子宮頸癌 - 明報健康網

【明報專訊】聽力損失的原因，包括遺傳、傳染病、慢性耳部感染、藥物、噪音、衰老，當中一半可以預防。世衛早前警告，全球近半數（約11億）12至35歲的年輕人，由於長時間及過分暴露於巨大聲浪下，包括收聽個人音樂裝置，將面臨聽力損失的風險。 ▲[email protected]，設計圖片 3月3日是世界聽力日。世衛亦提出新指引，提醒大家好好保護聽力。新的安全音樂裝置指引包括： ‧利用聲音控制軟件：控制收聽音樂聲浪和時間 ‧個人化設計：根據用家的習慣，提供安全的音量、時間等建議 ‧音量控制：包括自動降低音量及父母控制音量裝置資料來源：世界衛生組織每日5份蔬果，其實唔難！每日5份蔬果，你食夠了嗎？英國利茲大學和約克大學合作的一個世代研究，追蹤5萬人自2010至2017年間食蔬果的習慣，發現不足22%的受訪者每天食足5份（1份約等於1個拳頭大小）蔬果，50%受訪者每天只食1份蔬果。研究又發現，多食蔬果的人，情緒心理較為健康。相信很多人苦惱，每天很難食足5份蔬果，英國國民保健署建議，除了新鮮蔬果，也可以選擇雪藏蔬果、罐頭蔬果（選用水或果汁浸泡，不添加糖或鹽）、蔬菜湯、乾果、鮮果汁等。不過，薯仔雖然含維他命C和纖維，但並不計算在每日的5份蔬果之內。資料來源：英國國民保健署 ▲[email protected] 護士教預防子宮頸癌子宮頸癌由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起。HPV超過100種，其中至少14種可引起癌症。HPV疫苗目前有幾多種？成效如何？接種後仍需要接受子宮頸癌篩查嗎？由基督教聯合那打素社康服務註冊護士主持的免費健康講座，讓公眾認識和預防子宮頸癌。「子宮頸癌預防及篩查」講座日期：3月16日（周六）時間：下午3:00至4:00 地點：大埔廣福社區會堂報名及查詢：2172 0721、2172 0752 Read more

焦點健聞

家中輕鬆自我採細胞樣本驗子宮頸癌零尷尬

2018年3月12日2018年8月13日 [email protected] 子宮頸癌, 細胞樣本, HPV病毒, 柏氏抹片

【明報專訊】子宮頸癌，主要原因是子宮頸內細胞感染到HPV病毒，最有效的篩查方法為定期的子宮頸細胞檢查（又稱柏氏抹片）。香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃麗儀指出，不少女士抗拒接受這種檢驗，導致篩查覆蓋率偏低，而中大引入的HPV自我採檢，正好讓女士可安心在家中自行採集化驗樣本。負責的研究人員估計，成功推行的話，可有助提升覆蓋率至九成，幫助女士及早發現早期子宮頸癌。子宮頸癌是女性十大癌症之一，於2015年在香港女性最常見癌症中排第7位，2015年的新症共有500宗。成因主要與感染人類乳頭瘤病毒（Human PapillomaVirus，HPV）有關，當子宮頸內細胞感染到HPV病毒，免疫系統又未能將它消滅，病毒便會破壞子宮頸細胞，引發子宮頸上皮內瘤（Cervical Intra-epithelial Neoplasia，CIN），即癌前病變，經過一段長時間，就有可能發展成為子宮頸癌，過程一般長達5至20年。要預防HPV病毒感染，主要依靠注射子宮頸癌預防疫苗，並以柏氏抹片及早篩檢。根據2014/15年度人口健康調查顯示，25至64歲群組中，僅47%婦女在過去3年曾接受子宮頸癌篩檢，黃麗儀指出，不少女性因為羞於接受抹片檢查，或擔心採檢過程複雜耗時，所以抗拒到診所或化驗所接受定期檢驗，導致整體篩查率偏低。「為了提升篩檢普及程度，不少國家例如荷蘭、澳洲、瑞典、日本等，也推出自我採檢工具，讓女士在家中自我採集子宮頸細胞，再郵寄到化驗所接受測試，其中荷蘭及澳洲政府更將自我採檢及柏氏抹片檢查，視為第一線檢查方法。」建議年滿25歲起定期檢查不同國家推出的自我採檢工具雖然有不同，但採檢過程相若，負責該計劃的副研究員張惠棱解釋：「接受採檢的女士會收到一套密封的採檢工具，女士可以在家中以一個較舒適的姿勢，例如蹲下或平躺牀上，打開包裝取出試管，慢慢將工具放進陰道直至感覺無法再進入，就可以扭動底部轉盤，轉動3至5圈，讓頂部的掃頭採集子宮頸細胞，抽出後蓋好管套，再放入膠袋密封，就可郵寄回化驗所。」黃麗儀說準確度高達九成以上，但亦要視乎接受採檢的女士的信心及技術，「如使用不當，未有放到正確的位置，都會影響是否採集到適合的樣本，所以我們第一步要做的，是教授正確的使用方法。」採檢建議與柏氏抹片一樣，只要年滿25歲就應接受檢查，如首年結果呈陰性，相隔一年後再檢驗亦無發現HPV病毒，之後就可每3年再檢查。準確度高達九成以上中大醫學院微生物學系系主任陳基湘教授指出，採集到的樣本毋須特別處理，只要在採集樣本後24小時內寄出，一般可保存5天，不會影響測試準確度，「當我們收到樣本，就會加入試劑，放進儀器內進行聚合酶連鎖反應（PCR）測試，檢查細胞的DNA有沒有出現病變，大概一至兩天就有結果」。陳基湘說當發現樣本有陽性反應，就會通知受測者，「自我採檢的準確度始終不及柏氏抹片檢查，我們只會視之為輔助篩檢工具，而且感染HPV病毒亦未必一定會出現病變，所以我們會建議對方接受柏氏抹片檢查，確認情况及是否需要接受治療」。陳基湘說柏氏抹片檢查如能配合自我採檢，估計可將篩查覆蓋率提升至90%，提升發現早期子宮頸癌的數字。 ■免費HPV自我採檢測試香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院，早於2009年已開始推廣HPV自我採檢，但黃麗儀說主要對象為35至65歲女士。她指出香港現時也有化驗中心提供自我採檢工具及化驗服務，一般收費為400多元。而學院最近取得校內撥款，新一輪自我採檢的研究對象年齡層將下降至25至35歲女士，無論有否性經驗，都可免費接受測試，歡迎合資格人士參加。資格：25至35歲女士測試人數：500人報名：2252 8406 網址：www.cuhk.edu.hk/sphpc/hpvselfsampling 文：周群雄、許朝茵圖：劉憲宗編輯：梁敏德電郵：[email protected]

