抗癌 - 明報健康網

抗癌路上逾半癌症照顧者感身心疲累六成感抑鬱適時抽離放鬆(㩦手抗癌)

2023年1月3日2023年1月3日 Kristal Lee 抑鬱, 抗癌, 放鬆, 癌患照顧者, 癌症

【明報專訊】「夫戰，勇氣也。一鼓作氣，再而衰，三而竭。」很多人將抗癌比喻為一場戰役，士氣、心理狀態在抗癌路上同樣舉足輕重。要在戰事中一鼓作氣，殊不容易；要在漫漫抗癌戰役上時刻保持心理健康更為困難。癌症患者保持心境開朗於治療大有裨益，但必先能夠好好處理因病情或治療帶來的問題，包括疼痛、疲勞、無記性、胃口差等。在抗癌路上，陪伴癌症病人的照顧者亦擔當重要角色；美國數據顯示，癌患照顧者每周為照顧病人用上32.9小時，照顧工作較其他病症患者更繁重。朝夕相對，照顧者身體和心理健康影響着癌患及其治療。調查:癌症照顧者逾半感身心疲累六成感抑鬱癌患照顧者一般都面對情緒、經濟、社交、時間平衡等壓力，而新冠疫情持續3年，對他們更帶來前所未有的衝擊。香港防癌會在9月底至10月底做了「抗疫千日：癌患照顧者問卷調查」，發現逾半照顧者經常感到身心疲累，有38%受訪者覺得失去人生；更讓人關注的是，約六成受訪者當上照顧者後感到抑鬱，近一成人想過甚至試過自殺，實在不得不防。相關閲讀：【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺非吸煙患者多患肺腺癌不同期數多元治療手法中年女性佔多疫下常憂慮防疫措施做不足調查發現，照顧者多數為中年女性，照顧的大概是雙親或丈夫，她們既要兼顧工作，更要照顧家庭。新冠疫情持續，迫使覆診或治療改期；照顧者時刻憂慮防疫措拖不夠好，又或在入院治療期間自己或病者受感染等，令照顧者的焦慮指數在第五波疫情上升34%，雖然隨疫情緩和有所下降，但指數仍較疫前高17%。我們明白，照顧者儘管騰出心力、時間去照顧患者，但抗癌非坦途，照顧者容易覺得自己做得不夠好；有時甚至會被患者或家人責罵照顧不周；而且跟醫者一樣，不論如何用心和付出，患者身體狀况都可能惡化甚至最終死亡，這解釋了在調查中近六成照顧者感到照顧工作沒有意義。相關閲讀：【世界認知障礙症日】及早察覺輕度認知障礙避免認知功能衰退關心患者及照顧者（附7個防老養生法則）照顧者勿執著適時抽離放鬆自己家人患癌，自己變成照顧者，需要不停學習新知識和技巧，對大部分人而言都是新挑戰，照顧者毋須太過執著，應適時尋求專業人士或同行者協助。如遇病者苛責，照顧者可多加體諒和向病者解釋自己的難處；而不同住家人或朋友，縱有意見也應正面，以鼓勵方式提出，主動支持患者讓照顧者有喘息空間更佳。請緊記，要照顧人，首先要照顧好自己，適時把自己從照顧者角色抽離，放鬆一下。香港防癌會特別出版了《走過驚濤駭浪》癌症病人照顧者全面手冊，囊括醫學治療與情緒管理、財務、法律等實際事宜的資訊。疫情期間，香港防癌會無間斷地在治療、經濟、復康等各層面，支援癌症病人及照顧者，與他們攜手同行。文：廖敬賢（香港防癌會癌症教育小組主席、臨牀腫瘤科專科醫生） Read more

癌症360

【基因突變】次世代定序檢測一次過篩查數百種基因突變為癌症患者處方標靶藥等治療 (攜手抗癌)

