【有片】腰椎管收窄 行一陣腳痛 壓住神經 嚴重致失禁

【明報專訊】人到中年,步行時間一長就腳痛,站得太久臀部痺痛,果真「年紀大,機器壞」? ▲[email protected],設計圖片 神經性跛行,是腰椎管狹窄的典型徵狀。腰椎神經管道狹窄,令脊髓神經受壓,引發腳痛腳痺,或麻痺痛楚由下背、臀部伸延至腳;嚴重影響走路,甚至大小便失禁等。 腰椎管狹窄症由退化勞損引起,經常站立的教師,經常彎腰的牙醫,經常提重物的建築工人,甚至長時間坐在辦公室的白領,都是高危群。 問醫生: 郭:郭業東(養和醫院駐院醫生) 黃:黃仕雄(骨科專科醫生) ▲黃志東攝 腰椎管為何變窄? 問:什麼是腰椎管狹窄症?成因為何? 郭:腰椎位於下背,腰椎管包裹着脊髓神經,當腰椎管內壁收窄,或會令脊髓神經受壓,引發不同徵狀,如腳痛、神經痛或麻痺,影響腸道或膀胱可引致失禁。腰椎管狹窄症分為先天及後天,前者非常罕見,少於1%,其中唐氏綜合症患者患上的機率較大。後天則因勞損退化引起,多為50歲後出現,常見成因包括椎間盤突出、脊椎關節炎、黃韌帶肥厚、脊髓腫瘤、外傷等。 痛楚會走位? 問:腰椎管狹窄有何病徵? 郭:早期未必有病徵,但當腰椎管狹窄壓迫到脊髓神經,才會引發痛楚。常見病徵是神經性跛行,病人走路一段時間會腳痛或抽筋,坐下休息一會就可回復正常,但再度行走時又會腳痛。因神經受壓迫位置會隨活動而有輕微浮動,故病人痛楚也會轉變,左右腳也不時出現痛楚。 其二是放射性痛楚,病人臀部疼痛,痛楚一直延伸至腿部下方,可以發生在單腳或雙腳。初期痛楚為間歇性,但當神經受壓情况愈趨嚴重,無論怎樣調整姿勢,疼痛持續。 其三,病人可能患上馬尾神經綜合症,影響膀胱及腸道功能,引致大小便失禁。一旦出現此情况,就要盡快接受手術。此外,病人會出現肌肉萎縮、雙腳失去知覺等。 ▲明報製圖 痛腳慢慢變差要留神? 問:如何診斷腰椎管狹窄症? 黃:首先要了解病情變化,病人的腳痛如果是慢慢變差,就可能是因腰椎管逐漸收窄而引起。臨牀檢查時,醫生會檢查病人的腰椎、腿部神經及肌肉、脈搏等,其後做X光檢查,觀察有否嚴重的腰椎退化或移位。如醫生確定病人腰椎出現問題的位置,會再安排腰椎磁力共振測試,此測試長30分鐘,可徹底檢查腰椎組織,包括神經是否受壓及其受壓情况。 游水消炎兼強肌? 問:如何治療腰椎管狹窄症? 黃:一般來說,如病情並無嚴重影響病人的日常生活,建議採取保守治療。方式視乎病情而定,如病人仍可應付步行1小時以上的路程,醫生會處方特效藥如非類固醇消炎藥、神經線止痛藥等。如病人年紀較大,特效藥或會影響胃及腎功能,醫生會另外處方消炎藥膏或藥貼,以助紓緩痛症。 物理治療方面,會着重於消炎治療及強化肌肉等,其中游泳能同時達到以上效果,故醫生會鼓勵病人多游泳。如運動和物理治療有效,可逐步減輕藥物劑量。 但若保守治療效用不大,而病人年紀較大,不適宜做手術,醫生會建議病人注射類固醇,它可強效消炎、紓解痛楚,但無法解決腰椎管的結構問題,「治標不治本」。 微創手術翌日可出院? 問:腰椎管狹窄症有何手術選擇? 黃:傳統會採取「脊椎後路減壓及融合術」,病人全身麻醉,從背部開刀取出變厚的黃韌帶、突出的椎間盤或增厚的骨等。傷口約5至10厘米,由於手術傷及肌肉,病人需要住院3至4日。 新的微創手術,病人全身麻醉後,背部開一個約1厘米傷口(圖1),伸入腰椎內窺鏡,打磨並取出有問題的結構。手術中,病人雙腳貼上多個探測器,實時監控其神經接收信號的時間,故手術途中已可觀察病人神經受壓迫情况有否改善。受損的神經線需慢慢生長恢復,但麻痺感可即時減輕,病人手術翌日可出院。 風險方面,由於內窺鏡可穿過肌肉纖維,故不會對肌肉造成創傷;而傷口較小,感染風險也較低。 ▲圖1, 受訪者提供 文:段曉彤 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]  

