氣促

【明報專訊】入冬天氣轉涼，容易誘發咳嗽氣促、哮喘一類疾病。中醫認為哮喘病機為本虛標實。哮喘之根本在臟腑虛弱，以致痰飲內伏，一旦遇到環境變化、致敏原、感染等誘因，引動伏痰，便會出現呼吸困難、氣喘、哮鳴等症狀，嚴重甚至可導致窒息、缺氧而危及生命。哮喘的中醫治療宜根據病程階段及臨牀症狀，急則治標，緩則治本。 (編者按：哮喘患者無論在發作期抑或緩解期，有什麼日常起居調護需要注意，有助改善心肺功能、減少刺激呼吸道呢？至於飲食方面除了少吃屬性寒涼生冷的食物外，有哪些化痰平喘的湯水推介呢？） 相關文章：【新冠康復者】面對新冠後遺症：咳嗽氣喘乏力 研究：中醫治療三成可根治 肺功能呢？ 哮喘、咳嗽氣促 發病期痰濕積肺致呼吸急促 飲食日常起居要注意 總結歷代醫家對哮喘的認識，均離不開「痰」字。痰既可指是可見的呼吸道分泌物，也可是抽象概念，是指無處不在，由水液代謝失調而產生的病理產物。因為肺、脾、腎臟虛弱，令水液運化、輸佈失常，可形成水濕、痰飲。在肺脾腎虛、痰飲內伏的基礎下，當外感風寒、飲食生冷、吸入致敏原、情緒激動時，均能誘使哮喘發作。在哮喘發病時由於痰濕蘊結，妨礙氣機運行，可致肺氣通暢不利、宣降失常，出現呼吸困難、氣道壅塞等。若有形之痰停積於肺，可妨礙呼吸通氣，出現呼吸急促、痰鳴如吼等。 寒哮症狀呼吸急促、哮鳴聲 治療：急則治標 驅風散寒溫肺 遇寒而發的哮喘，多為「寒哮」，常見症狀包括呼吸急促、喉間痰鳴，甚則呼吸困難，並在呼吸時聽到高頻的哮鳴聲，提示氣道變窄。此外還可出現怕吹風、痰清質稀、舌體腫脹、舌苔白滑、脈緊等。在寒哮發作期間，中醫治療宜「急則治標」，採用驅風、散寒、溫肺、化痰的方法，紓緩氣管收窄，化痰平喘，常用方藥包括射干麻黃湯、小青龍湯、麻黃、桂枝、乾薑、細辛、地龍等。 咳嗽喘促緩解期 治療：補肺健脾溫腎 調養望斷尾 哮喘反覆發作的患者，當咳嗽、喘促未見發作，病程即進入「緩解期」階段。雖然患者在哮喘緩解期通常沒有病徵，但中醫認為此時正是調整臟腑功能的關鍵時機，切勿忽視。只要通過調養使臟腑機能健旺，便能減少之後哮喘發作機率，甚至可令哮喘終止發作，即一般人所稱「斷尾」。哮喘緩解期的中醫調治重點，在於補肺、健脾、溫腎，目的為改善體內水液代謝機能，防止痰濕蟄伏。 補肺：杜絕痰濕積聚 中醫的臟腑生理認為肺臟有「行水」作用，負責水液的輸佈、宣發和肅降，將水液敷佈全身。當肺氣不足時，由於體內水液不得輸佈，因此水液停聚而逐漸形成痰飲的「夙根」。此時通過補益肺氣，有助通調水道，杜絕痰濕積聚。臨牀常用的補肺方劑為玉屏風散，由黃芪、白朮、防風三味中藥組成，有益氣固表、補肺脾、祛風的作用。 ◆肺氣虛常見表現：乏力、容易氣促、容易患傷風感冒、怕吹風畏寒、無故自汗 健脾：改善水液運化代謝 中醫認為「脾為後天之本」，脾臟負責飲食及水液的運化，即飲食的消化、吸收、代謝、排泄功能。脾胃氣虛，運化無權，飲食不能正常完成消化代謝，容易衍生痰飲、濕濁一類病邪。痰濕除可令人出現食慾不振、脹氣、腹瀉、浮腫等表現，無形的痰濕還會阻滯氣機升降出入的運行，例如痰濕阻滯局部經絡可引起痛症，痰阻心竅可導致意識模糊，痰濕蘊肺可導致咳嗽氣喘等。 要防止痰濕生成，維持脾胃運化功能正常至關重要。對脾胃虛弱者可採取補氣、健脾，促進脾胃運化功能，常用方藥包括六君子湯、黨參、淮山、扁豆等，通過增強脾胃功能而改善水液運化代謝的能力，從而使痰濕不生。 ◆脾氣虛常見表現：體力不支、面色蒼白、消瘦、無胃口、腹瀉、舌體腫脹胖大 溫腎：助排出多餘水濕 中醫認為腎臟在水液代謝方面也擔當重要角色。腎主水，腎臟的氣化作用有利於泌別清濁。在腎陽的驅動下，水液之清者將可被身體利用而濡養周身，水液之濁者將通過小便排出體外，是謂泌別清濁。若腎陽虧虛，腎臟便無法發揮正常溫煦和氣化作用，以致過多水液積聚體內，形成痰濕。老年人及幼兒由於腎氣不足，皆容易出現哮喘問題，在調治方面要特別考慮溫腎。部分幼兒當長大後，因腎氣逐漸充盈，溫煦和氣化的能力得到提升，有機會逐步擺脫哮喘。 哮喘患者可通過溫補腎陽，推動腎臟氣化水液的能力，有助將體內多餘的水濕排出，避免其醞釀為痰飲。臨牀常用的溫腎方藥，包括金匱腎氣丸、續斷、制附子、冬蟲夏草等。 ◆腎氣虛常見表現：全身畏寒發冷、腰膝痠軟、精神萎靡、頭暈耳鳴、夜尿清長 文：邱宇鋒（註冊中醫） 編輯：朱建勳 相關文章：【過敏系列】哮喘「斷尾」有機？及早治療控制病情 減少發作 知多啲：運動促進氣血 湯水化痰平喘 除補益肺、脾、腎臟之外，哮喘患者無論在發作期抑或緩解期，都要注意日常起居的調護。患者應設法保暖避寒，不要長時間吹風受冷，特別要注意上背、前胸的保暖，減少刺激呼吸道。在飲食方面，患者應少吃屬性寒涼生冷的食物，避免喝凍飲，以免耗傷陽氣，助長水濕陰寒。 患者在平日應養成做帶氧運動鍛煉身體的習慣，如慢跑、競走、遠足等。通過多做戶外運動接觸陽光，有助增強體適能，改善心肺功能，並且可保持陽氣充足和促進氣血運行，化解體內痰濕。 防治哮喘湯水推介 – 蟲草花杏仁淮山瘦肉湯 材料：蟲草花30克、南杏12克、淮山30克、黃芪15克、白朮12克、茯苓15克、陳皮6克、瘦肉適量 製法：瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。將所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，加鹽調味後即可飲用 功效：補肺脾腎、化痰平喘 Read more

