心跳停頓復蘇後 死亡率仍可高達七成

心跳突然停止,患者經急救後恢復心跳(即復蘇),表面上看來是可喜的消息。不過,原來患者停止心跳時,腦部已開始缺氧被破壞。加上心肺復蘇後的72小時,是最關鍵的黃金救援期,如果處理不當,患者即使重新恢復心跳,往後出現的後遺症,仍然大大降低患者的存活率,甚至最終死亡。 養和醫院深切治療科主任李衛全醫生指,突發性心跳停止的患者,經心肺復蘇法急救後恢復心跳,出現的一連串症狀,稱之為「急救後症候群」。它是一種結合心跳停止後的腦部損傷、循環功能異常、缺氧及再灌流反應所導致的傷害,而不單純是缺氧造成。而後遺症多與少,主要視乎患者心臟停止至復甦的時間有多少,以及心跳復甦後的各個器官支持處理是否恰當。 有研究指出,心跳停止後,由於全身的血液亦同時停止流動。而這個時間如果多於兩分鐘,大腦細胞便會開始缺氧破壞。所以從心跳停止到恢復的時間很重要,時間越長復蘇後遺症越多。李衛全醫生強調,每延遲1.5分鐘心跳的恢復,神經學的預後亦會降低百分之十四。另外,腦神經細胞除了因為缺氧即時壞死外,在恢復自發性的循環後,大腦的再灌流會產生自由基,也會造成不良的神經學預後。這種缺氧及再灌流反應,加上血流動力不穩,亦同時對於心臟及其他器官造成損害,例如腎衰竭及肝衰竭等。所以現時急救復蘇後的死亡率仍然可高達七成,情況令人關注。 另外,醫學界指出,除了要縮短急救復甦的時間,對於患者復蘇後的72小時是關鍵的救援時期。在復蘇後的首20分鐘非常重要,必須要監察着患者情況,因隨時會再一次心跳停止。而30分鐘到6至12小時是心肌和腦梗塞搶救的黃金時間。其後的時間至72小時內是穩定患者期,由於腦部及其他器官可能因缺氧和再灌流而受損,故要在這階段穩定患者的血壓及心跳等器官功能。過高或過低的血壓和過高的血氧對預後可能會產生不良影響,而偏高的血二氧化碳或有助改善預後。 至於腦部,可進行低溫或冷凍治療。低溫治療是要將患者的體溫降至32至36度。李衛全醫生指出,降低患者的體溫可減慢其新陳代謝,這樣同時可以減慢腦部被破壞及傷害的速度。而腦水腫及發炎的情況亦可減低,從而降低死亡率達百分之二十六。 現時醫學界仍研究及改良治療方法,希望提升「急救後症候群」患者的存活率。李衛全醫生強調,急救後由專門處理這種症候群的專科醫護人員治療,對患者存活有極大幫助,但仍不及患者心跳停止後即時得到心肺復甦的救援,減低腦部受損的機會。所以他鼓勵市民應該參加一些急救課程,學習心肺復甦的簡單技巧,對突發心跳停止的患者有極大幫助。