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費用較高 盆骨高不適合 微創治椎間盤突出 傷口細 即日可出院

以為椎間盤突出,只會困擾長者或勞動階層?其實它常見於年輕人、文職人員,甚至有恆常運動習慣的人身上。腰骨莫名其妙的疼痛,或背部、足部麻痺,無法彎腰,就要盡快求醫。 傳統開放式椎間盤切除手術,需要切開4至5cm的傷口,將骨肉分離;經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術則只需切開8mm的傷口,手術後病人可即日出院。 「我只是個普通文職人員,平日不用搬搬抬抬,怎麼拿個行李箱也會扭傷腰甚至椎間盤突出那麼倒楣?」 「我熱愛運動,每星期至少有3天會到健身房報到,練得渾身肌肉卻患上椎間盤突出這個病,為什麼?」 打個噴嚏就中招? 大眾普遍認為椎間盤突出的高危人士,應該是較年長並從事勞動工作的人,但事實並非如此,不少前來求醫的病人只得20至40多歲,而且都是痛得「莫名其妙」,有的甚至打個噴嚏都「中招」。椎間盤突出不是什麼不治之症,但如果忽視病情的嚴重,誤以為只是普通腰骨痛而拖延治療,嚴重可引致終身大小便失禁。 在此,先說說椎間盤是什麼。椎間盤是連接着脊椎骨之間的纖維軟骨盤,由纖維及富有彈性的膠狀物質組成,可減低腰椎的壓力和緩衝脊椎的受力及衝擊。椎間盤突出大多都是由不正確的姿勢或意外受傷引起。當腰脊突然受壓,便有可能令脊骨間的纖維軟墊從椎間盤擠出,壓迫脊骨周邊神經線,引發腰背痛。因此,患者的下背部會疼痛,出現坐骨神經痛,背部或足部麻痺,無法彎腰或站立,嚴重更會出現大小便失禁。 先服藥、物理治療 惡化才動手術 治療椎間盤突出,方法包括保守治療及手術治療。除非病情緊急,否則醫生一般不會建議患者立即動手術,而是先接受4至6個星期的保守治療,如服用消炎止痛藥物及配合物理治療。當保守治療無法減輕病情,又或是病情加劇時,便需要考慮手術。 ˙傳統手術:傷口4至5cm 傳統開放式椎間盤切除手術是常見治療椎間盤突出的手術,於背部切開4至5cm的傷口,將肌肉和骨頭完全分離,或鑿開部分椎骨,才可切除突出的椎間盤。患者術後疼痛感較大,住院4至5天,復元時間較長。 ˙微創手術:傷口8mm 近10年,醫學界引入經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,在背部切開約8mm的傷口,在椎骨之間的空間放入內窺鏡及導管,毋須分離肌肉及鑿開骨頭,就可以直接把突出的椎間盤切除,成功率跟傳統開放式椎間盤切除手術相若,但能夠大大減低病人術後痛楚,病人大多即日或翌日便可出院。 南京醫科大學今年2月發布了一項有關傳統開放式手術及經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術的分析報告。研究集合17份2009年至2017年來自不同國家及醫院的數據及文獻,比較及分析兩項手術對患者預後、整體生活質素及經濟效益的影響。在1390個椎間盤手術的個案中,有733名患者採用了經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,而657名患者則採用傳統開放式椎間盤切除手術。根據用作評估疼痛的視覺類比量表(Visual Analogue Scale,VAS)及術後併發症分析兩種手術對患者的影響,結果發現兩者發生併發症,如傷口感染、神經受損的風險相若,而手術時間、出血量、住院時間及術後復元時間都是經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術較佳,對於文職的患者來說,即使未拆線,亦不太影響上班。 比較兩種手術,經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術的費用較高,但對於患者而言,生活質素得以改善。不過,並非所有患者也適合經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,如患者盆骨位置較高或椎孔間狹窄,阻礙內窺鏡進入椎間盤位置,仍然需要採用傳統開放式椎間盤切除手術。 運動強腰 游泳拉筋 即使完成手術,解決了椎間盤突出的問題,但患者椎間盤仍會較常人容易腰痛或老化,因此,建議患者術後多做強化腰部的運動,例如無負重的游泳和拉筋伸展,平日要盡量保持背部平直和加強背肌訓練。即使要拿東西,亦應以蹲下彎曲膝部的姿勢代替彎腰,預防椎間盤突出的風險。 文:嚴永藝(骨科專科醫生) 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]