2022年11月22日2022年11月22日 Kristal Lee 基因突變, 抗癌, 次世代定序檢測, 處方標靶藥

【明報專訊】什麼是「次世代定序（next generation sequencing，NGS）」檢測呢？癌症令人聞之色變，其實癌症是很籠統的名詞：除了不同器官或組織可能有不同的癌變，如肺癌、肝癌等；某器官上發現的惡性腫瘤，都可以有很多分類，如肺癌的非小細胞及小細胞類型等。隨着科技進步，我們知道引致癌變的基因突變有數百個之多。然而，每一種癌症，甚至每一個人的腫瘤，癌細胞的基因變異特性也可以很不同，因此醫生須制訂最針對病人本身腫瘤特點的治療方案，這就是個人化治療。當然，醫生必須先了解病人腫瘤的特性，尤其是其基因突變，從而處方最適合的標靶藥物，針對相關基因突變來抑制腫瘤細胞生長，令這些細胞死亡。次世代定序一次過篩查數百種基因突變傳統檢測每次僅針對1種基因測試約20年前，醫學界已認知到某些癌症會帶有較常見的基因突變，於是我們從腫瘤抽取組織，分離出癌細胞，再用「免疫組化」或「熒光本位雜交」等傳統檢測方法，每次針對1種基因突變做1次基因測試，看看是陽性還是陰性，一般需時1周才有結果。由於每次只能驗1種基因突變，如要檢測10種便要做10次，或需時兩三個月才有齊結果，有可能延誤治療。如需要檢測一些較為罕見的基因突變，便要使用「桑格測序」，掃描整條基因後與正常基因對比，好處是能夠篩查整條基因，代價是時間和需要較多的組織樣本。肺癌涉常見基因突變約6、7種當我們對癌症的基因突變認識得愈多，便愈發現其複雜。以肺癌為例，常見基因突變有6至7種，如EGFR、ALK、ROS1等，但幾種突變可以並存，只是其中一種較主導腫瘤的特性，至於主導以外的基因突變，可能較為罕見，但能輔助主導基因令癌細胞生長，又或令原本有效針對主導基因的標靶藥出現抗藥性，影響藥效。所以，醫生有時需要更全面的基因突變資訊來為癌症患者制訂治療方案。幸好我們有更先進的檢測方法：次世代定序（next generation sequencing，NGS）。相關文章：【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺非吸煙患者多患肺腺癌不同期數多元治療手法掌握癌症全景圖助醫生準確預視抗藥情况訂治療方案次世代定序有如同時間做幾百次「桑格測序」般，能夠一次過篩查已認知的幾十至幾百種基因突變，可以說是癌症的全景圖，讓醫生掌握基因突變的組合，從而更準確地預視抗藥情况，早點設計出下一治療方案，處方有效的標靶藥物，讓患者維持生活質素，如常上班、行街、睇戲、食飯。相關文章：【肺癌】早期無病徵 57%新症屬第四期「大包圍」檢測基因精準狙擊晚期肺癌次世代定序限制：需較多腫瘤細胞量、費用數萬元惟次世代定序也有限制：需要腫瘤細胞量較多（有時腫瘤細、鄰近重要器官，醫生未必能取得足夠癌細胞）；不同平台做的檢測，可能有不一致的結果（這是腫瘤異質性所致，即同一腫瘤，不同地方的細胞都可能不同）。病人接受次世代定序檢測，需要支付數萬港元費用，也是尚未普及的原因，現時公立醫院也未有提供。癌症治療在可見將來，必定是更加複雜和個人化。以更準確的基因檢測，配對最合適的標靶藥物治療，是未來抗癌路上的重要基石。（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）文：李浩勳（臨牀腫瘤科專科醫生、香港防癌會癌症教育小組委員） Read more

