幾年前也有過同樣的情况,那時她並沒有什麼不適,排尿也沒有痛,也沒有尿急,只是吃了抗生素,之後就好像好了。 原來病人並不是尿道發炎,其實是患上了IgA nephropathy(甲種免疫球蛋白腎炎)。事實上,病人身上出現的狀况,正正是這種病的特徵,主要是病人在上呼吸道感染或受到其他的感染後,會出現血尿的情况,其病因主要是病人的甲種免疫球蛋白襲擊自己的腎臟,造成腎炎。平日病人未必有什麼徵狀,可能只有微量的紅血球在小便中,肉眼看不見;但當病人受到感染或發炎後,就會大量排出紅血球,造成血尿。 血尿≠尿道發炎 所以,不要以為小便有血只是小事一樁,血尿就一定是尿道發炎,或者是腎石之類,這個病人最終做了顯影檢查,證明沒有腎石或腎癌,驗小便也沒有其他發現,結果要進行抽取腎臟活組織檢查,確診為甲種免疫球蛋白腎炎。當然,並不是所有病人都要進行抽取腎臟活組織檢查的。 一成病人腎功能衰退 患上了甲種免疫球蛋白腎炎的病人,應該按醫生指示,定時吃藥,使病情穩定下來,避免腎功能慢慢變差,發展成其他嚴重的健康問題。很多時候,治療效果都十分理想。但是我們知道,患了這種病,最少有一成的病人的腎功能會慢慢衰退,隨着時間慢慢地過去,又沒有適當的治療,病人最終可能會變成腎衰竭,需要洗腎(即透析治療)或換腎。 文:譚國權(腎病科專科醫生)

