長期卧牀、不運動弄巧反拙 紮起宮頸防BB趕出閘

【明報專訊】新生命的來臨為父母帶來無限喜悅,但如果小寶寶提早出生,發育未成熟,健康問題可能接踵而來。 坊間流傳長期臥牀、避免運動、戒寒涼食物可以減低早產風險,婦產科專科醫生說統統沒有科學根據;然而,曾經早產、懷有多胞胎、子宮頸過短及鬆弛等都是早產高危因素,可透過藥物和手術減低風險。 根據香港婦產科學會的統計,本港約4%的初生嬰兒屬早產,即每20名新生兒便有1人於妊娠37周以前出世。 16至24周超聲波檢查宮頸 「早產的高危因素有很多,例如曾經試過早產、懷有多胞胎及自身疾病等等,而檢測宮頸狀况亦有助醫生預測早產的風險。」婦產科專科醫生卓筠嬈解釋,宮頸過短或鬆弛擴張,可能會令子宮頸無法承托胎兒重量,導致羊膜突出陰道,一旦穿羊水便代表胎兒需要出生,因此建議在懷孕16至24周時,以超聲波檢查宮頸,若發現異常,醫生可以嘗試以藥物及手術等方法,盡量拖延胎兒至足月才出生。 服藥、手術、「反牀」 盡量拖延 遇到子宮頸過短及鬆弛個案,若沒有感染、胎兒異常等情况,醫生可處方藥物黃體酮素,甚至可建議孕婦接受宮頸環紮手術或置放宮頸環托。 卓筠嬈表示,宮頸環托較為簡單,方法是從陰道放入環托,箍住子宮頸及承托子宮,幫助卸走部分壓力,避免宮頸因為受壓過早打開而引發早產。至於宮頸環紮手術,則是使用縫線將子宮頸作一個環形的縫合,待足月或孕婦作動時再將之剪開取出,便可以正常生產,但太遲鬆綁可能會出現宮頸爆裂及大量出血。 卓指出,曾有病人因為子宮頸病變而做過多次宮頸環切手術,在首次懷孕至20周時流產。這名病人後來再次懷孕,並於妊娠12周開始監察宮頸,結果發現有過短及鬆弛。一般孕婦可以用陰道鏡及腹腔鏡等微創方式進行宮頸環紮手術,可是她的宮頸實在太短,需要開腹才能紮住宮頸。但香港並沒有開腹進行宮頸環紮手術的經驗,於是將病人轉介公立醫院,並從韓國請來有相關經驗的專家,由香港和韓國醫生一起施手術,病人並一直服用黃體酮,最終成功令胎兒成長至足月才剖腹生產。 藥物及手術只能盡量拖延BB出生的時間,卻未必一定能做到足月,「另一病人在23周肚痛及宮縮,檢查發現宮頸已張開至3度,而她的第一胎亦在34周便出生,因此屬於早產的高危族群」。由於她沒有感染或其他健康問題,「反牀」(頭低腳高)睡一晚後,宮縮情况停止,突出的羊胎膜亦縮回子宮,於是處方黃體酮及進行宮頸環紮手術,最終在29周時再次有作動的徵狀,胎兒出世。 年輕女性做宮頸手術應注意 卓筠嬈稱,醫生會盡量採取措施避免孕婦早產,而孕婦除了要定期做產檢,若出現作早產徵狀,例如有宮縮或出血,宜求醫檢查清楚。她又提醒,年輕女性若發現子宮頸病變,即使要做手術也應盡量減少影響範圍,否則宮頸太短會增加日後胎兒早產風險。 對於有早產風險、特別是早期早產的高危孕婦,有時需要在危急關頭做抉擇。卓筠嬈指出,若胎兒達24周或以上,法例列明若有生命迹象便要搶救,但不足24周,出生後是否搶救,便要父母抉擇。 文:張意宇 採訪:鄭寶華 圖:劉焌陶、資料圖片 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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知多啲:帶氧運動強心肺 有益分娩

【明報專訊】每一位媽媽也希望胎兒足月及健康出生,坊間不少「保胎」貼士,例如避開寒涼食物、減少運動、長期臥牀休息等,但婦產科專科醫生卓筠嬈強調,這些都沒有足夠醫學理據支持可以減低早產風險,反而可能會帶來健康影響。 卓筠嬈指出,不少人也錯誤認為絕對卧牀休息,即「郁都唔郁、咩都唔做」,可以減低早產風險,實際上不單無助預防早產,臨牀研究更顯示可能有增加血管栓塞風險及導致負面情緒。她稱,孕婦即使因為狀况而需要多休息,也不等於生活在牀上,在家中正常活動是可以的。 宮縮監察儀無助防早產 有些準媽媽會購買宮縮監察儀,藉以監察子宮是否有收縮,從而提防早產發生。卓筠嬈稱,研究已證實這類儀器無助預防早產,甚至可能「仲衰咗」,因為會增加媽媽的擔心及經常求醫,又或可能因此而額外多服用一些子宮放鬆藥物。 她又稱,傳統相信寒冷食物會增加胎兒提早出生風險,但其實無證據支持相關說法,而維他命及其他營養補充劑,如維他命C、D及E,或益生菌等,對預防早產也是「無乜幫助」;至於鈣及奧米加魚油,用在高危人士身上可能有些許幫助,至於一般孕婦只要保持均衡飲食已足夠。 除了避忌飲食,有些準媽媽也會擔心做運動會導致早產。卓筠嬈直指這是錯誤的觀念,醫學上沒有任何理據,並且反建議孕婦要做適當的帶氧運動,有助強健心肺,對健康及分娩有益無害。 對於懷孕期間夫婦應否繼續行房,卓筠嬈認為保持正常生活是可以,但就經驗顯示若孕婦有宮頸較短的情况,便可能需要停止親密行為。

