早產

【明報專訊】新生命的來臨為父母帶來無限喜悅，但如果小寶寶提早出生，發育未成熟，健康問題可能接踵而來。 坊間流傳長期臥牀、避免運動、戒寒涼食物可以減低早產風險，婦產科專科醫生說統統沒有科學根據；然而，曾經早產、懷有多胞胎、子宮頸過短及鬆弛等都是早產高危因素，可透過藥物和手術減低風險。 根據香港婦產科學會的統計，本港約4%的初生嬰兒屬早產，即每20名新生兒便有1人於妊娠37周以前出世。 16至24周超聲波檢查宮頸 「早產的高危因素有很多，例如曾經試過早產、懷有多胞胎及自身疾病等等，而檢測宮頸狀况亦有助醫生預測早產的風險。」婦產科專科醫生卓筠嬈解釋，宮頸過短或鬆弛擴張，可能會令子宮頸無法承托胎兒重量，導致羊膜突出陰道，一旦穿羊水便代表胎兒需要出生，因此建議在懷孕16至24周時，以超聲波檢查宮頸，若發現異常，醫生可以嘗試以藥物及手術等方法，盡量拖延胎兒至足月才出生。 服藥、手術、「反牀」　盡量拖延 遇到子宮頸過短及鬆弛個案，若沒有感染、胎兒異常等情况，醫生可處方藥物黃體酮素，甚至可建議孕婦接受宮頸環紮手術或置放宮頸環托。 卓筠嬈表示，宮頸環托較為簡單，方法是從陰道放入環托，箍住子宮頸及承托子宮，幫助卸走部分壓力，避免宮頸因為受壓過早打開而引發早產。至於宮頸環紮手術，則是使用縫線將子宮頸作一個環形的縫合，待足月或孕婦作動時再將之剪開取出，便可以正常生產，但太遲鬆綁可能會出現宮頸爆裂及大量出血。 卓指出，曾有病人因為子宮頸病變而做過多次宮頸環切手術，在首次懷孕至20周時流產。這名病人後來再次懷孕，並於妊娠12周開始監察宮頸，結果發現有過短及鬆弛。一般孕婦可以用陰道鏡及腹腔鏡等微創方式進行宮頸環紮手術，可是她的宮頸實在太短，需要開腹才能紮住宮頸。但香港並沒有開腹進行宮頸環紮手術的經驗，於是將病人轉介公立醫院，並從韓國請來有相關經驗的專家，由香港和韓國醫生一起施手術，病人並一直服用黃體酮，最終成功令胎兒成長至足月才剖腹生產。 藥物及手術只能盡量拖延BB出生的時間，卻未必一定能做到足月，「另一病人在23周肚痛及宮縮，檢查發現宮頸已張開至3度，而她的第一胎亦在34周便出生，因此屬於早產的高危族群」。由於她沒有感染或其他健康問題，「反牀」（頭低腳高）睡一晚後，宮縮情况停止，突出的羊胎膜亦縮回子宮，於是處方黃體酮及進行宮頸環紮手術，最終在29周時再次有作動的徵狀，胎兒出世。 年輕女性做宮頸手術應注意 卓筠嬈稱，醫生會盡量採取措施避免孕婦早產，而孕婦除了要定期做產檢，若出現作早產徵狀，例如有宮縮或出血，宜求醫檢查清楚。她又提醒，年輕女性若發現子宮頸病變，即使要做手術也應盡量減少影響範圍，否則宮頸太短會增加日後胎兒早產風險。 對於有早產風險、特別是早期早產的高危孕婦，有時需要在危急關頭做抉擇。卓筠嬈指出，若胎兒達24周或以上，法例列明若有生命迹象便要搶救，但不足24周，出生後是否搶救，便要父母抉擇。 文：張意宇 採訪：鄭寶華 圖：劉焌陶、資料圖片 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【明報專訊】每一位媽媽也希望胎兒足月及健康出生，坊間不少「保胎」貼士，例如避開寒涼食物、減少運動、長期臥牀休息等，但婦產科專科醫生卓筠嬈強調，這些都沒有足夠醫學理據支持可以減低早產風險，反而可能會帶來健康影響。 卓筠嬈指出，不少人也錯誤認為絕對卧牀休息，即「郁都唔郁、咩都唔做」，可以減低早產風險，實際上不單無助預防早產，臨牀研究更顯示可能有增加血管栓塞風險及導致負面情緒。她稱，孕婦即使因為狀况而需要多休息，也不等於生活在牀上，在家中正常活動是可以的。 宮縮監察儀無助防早產 有些準媽媽會購買宮縮監察儀，藉以監察子宮是否有收縮，從而提防早產發生。卓筠嬈稱，研究已證實這類儀器無助預防早產，甚至可能「仲衰咗」，因為會增加媽媽的擔心及經常求醫，又或可能因此而額外多服用一些子宮放鬆藥物。 