氣胸（俗稱「爆肺」）可以在毫無先兆下突然發生，患者會感到呼吸困難、氣促、胸口痛、乾咳，如果沒有及時接受適當治療，病人有機會出現壓力性氣胸，導致休克，甚至死亡，後果可以很嚴重！自發性氣胸-肺泡無故爆破-7類人士易爆肺？養和醫院急症科專科岑健醫生表示，氣胸是指當肺部出現病變，或者因外傷、撞擊等造成破洞時，讓空氣進入胸膜腔（pleural cavity）。大部分爆肺個案都屬於「自發性氣胸」，即肺泡無緣無故破裂，男性比女性稍多，每十萬個男性中約有10人一生中會發生一至兩次，而每十萬女性大約有4人，身體特徵是較高及瘦。究竟哪些人士較易爆肺呢？ Read more

【明報專訊】新冠肺炎重症患者持續年輕化。醫管局表示，部分危殆者延遲求診，感染逾一周才入院，懷疑是因初期病徵不明顯，加上疫下常居家兼少運動而不察病情惡化，出現「無聲缺氧」（silent hypoxia）現象，提醒市民即使有輕微病徵如發燒喉痛都要及早求醫，否則病情或一兩天後「插水式」轉差。倘試行6分鐘有氣促、有發燒、所居大廈有確診個案，就要留意。 Read more

咳嗽是自我保護機制，當氣管受異物刺激便會咳嗽，正常人平均每天咳嗽約30次，通常是白天。如果晚上入睡後咳嗽，或咳嗽超過四星期（慢性咳嗽），或同時出現喘鳴/氣促或發燒逾一周，或體重下降，便應求醫查明原因。養和醫院兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生引述一份關於香港兒童慢性咳嗽的研究論文，指出最常見導致香港兒童慢性咳嗽的原因是鼻敏感或哮喘。兩者所導致的咳嗽模式原來各有不同，及早確診治療，可望增加斷尾機會。 Read more

一般慢阻肺病病人的氣管會慢性發炎，主要是由於病人的氣管失去正常的硬度，病發時就會收窄甚至倒塌，導致氣促。（網上圖片） 清痰 噘嘴吐氣 伸展運動 改善患者生活質素 慢阻肺病的病人容易氣促，他們即使應付日常生活亦有困難，更遑論做運動。原來只要學習特別呼吸技巧——「噘嘴吐氣法」，再加上輕鬆的運動加強肌肉鍛煉和清理痰涎，便可以有效改善病人的生活質素。物理治療師教你 3招紓緩慢阻肺病病情。   慢阻肺病患者易氣促多痰 注意拍痰技巧 一般慢阻肺病病人的氣管會慢性發炎，養和醫院物理治療師利美霞解釋，由於病人的氣管失去正常的硬度，病發時就會收窄甚至倒塌，導致氣促。此外，病人一般都會多痰，必須清痰，否則會阻塞氣道及導致肺炎或氣管炎。如病人正值病發及氣促，應先坐直身子，然後由照顧者協助拍痰。   利美霞教路，拍痰時照顧者先將雙手手掌拱起，在背部近肺底部位置雙手交替地輕輕拍打，如拍打聲像馬蹄的踏步聲，代表手勢正確。照顧者先拍一邊肺，才轉到另一邊，病人同時深呼吸，很快便能咳出痰涎。如病人獨處，可利用咳痰管，把氣吹進管道，它所產生的氣流可令氣管絨毛震動，刺激氣管咳出痰液。   噘嘴吐氣 鼻吸口呼有技巧 除了清走痰涎，特別的呼吸技巧亦有助病人紓緩氣促。養和醫院物理治療師毛天怡說，大部分慢阻肺病病人因為覺得吸氣困難，於是用口吸氣，這反而會弄巧反拙。因為用口吸氣會令呼吸變得急促，再加上用口吸入大量冷空氣，容易引致氣管收縮，令情况惡化。   毛天怡建議病人用「噘嘴吐氣法」，用鼻吸氣，然後像吹蠟燭一樣噘起嘴唇慢慢呼氣。力度不用強，幻想足夠吹動蠟燭上的火光，但不會吹熄蠟燭便可。這方法可讓鼻腔過濾空氣中的雜質及細菌，同時暖化冷空氣，當有足夠空氣進入便能撐起氣管。而用嘴慢慢呼氣，可盡量呼出肺內氣體，才有空間吸入下一啖新鮮空氣。病人練習呼吸時應坐下，身體向前彎，將雙手肘放在膝上，從而支撐肩膊及頸部肌肉讓其放鬆，病人就較容易呼吸。   伸展運動鍛煉肌肉 擴張肺部 改善呼吸 最後，不少慢阻肺病的病人因經常錯誤地大力用肩膊及頸部肌肉去幫助呼吸，致雙膊縮起來，像「寒背」一樣。如果他們適當地進行伸展運動，加強鍛煉正確的呼吸肌肉，就能令呼吸變得輕鬆。物理治療師會教導病人打開肩膊及放鬆頸部兩旁的肌肉，有助病人擴張肺部令呼吸更暢順。   病人的呼吸改善後，可逐漸加入中強度帶氧運動，例如踏健身單車、慢步。最初做30分鐘，感到輕微氣促和流汗便可，最好每星期能做三至五次。此外，如病人的體能可應付適量的肌力運動更佳，因肌力改善後，病人可處理日常生活所需，從而改善生活質素。 呼吸系統疾病系列文章 Read more