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椎間盤突出找上我 源於坐姿不正確

各位OL在辦公室坐得太久,有沒有發現有腰酸背痛的情況出現? 導致腰部不適原因有很多, 其中有機會是因為不正確的坐姿引致勞損, 更有可能會導致椎間盤突出,不容忽視。 養和醫院物理治療部主任羅家儀表示, 長期姿勢不正確或是引致各種痛症的原因, 更有機會導致腰部椎間盤突出。按照瑞典籍骨科教授Alf Nachemson於1981年的研究以及科學家Wilke與其 團隊於1999年測試結果提出,人除了躺睡、側睡、 挺直胸膛站立以外,以不同姿勢坐着、 提重物對椎間盤都會造成壓力。其中若坐或站立時, 背部長時間彎曲,例如上半身俯身在桌上而背部彎曲( 例如趴在桌上)、站立時縮膊寒背、或彎腰提重物等, 便會令腰部椎間盤承受很大的壓力。 若長時間姿勢不良,日積月累反覆加重椎間盤壓力, 就可能會引致腰背痛,嚴重或會導致椎間盤突出,壓迫脊椎神經線, 造成痛楚。因此坐或企時挺直胸膛,保持正確的姿勢是非常重要。 問題姿勢逐個捉 1.趴著午睡好舒服? 食飽飯「飯氣攻心」想小睡片刻? 不少人會將頭部枕在手上伏在枱上小休,此姿勢會導致背部彎起, 亦會加重腰部負荷。可以在枱上放上背包或枕頭, 加高位置再將頭枕到手上,能減少背部彎曲的角度。 2.常翹腳增壓力? 大多數人翹腳而坐時,很難察覺自己的背部會曲起, 特別是臀部肌肉較緊或較少運動的人,很難維持腰部的生理弧度, 從而增加腰間椎間盤壓力。正確坐姿應將雙足放平在地面, 挺正胸膛或靠住椅背坐。 3.辦公桌前「擺位」、「坐向」宜與忌 坐在辦公桌前一整天,投入工作的你是否經常坐著不動? 每天最好每半小時離開座位走動一下,以伸展肌肉及關節。 除了要坐直身體外,原來座椅、桌子、電腦顯示屏幕、鍵盤的位置、 距離亦很重要。 辦公桌正確坐姿 A.眼睛與電腦顯示屏幕的視距約為35-60厘米 B.眼睛望向電腦顯示屏幕的視線略向下約10-20º C.手肘屈曲於80-100º之間 D.手靠位置 E.調校椅背之高度及斜度 F.調校座椅之高度及深度 G.座位與腿後應留有空間 H.調校電腦顯示屏幕之位置 I.調校鍵盤之高度及斜度 (如有需要可使用腳墊)