她又稱，傳統相信寒冷食物會增加胎兒提早出生風險，但其實無證據支持相關說法，而維他命及其他營養補充劑，如維他命C、D及E，或益生菌等，對預防早產也是「無乜幫助」；至於鈣及奧米加魚油，用在高危人士身上可能有些許幫助，至於一般孕婦只要保持均衡飲食已足夠。 除了避忌飲食，有些準媽媽也會擔心做運動會導致早產。卓筠嬈直指這是錯誤的觀念，醫學上沒有任何理據，並且反建議孕婦要做適當的帶氧運動，有助強健心肺，對健康及分娩有益無害。 對於懷孕期間夫婦應否繼續行房，卓筠嬈認為保持正常生活是可以，但就經驗顯示若孕婦有宮頸較短的情况，便可能需要停止親密行為。

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【明報專訊】康：康天澤 卓：卓筠嬈 康﹕懷孕少於37周為之早產，早產普遍嗎？ 卓﹕早產的定義是妊娠期不足37周，當中有幾種分法。根據美國疾病控制及預防中心（CDC）的指引，可分為： ◆晚期早產： 34至36周出生的嬰兒 ◆早期早產： 早過34周出生 另外，亦可以按嬰兒的體重來區分，輕過2.5公斤便會被視為早產。 根據全球統計數字，早產的發病率約為11%，當中發展中國家會較高，發達國家就較低。而根據香港婦產科學會2009年的審計報告，本港嬰兒早產的比率大約是4%。 ■高危因素 曾早產、多胞胎 康﹕有何高危因素會增加孕婦早產風險？ 卓﹕早產高危因素包括： ‧曾經早產：早產次數愈多、早產周數愈早，再次早產風險愈高 ‧懷孕期間子宮過度膨脹：如多胞胎或者羊水過多 ‧胎盤問題：如胎盤撕裂、胎盤前置 ‧子宮問題：例如先天心形子宮、中隔子宮，或後天患有子宮肌瘤、腺肌瘤 ‧子宮頸問題：因為手術、分娩導致嚴重撕裂、多次墮胎手術等而宮頸鬆弛 ‧孕婦年齡：孕婦年紀過細（18歲以下）或過大（40歲以上） ‧懷孕前體重：體重過輕（BMI23） ‧懷孕時間：兩胎相隔少於一年 ‧內科疾病：孕婦有糖尿病、高血壓、腎病、紅斑狼瘡及貧血等 ‧懷孕期間感染：無故穿水或出現感染引致急性腎炎、肺炎及腸炎等 ‧生活習慣：有吸煙、飲酒、服用毒品等習慣的孕婦較易早產 ‧胎兒問題：胎兒先天結構不正常導致羊水過多 ■七星仔聰明？ 母子皆多病痛 康﹕有人說「七星仔」較聰明，但說法無醫學根據。其實早產對媽媽和嬰兒有什麼影響呢？ 卓﹕早產最嚴重的影響是導致新生嬰兒死亡，死亡率會隨早產的周數愈早而愈高，舉例說，如果胎兒在24周出生，生存機會約為50%，若胎兒在34周以後出生，則生存機會超過95%。 此外，早產也可為嬰兒帶來很多併發症。早期可能導致嬰兒低溫、低血壓、低血糖，以及體重過輕，亦可能有呼吸系統毛病，例如呼吸窘迫症，還有腦內室出血、慢性小腸結腸炎，並會增加早產嬰兒視網膜病變的風險；至於後期的併發症則可能有腦麻痺、視覺及聽覺受損，以及認知發展遲緩等。 除了嬰兒之外，早產亦會對媽媽有影響，研究顯示，試過早產的女性會增加心血管疾病的風險。 ■分娩與再孕 宜隔一年以上 康﹕如果孕婦有早產風險，怎樣預防？ 卓﹕首先，女士如有飲酒、吸煙、吸毒等不良習慣，應先戒掉才計劃懷孕，懷孕前應保持合適的體重，以身體質量指標（Body Mass Index）為標準，亞洲女性的正常體重指標應介乎18.5至23。 有內科疾病的女性，先把病患治療及控制才計劃懷孕。另外，兩胎相隔不宜太近，分娩與再懷孕宜相隔一年以上。如果本身子宮有問題，例如腺肌瘤、肌瘤或中隔子宮，可以考慮先做手術矯正才計劃懷孕。另外，人工受孕時應盡量減少人工受孕而導致的多胞胎，從而減少早產風險。 假如孕婦曾經早產，醫學研究顯示在懷孕第16周開始服用黃體酮素至足月，可以減低早產風險多達三成。孕婦在懷孕16至24周時，宜用超聲波監察宮頸的長度，若孕婦沒有其他誘因但有宮頸較短或鬆弛，可以採用藥物、宮頸環托及宮頸環紮手術等預防早產。 Read more