【明報專訊】現代都市，大部分工作都需要依賴電腦，長時間使用電腦除引起肩頸痛，亦可能對身體造成一些功能性的障礙，例如：頸椎弧度減少，頸部就好像少了一個彈弓作為緩衝一樣，很容易疲勞；胸腔過度前彎，有可能壓到肺部，影響呼吸。 ▲（亞洲運動及體適能專業學院（AASFP）提供） 壓肺阻呼吸 年老氣促辛苦 當頸椎弧度減少，同時胸腔過度前彎而壓到肺部，繼而開始影響呼吸時，起初可能難以察覺對生活有什麼大影響；可是到了年老的時候，可能會出現氣促等問題，較為辛苦。 另外，個子較高的人經常彎身低頭曲背遷就人或物，長遠亦會因為頸椎及胸椎受壓而引起肩頸痛及寒背等問題。 針對強化中背肌肉的伸展動作，包括：中下斜方肌及菱形肌；強化了這些肌肉，能有效改善寒背和胸椎弧度引起的疼痛。 ■俯臥飛機 要點： 俯臥，把手張開成飛機形，大拇指朝天，腹部收緊；然後把手臂微微提高，至中背部肌肉有收緊感覺 ◆訓練要項 頻率：兩邊同時停留2至3秒為1次，重複15次；嘗試增加至2至3組 呼吸：用力時呼氣 常見錯誤：腹部肌肉沒有收緊導致腰部拱起，手臂過分提高 註：訓練時須留意身體情况，如疼痛不適，馬上停止，找物理治療師或專業人士檢查 文：周錦浩（註冊物理治療師）   Read more

【明報專訊】心臟是一個拳頭大小的肌肉，掌管全身血液循環，透過跳動把含氧血液泵到身體各部分，維持生命。很多人會擔心一旦患有心臟病，最後定會導致心臟衰竭，但心臟科專科醫生陳良貴表示，只要及早醫治，心臟病並不等於一定會心臟衰竭。 ▲（網上圖片）   肺積水原來心作怪 心臟衰竭患者多為長者，徵狀為氣促、咳嗽、疲勞、乏力、精神不振、夜尿頻密、下肢腫脹，長者或會誤以為是年紀增長所致的機能退化，延誤診治。由於心臟衰竭會導致下肢腫脹，患者會因水腫而使體重突然上升，故長者可以多加留意。陳良貴也提醒，因心臟連接肺部，如果心臟泵血能力差，血液會倒流回肺部，形成水腫，若患者發現平躺時會特別難受，則是心衰竭較晚期的典型徵狀。 曾有一個由肺科轉介、年近七十的男病人，出現氣促及腳腫徵狀，電腦掃描結果顯示兩邊肺積水。經過問症及心臟超聲波檢查，發現病人心臟的功能只剩餘正常人的三分之一，他先向病人處方去水丸、保護心臟的藥物，再檢查出病人有心血管狹窄問題，及後安排「通波仔」手術，徵狀大大改善。 不過，他提醒，如病症拖延時間太長，出現心臟發大，泵血功能變差，部分心臟細胞死亡等，心室或會因應這些情况而自行重塑（remodeling），影響心肌的結構和功能。即使治療後，心臟功能也未必能回復正常水平。   Read more