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問醫生:早產比率 香港約4%

【明報專訊】康:康天澤 卓:卓筠嬈 康﹕懷孕少於37周為之早產,早產普遍嗎? 卓﹕早產的定義是妊娠期不足37周,當中有幾種分法。根據美國疾病控制及預防中心(CDC)的指引,可分為: ◆晚期早產: 34至36周出生的嬰兒 ◆早期早產: 早過34周出生 另外,亦可以按嬰兒的體重來區分,輕過2.5公斤便會被視為早產。 根據全球統計數字,早產的發病率約為11%,當中發展中國家會較高,發達國家就較低。而根據香港婦產科學會2009年的審計報告,本港嬰兒早產的比率大約是4%。 ■高危因素 曾早產、多胞胎 康﹕有何高危因素會增加孕婦早產風險? 卓﹕早產高危因素包括: ‧曾經早產:早產次數愈多、早產周數愈早,再次早產風險愈高 ‧懷孕期間子宮過度膨脹:如多胞胎或者羊水過多 ‧胎盤問題:如胎盤撕裂、胎盤前置 ‧子宮問題:例如先天心形子宮、中隔子宮,或後天患有子宮肌瘤、腺肌瘤 ‧子宮頸問題:因為手術、分娩導致嚴重撕裂、多次墮胎手術等而宮頸鬆弛 ‧孕婦年齡:孕婦年紀過細(18歲以下)或過大(40歲以上) ‧懷孕前體重:體重過輕(BMI23) ‧懷孕時間:兩胎相隔少於一年 ‧內科疾病:孕婦有糖尿病、高血壓、腎病、紅斑狼瘡及貧血等 ‧懷孕期間感染:無故穿水或出現感染引致急性腎炎、肺炎及腸炎等 ‧生活習慣:有吸煙、飲酒、服用毒品等習慣的孕婦較易早產 ‧胎兒問題:胎兒先天結構不正常導致羊水過多 ■七星仔聰明? 母子皆多病痛 康﹕有人說「七星仔」較聰明,但說法無醫學根據。其實早產對媽媽和嬰兒有什麼影響呢? 卓﹕早產最嚴重的影響是導致新生嬰兒死亡,死亡率會隨早產的周數愈早而愈高,舉例說,如果胎兒在24周出生,生存機會約為50%,若胎兒在34周以後出生,則生存機會超過95%。 此外,早產也可為嬰兒帶來很多併發症。早期可能導致嬰兒低溫、低血壓、低血糖,以及體重過輕,亦可能有呼吸系統毛病,例如呼吸窘迫症,還有腦內室出血、慢性小腸結腸炎,並會增加早產嬰兒視網膜病變的風險;至於後期的併發症則可能有腦麻痺、視覺及聽覺受損,以及認知發展遲緩等。 除了嬰兒之外,早產亦會對媽媽有影響,研究顯示,試過早產的女性會增加心血管疾病的風險。 ■分娩與再孕 宜隔一年以上 康﹕如果孕婦有早產風險,怎樣預防? 卓﹕首先,女士如有飲酒、吸煙、吸毒等不良習慣,應先戒掉才計劃懷孕,懷孕前應保持合適的體重,以身體質量指標(Body Mass Index)為標準,亞洲女性的正常體重指標應介乎18.5至23。 有內科疾病的女性,先把病患治療及控制才計劃懷孕。另外,兩胎相隔不宜太近,分娩與再懷孕宜相隔一年以上。如果本身子宮有問題,例如腺肌瘤、肌瘤或中隔子宮,可以考慮先做手術矯正才計劃懷孕。另外,人工受孕時應盡量減少人工受孕而導致的多胞胎,從而減少早產風險。 假如孕婦曾經早產,醫學研究顯示在懷孕第16周開始服用黃體酮素至足月,可以減低早產風險多達三成。孕婦在懷孕16至24周時,宜用超聲波監察宮頸的長度,若孕婦沒有其他誘因但有宮頸較短或鬆弛,可以採用藥物、宮頸環托及宮頸環紮手術等預防早產。 Read more