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【運動消閒】好zone動:俯臥擺動 護理腰椎間盤

【明報專訊】大家在日常生活中要注意自己的坐姿、睡姿來護理腰椎,以防止腰痠背痛及椎間盤突出;但長時間坐着的辦公室上班族,未必一時三刻可以緩解痛症,需要一些肌肉鍛煉來保持長時間坐直。但是,大家可能想知道﹕自己是否高危人士?應避免什麼高危動作?有沒有簡單運動可預防惡化? 一般來說,椎間盤受到壓力,通常都是向前彎曲,同時有向左向右的旋轉,加起來是一個較大的合成力。如果椎間盤纖維環本身已經比較弱,又受過一點傷,即使很輕微的壓力也可能會把那個椎間盤擠出來,輕微的壓力包括咳嗽、打噴嚏,或是身體向前彎曲等。 誰最容易發生椎間盤突出? 肥胖、坐姿不正確高危 從年齡的角度看,一般三十幾歲至五十幾歲是最容易出現椎間盤突出,為什麼呢?年輕的時候,組織是非常健康,非常有彈性,受傷機率比較小;中年以後,隨年齡愈大,身體水分也愈少,髓核幾乎沒有水分。 除了年齡以外,工作的環境和性質也會影響,如經常用不正確姿勢做重複的動作,又或體重過重,腰椎負荷會特別重。另外,一些年輕人腹部力量很差,當做一些動作,如跳一下、偶爾做運動或搬東西向前彎,也可能影響到椎間盤。或因為意外,如提取東西時,軀幹核心和腹部沒有收緊,突然之間發力,也會令椎間盤受壓。還有一些長期有腰背問題、腰肌勞損的人都是高危人士。 今期介紹俯臥屈膝轉體,可以簡單在家,利用一個枕頭進行,若配合日常生活中的細節,如保持坐直,用正確的姿勢拿取東西,可減低腰椎間盤的壓力,減少腰椎間盤突出的風險。 ■俯臥屈膝轉體 A. 俯臥,兩腳緊貼屈膝90度,收腹,軀幹平貼墊上 B. 上身緊貼墊上不動,兩腳小腿緊貼,如水撥般左右擺動 訓練要項﹕ 頻率﹕左右每側重複15次,3至4組 呼吸﹕保持自然呼吸 常見錯誤﹕上身離地及擺動速度太快 訓練時需留意身體情况,如感到不適,必須停止。如果腰背部痛楚持續,建議尋找物理治療師或專業人士作詳細檢查,以免情况惡化。 文:周錦浩(註冊物理治療師) 圖:亞洲運動及體適能專業學院(AASFP)