焦點健聞

知多啲：疫苗注射抹片檢查互相配合

2018年3月12日2018年8月13日 [email protected] 疫苗注射, 疫苗, 子宮頸癌

【明報專訊】黃麗儀說預防子宮頸癌，篩查為第二道防線，主要對象是25歲以上的女性，而第一道防線為子宮頸癌疫苗。上月，台灣衛生福利部國民健康署就宣布，今年11月起免費為全台灣的國中一年級女生接種子宮頸癌疫苗，以降低子宮頸癌的風險，估計受惠人數約10萬。台全體中一女生接種疫苗子宮頸癌疫苗一向爭議很大，反對一方主要擔心副作用大。陳基湘說疫苗發明至今已有11年，每隔兩至三年就會聽到有關疫苗副作用的報道，「每次發生子宮頸癌疫苗副作用事件，當地政府都會審慎跟進，但至今仍未有報告可以真正確定疫苗會引致嚴重的副作用，醫學界亦視之為安全的預防子宮頸癌方法」。不過，他說一般例如紅腫痛的副作用，的確難以避免。婦產科專科醫生方秀儀解釋，HPV類型超過100種，世界衛生組織列出HPV 6、11、16、18型是最常見。高風險（致癌）的類型包括HPV 16及18，約佔70%子宮頸癌個案，亦會引致外陰癌及陰道癌。另外兩種高風險病毒HPV 52及58，在香港較常見，約佔子宮頸癌個案的16%。「HPV病毒主要經性接觸傳染，注射子宮頸癌疫苗可引發身體產生大量免疫抗體，以抵抗感染。最理想是在未有性行為前接種疫苗，預防子宮頸癌的效用較大。」宜9至14歲有性經驗前接種目前市面有3款註冊疫苗，包括2價、4價及9價疫苗，都能預防HPV 16及18型。陳基湘及方秀儀都建議9至14歲女童應趁早注射疫苗，陳基湘說：「14歲以下只需打2價及4價，已有足夠保護力；如15歲才開始注射疫苗，就要打足3針。」至於已有性經驗的女士，他說雖然疫苗無法殺死已感染的HPV病毒，但仍可防止感染其他類型HPV病毒。及早治療可阻不正常細胞成癌方秀儀說注射疫苗後，並非可一勞永逸。因為疫苗並不能預防所有類型的HPV病毒，也不能清除已感染的病毒，所以即使已接種疫苗，仍要定期接受柏氏抹片檢查，監察細胞有否不正常的變化。只要及早發現和治療，這些不正常細胞便不會發展成子宮頸癌。「曾有個19歲女子因濫交及不安全性行為，擔心患性病，到社會衛生科診所檢查，結果發現她有高度鱗狀上皮內病變，有可能變為癌症。她需要接受電環切除術，除去部分組織，之後要定期作抹片檢查，跟進病情。」