癌症360

【乳癌】新型化療藥物ADC 像「生物導彈」精準殺死癌細胞（攜手抗癌）

2022年10月24日2022年10月24日 Kristal Lee 乳癌, 女性健康, 抗癌, 標靶藥, 癌症, 腫瘤

【明報專訊】乳癌盤踞整體癌症前列，年齡標準化病發率過去數十年一直呈上升趨勢，2019年平均每天新增13名患者。隨着個人化精準治療日益進步，不同類型和期數的癌病，都有更具針對性、較少副作用的治療可供選擇。乳癌基本上是按照癌細胞表面的不同受體而分類，荷爾蒙受體陽性佔了整體乳癌約三分之二，HER2（人類表皮生長因子受體2型）則佔兩成。我們常常聽到的標靶藥，正是針對這些刺激癌細胞生長的受體而研發。自1998年針對HER2的標靶藥面世，便大幅地將HER2擴散性乳癌的死亡率減低，副作用亦相對輕微，對「晚期」乳癌治療是很重要的突破。現在的一線治療，已是雙標靶藥加化療，其後如反應理想可繼續用標靶藥作維持治療。然而，有不少病人在使用標靶藥物一段時間後出現抗藥問題。相關文章：【乳癌】精準診斷乳癌病理分類及期數訂個人化治療方案提升療效 ADC具標靶性新型化療藥「生物導彈」精準殺死癌細胞近年，一種稱為ADC，具標靶特性的新型化療藥物為乳癌治療帶來新希望。有別於全身化療，生長較快速的正常細胞如頭髮等，會受化療藥影響而脫落，副作用明顯；ADC藥物就像「生物導彈」般，將化療藥力準確地帶到癌細胞內，精準地殺死癌細胞，對其他細胞傷害較輕，減少患者不適。偶有病人用藥後會出現間質性肺炎等副作用，但嚴重者為數不多，只有數個百分點。現時已有兩款ADC藥物用於治療晚期HER2型乳癌。而首款治療三陰乳癌的ADC藥物，亦於去年獲得美國食品及藥物管理局批准使用。這款藥物針對的受體稱為TROP-2，較多見於三重陰性的乳癌。至於免疫治療，初時則主要應用於擴散性的PDL1陽性三陰乳癌，配合化療，可以有效延長壽命。現時更進一步擴展至較早期個案，於手術前用免疫治療加化療來縮小腫瘤，減少手術範圍；並於術後應用來減低復發機率。配合CDK4/6抑制劑助擴散性乳癌病人延長平均壽命荷爾蒙受體陽性的乳癌亦有新的標靶藥物，稱為CDK4/6抑制劑。對比單單服用荷爾蒙藥，在擴散性乳癌的一線治療當中加上CDK4/6抑制劑能延長病人的平均壽命至5年或以上，是很大的進步。嶄新藥物為很多癌症患者帶來曙光，但每次數萬港元藥費也可能造成經濟負擔。一些非政府組織如香港防癌會遂開設了不同計劃，如「何鴻超教授紀念助醫計劃」能提供藥物資助；治療期間如需要情緒或朋輩支援，有「攜手同行」癌症患者支援計劃等。醫社合作，為乳癌患者帶來新希望。相關文章：化療傷身？標靶、免疫治療更好？抗癌三大療法各擅勝場（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）文：戴燕萍（臨牀腫瘤科專科醫生） Read more