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【運動消閒】好Zone動:善用睡姿 遠離椎間盤突出

【明報專訊】香港人工時長,需長時間坐着工作,辦公室一族平均一日坐九至十二小時,不論是辦公室的椅子,還是家中的沙發,可能都無法有效地承托我們的脊椎。如果連睡醒後都腰痠背痛,長久下去會出現肌肉勞損,更有可能導致椎間盤突出,究竟椎間盤突出,對我們有什麼影響? 椎間盤,好像軟骨一樣,剛好在兩節脊椎硬骨中間,用作吸震和幫助脊椎活動。椎間盤突出,可以想像成漢堡包一樣,兩片麵包中間有一片牛肉,兩片麵包就像是我們的兩塊腰椎,中間的牛肉就是我們的椎間盤,當兩片麵包受壓時,中間的牛肉就可能會擠出。 嚴重可致癱瘓失禁 但是,椎間盤的組織比較特別,有兩個部分,一個是外邊比較強的保護部分,內裏則水分較多。我們整條脊椎都有椎間盤,可是在腰椎部分的椎間盤會經常受壓,受傷機會比較多。不過,有時候頸椎也會出現椎間盤突出。 如果受壓導致髓核部分擠了出來,可能會壓到神經線。當然要視乎擠出來的程度,有可能只是膨脹而已,有些真的擠壓到神經線,就有可能出現局部疼痛,譬如嚴重腰痛;也可能會影響到身體其他地方,如臀部、大腿後側、小腿或腳趾,可能會有麻痺感覺,嚴重更可能影響到神經的控制,令大腿乏力,提腿或上落樓梯時會特別費勁。更嚴重的話,如交通意外導致椎間盤壓住脊髓神經,或會導致不能走路、腿部失去感覺,甚至影響控制大小便,引致失禁。 用枕頭保持睡姿 因此,除了坐着時要挺直兼有靠背,減少腰部壓力之外,睡覺時亦需找一個身體最舒服的體位來休息。最舒服的體位是指沒有痛楚而又能讓你放鬆的位置,可能是側臥,側臥也分左側或右側,必須要試;有人可能覺得是平躺朝天仰臥,也可能是趴下俯臥,每個人舒服的體位都不一樣。如果你覺得平躺朝天比較舒服,可以墊一個枕頭在膝關節下,讓腰部平貼在牀墊上(圖1),如果覺得側臥比較舒服,可以放一個枕頭在兩腿中間,減少腰椎跟骨盆向前轉動(圖2)。 如果腰背部痛楚持續,建議尋找物理治療師或專業人士作詳細檢查,以免情况惡化。 文:周錦浩(註冊物理治療師) 圖:亞洲運動及體適能專業學院(AASFP)提供