焦點健聞

抗VEGF靶向治療「餓死」轉移性子宮頸癌

2017年11月13日2018年8月13日 [email protected] 癌治準繩, 子宮頸癌, 抗VEGF, 癌細胞擴散, VEGF

【明報專訊】■新療法：抗VEGF靶向治療治子宮頸癌第四期或轉移性子宮頸癌，因癌細胞擴散至其他器官而不能動手術，治療方案通常是化療。抗VEGF靶向治療，用於肺癌和大腸癌，主要作用是抑制供應癌細胞養分的不正常血管，從而截斷癌細胞營養，減慢癌細胞生長，甚至「餓死」癌瘤。近期研究證實，對付轉移性或復發性子宮頸癌，加入抗VEGF靶向治療，可以延長病人存活近四個月。 ■個案 2B期子宮頸癌轉移到淋巴結我在今年5月初次見陳女士，這位50歲女士兩周前感到左頸痛和腫脹。她於去年11月發現不正常的陰道出血，婦科醫生確診為2B期子宮頸癌。因為子宮頸旁組織已受癌細胞侵襲，手術不能有效根治，於是陳女士接受了綜合化療、放射治療和近距離放射治療。她在別的醫院接受治療，根據她的轉述，於今年2月完成了以上治療。第一次門診見她時，身體檢查顯示出左鎖骨上有3厘米脹大了的淋巴結。淋巴結抽取組織檢查證實為轉移性癌，與子宮頸鱗狀細胞癌轉移相同。正電子掃描（PET-CT）顯示左側縱膈淋巴結轉移，而沒有其他遠處擴散到肺、肝、骨骼或局部復發的迹象。患者以前的臨牀腫瘤科專科醫生判斷，她無法接受放射治療，因為她十多年前因心律失調放置了起搏器，位置正在左邊頸部復發淋巴結前面，放射治療不安全。陳女士遂接受化療紫杉醇和卡鉑及靶向治療，治療每三周一次，共六個周期。在第一個周期後，注意到她左頸疼痛有很大的改善，治療副作用亦很輕微，僅注意到腳板輕度周圍神經麻痺；三到六個月後PET-CT顯示，頸淋巴結和縱膈淋巴結有很大的改善。她將會每三星期持續接受靶向治療。患者趨年輕年增400人婦科癌症患者近年有年輕化趨勢，在女性癌病的發病率位列首十位。子宮頸癌雖然在2014年的發生率下降了6%，但每年仍有多於400個患者。第四期或轉移性子宮頸癌患者一般來說，影響範圍涉及其他器官而不能作手術，就像陳女士的情况，遠處淋巴結轉移也是患者的典型表現。因此，這些患者的治療方案是化療，通常使用鉑類藥物，如順鉑或卡鉑，加紫杉醇的混合治療。配合化療平均續命4個月較新的藥物如抗VEGF靶向治療，針對腫瘤產生的基本概念，即不正常的血管增生。最初的研究在肺癌及大腸癌後期或擴散型患者，亦有初期研究已經證明在治療復發性子宮頸癌患者中作為單一療法的效用。最近的一項研究評估在轉移性、持續性或復發性子宮頸癌患者中，將靶向治療添加到標準化療中的療效。超過400名患者隨機接受單獨化療或化療加靶向治療，中位總體存活率與單純接受化療的患者相比，有近四個月的進步。這個研究說明了使用新藥物如靶向治療與化療混合治療，在轉移性子宮頸癌的患者有令人鼓舞的結果。這類靶向治療，在其他女性癌病，例如卵巢癌，也應用於較後期的患者。研究結果亦顯示在第三期以上患者，如果根治性手術未能完全的切除腫瘤，術後化療方案可加入靶向治療去加強效果。在復發性的卵巢癌患者，這類方案比起單一化療的使用，能有效提升療效速度，亦能拉長病情變化的時間。 ■知多啲 DNA測序更多新藥治療子宮頸癌一旦復發，因為屬於轉移又未能用手術清除，多數不能有效根治。細胞類別亦可能有關連：與較常見的鱗狀癌相比，腺癌因為生長多在子宮頸通道之內，大多較遲確診，亦代表是較難治好的一類。多項研究致力於個人化醫學，DNA測序（next generation sequencing）在一些病例上，有望為病人帶來更多新型藥物治療。新一代的免疫治療，現在子宮頸癌正處於臨牀試驗中。我們迫切期待新的結果，使更多的患者受益，以優化疾病的控制。文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）編輯：蔡曉彤電郵：[email protected]