癌症360 腸癌

【大腸癌】中晚期大腸癌治療知多啲術後縮短化療?免疫療法副作用少? 癌變可長逾10年 50歲起驗腸

2021年11月22日2021年11月22日 Cyrus Lo 大腸癌, 大腸癌篩查計劃, 抗癌, 標靶藥, 癌症

【明報專訊】根據香港癌症資料庫2019年數據，大腸癌新症個案達5556宗，死亡個案達2174宗；兩項數字於眾多癌症中俱位列第二，僅次於肺癌。中晚期大腸癌治療，近年不斷推陳出新：中期大腸癌病人手術後可縮短輔助化療，從而減輕副作用；晚期病人可透過全面基因測試配對合適標靶藥，以及用免疫治療作為第一線治療。術後縮短化療手腳麻痹機率下降根據2019年香港癌症資料庫數據，約60%大腸癌患者於第一、二或三期確診，即表示癌症未有擴散至遠程器官，絕大部分患者均適合以外科手術切除腫瘤，達根治效果。而部分第二、三期患者，由於復發風險較高，醫生一般建議手術後接受輔助化療，以減低復發機率。以往病人需接受長達6個月的化療療程，一般會感到較辛苦，心理壓力也較大，而即使療程完畢，部分病人仍會持續手腳麻痹，影響日常生活。及至近年，研究顯示部分較低風險的第三期病人，只需接受3個月化療療程而療效相若，時間大幅縮減了一半，副作用也更少，手腳麻痹機率由以往40%下降至約15%，這無疑是病人一大喜訊。順帶一提，病人經常詢問，標靶藥可否代替化療作為輔助治療；我的答案是否定，因至今的大型研究俱顯示標靶藥用於術後治療並無益處。激活抗癌機能副作用較少如發現腫瘤時已達第四期，會以藥物為主要治療手段，主要是以混合式化療配合標靶藥物。主要標靶藥分為兩類，抗表皮生長因子受體的單株抗體（anti-EGFR antibody）及抗血管內皮生長因子的單株抗體（anti-VEGF antibody），此治療策略沿用了近10年。至近年有研究顯示，約5%的第四期腸癌病人屬於高「微衛星不穩定」（microsatellite instability，MSI），免疫治療比傳統化療加標靶藥於此類病人更為有效。 MSI是其中一個可用於免疫治療的生物標記（biomarker）。人體新陳代謝過程中會複製DNA，但有時會出錯，譬如細胞在紫外線照射下，引致基因損傷。正常情况下，身體會修復這些錯誤，但當修復系統未能糾正錯誤時，會導致基因微衛星序列改變，出現高微衛星不穩定（MSI-H），增加患癌風險。免疫治療原理跟化療截然不同，是透過激活病人自身免疫系統的抗癌機能，消滅癌細胞；最常用的免疫治療為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）。使用免疫治療最大好處，是副作用較少；而且一旦腫瘤對藥物有反應，就會產生「長尾效應」，即使治療結束，停止用藥，患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長病人存活期的效果顯著。全面驗基因配對標靶藥傳統上，絕大部分晚期腸癌患者也會檢查RAS基因，以確定是否適合採用抗表皮生長因子受體（anti-EGFR）的標靶藥，但近年研究進一步顯示，不少基因變異如NTRK、HER2、BRAF等，也有相對應標靶藥可供採用；因此，病人可考慮接受較全面基因測試，以配對合適標靶藥。除此以外，以往病人在第一、二線化療藥失效後，藥物選擇不多，但近年相繼推出了新的化療藥物；整體而言，傳統化療失效的病人，近年有更多治療選擇，有效延緩病情發展。大腸癌新症個案，由2009年4335宗增至2019年5556宗，10年來整體呈上升趨勢，情况令人憂慮。大腸屬於消化器官，主要功能是將未能吸收的食物渣滓轉變成糞便排出體外。大腸連接肛門最後一段是直腸，而直腸亦有短暫儲存糞便的功能。超過95%大腸癌屬於腺體癌（adenocarcinoma），由大腸黏膜腺細胞形成。由正常細胞變異成癌細胞的時間往往長達5至10年或以上，其間正常細胞會經過多次基因突變，其外觀亦會由正常黏膜變化成瘜肉，再由瘜肉轉變為腸癌。因此，大腸癌可以預防。驗大便照腸鏡現時政府推行「大腸癌篩查計劃」，為50至75歲市民提供篩查。參加者會首先接受大便隱血測試，檢驗有無肉眼看不見的微量血液。若有，會安排接受大腸鏡檢查及切除有可能出現的大腸瘜肉，避免演變成癌症。建議合資格人士參加計劃；如家族有大腸癌病史，應向專科醫生查詢是否需要早於50歲開始接受篩查，防患於未然。文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）編輯：梁小玲 facebook @明報副刊明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