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【有片:運動消閒】久坐腰背痛 椅上五式舒肌

【明報專訊】香港人平均每星期要工作超過50小時,以5天工作計算,每日在辦公室10小時或以上,除了午飯時間起身走動,大部分時間都坐着工作,加上少運動,好易出現腰背痛問題。 腰痠背痛,很多人覺得只是「攰」,不當一回事!然而,不加理會隨時惡化,輕則周身不自在,重則難以久坐,對日常生活也有影響。 工作忙,沒時間運動?活用辦公時間,安坐椅上一樣可以做運動舒展筋骨,踢走腰背痛困擾。 很多人以為腰背痛只會出現在體力勞動者身上,但近年香港人的工作時間增加,工作量大,令到不少文職人員,都出現勞損性腰背痛。香港復康會適健中心註冊物理治療師張秀儀表示,「現時大約八成腰痛求診個案,是源自辦公室。至於因體力勞動性工作而引發的腰背痛,大約只得兩成。而當中最常見的,分別有椎間盤突出引致坐骨神經痛,以及肌肉勞損」。 張秀儀補充,腰背痛大致可分為慢性勞損及急性受傷兩種,而兩種都會在辦公室出現,「久坐工作、坐姿不正確等,便會出現勞損性腰背痛;至於搬運文件、換水時姿勢不正確,便有可能扭傷引致急性受傷的腰背痛。」久坐工作之所以會引致勞損性腰背痛,主要原因是腰間的椎間盤及關節長時間要承受過大的壓力。「另外,不少人習慣蹺腳坐,盆骨長時間斜側,令腰部傾向一邊受力,引致盆骨錯位,增加脊椎受壓的風險,嚴重可引致坐骨神經痛。」 背墊過大 脊椎反受壓 除了久坐及坐姿問題,另一個引致腰背痛的原因,與使用背墊有關,「為了減少腰背所承受的壓力,不少人都知要將背部緊貼椅背;但脊椎有生理弧度,腰椎輕微向前彎,所以不少人便借助咕或背墊承托,減少腰部受壓。但不少人錯用過大咕,反而令脊椎進一步受壓」。張秀儀解釋,由於咕過大,會將胸椎同時推向前,反而令脊椎受壓,所以應該使用薄、細的咕,甚至將圍巾摺好放在腰椎位置,其實已經足夠。 扭傷,有即時傷痛,當然會立即求診;但面對勞損性腰背痛,很多人未必即時察覺,「勞損性腰背痛初期並不會感到太大痛楚,只會感到腰部好痠好攰,而且坐的時間會比之前短,例如以前可以坐足全日,但漸漸坐一兩小時便覺得腰部肌肉疲倦,更會覺得不自在,迫於無奈要站起來走動,才能繼續坐。如果不加理會,可致腰部肌肉繃緊,甚至痛楚,嚴重會令雙腳痳痺、痠痛或出現無力感覺」。 忽視腰背痛 可致雙腳無力 由於不少人都忽略腰背痛的嚴重性而延遲求診,所以治療方面,主要視乎傷勢而定。輕微的扭傷或勞損,建議透過休息、簡單的拉筋、醫生處方止痛藥等方法改善,觀察七至十天,如果痛楚減輕以及活動自如,便毋須接受物理治療,只需留意正確姿勢即可。 但如果情况沒有改善,或是較嚴重的勞損性腰背痛,便需接受物理治療。「勞損性腰背痛的物理治療時間長短,會視乎病者腰背痛的時間而定,例如腰痛問題長達十年八載的病者,長時間有不良坐姿、壞習慣令腰部受壓,再加上身體出現退化,新傷加上舊患,便需要較長時間改善坐姿及生活習慣,才能解決腰背痛的問題。」 ■知多啲 急性冷敷 慢性熱敷 腰痠背痛,不少人不願看醫生,自行用冷敷、熱敷或腰背痛的藥貼紓緩痛楚,張秀儀指出三者各有作用,但一定要懂得什麼時候用及有節制。 ◆冷敷﹕主要是急性拉傷、扭傷時,肌肉出現紅、腫、痛、熱四種病徵才使用,每次使用15至20分鐘,切忌過長 ◆熱敷﹕用於慢性的肌肉痠痛,每次使用15至20分鐘 ◆止痛貼﹕藥力會經皮膚吸收,與口服止痛藥並無分別,使用前一定要跟足指示或詢問藥劑師意見,切勿隨意頻密亂貼,貼得過多,對身體亦會有影響 ■舒肌操五式 定時伸展,不但可拉鬆繃緊的肌肉,亦可減少背、腰、腿及臀部長時間受相同壓力。註冊物理治療師張秀儀示範五個動作,安坐辦公室,都可以拉鬆腰背。每套動作維持10秒,並重複6至8次,伸展目標在於拉鬆肌肉,只需感到有拉扯感覺即可,切勿過度拉扯,如痠痛持續,伸展運動亦毫無改善,便應求診。 (1) 舒展背肌 雙手緊扣後反手向上舉,直至背部肌肉有拉扯感覺。 (2) 舒展腰側肌 雙手緊扣後反手向上舉,然後向左傾側,直至腰部肌肉感拉扯。換邊再做。 (3) 舒展腰側肌 腰部以上身體向左方轉動,至肌肉有拉扯感,轉動時左手能觸及椅背正後方為佳。換邊再做。 (4) 舒展膕繩肌 將右腳伸直,腳踭貼地,腳尖指向上,直至大腿後方肌肉有拉扯感。換邊再做。 (5) 舒展髖關節梨狀肌 將左腳擱在右腿上,用手將左腳拉向自己,然後上身向左邊轉動,至臀部有拉扯感。換邊再做。 文:勞耀全 圖:劉焌陶 編輯:陳博悟 ■有片睇 舒肌操動作示範 bit.ly/2eyFSnK

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