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【有片】打菌10天 須趕盡殺絕 猩紅熱亂停抗生素傷心腎

【明報專訊】衛生防護中心的數據顯示,猩紅熱個案自2017年11月起持續上升。截至2017年12月中,全年已錄得共2155宗個案,遠超2016年同期數目(1372 宗),當局更預計猩紅熱將在未來數月持續活躍。 猩紅熱主要影響小朋友,傳染性高,徵狀又與一般感冒喉嚨痛相似;若處理不當,可能引起腦膜炎、腎炎,甚至成年後有心臟問題,家長需提高警覺。 現處活躍期 徵狀:發燒 喉痛 紅疹 什麼是猩紅熱? 猩紅熱是由甲型鏈球菌感染造成的疾病,主要影響10歲以下兒童,但也有不少10至15歲小朋友患上這種疾病。典型徵狀包括:發燒、喉嚨痛、紅疹,偶爾會有頭痛、肚痛和嘔吐。「患者的舌頭表面或會呈現紅色凹凸形態,俗稱『草莓舌』。身體的皮疹呈紅色及有如砂紙般粗糙,用手按下去會有白印。」兒科專科醫生周笑顏說甲型鏈球菌的種類很多,並非全部都會引發猩紅熱。「只有某些種類的細菌才會製造毒素,導致特殊形態的紅疹(及其他病徵),稱為猩紅熱,其他只是一般鏈球菌性咽喉炎。」 心臟問題可2年後才現形 家庭醫生鄭志文指出,猩紅熱屬於需要呈報的病症之一,如果醫生發現懷疑或已被證實個案,均須通知衛生防護中心。「為什麼特別關注猩紅熱呢?除了傳染性高,它也可以引致併發症或後遺症,嚴重更可致命。」周笑顏指出如果沒有及時或妥善用藥,猩紅熱可以併發咽喉膿腫、中耳炎、 肺炎等,隨後它亦有可能引發後遺症如急性腎小球腎炎、心瓣炎、風濕熱、關節毛病等。「如果不能及時制止細菌生長,身體就會產生抗體;這些抗體除了攻打細菌,也會對抗身體組織。」她說腎炎通常是最先出現的後遺症,「猩紅熱過後約1至2星期,一旦發現小朋友手腫、腳腫、小便顏色變啡或紅,需要立即求醫。至於心臟問題,可以在猩紅熱過後4至5星期,甚至1至2年才出現」。 要辨別一般細菌性咽喉炎和猩紅熱,周笑顏說有一定難度,除了臨牀經驗,醫生也需跟家長保持溝通。「見醫生時可能喉嚨發炎不算嚴重,但是過了三兩天,喉嚨有可能會出現白點,上顎出現紅點,全身出疹。」周笑顏提醒家長需要密切留意小朋友的精神狀態和病徵,一旦變異,盡快再求醫檢查。如有需要,醫生會以棉棒在喉嚨採集樣本作快速測試,或送往種菌化驗。「快速測試只需15分鐘,不過它的準確度不及種菌化驗(需要48至72小時)。」周笑顏說一旦確診,醫生就會立即處方抗生素藥物。 退燒好轉仍要用藥免後患 近年,「濫用抗生素」成為熱門時事議題。「不少家長聽到『抗生素』即聞風喪膽,抗拒讓子女服用。其實某些細菌性的感染(如肺炎、尿道炎、猩紅熱等)必須使用抗生素,方可殺死身體內的細菌。」鄭志文指出,醫生明白家長的憂慮,但在醫生指示下服用抗生素,是安全有效的治療。 周笑顏強調,治療猩紅熱需要完成10天抗生素療程。「有家長聽到要食10天抗生素,堅決反對。我會解釋,這是一般國際指引,完成整個療程可以清除細菌,大大減低猩紅熱的併發症和後遺症風險。」她說一個醫生朋友曾分享一個個案:5歲小朋友患有猩紅熱須服用10天抗生素,但服用5天過後,小朋友的媽媽「覺得」病情好轉,自行停藥,但過了幾天,病情復發,紅疹再現。「猩紅熱在正常情况下,用藥後1至2天就會退燒,而其他徵狀會在4至5天消退。」她提醒,家長應當確保小朋友完成藥物療程,免除後患,才是保障小朋友的最佳做法。 文:麥穎姿 圖:郭慶輝 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]