健康生活

春天潮濕易攰？木棉花袪濕清熱解毒？中醫提醒3類人士不適宜食用木棉花

2021年4月9日2021年4月9日 Cyrus Lo 五花茶, 抗癌, 木棉花, 食譜

【明報專訊】火紅的木棉花開得燦爛，近期成為春日主角。木棉樹周身是寶，最為人熟悉是木棉花，作為五花茶主角之一，適合春夏潮濕天氣時清熱祛濕，木棉樹皮則可紓緩牙痛，木棉樹根能散結止痛。然而，中醫提醒，經常坐冷氣房、愛吃生冷食物、缺乏運動的人，不宜食用木棉花。五花茶主要成分-清熱解毒-木棉花性涼味甘、淡，歸脾經、肝經、大腸經，具清熱利濕、解毒的功效。註冊中醫嚴耀堅說，木棉花可用於治療泄瀉、痢疾、血崩、瘡毒。用藥以曬乾為主，容易保存。 Read more

焦點健聞

依體質服用「百草之王」送禮有參益氣補五臟

2020年1月29日2020年1月30日 Jessica Lee 人參, 免疫療法, 化療, 抗癌, 生脈散, 神農本草經, 蘇子謙

新春送禮，為長輩健康着想，有人考慮送上花旗參茶、高麗參粉，甚至一支人參。 Read more

健康生活癌症360

【營養要識】並非高纖抗氧化成分不及水果海藻抗癌無實證

2019年7月22日2019年7月23日 [email protected] 健康食物, 廣告, 廣告真假, 抗癌, 海藻, 營養師, 營養要識, 癌症

【明報專訊】海帶、紫菜都是常見的藻類食物，紫菜豆腐湯、海帶綠豆沙、涼拌海帶絲等都是日常美食。藻類被譽為熱量低、高纖，含豐富微量元素和抗氧化物的健康食物。坊間更出現不少螺旋藻、褐藻、小球藻等保健產品，宣稱可以「誘導異細胞凋亡」、「抗腫瘤」，真有如此「神效」嗎？海藻種類繁多，有昆布、海帶、紫菜、裙帶菜等，既可入饌，亦可作為零食或製作甜品，大菜糕使用的大菜（Agar）便是海藻的提取物。網上流傳海藻具抗癌作用，香港專業教育學院（葵涌）應用科學系講師暨英國註冊營養師黃蘊芝表示，海藻含有蛋白質、各種微量元素，以及如維他命C、E等抗氧化成分。藻類含有豐富碘質，是製造甲狀腺素所需的營養素，維持新陳代謝。若碘質不足，會引致甲狀腺肥大；然而攝取過量亦會影響甲狀腺功能，如甲狀腺功能亢進，徵狀如體重減輕、食慾增強、心跳加快、眼突等。藻類含碘過量可致甲亢至於抗氧化成分如維他命C、E，則能保護細胞免受自由基破壞，阻止自由基導致基因變異，理論上可減低患癌風險。根據美國農業部的數據顯示，每100克的新鮮螺旋藻含0.9毫克維他命C，而新鮮紫菜則有39毫克，但相比一個奇異果有144毫克（每100克含97.3毫克），海藻的維他命C含量不算高。每100克的新鮮螺旋藻、紫菜、海帶，分別約含有5.92克、5.81克和1.68克的蛋白質。黃蘊芝指出，蛋白質有助促進細胞修補及生長，一般成年人每天所需的蛋白質分量約為「體重（公斤）乘以0.8至1克蛋白質」，例如以50公斤成年人計算，每日需要攝取40至50克蛋白質。海藻又被譽為高纖食物，究竟有多少膳食纖維才算得上「高纖」？黃蘊芝表示，每100克食材含至少6克膳食纖維，才達到「高纖」的水平。而根據美國農業部的資料，每100克新鮮海帶含有1.3克膳食纖維，新鮮紫菜則只有0.3克。市面有不少海藻保健產品，如褐藻、螺旋藻、小球藻、紅藻。有的聲稱能誘導異細胞凋亡、抑制異細胞血管、提升免疫力，甚至抗腫瘤。香港大學藥物安全應用及研究中心總監崔俊明指出，暫未有臨牀醫學實證支持上述功效，產品指稱的功能，可能只是在實驗室研究或動物研究所得的結果，未有應用於人類身上。由於缺乏大型臨牀研究支持，效用存疑。未算高纖——根據美國農業部的資料，每100克的新鮮海帶含有1.3克膳食纖維，尚未達到「高纖」的水平。（資料圖片）海藻抗癌欠臨牀研究網上流傳海藻可以抗癌、提升免疫力的說法，黃蘊芝提到一個關於褐藻的研究，「褐藻含有褐藻多醣，研究發現它可抑制癌細胞生長及血管增生，但研究結果只基於實驗室的動物試驗，未做過廣泛臨牀研究證實其功效」。她強調，癌症成因眾多，除了是基因遺傳、基因變異，亦受生活習慣、環境、心情等因素影響，不建議單靠攝取某種營養素預防或對抗癌症。臨牀腫瘤科專科醫生潘智文補充，很多蔬菜、水果如十字花科類食物都含有抗氧化物質，但暫未有大型臨牀研究證實其實際抗癌作用。相反，有研究發現抗氧化物令老鼠癌細胞擴散。不過潘智文認為大家毋須過分恐慌，這些研究結果能否應用在癌症病人身上是言之過早。她又特別提到，有個別國家以高劑量維他命C治療癌症，但須留意過量服食的風險，「如果人體吸收不到或累積於體內，任何一個高劑量元素都可以變成『毒藥』」。黃蘊芝提醒市民，想攝取抗氧化物質，不要依賴單一食物。成年人每天約需45毫克的維他命C，以一個小型的橙為例，已含有大約60至100毫克的維他命C。每天進食2至3份水果，以及1.5碗熟菜，均衡飲食配合健康的生活模式，就不用擔心缺乏抗氧化物。文：李祖怡編輯：王翠麗電郵：feature@mingpao.com 相關文章: 【營養要識】攝植物雌激素天然食物最安全瘤言情深：地球很危險？勿被飲食謬誤所困【營養要識】殺人飲食排行榜高鈉最攞命【女性健康】肥胖、從未生育、吸煙女性患卵巢癌風險高預防大腸癌貼士：多菜少肉每天運動30分鐘 Read more

