房顫

六十多歲的黃伯數年前因為中風而發現原來患有心房顫動（房顫），需要服用薄血藥以減低中風風險，但用藥一年後卻發生腦出血的情況，停藥兩個月後又再次中風，幸好安然渡過，惟重新用藥後又再次出血。黃伯陷入兩難之中：不服薄血藥會中風，但用藥就出血，究竟用藥還是不用藥呢？ 養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生指出，對於部分不適合服用薄血藥的房顫患者而言，近年引入本港的微創左心耳封堵術是另一治療選擇，不但能有效預防中風，更可避免因服用薄血藥帶來的出血風險，帶給病人較好的生活質素，好像黃伯接受手術後，不用怕中風來襲亦毋懼出血威脅，可以恢復正常的生活步伐。 房顫是一種常見的心律不整疾病，年紀愈大患病機會便愈高，並且會帶來較高的中風風險。 陳良貴醫生表示，房顫可致心跳紊亂，令血塊容易在心臟內形成，一旦游到腦部便可引致中風，因此有中風風險的患者需長期服用薄血藥，以降低中風的機會。但傳統抑或新式的薄血藥都可能導致出血，如腦出血、胃出血、小便有血及身體瘀傷等等，生活亦或多或少受影響，例如要避免進行可引致出血的行為和活動。 如病人無法接受薄血藥治療或拒絕服藥，又或者屬於出血高危一族的患者，例如因工作性質或進行高撞擊性運動易有碰撞，或平衡力較差而容易跌倒，可考慮接受左心耳封堵術。陳醫生解釋，左心耳是位於左心房末端的組織，本身並無功能，但房顫產生的血塊大部分在左心耳形成，故此封堵它便能預防血塊出現以預防中風。 他續稱，此手術並不複雜，做法類似通波仔，只需從病人大腿的靜脈放入導管，進入心臟右心室後穿過心房間隔，到達左心耳出入口時打開合金製堵塞器，將其封閉，便可阻隔血液進出左心耳。過程中醫生會利用造影技術和超聲波協助，確保導管走向正確無誤。 醫學界估計，全港現時約有300名病人接受過左心耳封堵手術，手術預防中風的功效與用薄血藥相若，而安全性亦高，手術後出現出血及感染等併發症的風險約為2%至3%。 陳良貴醫生強調，最重要是手術前進行詳細評估，當病人清楚了解手術詳情、好處和風險，並且準確量度左心耳出入口的大小，從而選取適合尺碼的堵塞器，而術後薄血藥便可停服，病人只需要服用兩種抗血小板藥物一段時間，以減少血塊在金屬堵塞器積聚，日後則只需服用阿士匹靈便可。

Read more

【明報專訊】觀﹕Facebook Live觀眾 蘇﹕心臟科專科醫生蘇睿智醫生 鄭﹕主持鄭志文醫生 觀﹕很久沒有做過運動，一做運動心跳很快，我需要前往檢查嗎？ 蘇﹕不要說做運動，不少人在港鐵站行樓梯上地面也會心跳加速和氣喘。對於不做運動的人，平時心跳80、90下，行完兩層樓梯，跳到120、130下，隨即覺得心口頂住、唞不到氣。如果只是心跳加速，未必需要立即求診檢查。不過，如果感到心口疼痛，一定要看醫生檢查。 對於很久沒做運動的人士，應該循序漸進，慢慢練習。例如﹕每天行5分鐘平路。1個星期後，每天行10分鐘平路。不論時間和難度，應該逐步增加，不宜過急。 鄭﹕我也遇過不少因為運動導致心跳加速的病人前來求診。我建議大家做一些簡單紀錄，幫助醫生診症。第一，什麼環境之下心跳加速？（如﹕運動）即時數數脈搏，記下每分鐘心跳的次數。（現在有些智能手表或手帶，方便量度。）第二，留意心跳的規律。拍子如何？間中有沒有亂了？做完運動，多久心跳才回復正常？還有，運動期間有沒有心口痛、頭暈等徵狀？如果大家帶同幾次紀錄前往求診，醫生可以更加準確地評估。 ■忽然做劇烈運動 攞條命「較飛」 觀﹕強度太高的運動，是否會增加心臟負荷，容易引發心臟病？ 蘇﹕絕對會。做運動時，血壓和心跳都會逐漸增加，心臟負荷因而加重。有些人甚少做運動，忽然做劇烈運動（如﹕網球、壁球、跑馬拉松）；這樣十分危險，有可能出現心律不正、急性心肌梗塞等問題。 如果很久沒有做運動，建議先選擇較簡單、強度低的運動，循序漸進。 鄭﹕假設一個人的心臟和心血管都是健康，純粹因為高強度運動而誘發心臟病的機率很低。問題是，心血管疾病可以沒有病徵，我們未必知道自己的心血管有否阻塞。因此，醫生並不建議甚少運動的人忽然做劇烈運動。 如有需要，醫生可以先行評估，再安排合適的檢查，包括﹕靜態心電圖、運動心電圖，電腦掃描血管造影等。 ■心臟檢查 哪些項目不可少？ 觀﹕每年前往身體檢查，有什麼心臟檢查是必須的呢？ 蘇﹕市面上一般體檢套餐，包括肝功能、腎功能、血液常規檢查和靜態心電圖。其實，膽固醇是心臟健康的其中一個指標，但有些病人的膽固醇很高，卻沒有影響心臟。研究指出，「基因」也是心臟病風險因素之一。因此，單憑膽固醇指數，不能作準。 如果十分擔心，可以做運動心電圖。病人按照指示在跑步機上運動，當運動量逐漸增加，心率也隨着加速。在心臟負荷不斷增加的環境之下，醫生可以監察心臟及心血管的反應。提醒大家，由於運動心電圖是有可能誘發心臟病，此項檢查必須有醫生在場監督。 鄭﹕如何揀選和解讀檢查，不容忽視。建議好好的跟醫生傾談。除了評估心臟病的風險（包括﹕性別、年齡、家族病史、肥胖、吸煙、血壓、糖尿等），醫生也會探討病人的健康狀况，例如﹕曾否出現可能是心臟問題的徵狀？ 有些病人，每個星期打球跑步，心臟從來沒有不適，未必需要做運動心電圖。相反，有些病人覺得心跳出現問題，簡單脈搏檢查懷疑是心房顫動，就需要詳細檢查跟進。

Read more

【明報專訊】中文大學研究發現，本港心房顫動（房顫）致缺血性中風的患者在15年間增近3倍，建議有高血壓或冠心病長者定期做心電圖檢查，及早診斷並服用新型抗凝血藥物，減中風風險。 Read more