Read more

小兒急救﹕專家教急救技巧 化解突發事件

【明報專訊】近期接連發生兒童鯁喉致命個案,弄得家長人心惶惶。 跌倒、𠝹傷……意外偶有發生,所謂有備無患,爸媽們是時候學習幾個最基本的急救方法,萬一小朋友受傷或發生緊急事故,可在救護員到場前,幫上一把,阻止傷勢或病情惡化。 急救有三大目的︰一是保存生命;二是防止傷勢或病情惡化;三是促進復元。香港聖約翰救傷會助理訓練經理潘啓枝表示,要達到目的,首要是方法正確,否則隨時弄巧反拙。潘啓枝教大家用急救方法應付8個常見突發場面,家長學定傍身,就不怕出事時處理錯誤。 ■1.出血——按壓動脈助止血 ◆無異物的傷口 基本處理︰ ‧如肯定傷口沒有異物及骨折,先戴上膠手套,使用清潔的敷料蓋着傷口,然後用「直壓法」,即用手直接在傷口施壓10分鐘,這做法會令血流減慢,使血凝塊較易形成,有助止血。 ‧若直壓法未能止血,改用「間接壓法」,即在接近皮膚表面的動脈施壓。舉例,前臂、手部大量出血,可按壓手臂內側近二頭肌的位置,把肱動脈壓於肱骨上,幫助止血;如下肢大量出血,按壓腹股溝中央的股動脈,壓至骨上,加速止血。 注意事項: 敷料材質 ‧敷料指獨立包裝的無菌紗布,切忌使用濕水後會溶爛的紙巾、易起碎屑的棉花。 ‧勿使用止血粉,一來增加傷口感染風險;二來抵達急症室時,醫護人員要花時間把傷口上異物冲走才能施治,變相令醫療程序複雜 ◆有異物的傷口 基本處理︰ ‧若傷口有緊嵌的異物,如:玻璃碎,不要使用「直壓法」,應在異物兩旁加上敷料,在兩旁施壓,減少流血量。 ‧另外,也可加上環形墊及敷料,既可增加施壓力度,也可避免異物移位,再用繃帶包紮,然後尋求治療 ■2.中毒——勿灌大量清水或牛奶 基本處理︰ ‧小朋友誤服毒物,不論是藥物或清潔劑,第一時間要保持其氣道暢通 ‧等候救援期間,家長切勿讓他飲食,並清楚記錄毒物名稱或保留毒物的包裝樣本、服食劑量及服食時間,把相關資料轉交醫護人員 注意事項: ‧不要試圖灌飲大量清水或牛奶,以免因嘔吐導致嘔吐物誤吸入氣道 ‧如小朋友失去知覺,喉部肌肉會鬆弛,舌頭往後墜,阻塞氣道,有可能導致窒息。家長可用「按額提顎」的方法,把其下顎托起,使頭部後仰,防止氣道阻塞 ■3.骨折——靜待救護勿移動傷者 基本處理︰ 小朋友愛跑愛跳,喜歡爬高爬低。一旦跌倒撞傷,若懷疑骨折,應避免移動傷者,讓其維持受傷姿勢,再檢查有沒有其他外出血,並加以處理。與此同時,亦要吩咐孩子勿亂動,靜心等待救護人員到場 注意事項: 由於斷骨的尖端鋒利,不適當移動傷者,有可能傷及周圍的肌肉、神經、血管等,令傷勢惡化 ■4.鯁喉——鼓勵咳嗽吐出鯁喉物 ◆清醒狀態 基本處理︰ 若確定小朋友是鯁塞,先鼓勵他大力咳嗽,若無法把鯁喉物咳出,便施行「拍背法」,若然仍不奏效,則再加上「腹部擠壓法」 注意事項︰ 交替重複5次拍背法和5次腹部擠壓法,直至鯁喉物咳出 ◆昏迷狀態 基本處理︰ 若小朋友因鯁喉陷昏迷,先小心承托其頭部和頸部,慢慢把他平放地上,立即報警。再檢查他口腔有沒有明顯障礙物,如有,用手指清除,再施行「心肺復蘇法」。「心肺復蘇法」分為兩部分,包括「壓胸法」和「人工呼吸法」,以兒童為例,30次壓胸及2次吹氣為一循環,兩者交替重複施行 注意事項︰ ‧吹氣不成功的常見因素包括氣道局部或全部阻塞、吹氣量不足、未能密封傷病者口鼻。如未能成功吹氣,應重新調整氣道,排除舌頭阻塞氣道,再密封口鼻,作出嘗試 ‧倘若仍未能成功吹氣,則重複 「壓胸法」和「人工呼吸法」的施救步驟 ■5.肌肉瘀傷——冰敷勿超10分鐘 基本處理︰ 軟組織出血,傷處會紅腫痛。最有效是冰敷,有助血管收窄,減少內出血及腫脹,同時亦有鎮痛作用 注意事項: 冰塊或冰墊不要直接接觸皮膚,應用毛巾裹着,也不應連續使用超過10分鐘,以防凍傷 .發燒抽搐宜側睡 防嘔吐物入氣道. ■6.燒傷或燙傷——冲水降溫 忌塗抹傷處 基本處理︰ 以盡快降溫為目標,可用大量冷水冲受傷部位10分鐘以上,或直至痛楚減輕。傷處冷卻後,用敷料或保鮮紙遮蓋,以防細菌感染,再尋求治療 注意事項︰ ‧不可用冰直接敷傷處,可能會破壞細胞組織 ‧不可用豉油、食油、藥油等油劑塗抹傷處,因含油脂,塗在傷口上,會令熱力積存,甚至把細菌帶入傷口,令傷勢加劇 ‧不可用牙膏塗抹傷處,因牙膏含多種化學物質,會刺激傷處,引起劇痛,甚至炎症 ■7.流鼻血——頭部前傾 用口呼吸 基本處理︰ 讓小朋友坐下,解鬆衣領,頭部向前傾,使血液流出。用手按壓鼻樑下的柔軟組織10分鐘,如未能止血,再按壓10分鐘。止血期間,吩咐小朋友用口呼吸 注意事項︰ ‧勿將頭部仰後,避免血液倒流喉嚨,甚至引起嘔吐 ‧其間提醒孩子不要說話、吞嚥、咳嗽、吐痰、擤鼻或挖鼻孔,以免阻礙血液凝固或再一次流鼻血。事後也不要立即喝熱飲,以防增加血液流動,導致再流血 ‧毋須用冰敷額頭,止血成效不彰 ■8.高燒抽搐(小兒發熱性痙攣)——冰水抹身 無助散熱 基本處理︰ ‧將病童側臥,以防有嘔吐物流入氣道,要確保其呼吸通暢 ‧除去身上衣物及被氈,用水濕毛巾或海綿替小朋友從頭到腳拭擦降溫, ‧移開四周硬物,避免他撞傷 注意事項︰ ‧抽搐很快停止,不要強行約束病童,或放任何物件如匙羹入口,此舉可能會傷及牙齒 ‧抽搐停止後,檢查小朋友身體有否因抽搐受傷 ‧切勿抹冰水或火酒,因冰水或火酒會令毛孔收縮,反而無法散熱 文︰沈雅詩 小模特兒︰Megan、Melanie 圖︰蘇智鑫、沈雅詩、顏燕雯、受訪者提供、資料圖片

Read more

知多啲:心臟停2分鐘 可變植物人

【明報專訊】出現突發性心臟病,心臟科醫生的救援固然重要,但若病人在送達醫院前,心臟已停頓一段時間,便難以救治。所以病人在救護車趕往醫院前,有否得到及時的急救支援,往往是關鍵因素。 養和醫院急症科專科醫生岑健指出:「病人出事後,當下的急救非常重要,如心臟停止兩分鐘左右,影響血液流通,無血上腦,可引致腦缺氧,可能出現永久性損傷,甚至變植物人。」 持續心外壓增生存機會 她指,現時香港情况,求助者由報警至救護車抵達現場,平均約需逾九分鐘,若其間有人施行急救,持續進行心外壓, 生存機會可大大提升,否則送至心臟科醫生,亦難以救治。 岑健說,不少外國學生,小學高年級已具備基本的心外壓知識,試過有案例指小朋友在家救了病發的家人,使之保持腦部基本的血液循環,不至變成植物人。若香港的學生積極學習急救,相信可幫助更多人。

Read more