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【中醫治療】燉檸檬 止咳唔止喉痛 錯配食材火上加油

【明報專訊】每年天氣一轉,喉嚨痛便會來襲。初起喉乾喉涸,大家都會出動家傳秘方、民間偏方來紓緩問題。 喉嚨痛偏方,五花八門,最近大熱是燉檸檬,有人製作陳皮燉檸檬出售,亦有人在網上教如何自製冰糖燉檸檬,同樣聲稱具有潤肺止咳的功用。註冊中醫師嚴耀堅指出,檸檬可化痰止咳,令部分人病情減輕,但不能緩解疼痛;另外,要留意配製的食材或藥材,一不小心,隨時令病情加重。 檸檬,日常生活都會經常接觸到,其中見得最多,就是茶餐廳的檸茶檸水內一片片的新鮮檸檬。以為檸檬屬西方食物,但在中國的古代醫書中,亦有提及,其中《本草綱目拾遺》便指具有「腌食,下氣和胃」的功效,而在《嶺南隨筆》中,便指出具有「治噦」(噦指嘔吐、作嘔的病)的作用。註冊中醫師嚴耀堅指出,新鮮的檸檬味酸,微甘,性微寒,具有清熱解暑、生津止渴、和胃降逆及化痰止咳的功用,而現代中醫大多會使用檸檬,治理暑熱煩渴、胃熱傷津、口渴喜飲、胃氣不和、嘔吐少食及痰熱咳嗽等問題。 味酸微甘微寒 多治胃部不適 檸檬能否治療喉嚨痛?要先理解病因,嚴耀堅表示,喉嚨痛的成因有好多,「例如外感入侵,受到天氣轉變影響,或是吃了某些食物,都有可能引發喉嚨痛。另外,可能是陰虛體質,本身的陰液不足,身體缺乏滋潤,容易口乾,出現喉嚨痛」。同時,過量進食辛辣刺激的食物,亦是誘發喉嚨痛其中一個因素。「總括而言,有一部分人會因外感而出現喉嚨痛,但大部分人是因為熱氣才出現,當然,亦都會有人因為說話過度,或大聲說話而導致喉嚨出現問題。」 雖然古書有提及檸檬的功效,不過,嚴耀堅指出,古籍中,檸檬並非治療病痛的主要藥材,「古代作為治療喉嚨痛的主方劑之中,都沒有使用檸檬,反而多用作治療胃部不適的問題。主要原因是治療喉嚨痛有很多藥性比檸檬更好的中藥,例如大家都聽過的板藍根、魚腥草、銀花、玄參等」。檸檬雖然非主要藥材,但本身的確能夠緩解喉嚨痛所出現的部分徵狀,例如口渴、口乾、有痰等問題,亦能令部分病人的病情緩減,但未必能緩解疼痛的徵狀。 寒咳配陳皮 熱咳配冰糖 近期流行的燉檸檬,經過長時間燉煮,與新鮮檸檬比較,功效上有沒有分別? 嚴耀堅解釋,新鮮檸檬偏寒,未必適合寒底人士食用,燉檸檬經過了加熱蒸煮過程,減少檸檬的寒性,比較適合寒性體質的患者使用。至於「配合其他的食物,例如陳皮或冰糖同燉,會不會對功效有所影響」,則視乎所使用的食物屬性而定。其中陳皮有理氣健脾、燥濕化痰的作用,而性味為辛、苦、溫,所以可以治療風寒型痰多咳嗽。至於冰糖則有補中益氣、和胃潤肺、化痰止咳的作用,而性味為甘平,以治療熱燥的咳嗽為主。 舌苔呈白寒重 舌苔發黃內熱 要分辨自己屬風寒型痰多咳嗽,還是熱燥的咳嗽,從中醫角度來看,可由觀察舌苔入手。如舌苔是白色如雪,表示身體內寒重,咳嗽的痰也較稀、白黏,並有鼻塞流涕,這時應吃一些溫熱、化痰止咳的食品。如果舌苔發黃,舌質紅,說明內熱較大,咳嗽的痰是黃稠,不易咳出,並有咽痛,這時應吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。 ■中醫食療 檸檬吃過量傷胃 板藍根、玄參煲水清咽 喉嚨痛及咳嗽的成因眾多,檸檬未必是最佳選擇;加上檸檬味酸,食過量對牙齒和胃部都有傷害,所以對於經常有喉嚨痛或受久咳纏繞的人,嚴耀堅建議以下兩種飲品,分別是清咽茶及清咽飲,前者配合銀花、玄參等材料製作,而後者則以生地黃、板藍根等材料製成,兩者都有養陰清熱、解毒利咽的作用,可當成水一樣常喝,紓緩徵狀。 ■清咽茶 配方:銀花、玄參、青果,各9克 製法:所有藥材加水煲煮,取汁飲用 功效:養陰清熱、解毒利咽 用法:每日一劑,代茶喝飲 ■清咽飲 配方:生地黃、板藍根、綠豆,各9克 製法:所有藥材加水煲煮,取汁飲用 功效:養陰清熱、解毒利咽 用法:每日一劑,代茶喝飲 文:勞耀全 圖:資料圖片 插圖:鍾錦榮 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]

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【中醫治療】紓鼻敏感耍花椒? 喉嚨中招! 助祛寒濕 熱底體質忌用