焦點健聞乳癌癌症360

瘤言情深：抗癌教師的重要一課

2019年4月1日2019年6月28日 [email protected] 乳癌, 抗癌, 瘤言情深, 癌症, 腫瘤, 饒家棟

【明報專訊】常言道「醫者父母心」，作為醫護人員，我們當然能夠單純用數字總結患者的病况，但在一堆堆冷冰冰的數字背後，是一個個有血有肉的病人。尤其對於癌症患者而言，由得知患上癌症一刻，到接受治療、面對治療帶來的副作用，以至康復後走出癌症的陰霾，每一段路都荊棘滿途。圖﹕謝至德因此，腫瘤科醫生除了提供治療之外，更須如父母一樣，關顧病人的身心靈，鼓勵他們憑堅毅的意志打贏這場硬仗。不過，擁有一顆「父母心」的，又何止醫者？行醫多載，遇過幾位從事教育工作的癌症病人，他們春風化雨的故事教曉我們生命中的重要一課。過往任職於公立醫院時，曾診治一位50多歲大學教授，他確診腸癌時不幸已是第四期。幸而，現今醫藥推陳出新，末期大腸癌患者仍有完全康復的機會。因此，這位教授乘着暑假接受手術，先把腸癌病灶切除，再以化療加標靶藥把肝轉移腫瘤縮小。為了不影響學生課業，他特意把課堂緊密的排在星期一至四，並於周末入院注射化療藥。化療療程的效果甚佳，本來值得高興，但該化療藥加上標靶藥的副作用卻讓他臉上暗瘡滿佈，影響儀容。教授本來無打算告訴學生自己患癌，但在學生主動關心他的皮膚時，亦不願說謊作壞榜樣，唯有如實告知。當學生得知教授患癌時，全都呆若木雞。大概教授自己亦未曾想過，除了接踵而來的慰問卡和花束支持，學生更受他的積極態度感染，變得努力主動，準時交功課，成績亦突飛猛進。面對晚期癌症，這位教授戰勝對死亡的恐懼，而他在化療期間仍然沒有放棄薪火相傳。終於，4個月化療加標靶療程後，他的肝轉移腫瘤大為縮小，並已透過手術切除。現在他正接受為期6個月的鞏固化療，其間仍然堅持上課。師生間的正能量互相感染，這段經歷定是他們生命中的深刻一課。拒絕休假堅持放學後電療數年前，我亦遇過一名不幸患上早期乳癌的小學女教師。在切除腫瘤後，她需要接受荷爾蒙治療和電療穩定病情。猶記得第一次見面，她便主動詢問，能否在晚上6點後才接受電療。當時心生好奇便反問原因為何，傾談之下才得知原來她在全日制小學任教，3點半放學後還要開會至5點，為了不影響教育工作，才有此請求。雖然我再三向她解釋，縱然電療所引致身體疲憊的副作用多數較化療輕微，不過仍需預留時間休息。經過幾番規勸，這位女教師仍然堅持每天早起授課，下課開會後再來接受電療。她解釋，由於自己要帶領小學二、三年級，而這個年齡的小孩特別需要班主任照顧，擔心自己長時間休假會影響他們的學習進度。老實說，一個無病無痛的人，每天上班下班已經非常勞累，何况每天接受電療的癌症病人呢？可幸的是，上天不願人間失去一名良師，她經過治療後已完全康復。相信這位身教重於言教的老師，將來定能培養出優秀的社會棟樑，將這堂生命中的重要一課延續下去。文：饒家棟（臨牀腫瘤科專科醫生）瘤言情深：尋覓心中的常樂我淨瘤言情深：抗癌路上眾生相瘤言情深：鬥嘴的福氣 Read more

焦點健聞癌症360 肺癌

化療傷身？標靶、免疫治療更好？抗癌三大療法各擅勝場

2019年2月18日2020年9月22日 [email protected] adenocarcinoma, Lung Cancer, 免疫治療, 副作用, 化療, 抗癌, 標靶治療, 癌治準繩, 蘇子謙