【明報專訊】康：家庭醫生康天澤醫生　陳：心臟科專科陳良貴醫生 康：一名七十多歲病人，因為氣促、運動功能下降而求醫，診斷後證實是主動脈瓣嚴重狹窄。這是什麼疾病？ 陳：心臟共有四組心瓣，其中一組名為主動脈瓣，作用在於當心臟收縮時，血液會經過主動脈瓣泵到全身給身體使用，如果主動脈瓣嚴重狹窄便會影響這運作。主動脈瓣嚴重狹窄的病徵，包括運動時體力下降、氣促，行幾步會覺心口痛，頭暈甚至暈倒。這些徵狀與冠心病十分相似，病人容易混淆。 主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因是年老引起的心瓣退化，這類病人通常是七十歲以上的長者，亦有個別及少數病例發生在五十至七十歲的群組，多由風濕性心瓣發炎又或細菌性心瓣發炎所致。 ■先用聽筒聽心 超聲波確診 康：懷疑病人心臟有問題，一般會做心電圖、血管顯影檢查，但對主動脈瓣嚴重狹窄，應如何確診？ 陳：主動脈瓣嚴重狹窄的病徵與冠心病十分相似，如心口痛、氣促。為了找出病因，醫生會用聽筒聽心臟，若是主動脈瓣嚴重狹窄會聽到特別的雜聲。醫生亦會考慮基本檢查，如心電圖及抽血，了解心臟功能有沒有其他問題；病人可能需要心血管造影檢查，確定心血管是否狹窄，因長者可能同時患有冠心病。而體外心臟超聲波是唯一能夠確診主動脈瓣嚴重狹窄的方法，利用超聲波儀器掃視胸口，確認是否有嚴重狹窄的問題。醫生綜合所有數據，從而為病人制定最理想的治療計劃。 ■微創翌日可落牀 人工心瓣即時運作 康：主動脈瓣嚴重狹窄有什麼治療方法？ 陳：這是一種結構性心瓣疾病，仍未有藥物可以根治。目前一般有兩種治療方法供病人考慮。第一是傳統開胸手術，病人需要全身麻醉，然後由外科醫生打開胸骨和心臟，切走心瓣及換上人工心瓣。開胸手術的創傷性較大，康復期可能要三至四星期。另一種是簡稱TAVI的經導管微創主動脈瓣植入術，手術與通波仔相似，病人毋須全身麻醉，醫生利用導管，從大腿動脈沿血管推進到主動脈瓣位置，然後打開導管上的支架。支架已預先裝置人工心瓣，支架自動打開後便會將原有的心瓣擠壓至血管壁上，代替的人工心瓣便隨即開始運作。微創手術的好處是創傷性較低，復元時間較快，一般手術翌日已可落牀，三至四天可出院。 ■無慢性病可開胸 高風險宜微創 康：哪類病人適合開胸手術或微創手術？ 陳：根據病人的病歷和檢查數據及狀况而定，通常由一組醫生決定。微創手術主要針對傳統手術不可行或做傳統手術有中至高風險的病人，現時數據顯示，微創手術對於這些病人的治療效能與傳統手術相若，但低風險病人則不建議做微創手術，因現時仍未有數據支持微創手術的長遠效能。舉例說，一名六十歲病人本身無慢性病，屬於低風險類別，宜做開胸手術；但上文提及的七十多歲病人，若有慢性腎衰竭或肺病，便屬高風險類別，可以考慮做微創手術。兩者手術也有風險，如傷口感染、刺穿血管、手術途中中風，而高風險病人接受微創手術，風險會比開胸手術顯著降低。

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【明報專訊】食潮州菜，常會有一碟由小蒜醃製而成的酸蕎頭作小食，小蒜與大蒜有什麼分別？註冊中醫洪雙雙解釋，小蒜，中醫名為薤白，功效與大蒜相若，但除了溫中之外，還有溫陽理氣、寬胸止痛的功效，對心臟不好、呼吸不順，甚至經常出現心跳急促的人，都有紓緩作用。由於小蒜及大蒜皆性溫，所以進食時都要留意屬寒底還是熱底，如果是熱底人，就切忌過量進食。

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