【明報專訊】春夏交接,天氣時冷時熱,加上踏入花粉季節,還有經常進出冷氣間,鼻敏感一觸即發,不停流鼻水、打噴嚏兼鼻塞,比傷風感冒更加辛苦。 坊間流傳不少治療鼻敏感偏方,最近更有人提出可運用花椒,由咬碎吞服、冲水,甚至放舌底都有,聲稱可以一個月內醫好鼻敏感。對付鼻敏感,莫非要日日食麻辣火鍋? 鼻敏感是香港其中一種常見病,除了成年人,不少兒童也受鼻敏感困擾,不單止影響日間工作,也會令睡眠變差。醫治鼻敏感的偏方五花八門,花椒就是其中之一。註冊中醫邱宇鋒表示,花椒最大用處在於調味料上,其中以川菜或麻辣火鍋最為常見;古書中稱為秦椒,可以入藥,「它在中藥分類中屬於『溫裏藥』,為芸香科灌木或小喬木花椒樹的果實果皮製作而成,以四川生產的花椒質量最佳,因此又稱為『川椒』」。 《神農本草經》記載,花椒「主治風邪氣,溫中,除寒痺,堅齒長發,明目」。邱宇鋒解釋花椒性溫,味辛,歸脾、胃、腎經,有溫中止痛,殺蟲、止癢的功效。「臨牀上多用來醫治由於寒邪侵襲(長期處於冷氣房)引起的腹痛、嘔吐、腹瀉,有溫中焦、暖脾胃的功效,古籍記載也有用於治療腸道寄生蟲所導致的腹痛。外用花椒水亦有殺蟲燥濕止癢的效果,可用來治療因濕邪浸漬而引起之濕疹、陰癢等皮膚病。」 或對寒濕型患者有效 雖然在古書或臨牀上,沒有記載花椒對鼻敏感的療效,但邱宇鋒指出,由於花椒本身有溫中暖胃的作用,能夠散寒燥濕,按照藥性,如果鼻敏感者經中醫辨證是屬於寒濕困脾者,或會有一定作用。「寒濕困脾者,通常會出現腹部冷痛,在進食寒涼生冷的食物後,徵狀會明顯加重,大便容易水瀉。至於鼻敏感亦屬於寒濕困脾,常見徵狀為流大量清稀鼻水,甚至是鼻水不自控由鼻孔流出,或倒流往咽喉而感到喉嚨痕癢,咳出大量清痰。」 製成香囊 驅寒通竅 坊間偏方使用花椒方式,分別有磨粉食用或含於舌下,邱宇鋒解釋兩者都是針對脾胃虛寒證人士而設,後者取其溫熱驅寒之性,以及其濃烈的氣味,用於改善流鼻水、喉嚨痕、鼻塞問題。但無論以什麼形式服用,都只能治標不治本;加上花椒本身味道濃烈,並非人人接受,「無論磨粉或是放於舌下,都會對呼吸道造成一定的刺激。而且花椒本身屬溫熱之物,如本身是熱底人士,會引起喉嚨痛」。 想安全地以花椒幫助改善鼻敏感問題,邱宇鋒認為可使用其他方法,代替磨粉食用或含於舌下,「由於使用花椒,主要是以其刺激的味道改善病情,所以可將花椒及其他藥材如薄荷、辛夷花製成香囊,放在牀邊或枕頭內,同樣具有辛溫驅寒、通竅的效用」。但他提醒由於香港環境潮濕,最好每兩三星期便更換一次香囊內的中藥,以免發霉滋生細菌。 辛夷薄荷 泡水飲用改善病情 另外,花椒並非適合所有鼻敏感人士使用,邱宇鋒指出其實有更多性質溫和的中藥可以代替。「除了上述提及的薄荷、辛夷花,亦可用上白芷,達到驅風、減少鼻痕及通鼻塞。至於藿香、豆蔻則能祛濕、減少鼻水或痰倒流。用法方面,最常見為辛夷薄荷茶,將辛夷及薄荷各六克,浸泡熱水五分鐘後飲用,配合吸入蒸氣,以改善病情。」 文:勞耀全 插圖:謝偉豪 圖:資料圖片 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗

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