【明報專訊】編按：對付晚期癌症，病人一聽到化療，未問療效，先怕副作用；有人要求副作用較少的標靶治療，還有人花費巨額金錢，要求接受近年熱門的免疫治療。究竟化療、標靶治療和免疫治療，哪一種最好？【FB直播-專科醫生Q&A】養和醫院醫學遺傳科主任林德深醫生將於9月24日晚上8時30分在明報副刊Facebook開Live解答網友問題，講解癌症與遺傳基因關係，以及基因測試對了解患癌風險有什麼幫助。約定你當晚一同收看直播，機會難逢，請大家踴躍留言發問吧！三大支柱——究竟應選擇化療、標靶治療、免疫治療？要視乎不同病人的病情需要。即使同樣患上肺癌，一種療法也未必適用所有病人。（明報製圖）三十多歲的陳先生正值壯年，一天突然發燒咳嗽，求診後，發現肺部X光有陰影。醫生細問之下得悉陳先生過往幾個月已消瘦了十多磅，進一步抽組織檢查，確診為腺性肺癌（adenocarcinoma）；再經正電子掃描檢查，發現癌細胞已經擴散到骨、另一側肺部和胸腔淋巴腺。病人有十多年吸煙史，腫瘤對EGFR、ALK等標靶結果為陰性；檢測免疫治療反應率PDL1，染色度60%為陽性。醫生決定用免疫治療藥物Pembrolizumab，經過幾次治療後沒有太大副作用，病人基本上行動如常，X光顯示肺部腫瘤逐漸消失，治療仍在繼續中。陳先生問，聽其他肺癌病人說，有些病人口服標靶藥，有些則需要化療，甚至混合不同療法，究竟怎樣才是最好的治療呢？所以今次不是介紹肺癌最新治療，而是談談癌症藥物治療的三大療法，即化療、標靶治療和免疫療法。化療——餵癌細胞吃毒藥利用對細胞有毒性的藥物，透過注射或口服進入體內，把生長活躍的癌細胞殺死。很多病人一聞化療色變，不時聽到病人問：「化療是不是把身體好的細胞和壞的細胞一同殺死？」這問題在不少社交群組或互聯網經常見到。大部分藥物毒性短暫沒錯，化療的確對身體正常細胞有一定毒性。但常用的化療藥至少有幾十種，每種適應症和毒性都不一樣。一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭髮毛囊、腸道黏膜、皮膚表皮和骨髓細胞等；當然亦會刺激腦部感應中心產生嘔吐感覺。可幸的是，大部分都毒性短暫，隨化療停止，身體便會慢慢回復正常。但有一些藥物可能會帶來長期毒性，例如是對心臟有毒性的阿黴素（Doxorubicin）、可引起長期手腳麻痺的紫杉醇（Taxanes）、可引起腎毒性的順鉑（Cisplatin）。一般而言，在腫瘤醫生指導下使用化療都很安全，因在每一次化療前，醫生都會透過臨牀檢查和抽血結果來評估病人的狀况，經過精密計算以調整化療劑量，確保沒有超過身體所能承受的累積劑量。此外醫生會處方減輕副作用的藥物，例如止嘔藥、止瀉藥、漱口水等，並適當使用抗生素和升白血球藥物來減低感染風險。正所謂「是藥三分毒，無毒不入藥」，即使是傳統中藥，亦有分小毒中毒大毒或無毒品等級別。有毒的藥物並非不可以用，關鍵是如何安全地使用。化療藥物，若從傳統中藥來看可算是「以毒攻毒」的療法。另一方面，近年研究發現，某一些類別的化療藥物可刺激免疫系統，若然結合免疫治療，有望提升治療功效。標靶治療——篤癌細胞死穴標靶治療的原理是針對癌細胞的某一種靶點攻擊，較化療更有針對性，從而減低傷害其他器官。「標靶」，若然用簡單的語言來說，就是「篤死穴」的療法；以肺癌為例，帶有EGFR基因突變的腫瘤，可以用吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）、阿法替尼（Afatinib）或較新的奧希替尼（Osimertinib）治療。這些藥物都是針對癌症EGFR突變這個「死穴」，較少影響其他正常細胞。但並非完全沒有副作用，常見副作用有皮膚出疹、口腔潰瘍、肚瀉等，是因為這些正常細胞都類近EGFR。可與化療雙管齊下增強療效此外，有一些標靶藥可以和化療雙管齊下以增強療效，例如治療HER2型乳癌，除了用化療藥物外，亦要加上曲妥珠單抗（Trastuzumab），用來攻擊HER2受體，可大大增強化療的療效。總括而言，標靶藥有很多種，視乎每名病人的癌症腫瘤特性而定。另外，亦要注意並不是每一種癌症都找得到「死穴」，這個時候就只能靠化療或免疫療法。近年，隨着基因排序的進步，我們可以將腫瘤基因進行全面排序分析，研究每一個腫瘤的「死穴」。例如本來用於治療卵巢癌的標靶藥奧拉帕尼（Olaparib），可用於治療前列腺癌和乳癌，效果良好。讀者可參考去年12月本欄文章《分子腫瘤專家組拆解基因密碼度身設計治癌》。免疫治療——發動淋巴細胞攻擊腫瘤近兩三年，利用PD1/PDL1等免疫檢查點抑制劑（Check point inhibitors）成為新趨勢。在某些肺癌中，免疫療法比化療效果更好。腫瘤細胞很狡猾，會利用一個信號PDL1，欺騙身體的免疫淋巴細胞，誤以為腫瘤是身體的一部分而不作攻擊。免疫治療就是透過阻斷PD1和PDL1，令淋巴細胞攻擊腫瘤。常用藥物包括：納武單抗（Nivolumab）、派姆單抗（Pembrolizumab）、阿特珠單抗（Atezolizumab）等，分別適用不同癌症。現在免疫療法大行其道，差不多每一種癌症都可用；免疫療法亦可和化療一同使用，此舉在肺癌中最為常見。相信在未來兩三年，免疫療法的適用症將愈來愈廣。治療腫瘤仍有其他療法，例如荷爾蒙治療用於乳癌和前列腺癌。近期網上興起十年挑戰（10 years challenge），治療癌症的新藥物在過往十年，和樓價一樣拾級而上。未來十年將會是抗癌新藥的文藝復興年代，相信不少現在未能根治的癌症，在未來可以治癒的機會將會大大提高。文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）編輯：王翠麗電郵：feature@mingpao.com Read more

健康生活

【營養要識】生薯汁防中風？小心寄生蟲入口

2019年2月11日2019年2月11日 [email protected] 中醫, 中風, 四肢麻木, 寄生蟲, 心悸, 手痺, 抗癌, 濕疹, 營養要識, 生薯汁, 胃潰瘍

【明報專訊】預防中風，不論中醫或西醫，都是一大課題。三高人士，是中風高危一族，每當聽聞某食療或偏方有效，都躍躍欲試。數年前聲稱能醫濕疹、抗癌兼治胃潰瘍的生榨薯仔汁，又再度死灰復燃，被傳經常飲用，可預防中風，究竟是否真有其事？ ▲生食有風險——薯仔生長於泥土，容易受污染，若處理不當，生食或生榨汁液飲用，增感染寄生蟲風險。而發芽的薯仔帶有天然毒素，不適宜進食。（資料圖片/明報製圖）泥土內生長易污染不宜生食薯仔汁在近年被視為萬能食療，網上流傳能醫濕疹、抗癌、胃潰瘍等不同問題，不少傳聞都已被破解，大部分都沒有實際作用。至於今次用在預防中風的偏方，又是否成立？根據《中華本草》所指，薯仔性平、味甘，註冊中醫陳敏表示，其實薯仔在中醫的定位，主要和米飯相似，具有益氣健脾，屬正氣食品，但沒有什麼特別功效，「最多只能說薯仔含有鉀，對於心血管健康有益。不過重點是薯仔生長於泥土之內，處理不當，好易受污染或有寄生蟲，不建議生食或生榨汁液飲用」。 ▲陳敏（資料圖片） 5病因致中風用藥各不同對心血管有益，或許會令人出現可預防中風的無限聯想，不過陳敏解釋，在中醫角度，中風的病因眾多，可將問題分為風（肝風/外風）、火（肝火/心火）、痰（風痰/濕痰）、氣（氣逆/氣滯）及瘀（血瘀），五個原因都是臟腑失調引致，而每種成因所使用的中藥，各有不同；並不能單靠「心血管有益」便能解決問題。在中醫學分析，中風高危人士可分為4大類： 1. 勞逸失度長時間過度勞累而引致積勞成疾，當中除了涉及工作過度、休息時間少之外，亦與房事過多有關。由於過度勞累會耗傷腎水，水不制火，出現陽亢風動。 2. 飲食不節飲食沒有節制，肥甘厚味，同時飲酒過度，便會脾虛生痰，風痰濕生熱，熱極生風。而風火痰熱內盛，竄犯絡脈，上阻清竅。 3. 情志所傷長期抑鬱、憂慮，或突然發怒，鬱怒傷肝所引致。 4. 氣虛邪中天生體質氣血不足，易精神不振、疲倦無力、容易出汗、懶言懶動、頭暈嗜睡等，令脈絡空虛，風邪乘虛而入，氣血痺阻而出現血瘀，痰濕內盛，而閉阻經絡。中風，不少人以為是老人病，但陳敏指出，近年有年輕化趨勢，「臨牀上有不少年輕患者，雖然以40歲以上較多，但亦有20至30歲病人求診，而且不是幾年才出現一次。其中除了因為本身有遺傳問題影響發病，亦與年輕人壓力大、煙酒過多、肥甘厚味及不注重健康有關」。生榨薯仔汁不能預防中風，又有什麼方法可以預防中風？陳敏表示，「要預防中風，中醫會由『宜慎起居、節飲食、遠房事及調情志』入手。其中慎起居即是要作息有序，能有充足的休息，減少勞逸失度的問題。節飲食則是減少進食肥甘厚味的食物，以低油、低糖及味道清淡為主。遠房事則避免行房次數過多，不應過度縱慾。至於調情志為控制好喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等情緒，以減少因情志所傷而出現的中風問題。」除了從生活習慣入手，陳敏稱亦可因應中風成因，再配合不同中藥來調理身體，「例如因火（肝火/心火）而令身體出現問題，可使用菊花泡茶飲用，而因氣（氣逆/氣滯）令身體出現問題時，亦可配合山楂、神曲來達到健脾和胃及消食的效果。至於因瘀（血瘀）而令身體出現問題，則可使用三七、黃芪這些具有補氣血的中藥材食用。而出現不同徵狀時，亦可混合不同中藥來服用，因不同情况用藥分量有所不同，應先諮詢中醫意見才使用」。預兆：手痺、心悸、四肢麻木中風高危一族，要隨時留意身體發出警號，及早求診。陳敏指出，如果突然出現手痺、頭痛、心悸、四肢麻木等問題，可能是中風預兆。「首先當然是排除了一些相關的疾病，例如胃病、心律不整等，如本身沒有其他相關病患出現，就要盡快求醫。」至於中風病發時，視嚴重程度病徵亦有所不同，「嚴重者會出現突然昏倒、不省人事，半身不遂、語言不利等徵狀，情况較輕微者則出現食飯時嘴不受控、口眼歪斜等病徵，但無論是嚴重或輕微徵狀，都應立即送院救治」。 ▲中風年輕化——陳敏指近年中風有年輕化趨勢，除了遺傳因素，亦與年輕人壓力大、煙酒過多、吃肥甘厚味食物有關。（sevendeman@iStockphoto，設計圖片）文：勞耀全編輯：梁小玲電郵：feature@mingpao.com Read more

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